aparaturăã medicalăã

2014 Reabilitare medicală

Interviu cu Conf. Dr. Adrian Bighea 4

Imagini remarcabile
pentru un diagnostic de excepţie 10
Publicaţie adresată 
cadrelor medicale

Bază de recuperare
şi centru de studii clinice 16
 Sumar

4 Interviu realizat cu Conf. Dr. Adrian Bighea

6 Fitoterapia în poliartrita reumatoidă

Horizon – imagini remarcabile

10 pentru un diagnostic de excepţie

Complementaritatea homeopatiei
12 pentru terapia ABA la copiii cu autism

ToeOFF – un salt cuantic

18 pentru pacientul cu hemipareză SPE

22 Vârsta a 3-a şi reabilitarea medicală

Citeşte revista în format digital

Editor
Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5,
Bucureşti, Electromagnetica Business Park,
Corp 60, et. 1, cam. 19
Tel: 021.321.61.23
e-mail: redactie@finwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775

www.revistamedicalmarket.ro Reabilitare medicală 3

 Interviu
Mesajul pe care vreau să-l transmit
ancorați în trecut ci trebuie să ținem
Numai așa putem să ne recâștigăm
Interviu cu Conf. Dr. Adrian Bighea,
Preşedintele Societăţii Române de Reabilitare Medicală
Domnule Profesor Adrian
Bighea, în primul rând doresc
să vă felicit pentru numirea
Dvs. la conducerea Societăţii
Române de Reabilitare
Medicală. Din acest an, SRRM
a devenit membru cu drep-
turi depline a International
Society of Physical and Re-
abilitation Medicine.
Ce reprezintă şi ce importanţă are
această apartenenţă?
România, țară cu important potențial
balneoclimateric, are un număr mare de
specialiști în reabilitare medicală și merită să
fie reprezentată în societatea internațională.
Membrii Societății Române de Reabilitare
Medicală se pot înscrie acum în ISPRM fără
să mai fie nevoie să achite vreo taxă și pot ast-
fel beneficia de accesul la informațiile pe care
ISPRM le pune periodic la dispoziția mem-
brilor săi ca și de taxe reduse de participare la
diversele evenimente organizate de ISPRM.
- Comparativ cu iniţiativele şi
programele pe care le derulează
celelalte ţări din Europa, unde
se situează România? Care
consideraţi că sunt principalele
măsuri ce se impun a fi luate?
Diferențele sunt mari de la o țară la alta.
Noi trăim într-o țară cu un potențial balnear
4
foarte mare, care ne diferențiază de multe alte
țări. Acest potențial trebuie să fie mult mai
bine pus în valoare. Nici aspectul financiar
nu poate fi neglijat. În țările puternic dez-
voltate resursele sunt cu totul altele decât la
noi și pot fi derulate mai multe programe
în folosul persoanelor cu dizabilități. La noi
Ministerul Sănătății a pornit acum vreo trei
ani un program pentru crearea unui registru
al persoanelor cu dificultăți de ambulație,
dar după vreun an s-au terminat banii. Nu
se reduce însă totul la bani. Mai este nevoie
și de voință politică și de conlucrarea unor
organizații profesionale, unor asociații ale
bolnavilor, unor factori de decizie la nivel lo-
cal. Toți aceștia ar trebui să acționeze la uni-
son, după un plan cu obiective bine stabilite.
Este exact ceea ce încearcă să facă OMS în
acest moment prin lansarea Planul Mondial
de acțiune privind dizabilitatea în perioada
2014-2021: ”Better health for all people with
disability”. Cred că pentru țara noastră prio-
ritatea numărul unu ar fi alcătuirea unui re-
gistru național al persoanelor cu dizabilități.
Care sunt noutăţile pe care le
aduce Congresul SRRM cu par-
ticipare internaţională din acest
an, atât din punct de vedere al
tematicii cât şi a invitaţilor străini
care vor susţine comunicări?
Intenția noastră pentru acest an este
de a face din dizabilitate tema majoră a
discuțiilor, de a ne concentra mai mult
asupra obiectivelor decât asupra mijloace-
lor, de a ne contura mai bine locul și rolul
de lider în echipa multidisciplinară care se
ocupă de dizabilitate. Un ajutor important
ne-a venit chiar săptămâna trecută de la
secțiunea de specialitate a UEMS, care a
publicat un foarte important document în
care sunt definite domeniile de competență
ale specialistului în reabilitare medicală.
Invitații străini la congres sunt
personalități care au un rol major în ela-
borarea politicilor privind dizabilitatea la
nivel mondial. Per Maximilian von Groote
este un reputat specialist în International
Classification of Functioning Disability and
Health (ICF)și unul dintre editorii executivi
ai ”International Perspectives on Spinal Cord
Injury”, apărută în acest an sub patronajul
OMS. Jerome Bickenbach este profesor la
Queen’s University din Canada și autorul mai
multor cărți privind dizabilitatea și de aseme-
nea specialist în ICF. Friedrich Mehrhoff s-a
implicat în ultimii ani foarte mult de mana-
gementul dizabilității, fiind co-președinte al
Comisiei pentru ocuparea forței de muncă la
OMS. Este autor al Guidelines on Return to
Work (RTW) and Reintegration, publicată de
International Association of Social Security
(ISSA) din Geneva în noiembrie 2013 despre
care va și vorbi la congresul nostru.
Cum apreciaţi nivelul
de dotare al spitalelor din
România (comparativ cu cel
din celelalte ţări europene)?
Sunt multe spitale în România în care
lucrurile s-au schimbat în bine. Dar sunt
mult mai multe cele în care lucrurile stau
foarte prost. În domeniul reabilitării me-
dicale noi încercăm prin intermediul
Comisiei de specialitate a Ministerului
Sănătății să impunem niște condiții mini-
male de dotare pentru ca un serviciu de
reabilitare să poată funcționa. În alte țări
nu se mai pune de mult această problemă,
ci se pune problema dotării cu tehnologie
de vârf. Și apropo de acest subiect, în ulti-
mii 4-5 ani am fost martorii unor progre-
se extraordinare în tehnologia reabilitării.

colegilor este că nu mai putem rămâne
pasul cu ceea ce se întâmplă în lume.
prestigiul pe care îl merităm
Ne bucurăm când aflăm că pe ici, pe colo
cineva a mai reușit să achiziționeze vre-
un lokomat dar suntem foarte departe de
ceea ce ne-am dori să oferim pacienților
noștri ca nivel de dotare.
Reabilitarea medicală este un
domeniu multidisciplinar; există o
acoperire a necesarului de medici
specialişti pe toate domeniile?
Medici de reabilitare medicală nu sunt
specializați pe un anume domeniu. Ori-
ce specialist al nostru, indiferent unde își
desfășoară activitatea, în ambulatoriu, în
spital, într-o stațiune balneară, are toate
cunoștințele necesare pentru a putea pune
un diagnostic și pentru a putea alcătui un
plan de reabilitare în orice afecțiune diza-
bilitantă, fie ea neurologică, ortopedică,
reumatologică, respiratorie sau cardiovas-
culară. Poate că acoperirea în teritoriu nu
este bine echilibrată, dar avem în Româ-
nia cam 800 de specialiști în reabilitare
medicală. Pe undeva este și normal să fie
mai mulți specialiști în centrele universi-
tare sau în județele cu stațiuni balneare.
Care este dinamica numărului
de bolnavi cronici la ora actuală,
implicit al celor care necesită
o formă sau alta de reabilitare
medicală?
Aș face o scurtă paranteză până să vă
răspund. Intuiesc în întrebarea dumnea-
voastră o asociere între bolnavii cronici și
reabilitarea medicală. Sigur că majoritatea
bolnavilor de care ne ocupăm au afecțiuni
cronice, dar se face reabilitare medicală și
la copii, și în acut sau postacut, în perioa-
da perioperatorie sau la pacienți cu cancer.
Așa că asocierea reabilitare medicală egal
secție de cronici este una inexactă. Reve-
nind la întrebare, vă pot spune că odată cu
www.revistamedicalmarket.ro
creșterea speranței de viață, crește și nu-
mărul de persoane în vârstă care necesită
servicii medicale pentru afecțiuni cronice.
Să ne gândim la pacienții care au suferit
un accident vascular cerebral sau la cei
care au osteoporoză și au suferit o fractură
de șold. În majoritatea cazurilor vor ră-
mâne cu un grad mai mare sau mai mic de
dizabilitate și vor avea nevoie de ajutor în
permanență. În afara perioadelor în care
acești bolnavi sunt spitalizați ei trebuie
cuprinși într-un program în care sprijinul
comunității locale este esențial. Și strate-
gia OMS de abordare a dizabilității se ba-
zează foarte mult pe ceea ce noi numim
community based rehabilitation.
Migraţia cadrelor medicale con-
stituie un fenomen des întâlnit
în ultimii ani; care este situaţia
în ceea ce priveşte medicii din
domeniul reabilitării medicale?
Cum sunt încurajaţi medicii tineri,
aflaţi la început de carieră să
rămână în ţară?
Aceasta este o întrebare care se pune
foarte des în ultima vreme. Nu vreau să
par pesimist, dar până când nu vom ofe-
ri medicilor salarii care să le permită o
viață decentă, nu vom putea opri migrația
specialiștilor. Tinerii din ziua de azi sunt
mult mai pragmatici, văd altfel lucrurile.
Vor pleca acolo unde cred ei că le e mai
bine. Dacă vom ajunge vreodată să le ofe-
rim la noi condiții mai bune și pe planul
pregătirii profesionale dar și prin câștiguri
mai bune, ei se vor întoarce.
Care este strategia SRRM pe ter-
men scurt şi mediu şi care sunt
priorităţile Societăţii în 2015?
Ne dorim să facem tot ce putem pentru
ca fiecare medic specialist în reabilitare me-
Interviu
dicală să simtă că este reprezentat de soci-
etate. Ne dorim să promovăm cât mai bine
specialitatea noastră pentru că am constatat
că nici măcar în țară nu se știe exact care ne
sunt domeniile de competență. Am făcut
deja demersuri importante pe care le vom
continua pentru a fi mai bine reprezentați
în afara României. Vrem să intensificăm
programele de educație medicală continuă
în primul rând prin realizarea unui calen-
dar de manifestări și cursuri postuniversi-
tare care să acopere toată durata anului și
toate zonele țării. Vrem să stimulăm preo-
cupările de cercetare, care să se concretize-
ze în lucrări a căror valoare să ne permită la
un moment dat să reluăm apariția revistei
societății. Sperăm că vom găsi deschiderea
necesară pentru a relua colaborarea cu In-
stitutul Naţional de Recuperare, Medicină
Fizică şi Balneoclimatologie în intere-
sul tuturor specialiștilor în reabilitare me-
dicală din țară.
Mesajul pe care vreau să-l transmit
colegilor este că nu mai putem rămâne
ancorați în trecut ci trebuie să ținem pasul
cu ceea ce se întâmplă în lume. Numai așa
putem să ne recâștigăm prestigiul pe care
îl merităm.
Reabilitare medicală 5
 Articole de specialitate
Fitoterapia în poliartrita reumatoidă
– studiu de caz prezentat în cadrul Congresului Naţional al Medicilor Fitoterapeuţi Sibiu, 16-18 mai 2014 –
PR este o boală sistemică
invalidantă caracterizată
prin inflamaţia cronică a
articulaţiilor predominant
mici şi mijlocii, la care se
adaugă, în grad variabil,
afectări extraarticulare şi
sindrom inflamator biou-
moral.
P
rin impactul global al inflamaţi-
ei cronice, pacienţii cu PR au risc
crescut cardiovascular şi de proli-
ferare limfomatoasă, iar speranţa
de viaţă este cu 7 ani mai redusă faţă de
restul populaţiei. Este o boală frecventă,
cu o incidenţă de 0,5-1% şi cu o evolu-
ţie variabilă (de la forme uşoare, medii,
non-erozive, la forme rapid progresive cu
distrucţii şi anchiloze articulare precoce).
Etiologia bolii este multifactorială, nefi-
ind pe deplin cunoscută. PR este o boală
autoimună, în care factori de mediu (mi-
croorganisme – mycoplasme, micobac-
terii, virusuri Epstein–Barr, parvovirus
B19, etc.), în prezenţa unei susceptibi-
lităţi genetice legată de antigenele
HLA clasa II (epitopul comun),
determină apariţia de autoan-
ticorpi: FR factori reumatoizi
(anticorpi cu ţinta fracţiunea
Fc a IgG, specificitate 50-90%,
15% din vârstnici, în alte boli auto-
imune); ACPA anticorpi anti-proteine
citrulinate-specificitate 98%; anticorpi
anticolagen tipII etc.).
Tratamentul actual al PR presupu-
ne iniţierea precoce a terapiei remisive
cu un medicament imunomodulator
(MTX, sulfasalazină, hidroxicloro-
chină, leflunomid) la care se adaugă
corticoizi(GC) în doze mici şi ocazio-
nal AINS în vederea controlului simp-
tomatologiei articulare. La cazurile cu
răspuns nesatisfăcător la DMART se
6
recurge la terapia biologică ce ţinteşte
citokine proinflamatorii: IL1, TNF-alfa,
receptorul CD20, conform principiului
treat to target. Tratamentul fitoterapeu-
tic în PR nu interferă cu tratamentul re-
misiv şi nu presupune oprirea acestuia.
El urmăreşte creşterea calităţii vieţii pa-
cientului, reducerea simptomatologiei
dureroase articulare, reducerea puseelor
de activitate a bolii, scăderea riscului
cardiovascular crescut la pacienţii cu
PR şi poate fi o alternativă terapeutică
la pacienţii cu intoleranţă la AINS sau
GC, ameliorarea simptomelor artrozice
secundare (ex. gonartroze, spondiloze).
Fitoterapia acţionează asupra efec-
torilor inflamaţiei reumatoide: inhibă
proliferarea sinoviocitelor, activarea
macrofagelor, Lf T helper şi supresor, Lf
B, PMN, celule endoteliale, modulează
sisteme biologice umorale – sistemul C,
produşii acidului arahidonic (LT şi PG),
elemente ale sistemului coa-
gulării şi fibrinolizei, reduc
stresul oxidativ
– scavengeri de
radicali liberi, inhibă
enzime de degradare a cartilajului articu-
lar MMP, colagenaza, elastaza, inactivea-
ză citokine proinflamatorii IL-1, TNF-
alfa, IL-6, IL-2, IL 17, inactivează NF-kB.
Antiinflamatoarele vegetale sunt
de tip steroid (fitosterolii şi glicozide-
le sterolice cu acţiune cortizon-like):
Ex. - acidul gliciretic şi glicirizina din
rădăcina de lemn dulce; Inhibitoare ale
ciclooxigenazei: Ex. - gaulterozida şi
flavonozidele de Ulmariae herba (cre-
ţuşcă) şi uleiul volatil de Gaultheria pro-
cumbens; Inhibitoare ale lipooxigenazei
(Ex. acizi boswelici din Boswellia serra-
ta); modulatoare ale producţiei de cito-
kine: resveratrol (derivat de stilben) din
strugurii roşii (inhibă activarea NF-kB,
galatat de3 epigalocatehină din frunzele
de ceai- inhibă producţia de TNF-alfa şi
peroxidarea lipidică, acidul boswelic din
Boswellia serrata – inhibă TNF- alfa şi
NF-kB, curcumina din Curcuma longa
– inhibă producţia IL1beta, IL6, TNF-
alfa, inhibă activarea NF-KB, blochea-
ză semnalizarea IL12, bromelaina din
ananas – inhibă IL2, IL4.
Tratamentul fitoterapeutic comple-
mentar în PR presupune utilizarea unei
combinaţii de principii active
antiinflamatoare ce aparţin
mai multor clase de com-
puşi, asocierea tratamentu-
lui intern (extracte apoase,
alcoolice, pulberi vegetale)
şi extern, la nivelul articulaţii-
lor dureroase (unguente, com-
prese), băi locale şi generale,
asigurarea protecţiei hepati-
ce la pacienţii cu tratament
remisiv cu toxicitate hepati-
că (MTX, leflunomid). Aceste
deziderate pot fi îndeplinite prin
administrarea produsului fitoterapeutic
Rumalaya forte tablete în combinaţie cu
Rumalaya gel. Principalele plante con-
stituente sunt:
Boswelia serrata – olibanum, rezină,
prin acizii boswellici, diterpene si mo-
noterpene, blocheaza 5 lipooxigenaza
- efect antiinflamator, reduc degradarea
glicozaminoglicanilor, prevenind de-
gradarea cartilajului articular,fracţiunea
nonfenolică din răşină are efect analge-
zic, reduc producţia de citokine de către
 Articole de specialitate
Mf (TNF-alfa, IL1, IL6), sunt inhibitori
ai sistemului complement.
Commiphora wightii (Guggul) -
prin guggulsterone are efect antiinfla-
mator, antioxidant, imunomodulator.
Alpinia galanga - antiinflamator
prin inhibarea eliberării de citokine pro-
inflamatorii ( IL 1 beta, TNF alfa, NFk
beta), analgezic, antioxidant, protector
al mucoasei gastrice.
Zingiber officinale (Ghimbir) prin
zingiberene (alfa şi beta), zingiberol,
gingerol, shogalol este antiinflamator şi
analgezic, antioxidant comparabil cu
acidul ascorbic, inhibă IL1, IL6, TNF-
alfa, modulează producţia de anticorpi,
inhibă lipooxigenaza.
Glycyrrhiza glabra (Lemn dulce) -
antiinflamator prin glicirizina şi sapo-
nine triterpenice, antioxidant prin gla-
bridin, protector al mucoasei gastrice,
hepatoprotector.
Prezentare de caz:
Pacienta în vârstă de 50 ani, fostă fu-
mătoare, diagnosticată cu PR seropozi-
tivă din anul 2009, cu antecedente here-
docolaterale nesemnificative, cunoscută
cu sindrom de colon iritabil şi tiroidită
autoimună cu eutiroidie diagnosticată
în 2008, gonartroză bilaterală şi spondi-
loză cervicală, se prezintă prima dată la
cabinet în ianuarie 2009 pentru dureri
în hipocondrul drept, balonare, dureri
colicative abdominale, cervicalgii cu
caracter mecanic remise sub dietă şi
tratament fitoterapeutic. În martie 2009
prezintă tumefierea dureroasă a articu-
laţiilor MCF 2,3 bilateral şi RCC bilate-
ral, artralgii cu caracter mixt neînsoţite
de redoare la nivelul genunchilor şi glez-
nelor, sindrom inflamator moderat, FR
pozitiv, VSH30mm/h, fiind trimisă pen-
tru internare într-o clinică de reumato-
logie, unde se confirmă diagnosticul de
PR seropozitivă stadiul I şi se începe tra-
tament cu MTX.
În luna august 2009 reapar dureri
colicative abdominale, dureri epigas-
trice, balonare cu un sindrom biologic
inflamator minim. Se depistează gastrită
la AINS H. pylori pozitivă şi se instituie
dietă antiinflamatorie şi tratament anti-
spastic, inhibitor de pompă de protoni,
sucralfat, probiotic, infuzie muşeţel, pă-
tlagină, mentă, melisă; Evening primro-
8
se, vitamina E, cu remiterea simpto-
melor digestive. Urmează o perioadă
lungă de remisiune, după care pacienta
îşi întrerupe din proprie iniţiativă dieta
şi tratamentul. În martie 2011, prezintă
un nou puseu de activitate a bolii pen-
tru care îşi administrează din proprie
iniţiativă AINS cu reapariţia simptoma-
tologiei digestive. S-au instituit dieta,
reluarea tratamentului fitoterapeutic cu
Rumalaya forte si gel, Stomac sănătos,
Evening primrose. Evoluţia a fost fluc-
tuantă, cu menţinerea simptomatologiei
articulare; datorită intoleranţei digestive
la MTX (greaţă, dureri abdominale),
acesta a fost înlocuit cu alte medica-
mente remisive care nu au fost tolerate
de către bolnavă, fiind instituită terapie
biologică (Enbrel, ulterior Rituximab).
În luna mai 2014, pacienta prezen-
ta stare generală bună, tegumente şi
mucoase palide, sistem ganglionar su-
perficial nepalpabil, atrofie de mm. inte-
rosoşi, tumefacţie dureroasă articulaţii
MCF, IFP cu aspectul fusiform al dege-
telor, durere la nivelul articulaţiilor MT
F picior şi genunchi bilateral cu mers
dificil; aparat respirator, cardiovascular,
digestiv şi renourinar clinic în limite
normale. Radiografia antepicior bilate-
ral arată osteoporoză, eroziuni osoase
şi luxaţii MTF, iar ecografia efectuată
în clinica de reumatologie evidenţiază
proliferare sinovială importantă RCC
bilateral şi genunchi bilateral, sem-
nal Doppler gr III. Biologic, prezintă
sindrom inflamator moderat (VSH
1h 31mm, PCR 4,69 mg/l), anemie
uşoară(Hb: 10,7g/dl).
Complementar terapiei biologice re-
comandate de medicul reumatolog, s-a
instituit tratament fitoterapeutic şi dietă
antiinflamatoare, cu evoluţie favorabilă:
•• Dieta hipoproteică predominant ve-
getariană: eliminarea produselor din
lapte de vacă, a amidonului, zaharuri-
lor simple, plantelor cu lectine (sola-
nacee, grâu, orz, fasole, mazăre, soia,
alune), fructelor de mare, fiind per-
mis peşte oceanic în cel puţin trei zile
pe săptămână.
•• Vitamina: E 100 UI/zi 10 zile pe lună,
vitamina D 400ui/zi, Vitamina C plus
Zinc 1 cps/ zi
•• Ulei de peşte echivalent a 1000mg
PUFA pe zi
•• Rumalaya forte: produs fitoterapeutic
Himalaya (Boswellia serrata, Zingiber
officinalis, Alpinia galanga, Com-
miphora mukul, Glycirrhiza glabra)
1tb x2/zi
•• Ceai depurativ: frunze de mesteacăn,
urzică, păpădie, albăstrele; chimen şi
anason; ceai tonic din hibisc şi măceşe
•• Rumalaya gel: produs fitoterapeutic
Himalaya (Gaultheria fragrantissima,
Pinus roxburghii, Zingiber officinalis,
Cynnamomum zeilandicum, Mentha
arvensis)
Particularitatea
cazului, concluzii:
Am prezentat cazul unei paciente cu
artrită reumatoidă cu intoleranţa la nu-
meroase remisive (Leflunomid, Azatio-
prina, parţial MTX), cu răspuns precar
la terapia remisivă şi anti TNF, la care
puseele de activitate a bolii au apărut în
corelaţie cu oprirea dietei prescrise şi a
tratamentului fitoterapeutic, demon-
strând efectul favorabil al substanţelor
imunomodulatoare şi antiinflamatoare
vegetale asupra procesului inflamator
reumatoid. În plus, prin efectul citopro-
tector gastric al unor specii, fitoterapia
poate reduce efectele adverse digestive
ale AINS şi GC. Este necesară monito-
rizarea atentă a bolnavului şi cooperarea
strânsă cu medicul reumatolog.
Dr. Larisa Ionescu-Călineşti
Medic primar medicină internă, competenţă
apifitoterapie
Institutul Naţional pentru Medicină
Complementară şi Alternativă
Prof. Dr. Florin Brătilă Bucureşti
 Articole de specialitate
HORIZON – imagini remarcabile
pentru un diagnostic de excepţie
Atunci când sănătatea pacienţilor este în mâinile Sistemul Interior
dumneavoastră, vă doriţi imagini de cea mai bună calitate de Calibrare Dinamică
pentru stabilirea precisă a densităţii minerale a oaselor, clusiv Sistemul de Calibrare Dinamică, ex-
pentru reperarea fracturilor, identificarea calcificărilor aor- pixel prin echivalent de os şi ţesut - pentru
tice şi cuantificarea compoziţiei corpului omenesc.
Evaluarea Fracturilor
femurale atipice
Horizon DXA produce imagini de cali-
tate radiografică pentru întreg femurul, în
scopul evaluării posibilelor fracturi atipice
de femur. O scanare rapidă, de numai 15
secunde, poate releva îngroşarea corticală
a osului, făcând astfel să fie mai uşoara şi
mai rapidă monitorizarea efectelor terapiei
cu bisfosfonat, de-a lungul timpului.
Calcificare Aortică
Abdominală
Vizualizarea plăcii calcifiate în aorta ab-
dominală, un indiciu semnificativ în cazul
bolilor de inimă şi accidentelor vasculare -
două din cauzele principale ale decesului,
atât în cazul femeilor cât şi al bărbaţilor.
Scanare „Instant Vertebral
Assessment” (Evaluare
vertebrală instantanee)
Evaluarea riscului de fractura prin com-
binarea unei măsuratori precise a densităţii
osoase cu ajutorul imagisticii vertebrale de
înaltă rezoluţie. Se pot identifica
fracturi ale coloanei cu ajutorul
unei imagini de doză redusă, sin-
gle-energy, în 10 secunde.
Histograma BMD
Măreşte precizia şi reduce erorile
analizelor post-examinare cu ajutorul plasă-
rii asistată de calculator a spaţiilor discurilor
inter-vertebrale pentru analiza grafică.
10
HOLOGIC, oferă calibrare pixel cu
precizie pe termen lung.
Tehnologia „One Pass”
Matricea de detectoare ceramice digi-
tale de înaltă rezoluţie împreună cu geo-
metria de achiziţie tip fascicul evantai per-
mit măsuratorile cu energie duală pentru
densitatea osoasă într-o scanare printr-o
singura trecere. OnePass elimină erorile
de suprapunere fascicul şi distorsiunile de
imagine care se pot regăsi în tehnicile de
achiziţie rectilinie - pentru calitate superi-
oara a imaginii şi stabilitatea datelor.
Echipament uşor de utilizat
Sistemul Horizon DXA nu presupune
eforturi mari pentru deprinderea utilizării
şi este uşor de folosit - având o interfaţa
grafică ce eficientizează prin simplificare
procesul de examinare, de la început până
la final. În plus, am inclus şi multe instru-
mente inovative care vor îmbunătăţi fluxul
activităţilor dumneavoastră, vor accelera
productivitatea şi vor face să vă fie mult
mai simplu să comunicaţi şi să colaboraţi
cu alţi medici, indiferent de locul în care
sunt aceştia.
Având această unică şi uşor de înţeles
platformă, puteţi accesa multiple boli cro-
nice cu o singură vizită. Pacienţii dumnea-
voastră se vor simţi comfortabil şi timpul
de examinare va scădea considerabil,
vor fi examinaţi cu doze scăzute de
raze X în timp ce dumneavoastră le
oferiţi o gamă largă de servicii cli-
nice de mare valoare, astfel asigurând
succesul clinicii dumneavoastră.
 Sistemele de osteodensitometrie osoasă
DXA HORIZON produse de HOLOGIC (SUA):
O soluţie inovativă pentru un diagnostic precis.
HOLOGIC, prima companie care a introdus sistemul DXA (dual-energy X-ray
absorptiometry) stabilind standardul pentru densitometria oaselor, lansează acum
un sistem nou care ajută clinicienii atât în evaluarea sănătăţii oaselor cât şi a
compoziţiei corporale şi a riscului cardiovascular.

Sistemul DXA HORIZON dă rezultatele scontate. O matrice de detectare nouă,

multi-element, încorporează aceeaşi tehnologie de înaltă definiţie utilizată în
dispozitivele CT moderne. Acest lucru vă permite să obtineţi imagini foarte detaliate
în care puteţi avea încredere - chiar şi atunci când capturaţi imagini ale pacienţilor
de dimensiuni mari şi obezi. Cu ajutorul detectoarelor de zgomot redus, aveţi
puterea de a evalua o plajă largă de afecţiuni clinice cu viteză şi precizie.

Matricea de detectare HOLOGIC funcţionează deasemenea în concordanţă cu

noul generator de raze X de mare capacitate, mărind capacitatea de înmagazinare
a căldurii pentru a prelungi durata de viaţă - fără timp de răcire / oprire. Acest lucru
nu ajută doar la mărirea numărului de pacienţi evaluaţi, cât şi la îmbunătăţirea
calităţii imaginii

Distribuit în România prin:

S.C. Papapostolou SRL, Şos. Nicolae Titulescu
nr.1, bl A7, sc B, et 1, ap 32, sector 1, Bucureşti,
tel/fax 021/321.22.23/4/5/6, e-mail info@pmec.ro.
 Articole de specialitate
Complementaritatea homeopatiei
pentru terapia ABA la copiii cu autism
L
ucrarea prezintă rezultatele unui stu-
diu de caz pe un grup de 46 de co-
pii cu autism care au beneficiat de
un protocol terapeutic personalizat,
protocolul Napocensis, cu obiectiv major
de recuperare a cel puţin unui an pe vârsta
mintală pe an de terapie. Perioada de inter-
venţie terapeutică a fost de 36 de luni, însă
grupul ţintă a scăzut în al 2-lea an la 24 şi
la 13 în cel de-al 3-lea an. Cele mai bune
rezultate au fost obţinute pe subiecţii care
au început terapia înainte de împlinirea
vârstei de 3 ani, recuperând un an şi câteva
luni pe vârsta mentală, atât în primul cât şi
în al 2 lea an de terapie. Rezultate remarca-
bile au fost observate după cel de-al 3-lea
an de terapie, obţinându-se peste 40 de
luni de vârstă mentală recuperate pentru 4
subiecţi din 3 categorii diferite de vârstă. A
fost evidenţiat un efect semnificativ de cu-
plaj terapie ABA – tratament medicamen-
tos homeopatic ceea ce denotă calitatea
medicamentului homeopatic de activator
al terapiei ABA. Au fost dezvoltate o serie
de principii de bază în tratamentul autis-
mului.Părinţii copiilor cu autism îşi doresc
vindecarea copilul lor, cu alte cuvinte să
poată avea o viaţă independentă.
Pentru a considera recuperat, vinde-
cat, un copil cu autism, trebuie ca vârsta
lui mintală să fie pe fiecare arie [1], cel
puţin egală cu vârsta cronologică, pentru
toate ariile testate, şi anume: AT – auto-
servire, SO – socializare, LB – limbaj, MO
– motricitate, CG – cognitiv, QD – coefi-
cient de dezvoltare.
Când primeşte diagnosticul de autism,
copilul cu autism are un decalaj între vâr-
sta mintală şi cea cronologică. Pentru ca
cele două vârste să ajungă egale, copilul cu
autism trebuie să recupereze în fiecare an
calendaristic un an şi câteva luni pe vârsta
mintală.
Deşi literatura de specialitate abundă
de studii tematice [2-7] la ora actuală nu
există un consens despre ce este autismul,
boală cu manifestări psihice, sau o tulbu-
12
rare a învăţării, nu există un consens des-
pre ce tratament medicamentos este efici-
ent [8-10], despre ce terapii sunt utile [11],
despre indicaţiile şi limitele fiecărei terapii
şi fiecărui tratament medicamentos.
Terapia Lovaas
Ivar Lovaas unul din părinţii declaraţi
ai terapiei Applied Behaviour Analysis
(ABA), a publicat în 1987 rezultatele pri-
mului studiu [12] privind eficacitatea te-
rapiei ABA. În studiu au fost cuprinşi 19
copii cu vârste cuprinse între 2 şi 4 ani.
Lovaas a fost coordonatorul de programe
al tuturor copiilor din studiu, studenţii lui
Lovaas au fost tutorii copiilor. Lovaas în
urma a 8 ore de ABA pe zi, timp de 2 ani,
a descris progresele copiilor din studiul
experimental [12] astfel:
a. Un grup recuperabil. Lovaas afirma că
47% din copii (9 din cei 19 copii), au
atins „funcţionarea normală” până când
au intrat cu succes în educaţia completă
la vârsta de 7 ani.
b. Un grup intermediar, 40% dintre copii
(8 copii), care au făcut un progres nota-
bil, dar pentru care simptomele autiste
au rămas prezente.
c. Un grup de 2 copii, 10% dintre copii din
studiu, progresele au fost minime.
Toţi subiecţii din studiul lui Lovaas au
primit 8 ore de ABA pe zi. 10% nu au avut
beneficiu, iar 40% beneficiu redus. Dacă
ar fi contat doar numărul de ore de tera-
pie atunci subiecţii ar fi trebuit să prezinte
progrese similare, ceea ce denotă faptul că
numărul de ore de ABA pe zi este impor-
tant doar pentru copiii care au capacitatea
de a imita spontan din mediu.
Obiective urmărite în
tratamentul copilului autist
1. Prin tratamentul medicamentos pe care
il primeste, sa se opresca instalarea de
simptome noi, si simptomele existente
sa se reduca ca intensitate si frecventa a
manifestarii, pana la disparitia lor.
2. Copilul cu autism sa redevină capabil
să simtă şi să exprime sentimentele.
Copilul cu autism are ca şi mamă, un
amestec de mamă obiect (pe care o cau-
tă când are nevoie) şi mama adevărată.
Primul pas este sa refacem relaţia copil-
mamă, deoarece pentru copilul neuroti-
pic, mama este referinţa de unde pleacă
să exploreze lumea.
3. Copilul cu autism să reînceapă să imite
şi să înveţe natural şi spontan din me-
diu. Toţi copiii cu autism au în comun
incapacitatea de a imita spontan din
mediu. Copilul cu autism infantil [13]
nu imită pe nici o arie de dezvoltare, în
vreme ce copilul cu sindrom Asperger
[14] nu are imitaţie socială spontană.
Redevenind capabil să imite spontan
din mediu, el începe să înveţe din me-
diu, asemenea unui copil mic.
4. Copilul cu autism să primească un pro-
gram structurat de învăţare, ca să recupe-
reze deficitul de cunoştinţe, raportat la co-
pii de vârsta lui. Să beneficieze de o terapie
de calitate.
5. Copilul cu autism prin tratamentul medi-
camentos şi terapia pe care o urmează să
recupereze cel puţin un an de zile pe vârsta
mintală, într-un an calendaristic. În acest
mod nu mai creşte decalajul dintre vârsta
mintală şi vârsta biologică şi cu o întârziere
de un an, doi, poate să urmeze învăţămân-
tul de masă, alături de copii neurotipici de
o vârstă mai mică.
6. Să-şi păstreze acest ritm de învăţare toată
viaţa. Pe măsură ce vârsta biologică creş-
te, noţiunile noi pe care un copil trebuie
să le înveţe şi viaţa psihică devin tot mai
complexe. Experienţa practică a demon-
strat că nu toţi copiii cu autism care, pe o
perioadă de câţiva ani, au progrese foarte
mari, în timp nu îşi mai păstrează ritmul
de învăţare, care scade îndeosebi pe latura
de socializare.
7. Copilul cu autism să simtă şi să aibă ruşi-
ne. Dacă reuşeşte să simtă şi să aibă ruşine
 Articole de specialitate
atunci devine capabil să înveţe comporta-
mente sociale noi din propriile greşeli şi
din greşelile altora.
8. Să ajungă la o viaţă independentă. Prin
viaţă independentă înţelegem că vârsta
mintală este egală pe toate ariile de dezvol-
tare cu vârsta cronologica. Vârsta mintală
pe fiecare arie, egală cu vârsta cronologica,
presupune lipsa simptomatologiei autiste.
Studiu de caz
Prezentul studiu a avut ca obiectiv mo-
nitorizarea progreselor unui grup de copii
cu autism care au urmat un program ABA
personalizat în cadrul Centrului medical
Napocensis, denumit Protocolul Napo-
censis, în scopul dezvoltării unor principii
minimale de tratament al autismului cu
aplicabilitate generală.
Protocolul Napocensis este format din
combinatia tratament medicamentos home-
opat şi terapie ABA. Se mai asociază logo-
pedie, terapie ocupaţională, kinetoterapie şi
stimulare/integrare senzorială, în funcţie de
necesităţile fiecărui copil. Numarul de ore de
terapie ABA a fost cuprins între 3 şi 10 ore
pe săptămână. Copiii care, la începerea pro-
tocolului, aveau vârsta sub 3 ani, au urmat
între 3 şi 5 ore pe săptămână.
Obiectivul Protocolului Napocensis este
ca într-un an calendaristic să se recupereze
minim un an pe vârsta mintală per subiect.
Numărul total de copii al grupului luat
în analiză a fost de 46, iar criteriul de discri-
minare în acest grup a fost ca subiectul să fi
urmat Protocolul Napocensis pe o perioadă
de cel puţin un an.
O primă clasificare a grupului ţintă a fost
realizată pe 4 grupe de vârstă, şi anume:
•• Categoria 0-3 ani: 17% din totalul grupu-
lui ţintă;
•• Categoria 3-4 ani: 22% din totalul grupu-
lui ţintă;
•• Categoria 4-7 ani: 41% din totalul grupu-
lui ţintă;
•• Categoria peste 7 ani: 20% din totalul gru-
pului ţintă.
O a doua clasificare a grupului ţintă a
urmărit cuplarea terapiei ABA cu trata-
mentul medicamentos homeopat. Astfel,
clasa reprezentativă – 63% din totalul gru-
pului ţintă – este dată de subiecţii care au
beneficiat integral de tratamentul medica-
mentos homeopat, în vreme ce clasele cu
tratament medicamentos homeopat parţi-
al şi respectiv fără tratament medicamen-
tos homeopat contribuie la studiul grupu-
lui ţintă cu 20% şi respectiv 17%.
14
Rezultate şi discuţii
Monitorizarea evoluţiei
subiecţilor din grupul ţintă
a fost realizată ţinând cont
atât de primul an de inter-
venţie cât şi de al doilea an
de intervenţie, cu menţi-
unea că numai 24 copii au
urmat cel puţin 2 ani de in-
tervenţie, modificându-se Figura 1. Indicatorii de evaluare a raportului
distribuţia în cel de-al 2-lea vârstă mentală / vârstă biologică.
an pe categorii de vârstă,
după cum urmează: conform Protocolului Napocensis.
•• Categoria 0-3 ani: 12% din totalul grupu- Se observă o creştere a raportului de re-
lui ţintă (24 de subiecţi); cuperare pe vârstă mentală pentru subiecţii
•• Categoria 3-4 ani: 21% din totalul grupu- care au beneficiat de tratament medicamen-
lui ţintă (24 de subiecţi); tos homeopat complementar terapiei ABA,
•• Categoria 4-7 ani: 50% din totalul grupu- comparativ cu cei care nu au beneficiat de
lui ţintă (24 de subiecţi); acest tratament, aceste rezultate fiind mai
•• Categoria peste 7 ani: 17% din totalul gru- pregnante în cel de-al 2-lea an de tratament.
pului ţintă (24 de subiecţi). Acest comportament denotă un efect sem-
Evaluarea a fost realizată la intervale de 6 nificativ de cuplaj terapie ABA – tratament
luni pe indicatorii relevanţi în obţinerea gra- medicamentos homeopatic în sensul efec-
dului de recuperare a vârstei mentale rapor- tului activator demonstrat de către medica-
tată la vârsta biologică (Figura 1). mentul homeopatic asupra terapiei ABA.
S-a observat că viteza de recuperare a
perioadei pe vârstă mentală este semnificativ Concluzii
mai ridicată pentru categoria de vârstă 0-3 Severitatea bolii poate fi stabilită doar
ani, atât după primul an de intervenţie cât şi după ce se începe terapia. Indiferent de gra-
în al doilea an de intervenţie (Figura 2), însă dul iniţial de afectare, toţi copii ar trebui sa
este de remarcat faptul că toate categoriile de beneficieze de terapie.
vârstă au avut progrese. Este evident faptul Subiecţii care au urmat Protocolul Na-
că stadiul incipient al dezvoltării fizice este pocensis înaintea vârstei de 3 ani au avut
favorabil pentru recuperarea accelerată pe cele mai bune rezultate şi au progresat con-
dezvoltare mentală. stant, recuperând un an şi câteva luni pe
Autismul prin definiţie este o boală cu vârsta mentală, atât în primul cât şi în al 2
debut înainte de vârsta de 3 ani. Definiţia lea an de terapie.
admite existenţa unei perioade de dezvol- Raportul de recuperare scade cu înain-
tare în limite largi ale normalităţii, urmată tarea în vârstă, astfel încât perioada după
de o perioadă de stagnare sau chiar regres care se pot obţine progrese măsurabile
în plan social şi cognitiv. creşte la 6 luni după începerea interven-
Cu cât se intervine mai precoce, inainte ţiei pentru categoria de vârstă 3-4 ani, şi
de vârsta de 3 ani, şansele de recuperare sunt respectiv la 12 luni pentru categoriile de
mai mari. Intervenţia precoce eficienta pre- vârstă 4-7 ani şi peste 7 ani.
supune oprirea instalării de simptome noi Pe baza rezultatelor obţinute la studiul
şi începerea recuperării. Neuroplasticitatea complementarităţii tratamentului homeo-
creierului este maximă la copilul mic. patic asupra terapiei ABA s-a evidenţiat un
Mai mult, studiul follow-up în cel de-al efect semnificativ de cuplaj terapie ABA –
3-lea an de intervenţie, realizat pe un grup tratament medicamentos homeopatic ceea
ţintă de 13 subiecţi a arătat rezultate remar- ce denotă calitatea medicamentului homeo-
cabile, obţinându-se peste 40 de luni recu- patic de activator al terapiei ABA.
perate pentru 4 subiecţi din 3 categorii de Rezultatele monitorizării grupului ţintă
vârstă (Figura 3). permit dezvoltarea unor principii de bază în
În Figura 4 sunt prezentate rezultate- tratamentul autismului, şi anume:
le studiului realizat pe acelaşi grup ţintă în •• Primul principiu – Primum non noce-
privinţa complementarităţii tratamentului re (la început, nu dăuna). Dacă copilul
homeopat realizat pe perioada intervenţiei va primi un tratament medicamen-
 Articole de specialitate

cognitiv, autoser- copil cu autism – mamă, adică mama

vire, motor). Toate obiect să redevină mama adevărată.
comportamente- Pentru copilul neurotipic relaţia nor-
le neadecvate ale mală copil – mamă, stă la baza capacită-
unui copil cu au- ţii lui de a explora lumea, de a fi curios,
tism trebuie ana- de a apela la referinţă când este în peri-
lizate şi din per- col sau când nu ştie ce să facă.
spectiva dacă acel
comportament Radu Naghiu, Centrul medical Napocensis,
este adecvat pentru Bucureşti, Str. Eşarfei, nr. 60, Tel./Fax 021 336.60.06

Figura 2. Rezultatele grupului ţintă după primul şi respectiv după
cel de-al doilea an de intervenţie conform Protocolului Napocensis. de vârstă mai mică.
tos, atunci medicamentele să acţione-
ze blând, eficient şi fără reacţii adverse.
Dacă copilul va urma o terapie aceasta
să-l ajute să înveţe şi să înţeleagă şi să
nu-i creeze frustrări şi proteste faţă de
terapie şi respectiv de terapeut,
•• Al doilea principiu – în urma tratamen-
tului medicamentos şi al terapiei pe care
o urmează, copilul cu autism trebuie să •• Al treilea principiu – tratamentul me-
parcurgă toate etapele de dezvoltare a
copilului neurotipic. Copilul cu autism
trebuie să primească programe de te-
rapie în concordanţă cu vârsta lui min-
tală pe fiecare arie (socializare, limbaj,
Figura 3. Rezultatele grupului ţintă pe 3 ani de intervenţie conform Protocolului Napocensis.
Figura 4. Rezultatele grupului ţintă pe 2 ani de tratament homeopat.
un copil neurotipic
Dacă este adecvat,
atunci acel comportament nu trebuie
stins, ci trebuie ajutat să parcurgă mai
rapid acea etapa de dezvoltare. Pentru a
putea parcurge toate etapele de dezvol-
tare normală, trebuie să se ţină seama şi
de problemele sale senzoriale şi trebuie
ajutat să se integreze şi din punct de ve-
dere senzorial.
dicamentos şi terapia se începe cu aria
unde vârsta de dezvoltare este cea mai
mică. Cea mai mică vârstă a unui copil
cu autism este vârsta afectiv-emoţiona-
lă. Trebuie început cu refacerea relaţiei
Referinţe
[1] Arvio M., Hautamäki J., Tiilikka P., Reliability
and validity of the Portage assessment scale for cli-
nical studies of mentally handicapped populations,
Child Care Health Dev., 19(2), 1993, 89-98.
[2] Ratajczak H.V., Theoretical aspects of autism: Ca-
uses - A review, Journal of Immunotoxicology 8(1),
2011, 68-79.
[3] Reichow, B., Wolery, M., Comprehensive synthe-
sis of early intensive behavioral interventions for yo-
ung children with autism based on the UCLA young
autism project model, J Autism Dev Disord, 39(1),
2009, 23-41.
[4] Miles J.H., Autism spectrum disorders - A gene-
tics review, Genetics in Medicine, 13, 2011, 278-294.
[5] Spreckley, M., Boyd, R., Efficacy of applied be-
havioral intervention in preschool children with au-
tism for improving cognitive, language, and adaptive
behavior: a systematic review and meta-analysis, Jo-
urnal of Pediatrics 154(3), 2009, 338-344.
[6] Banda, D. R., Grimmett, E., Enhancing social and
transition behaviors of persons with autism through
activity schedules: a review, Education and Training
in Developmental Disabilities, 43(3), 2008, 324-333.
[7] Doughty, C., What is the evidence for the effec-
tiveness of behavioural and skill-based early inter-
vention in young children with autism spectrum di-
sorder (asd)?, NZHTA Tech Brief Series, 3(1), 2004.
[8] Abanilla P.K., Hannahs G.A., Wechsler R., Silva
R.R., The use of psychostimulants in pervasive de-
velopmental disorders. Psychiatric Quarterly, 76(3),
2005, 271-281.
[9] Akins R., Angkustsiri K., Hansen R.L. Com-
plementary and alternative medicine in autism: an
evidence-based approach to negotiating safe and
efficacious interventions with families. Neurothera-
peutics, 7(3), 2010, 307-319.
[10] Angley M., Young R., Ellis D., Chan W.,
McKinnon R., Children and autism: Part 1 - recogni-
tion and pharmacological management. Australian
Family Physician, 36(9), 2007, 741-744.
[11] Ayres K.M., Mechling L.C., Sansosti F.J., The use
of mobile technologies to assist with life skills/inde-
pendence of students with moderate/severe intel-
lectual disability and/or autism spectrum disorders:
considerations for the future of school psychology.
Psychology in the Schools, 50(3), 2013, 259-271.
[12] Lovaas, O.I., Behavioral treatment and normal
educational and intellectual functioning in young
autistic children, Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 55(1), 1987, 3-9.
[13] Dawson G., Osterling J., Meltzoff A.N., Kuhl P.,
Case study of the development of an infant with au-
tism from birth to two years of age, Journal of Appli-
ed Developmental Psychology, 21(3), 2000, 299-313.
[14] Khouzam H.R., El-Gabalawi F., Pirwani N., Pri-
est F., Asperger’s disorder: a review of its diagnosis and
treatment, Compr Psychiatry, 45(3), 2004, 184-91.

16
 Articole de specialitate
ToeOFF® - un salt cuantic pentru
pacientul cu hemipareză sau SPE
După accident vascular
cerebral, aproximativ 80%
dintre pacienţii recâstigă
funcţia de mers pe jos în
aproximativ 11 săptămâni,
deşi hemipareza reziduală
implică adesea un model
de mers asimetric. Un
model de mişcare fizio-
logic funcţional este o
componentă semnificativă
a mersului eficient şi un
obiectiv important în reabil-
itarea după accident vascu-
lar cerebral. Diferite orteze
de gleznă picior pot corecta
parţial modelul de mişcare,
pentru a compensa pier-
derea funcţiei motorii. Cea
mai răspândită metodă în
reabilitarea după accident
vascular cerebral este uti-
lizarea ortezei de gleznă
picior (AFO).
D
eficitul de mers ale pacienţilor care
suferă de leziuni ale sistemului
nervos central sau periferic, sunt în
general controlate prin utilizarea
ortezei sau încălţămintei ortopedice, care
oferă un suport pasiv util pentru a preveni
”căderea” piciorului în faza suspendării în
timpul mersului.
Din punct de vedere dinamic, dacă
rezolvarea problemei de deficit de flexie
dorsală în timpul suspensiei este cu si-
guranţă importantă, verificarea exactă a
18
influenţei schimbărilor de sarcină atunci
când piciorul este pus jos, este la fel de re-
levantă. Soluţiile ortopedice convenţiona-
le utilizate până acum, datorită efectului
de rigiditate a materialului, condiţionează
mobilitatea articulară tibio tarsiană.
Utilizarea unei orteze de gleznă picior,
din carbon compozit, la pacienţii cu acci-
dent vascular cerebral poate creşte viteza
şi reduce costurile utilizării energiei în
timpul mersului.
ToeOFF® este o nouă
generaţie de orteză de
gleznă picior (AFO),
acoperită de mai multe
brevete. Designul orte-
zei absoarbe energia la
pătrunderea la nivelul diferite ale utilizatorilor, dimensiunile şi
calcaneului şi o întoarce produsele sunt clasificate din punct de
la ante-picior, restabilind vedere al stabilităţii şi al răspunsului dina-
un mers mai normal şi mic, existând o întreagă familie de produ-
dinamic. se ToeOFF®, ce se utilizează de la un nivel
ToeOFF® este o orte- minim de activitate până la un nivel intens
ză avansată şi foarte uşor de activitate, de la adulţi la copii.
de utilizat în procesul de ToeOFF® este nu numai eficientă, este
reabilitare, ajutând paci- de asemenea uşor de folosit. Este foarte
entul să trăiască o viaţă uşoară, uşor de pus şi de dat jos, şi uşor de
activă. Orteza stabilizea- adaptat la nevoile pacientului. De aseme-
ză glezna şi piciorul, absoarbe forţele la pă- nea, este confortabilă în timpul utilizării.
trunderea în calcaneu. Acest lucru conduce Beneficiile asupra pacientului sunt
la un mers mai natural şi dinamic. capacitatea de a merge mai mult ... cu un
Designul deschis la calcaneu permi- confort mai mare... cu un deficit de mers
te inversia şi eversia, care se întâmplă în mai mic, apropiat de normalitate. ToeOFF®
mod natural în timpul ciclului de mers este utilizată în încălţăminte convenţiona-
şi permite apariţia reacţiei în lanţ biome- lă şi este uşor de adaptat - doar două benzi
canic. Pentru a putea fi adaptată nevoilor velcro ataşate ortezei pe picior.
 Mai mult decât un ofertant, un specialist

Mulţumim clienţilor şi partenerilor noştri pentru încrederea acordată şi pentru colaborările de succes.
Ca rezultat al politicii constante de a oferi produse şi servicii de calitate clienţilor noştri, dar şi de a lărgi gama produselor oferite,
am început în anul 2013 colaborarea cu dezvoltatorul de tehnologie robotică INTERACTIVE MOTION TECHNOLOGIES S.U.A.
Interactive Motion Technologies (IMT) este pionier la nivel mondial și lider în furnizarea de echipamente robotice pentru
profesioniști în Neuroreabilitare cu peste 200 de unităţi vândute în întreaga lume. Dezvoltată de Newman Laboratory for
Biomechanics and Human Rehabilitation at the Massachusetts Institute of Technology (MIT), InMotion Robots reprezintă
tehnologia cu cel mai înalt grad de cercetare în industria de reabilitare.
INMOTION ARM™ se adresează în special pacienţilor care suferă de paralizie cerebrală, traumatisme cerebrale, accident
vascular cerebral.

Redefining Recovery

SMOOTH RIDE, reduce incidenţa

de barotraumA cu 67%.
Printre avantajele oferite de BARA-MED
menţionăm: cel mai mic consum de
oxigen pur, ventilaţie de la 90 la 400 l/
minut; Electronic Medical Record System
(EMR System) este proiectat atât pentru
achiziţia datelor privind tratamentul cât
şi pentru a fi conectat la sistemul de date
centralizat al unităţii medicale; ETC a fost
primul care a introdus sistemul de control
computerizat în 1987, acum lucrând cu a
4-a generaţie de operare pe bază de com-
Camera hyperbarică BARA-MED Monoplace satisface nevoile clinice și puter. O.S.C.A.R., parte integrală a camerei
de cercetare cât şi cele ce implică domeniul scufundărilor; dispune de hiperbarice BARA-MED XD este proiectat
sistemul de operare Bara Press pentru controlul și înregistrarea tuturor să administreze protocoale de tratament
acţiunilor şi tratamentelor efectuate, cât și tehnologia exclusivă şi să păstreze înregistrări electronice.

Bucuresti - Şoseaua Gherase Nr 66 – 70, Sector 2,

Tel: 0724.902.189 • 021.2422.694 • 021.2422.698, Fax: 021 2426 427, e-mail: medicale@histriainternational.ro
 Mai mult decât un ofertant, un specialist

A company with tradition and future

Cu o tradiţie încă din 1904 Compania Germana TUR a reuşit să fie parte a actului medical de recuperare. Generaţii de medici
şi cadre medicale au avut plăcerea de a lucra cu robustele echipamente TUR.
Astăzi Histria International SRL are plăcerea de a vă prezenta gama de electroterapie, ultrasunete, vacuum terapie, Shockwa-
ve, unde scurte, microunde, cryoterapie etc. al unuia dintre cei mai vechi producători de echipamente medicale.

Desing modern, tehnologie de ultimă generaţie, uşurinţă în utilizare.

De asemenea, oferta noastră este întregită de echipamente de kinetoterapie, testare la efort, echipamente cardio şi de body
building, medicină sportivă, wellness, modelare corporală etc. Prezentăm mai jos principalele direcţii în care acţionăm:

1. Medical:
aparatură pentru: fizioterapie, inclusiv EMG cu electro-
stimulare; hidroterapie; kinetoterapie; scripetoterapie;
parafină, instalații nămol; medicină sportivă; echipamente
testare la efort; echipamente recuperare motorie;
aparatură și instrumentar medical – chirurgie; mobilier
medical.
2. Fitness şi echipamente sportive
(uz profesional sau casnic, aplicaţii medicale):
biciclete ergonomice; benzi de alergare – aplicaţii fitness,
recuperare medicală, neurologie;
biciclete eliptice; steppere; aparate multifuncţionale
bodybuilding; aparate individuale pentru fiecare grup de
muşchi; echipamente sportive – sporturi de echipă sau in-
dividuale
3. Wellness :
SPA – miniswiming pool; piscine interioare; căzi hidromasaj;
duşuri hidromasaj; tunel tratamente împachetări; solarii;
saune; scaune masaj.
Pentru toată gama noastră de produse şi de fiecare data
în procesul de cumpărare, un consultant Histria va pune la
dispoziţie toate informaţiile necesare. Astfel, dumneavoas-
tră puteţi beneficia de:
- consultanţă de specialitate pentru alegerea produsului
optim; planuri de preinstalare ale echipamentelor; trans-
port gratuit al produselor până în locaţia beneficiarului;
instalarea aparatelor de către echipele specializate; şcolari-
zarea personalului utilizator sau tehnic; service în perioada
de garanţie şi post-garanţie.

Bucuresti - Şoseaua Gherase Nr 66 – 70, Sector 2,

Tel: 0724.902.189 • 021.2422.694 • 021.2422.698, Fax: 021 2426 427, e-mail: medicale@histriainternational.ro
 Articole de specialitate
Vârsta a 3-a şi reabilitarea medicală
,,Dacă tinereţea ar ştii,…, dacă bătrâneţea ar putea,…’’ - Cicero
C Reabilitarea medicală
linica GERONTO LIFE MED, înfiinţa-
tă din august 2005 desfăşoară o activi-
tate de îngrijire, asistenţă şi recuperare
medicală pentru persoanele vârstnice.
Adresabilitatea este către persoanele vârstni-
ce care necesită pe lângă îngrijirea zilnică şi
o reabilitare medicală, cu scopul de a ridica
calitatea vieţii cotidiene şi a scădea gradul
de dependenţă, printr-o activitate integrată
specială. Fiecare pacient-asistat de la inter-
nare - este evaluat conform standardelor de
specialitate: medical, loco-motor, neuro-
cognitiv şi în funcţie de necesităţi, fiecare
este supus unui plan individual de recupe-
rare, cu evaluări periodice, pentru a aprecia
rezultatele obţinute, iar în funcţie de acestea
se fac intervenţii pe planul unde se constată
declin, staţionare atât medical prin terapie
sau în programul de reabilitare fizico-com-
portamentală.Reabilitarea medicală a vârst-
nicului se face integrat pe mai multe planuri,
deoarece pacientul cu vârsta de peste 60 de
ani, în general, este polipatologic, cu afectare
diferită a unor organe; unele au afectare cro-
nică, stabilă, echilibrată în contextual vârstă-
evoluţie biologică, altele suferă acutizări spo-
radice cu consecinţe reversibile sau ireversi-
bile. În acest context, pacienţii sunt internaţi
pe perioade variabile de timp, determinate
sau nedeterminate, clinica fiind numai cu
caracter privat. Pacientul beneficiază de ca-
litatea de asigurat aşa cum beneficiază şi la
domiciliul propriu.
22
se face pe următoarele planuri:
•• reabilitare locomotorie;
•• reabilitare neuromotorie;
•• reabilitare neuropsihică (neuro-cognitivă-
comportamentală);
•• reabilitare cardio-vasculară;
•• reabilitare psiho-emoţională, acolo unde
nu există context neurodegenerativ.
Recomandările elaborate de Centers for
Disease Control and Prevention şi Ameri-
can College of Sports Medicine cuprind şi
necesitatea ca fiecare adult să acorde zilnic
minim 30 de minute pentru activitate fizică
de intensitate moderată, preferabil în toate
zilele săptămânii.
Reabilitarea locomotorie
se desfăşoară cu respectarea
principiilor generale ale
kinetoterapiei la vârsta a 3-a:
•• în primul rând să nu facă ,,rău’’
•• participarea activă şi conştientă a pacien-
tului (acolo unde este posibil)
•• gradarea treptată a efortului
•• individualizarea aplicării mijloacelor fo-
losite (se face de comun acord cu punctul
de vedere al medicului şi după o evaluare
permanentă a parametrilor hemodina-
mici înainte, în timpul şi după şedinţa de
lucru până se obţin parametrii ,,ţintă”).
•• realizarea unei comunicări eficiente între
pacient şi kinetoterapeut, evitând dure-
rea provocată şi rezistenţa la manevre,
precum şi susţinerea psihică a eforturilor
depuse de pacient.
Adaptarea programului de masaj şi ki-
netoterapie se face pentru fiecare pacient.
Masajul face parte din metodele pasive,
care se execută de către maseuri specializaţi,
fiind benefic pentru organism prin mul-
tiplele sale efecte (efecte directe, indirecte,
imediate, tardive, calmante, stimulatoare)
•• Reabilitarea neuromotorie, se adresează
unui pacient vârstnic cu o suferinţă com-
plexă a sistemului nervos, ca rezultantă a
unei cauze primare sau secundare. De-
cizia asupra oportunităţii tratamentului,
aparţine medicului neurology, care decide
momentul, timpul şi complexitatea inter-
venţiei specifice de neuroreabilitare. Este
nevoie de o echipă multidisciplinară: spe-
cialist în recuperare fizică, logoped, psiho-
log, terapeut occupaţional, asistent social,
asistent de nutriţie, şi în foarte multe ca-
zuri, medic specialist psihiatru. Această
implicare multidisciplinară, pe lângă te-
rapia multimodală, presupune recuperare
fizică şi cognitiv-emoţională. Timpul ne-
cesar neuroreabilitării este uneori destul
de lung, chiar ani de zile.
•• Reabilitarea cardio-vasculară include un
program regulat de activitate fizică mo-
derată la pacienţii cu substrat patologic
cardio-vascular. Pe lângă acest program
de antrenament fizic zilnic, se urmăreşte
şi modificarea celorlalţi factori determi-
nanţi sau favorizanţi: scăderea în greutate,
scăderea factorilor metabolici, scăderea
factorilor psihici (stresul, anxietatea, de-
presia), creşterea toleranţei la efort, creş-
terea sensibilităţii la insulină. Este foarte
important să se facă distincţia între dife-
rite forme de exerciţiu fizic, beneficiile,
indicaţiile şi CI fiecărui tip de patologie
(HTA, AVC, IMA)
•• Reabilitarea psihoemoţională se face de
asemenea într-un context de echipă, inter-
venţia prin terapie ocupaţională cu toate
aspectele şi tipologia exercitării ei, ţinând
cont de nivelul existent al cognitivităţii, al
declinului cognitiv şi al potenţialului re-
stant. În clinică se fac evaluări psihometri-
ce, se stabilesc tipurile de intervenţie şi se
asociază terapia medicală specială, toate
sub îndrumarea şi coordonarea medicu-
lui psihiatru.
Consider că după o scurtă incursiune
în viaţa profesională a clinicii, echipa mul-
tidisciplinară prin activitatea ei complexă,
coordonată şi specifică este un model me-
dico-social necesar asigurării unor servicii
de înaltă calitate de viaţă, model benefic per-
soanelor de vârsta a 3-a, instituţionalizate, cu
tot ansamblul ei polipatologic şi mai ales din
momentul postspitalizării.
Dr. Nina Maria Diaconescu,
Clinica GERONTO LIFE MED, Medic specialist,
str. Ciacova nr.9, sector 1, Bucureşti, medicină
internă, telefon/fax: 0216674060
geriatrie gerontologie, 0722737320
managementul serviciilor de sănătate
e-mail: office@gerontolifemed.ro
gerontolifemed@gmail.com
www.gerontolifemed.ro
 Cel mai modern spital privat din Oltenia
BAZĂ DE RECUPERARE ŞI CENTRU
DE STUDII CLINICE

Servicii medicale GRATUITE (contract cu CAS, cu trimitere

de la medicul de familie sau medicul specialist):
Medicină internă: spitalizare de zi și ambulator (consult,
analize medicale, investigații paraclinice, medicamente Ambulator de specialitate
și materiale sanitare) pentru următoarele diagnostice: – recuperare medicală.
•• anemia prin carență de fier cu claudicație intermitentă; Cuprinde consultații, analize,
•• hepatită alcoolică;
secundară unei pierderi de sânge;
•• anemia prin carență de fier •• hepatită cronică activă
investigații paraclinice,
nespecificată; neclasificată altundeva; medicamente, tratament
•• obezitate datorată unui exces •• hepatită reactivă nespecificată;
caloric; •• degenerescență grăsoasă a (4 proceduri pe zi)
•• hepatită virală cronică B, fără ficatului neclasificată altundeva;
agent Delta; •• bronșită acută nespecificată;
•• hepatită virală cronică C; •• hipertensiunea esențială;
•• colecistită cronică; •• alte forme de angină pectorală
Spitalizare continuă – recuperare
•• alte boli specificate ale vezicii fără coronarografie; medicală și reumatologie.
biliare; •• cardiopatie ischemică cronică
•• astmul cu predominență alergică; nespecificată fără coronarografie; Cuprinde spitalizare în condiții de
•• BPOC cu infecție acută a căilor •• cistită acută;
respiratorii cu exacerbare acută •• infecția tractului urinar cu 4 stele, unde se asigură consultații,
nespecificată;
•• boală pulmonară interstițială
localizare nespecificată;
•• malnutriția;
investigații paraclinice și tratament
nespecificată; •• BPOC cu infecție acută a căilor de recuperare-reabilitare.
•• ateroscleroza arterelor periferice inferioare.

Str. Ostroveni nr. 142 (capătul Bulevardului Dem. Rădulescu), Râmnicu Vâlcea, Vâlcea.
Programări și informații: 0350 800 111; 0350 410 000; 0350 410 111. Fax: 0350 801 000.
Email: receptie@balneomedcenter.ro. www.spitalulbalneomedcenter.ro
Cea mai mare bază de recuperare spitalicească din Oltenia, dotată cu aparate de ultimă generație și
personal calificat în clinici de recuperare din țară (Iași, București) pentru recuperare cardiovascula-
ră, respiratorie, neuromotorie, ortopedie-traumatologie, reumatologie. În sezonul estival pacienții
pot beneficia de recuperare în piscinele cu apă sărată și dulce ale spitalului și tot anul în piscina
acoperită și încălzită a Grand Hotel Sofianu.

Servicii medicale oferite în afara contractului cu CAS (cu plată):

Medicină internă: spitalizare continuă, consultații, ecografii cu ecograf de înaltă performanță 4D:

abdominale, tiroidă, musculoscheletale, elastografie hepatică și tiroidiană, ecografie de prostată-vezică, ecografie de

carotidă, ecografie părți moi, măsurare indice gleznă-braț A.B.I., paracenteză terapeutică, paracenteză exploratorie,
explorare funcțională Holter TA, test toleranță la glucoză

Cardiologie: consultații, ecografie cardiacă cu ecograf de înaltă performanță 4D, EKG, test efort, Holter EKG
și TA, ecocardiografie, măsurare indice gleznă-braț A.B.I., determinare INR rapid, test cardiac de efort

Pediatrie: consultații, eco-cord pediatric cu ecograf de înaltă performență 4D, eco-șold pediatric,
kinetoterapie pediatrică, testare cu aparat neuroaudioscreen la copii, sugari și nou-născuți SINGURUL ÎN JUDEȚ

Obstetrică-Ginecologie: consultații, ecografii cu ecograf de înaltă performanță 4D, electrocauterizări

Neurologie: consultații, ecografie Doppler vascular cu ecograf de înaltă performanță 4D, ecografie de carotidă,calcul
IMT, Doppler color

Oncologie: consultații, ecografie sân cu elastografie

Pneumologie: consultații, probe funcționale ventilatorii, somnologie, spirometrie, repetare (titrare) și poligraf + EPAP,
probă dilatare medicamentoasă

Reumatologie: consultații, tratament, recuperare

Laborator analize: Recuperare medicală:

- B iochimie: acid uric, alfa-amilază, Alt/Gpt,
Ast/Got, bilirubină directă, bilirubină totală,
calcemie, colesterol, creatinină, fier (sideremie),
fosfatază alcalină, gamma-Gt, glicemie,
HDL colesterol, LDL colesterol, lipază, magneziu,
proteine totale, trigliceride, ureea, creatinkinaza
(CK), LDH
- Urini: examen sumar urină și sediment urinar
- Coagulare: fibrinemie, PT/INR
- Hematologie: hemoleucogramă, VSH
- tratamente în patologia periarticulară cu calcifieri și microcalcifieri, tendi-
nite, pinteni calcanieni, bursite cu unde de șoc pulsate SINGURUL ÎN JUDEȚ
- recuperare cardiovasculară
- kinetoterapie pediatrică
- drenaj limfatic și angiomat
- unde scurte continue și pulsate
- bodybuilding și fitness
- cursuri de înot
- laserterapie
- masaj
Spitalul BALNEOMED CENTER S.A. angajează pentru depar-
tamentele sale medicale şi Centrul de Studii Clinice, următoarele
categorii de personal: medici primari/specialişti reabilitare medi-
cală, medicină internă, geriatrie; se oferă salariu motivant şi locu-
inţă de serviciu, realocare. Scrisoarea de intenţie şi CV-ul se trimit
pe adresa: nicolae.sofianu@hotelsofianu.ro; tel. 0744.592.877