Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul 1 BK
Cursul 1 BK
CURSUL I E
Medicina preventivă
- domeniu specializat al practicii medicale pentru asigurarea:
• sănătăţii grupurilor populaţionale
• promovarea şi protecţia sănătăţii
• stării de bine fizic şi mental
• prevenţia: îmbolnăvirilor, incapacităţilor şi a decesului prematur
Definiţia Epidemiologiei
Ştiinţa medicală care se ocupă, în cadrul unor cooperări multidisciplinare, cu identificarea şi
neutralizarea factorilor de agresiune pentru sănătate, depistarea şi lichidarea proceselor
epidemiologice şi cu elaborarea şi evaluarea programelor de protecţie globală a sănătăţii.
Noţiunea de epidemiologie derivă din grecescul: epi = peste ; demos = popor, grup,
colectivitate.
Epidemiologia, ca ştiinţă principală a medicinii preventive (Medicina Omului Sănătos) se ocupă
de problemele sănătăţii şi bolii la nivel populaţional.
1
3. Organizarea de cercetări populaţionale pentru cunoaşterea modificării particularităţilor
factorilor structurali ai procesului epidemiologic, a manifestărilor clinice şi a istoriei
naturale a bolilor.
4. Elaborarea programelor educaţionale pentru promovarea sănătăţii prin cooperare
populaţională.
5. Elaborarea necesarului de asistenţă prevenţională şi a relaţiei cost/beneficiu, în cadrul
programelor pentru protecţia şi promovarea sănătăţii populaţionale.
6. Elaborarea programelor prevenţionale şi de combatere şi adaptarea acestora la etapele
evolutive ale societăţii umane şi la variatele circumstanţe epidemiologice.
2
Etapele istorice ale Epidemiologiei
La începuturile sale medicina a fost predominant prevenţională. Omul s-a preocupat, din
totdeauna, de apărarea sănătăţii şi a vieţii sale.
1. Etapa prehipocratică:
- prevenţia se baza pe observarea fenomenelor, îndeosebi din natură;
- se stabileau unele relaţii de cauzalitate, care erau explicate, mai ales de pe poziţii
mistico-religioase;
3. Etapa prepasteuriană: dominată de Graunt şi Yenner şi alţi epidemiologi din Franţa, Anglia şi
Germania. 1796 – Yenner – prima „vaccinare” anti-variolă” (1931: obligatorie în România”).
3
- 1850 se organizează la Londra prima Consfătuire Internaţională a „Societăţii de
Epidemiologie”
- după 1870 se desfăşoară cercetări şi se publică rezultatele epocale ale lui Pasteur, Koch,
Roux, Yersin, Calmette, Ramon etc.
5. Etapa frostiană:
- V. Frost, profesor de epidemiologie Universitatea „John Hopkins”, S.U.A., elaborează,
în 1928, „modele mecanice şi matematice” de răspândire populaţională a bolilor transmisibile
John Graunt (1662) : primele înregistrări şi raportări ale datelor legate de patologia
umană care pot contribui la studiul bolilor (“ La nature et les observations politiques
concernant les registres mortuaires”)
William Farr (1839): definirea populaţiei expuse la risc; alegerea unor grupuri de
comparare; primele asocieri cauzale care pot contribui la studiul bolilor umane
4
Compartimentele Epidemiologiei
Generală (PE)
Specială (BT/BNT)
Geografică
Ecosocioepidemiologia
Seroepidemiologia
Moleculară şi genetică
Epidemiologia clinică (descriptivă şi analitică)
Farmacoepidemiologia
Epidemiologia a elaborat sau adaptat metode din cadrul a numeroase ştiinţe medicale şi
nemedicale
Metodele utilizate : raţionamentul epidemiologic şi metoda clinică sunt aplicate pentru a se
realiza :
- ancheta epidemiologică în bolile transmisibile BT, sau bolile netransmisibile BNT;
- supravegherea epidemiologică;
- investigaţia epidemiologică a unei probleme de sănătate (acută/cronică);
- analiza epidemiologică a datelor/fenomenelor;
- evaluarea epidemiologică a problemelor de sănătate/boală bine definite.
5
Acţiuni pentru ameliorare
Evaluarea modificărilor
VIATA SI DE MUNCA
MEDIULUI NATURAL
CONDITIILE DE
CONDITIILE
STAREA
de
SĂNĂTATE
POPULATIEI
6
COMPARTIMENTELE EPIDEMIOLOGIEI
BT
Studiază legităţile
constituirii, evoluţiei
E
Eppiiddeem
miioollooggiiaa şi formele de
Geenneerraallăă
G manifestare ale
procesului
BNT epidemiologic
BT
Studiază
Epidemiologia particularităţile
specială
structurale şi evolutive
BNT
ale unui anumit
process epidemiologic
BT
Studiază metodele şi
mijloacele de
Epidemiologia
practică prevenţie şi combatere
procese
epidemiologice 7
Colectivitatea şi serviciile sale
pentru sănătate
Informaţii Sprijin
8
DEFINIŢIA ŞI STRUCTURA GENERALĂ A PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
9
Structura procesului epidemiologic al bolilor transmisibile
A. Factori constitutivi determinanţi
I. Surse de agenti patogeni:
a) boala tipică
a) Oameni: 1. bolnavi
b) boala atipică ( abortive, subclinică, asimptomatică)
2. purtători de agenţi patogeni:
2.1. preinfecţiosi
a) de scurtă durată
2.2. sănătoşi: • temporari
b) de lungă durată
• cronici
a) de scurtă durată
2.3. foşti bolnavi: • convalescenţi
b) de lungă durată
• cronici
10
SURSA DE AGENT PATOGEN
Sursa de agent patogen este reprezentată de un organism care are capacitatea de a găzdui
agentul patogen, de a-i asigura supravieţuirea, eventual multiplicarea, întotdeauna
diseminarea, prezentând sau nu semne clinice de boală.
Surse de agent patogen :
- omul bolnav cu forme clinice: tipice sau atipice
- omul purtător de agent patogen
- animale - păsări: bolnave sau purtătoare
- vectorii biologic activi.
Atributele principale ale sursei de agent patogen sunt:
- capacitatea de diseminare;
- natura şi tipul „porţilor” de eliminare a produselor patologice;
- ritmul diseminării;
- categoriile de produse patologice prin care se diseminează agentul patogen;
- contagiozitatea (intensitatea, durata şi tipul eliminării agentului patogen)
Purtătorii de agent patogen sunt organisme care pot găzdui, asigura supravieţuirea,
eventual multiplicarea, întotdeauna diseminarea agentului patogen, fără a prezenta semne
clinice de boală.
Există trei categorii de purtător de agent patogen: preinfecţioşi, sănătoşi şi foşti bolnavi.
Purtătorii preinfecţioşi:
- persoanele în perioada de incubaţie, care este variabilă de la o maladie la alta;
- sunt contagioşi, îndeosebi în ultima parte a incubaţiei
Purtătorii sănătoşi:
- persoane cu un anumit nivel de imunizare şi o bună rezistenţa generală
nespecifică, care, pentru perioade relativ scurte de timp (cu excepţia virusurilor hepatitelor: B, C,
D, F, G şi a HIV), găzduiesc şi diseminează agentul patogen (fig.6)
Purtătorii foşti bolnavi: - sunt bolnavi care diseminează agentul patogen şi în :
- perioada de convalescenţă (zile, săptămâni, luni) numindu-se purtători foşti
bolnavi convalescenţi
- sau şi după aceasta (ani, toată viaţa) şi se numesc purtători foşti bolnavi cronici
(febra tifoidă, dizenteria bacilară, hepatita virală B, C, D, G)
11
SURSE DE AGENT PATOGEN
REPREZENTATE DE ANIMALE, PĂSĂRI, ARTROPODE
În Europa, 15-20 de maladii ale omului iar la nivel mondial, peste 90, au ca sursă de
agent patogen animale, păsări sau artropode şi se numesc zooantroponoze (salmoneloze,
tuberculoza, leptospiroza, antrax, bruceloza, tularemia, listerioza, toxoplasmoza, rabia, febra Q,
helmintiaze, ş.a.).
Artropodele care joacă rol de surse de agent patogen (vectori biologic activi) sunt:
- ţânţarii : malaria, encefalitele, febra galbenă, denga, filarioza;
- păduchii omului: tifos exantematic, febra recurentă, febra de Wolhinia ;
- căpuşele: encefalitele, tularemia, febra recurentă, febra Q, febra butonoasă;
- purecii şobolanilor: pesta, tularemia, tifosul murin, parazitoze;
- flebotomii: leishmanioza, bartoneloza.
12
AERUL CONTAMINAT –
CALE DE TRANSMITERE A AGENŢILOR PATOGENI
Aerul nu este un mediu favorabil supravieţuirii agenţilor patogeni deoarece aceştia sunt distruşi,
în perioade variate de timp, prin desicaţie, variaţiile de temperatură, acţiunea radiaţiilor, mişcarea
păturilor de aer, intervenţia decontaminanţilor şi poluanţilor de natură fizico-chimică.
Totuşi, aerul contaminat intervine în vehicularea unor agenţi patogeni („boli aerogene”, „boli cu
poartă de intrare respiratorie”).
În anumite circumstanţe - aglomeraţii, lipsa igienizării, spaţii pentru activităţi puternic
contaminante - aerul este contaminat prin procese descrise de Flügge, în anul 1897, de către
sursele de agent patogen.
Între bolile „aerogene” amintim: gripa, paragripa, adenovirozele, parotidita epidemică, difteria,
tusea convulsivă, meningita meningococică, pesta, febra Q, antraxul, tularemia, stafilocociile,
tuberculoza.
Primenirea păturilor de aer dintr-un anumit spaţiu, pe cai naturale sau sisteme de condiţionare,
constituie metoda cea mai accesibilă şi eficientă, de reducere a gradului de contaminare a aerului.
SOLUL CONTAMINAT –
CALE DE TRANSMITERE A AGENŢILOR PATOGENI
În general solul reduce numărul agenţilor patogeni prin: structura geochimică, variaţiile de
temperatură, umiditate, expunerea la radiaţiile solare, prin flora telurică, antagonismul
microbian, acţiunea bacteriofagilor şi natura tratamentelor agrotehnice.
Contaminare solului este diferită în raport de: destinaţie, utilizări; ameliorarea cu ape uzate şi
reziduuri organice; amplasarea pe sol a fermelor zootehnice, a anexelor gospodăreşti, depozite
pentru reziduuri, cimitire; intervenţia averselor de ploaie, inundaţiilor.
Agenţii patogeni mai frecvent vehiculaţi prin solul contaminat sunt: salmonelele, shigelele,
vibrionul holeric, leptospirozele, listeriile, brucelele, geohelminţii, etc.
Solul poate fi contaminat şi cu sporii agenţilor etiologici ai: tetanosului, botulismului, antraxului,
gangrenei gazoase şi cu ouă sau larve de geohelminţi şi spori de micete patogene.
Prevenţia contaminării ca şi decontaminarea solului se realizează prin măsuri complexe, care
presupun cooperări ale cadrelor medico-sanitare cu cele zooveterinare, cu structurile socio-
economice şi populaţionale.
APA CONTAMINATĂ –
CALE DE TRANSMITERE A AGENŢILOR PATOGENI
Apa dulce, utilă omului, reprezintă numai 0,007% din apa Terrei. Peste 1/3 din omenire nu
dispune de cantităţile minime necesare de apă salubră.
Apa nu constituie un mediu favorabil supravieţuirii îndelungate a agenţilor patogeni datorită
compoziţiei chimice, pH-ului, variaţiilor de temperatură, gradului de aerare, iradierii solare,
florei saprofite, bacteriofagilor, primenirii, decontaminării, etc.
Contaminarea apei se produce în circumstanţe variate provocând, prin consumul său de către om,
peste 4/5 din bolile cunoscute („boli hidrice”: salmoneloze, shigeloze, holera, lepstospirozele,
hepatita virală A şi E, enterovirozele, adenovirozele, parazitozele).
13
Apa, în anumite arii geografice, constituie mediul în care se dezvoltă „gazdele” agenţilor
etiologici ai unor boli ca: febra galbenă, malaria, strongiloidoza, ancylostomiaza, oncocercoza,
filarioza, etc.
La nivel mondial, în fiecare an, consumul de apă contaminată determină peste 500 de milioane
de cazuri de boală diareică acută, urmată de peste 20 de milioane de decese dintre cere 6-7
milioane sunt copii în vârstă de până la 5 ani.
Se estimează, că în lume, mor zilnic peste 25000 de oameni, urmare a lipsei apei potabile.
Pentru nevoile biologice şi domestice, un om are nevoie, în fiecare zi de 100-300 l de apă
salubră. Poluarea biologică, chimică şi fizică a surselor de apă dulce a produs, la nivel mondial, o
„criză a apei”. Riscurile contaminării apei potabile sunt diferite în raport de sursele de
provenienţă ale acesteia (izvoare, fântâni, sisteme centralizate) şi de scopurile utilizării, nivelul
de salubrizare a aşezărilor umane şi de educaţia populaţională.
Decontaminarea prevenţională a surselor de apă potabilă este realizabilă prin cooperare
populaţională şi cu structurile socio-economice.
Decontaminarea cu mijloace chimice este, în prezent, accesibilă şi eficientă.
ALIMENTELE CONTAMINATE –
CALE DE TRANSMITERE A AGENŢILOR PATOGENI
Alimentele, prin natura lor variată şi ca urmare a drumului complex pe care îl parcurg, de la
origine la consum, constituie, deseori, cale de transmitere a unor virusuri, bacterii, paraziţi,
micete sau a toxinelor acestora.
Alimentele se pot contamina direct de la sursele de agenţi patogeni (bolnavi, purtători) sau
indirect, prin intermediul celorlalte căi (aer, apă, sol, obiecte, mâini, vectori).
Consumul de alimente contaminate este implicat anual, la nivel mondial, în producerea a peste 1
miliard de cazuri de boală diareică acută a peste 5 milioane de decese, mai ales la copii.
Implicarea alimentelor contaminate în patologia infecţioasă diferă în raport cu originea animală
sau vegetală a acestora ca şi cu posibilităţile de a fi consumate fără tratament termic prealabil. De
asemenea, constituie un risc major, consumul de alimente mixte (creme, maioneze, îngheţată)
contaminate sau a produselor finite dar contaminate în timpul consumului.
Maladiile a căror agenţi etiologici pot fi vehiculaţi prin alimentele contaminate cunosc o
răspândire universală, interesând şi ţările dezvoltate.
Consumurile alimentare sau de băuturi nealcoolizate, în sisteme populaţionale (cantine,
restaurante, cofetării) sau stradale, cu improvizaţii, contribuie mult la creşterea actuală a
incidenţei bolilor cauzate de agenţi cu „poartă de intrare” digestivă (salmonele, shigele,
stafilococ, Mycobacterium tuberculosis, brucele, vibrionul holeric, enterovirusuri, virusurile
hepatitei A şi E, virusuri encefalitice, ouă de paraziţi, spori de micete).
Pierderile economice, estimate ca urmare a îmbolnăvirilor prin consumul alimentelor
contaminate ca şi cele datorită îndepărtării din reţeaua de alimentaţie a unor mari cantităţi de
alimente, înregistrează, anual, la nivel mondial, valori care depăşesc suma de 1,5 miliarde de
dolari.
Evitarea consumului de alimente contaminate poate fi realizată de cadrele medico-sanitare numai
printr-o largă cooperare populaţională şi cu variate structuri socio-economice.
14
OBIECTELE CONTAMINATE –
CALE DE TRANSMITERE A AGENŢILOR PATOGENI
15
ROLUL UNOR INSECTE ÎN TRANSMITEREA AGENŢILOR PATOGENI
RECEPTIVITATEA,NERECEPTIVITATEA,
REZISTENŢA, IMUNITATEA,
ŞI FONDUL IMUNITAR POPULAŢIONAL
16
- pH-ul cutanat;
- evacuările : digestive, biliare, urinare, lacrimale;
- fluxul lacrimal;
- imunoglobulinele A secretorii la nivelul mucoasei respiratorii, digestivă;
- interferonii;
- protecţia mecanică (cilii, perii nazali, tusea, voma, strănutul);
- alte secreţii: sudoraţia, secreţii sebacee, descuamarea pielii, mucoaselor.
17
Este demonstrat că factorii naturali (activitatea solară, variaţiile factorilor meteorologici,
particularităţile de climă, etc.), în asociere cu cei social-economici (locuinţa, alimentaţia,
educaţia, ocupaţia, locul de muncă, factorii de risc, etc.), imprimă proceselor epidemiologice:
sezonalitate, exces de morbiditate şi mortalitate, aspecte particulare de patologie geografică,
meteorologică, climatică, etc.
În raport de condiţiile concrete în care se produce asocierea celor 3 factori determinanţi (surse,
moduri şi căi, populaţie receptivă) şi de felul în care intervin factorii favorizanţi (naturali şi
economico-sociali), procesul epidemiologic se poate manifesta:
- sporadic
- endemic
- epidemic
- pandemic
Aceste forme se pot asocia după modelul: endemo-sporadic, endemo-epidemic, epidemo-
pandemic.
Pentru caracterizarea formelor de manifestare ale procesului epidemiologic se iau în
consideraţie: numărul de cazuri de o anumită maladie şi distribuţia spaţială şi temporală a
acestora.
Manifestarea sporadică presupune un număr redus de cazuri de boală, care prezintă o puternică
dispersare spaţială şi temporală (ex. 10 cazuri de hepatită virală A, dispersată în 3 sate şi 5-8 luni
dintr-un an). Această manifestare evidenţiază o situaţie bună care trebuie menţinută prin acţiuni
de supraveghere epidemiologică prevenţională.
Manifestarea endemică reprezintă o situaţie de „alarmă” („semnal”) pentru un risc de evoluţie
epidemică. Cazurile de boală au tendinţă de creştere şi “concentrare” temporală şi spaţială (ex.
10 cazuri de hepatită virală A înregistrate în 1-2 sate şi în 2-3 luni dintr-un an). O asemenea
manifestare impune măsuri speciale de reducere a riscului extinderii procesului epidemiologic.
Manifestarea epidemică presupune apariţia unui număr variabil de cazuri dar caracteristică este
concentrarea spaţială şi temporală.
Epidemia poate fi extensivă sau circumscrisă spaţial şi temporal; severă (în raport de numărul de
decese); explozivă (apa, lapte – contaminate), etc.
Manifestarea pandemică presupune o „cumulare” de epidemii de o anumită etiologie, care are o
extindere spaţială (arii geografice întinse, continente, etc.) şi temporală (luni, ani) deosebită.
În trecut s-au semnalat, cu frecvenţă variată: variola, holera, pesta, gripa, tifosul exantematic,
febra recurentă iar în prezent evoluează, cu particularităţi specifice ecosistemului uman
contemporan, hepatitele virale şi HIV/SIDA.
Dintre pandemiile „istorice” holera se află la finele celei de a VII-a pandemii iar gripa de tip A se
pare că se apropie de „momentul pandemic”.
18
Alte Manifestări ale Procesului Epidemiologic
Manifestarea Sezonieră:
- creşterea incidenţei bolii în populaţie într-o anumita perioada de timp
comparativ cu restul anului;
- expresia influenţei factorilor de mediu ;
- mai evidentă în cazul bolilor cu incidenţă crescută
Exemple de boli cu manifestare sezoniera : vara – BDA; iarna - gripa, HVA;
Manifestarea Periodică:
- apariţia de “valuri epidemice” la anumite intervale ;
- tendinţa de reducere a acestui caracter prin eficienţa acţiunilor de supraveghere şi
control;
- specifică în cazul bolilor cu evoluţie naturală (neinfluenţate de acţiunile de vaccinare)
sau în contextul unui fenomen social deosebit (aglomerări religioase, etc.)
Exemple de boli cu manifestare periodică : rujeola (5 ani), gripa (3-5 ani),
infecţii streptococice (5-9 ani), meningococice (9-15 ani)
19