A B O NA M E N T E L A P R E Ţ S P E C I A L PÂ NĂ L A 31 I A N UA R I E 2 0 2 0
Pământul este
Nr. 2 (1562), anul XXXII, 17 ianuarie 2020 l 16 pagini + 8 pagini anunţuri – 4 lei
Neuroplasticitatea
și sănătatea mintală
Capacitatea creierului de a se
reorganiza sub stimuli interni și
externi, prevenind declinul
cognitiv asociat vârstei,
poartă numele de
neuroplasticitate. debutului demenţei
Experienţele noi, sarcina globală a bolii
exerciţiile fizice și
alimentaţia sănătoasă 9,2 milioane
sunt principalele
elemente care protejează
această funcţie. PAGINILE 8-9
Efectul statinelor
la copiii cu
hipercolesterolemie
familială
Costurile îndrumării
inutile a pacienţilor
către spital
S upraevaluarea
melor la copii poate
traumatis­
determina creșterea semni­
ficativă a costurilor aso­
ciate îngrijirii acestora.
Un studiu efectuat de
Ryan et al. a demonstrat
că 20% dintre pacienţii
pediatrici incluși în
cercetare au fost trimiși
inutil la spital, iar în cazul
lor, îngrijirile medicale au
presupus sume duble. Potrivit
cercetării, costurile au crescut
cu 16,1% pentru fiecare oră de
spitalizare suplimentară. Studiul
a fost realizat pe 609 pacienţi cu
vârste cuprinse între 5 și 15 ani
care au fost îngrijiţi la unitatea de
primiri urgenţe sau admiși la un
spital din Florida, dar care nu ar
fi avut nevoie de această îngrijire.
www.viata-medicala.ro
Amânarea
poate reduce
Alzheimer cu
de cazuri până
în 2050.
I niţierea terapiei cu statine în
copilărie încetinește creșterea
indicelui intimă-medie carotidian
și reduce riscul cardiovascular
în perioada de adult la pacienţii
cu hipercolesterolemie familială,
arată un studiu publicat în New
England Journal of Medicine.
Societatea Europeană de
Ateroscleroză recomandă
iniţierea precoce a terapiei,
preferenţial cu statine, chiar de la
PAGINA 16 vârsta de 8 ani.
Medic în
România
”
Sunt
rezultatul
alegerilor pe
care le-am
făcut.
În cercetare au fost incluși copiii
care nu au necesitat intervenţie Dr. Alice Șapcă recunoaște
chirurgicală, care au avut o durată că, dacă ar putea să dea
a spitalizării mai mică de 24 de timpul înapoi, ar alege
ore, ulterior fiind trimiși acasă. tot dermatologia ca
PAGINA 2 specialitate. PAGINA 15
l PAGINA 1 ANUNŢURI
„Goana după aur”
în Europa de Est
C ompaniile de asigurări și
cele din industria tehnolo­
giei de ultimă generaţie caută
intensiv date din domeniul să­
nătăţii, acestea fiind considera­
te un „premiu râvnit de mulţi”,
conform Reuters. În felul acesta,
ele își pot pregăti oferte cât mai
profitabile. Suntem martorii
unui boom în domeniul datelor
din sănătate, similar cu boom-ul
datelor financiare în urmă cu
10-15 ani, când sectorul bancar
o singură ţară,
iar oamenii
sunt
cetăţenii ei.
Baha’u’llah
"Pământul este o
singură ţară iar oamenii
sunt cetăţenii ei."
Baha’u’llah
OPINII
Igiena ţine
și de educaţie
Curăţenia este esenţială
într-un spital, spune
dr. Richard Constantinescu.
În plus, ţine și de branding, și
de educaţie. PAGINA 7
s-a schimbat substanţial, atrag
atenţia analiștii din domeniu.
PAGINA 4
ARS MEDICI
Tehnici de diagnostic
în pneumologie
Puncţia-biopsie pleurală,
dar și alte proceduri
sunt trecute în revistă
într-un material semnat
dr. Petru Emil Muntean.
PAGINILE 12-13
2 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2 Actualitate Grupaj realizat de
dr. Alexandra Guţă

În 33 de ani, indicele de masă

corporală al adulţilor care trăiesc Rata obezităţii, mai crescută în mediul rural
în mediul rural a crescut cel puţin urban în peste 200 de ţări între anii 1985 și
la fel de mult ca în mediul urban, 2017. În această perioadă, indicele de masă
urmare a modificărilor stilului de corporală a crescut în medie cu 2 kg/m2
pentru sexul feminin și cu 2,2 kg/m2 pentru
viaţă.
bărbaţi.
În 1985, adulţii din zonele urbane erau
inversat. Creșterea greutăţii indicele de masă corporală al
corporale în mediul rural a acestora a crescut cu
fost observată în special în aproximativ 5-6 kg.
ţările cu venituri mici sau Modificările evoluţiei
mijlocii. Femeile din Africa greutăţii sunt determinate
Subsahariană au reprezentat multifactorial. Între factorii

U n studiu realizat de Imperial College

London și publicat în Nature a analizat
variabilitatea greutăţii corporale a peste
cei care aveau un indice de masă corporală
mai mare decât cei din mediul rural. În 33 de
ani, aceste diferenţe de greutate s-au redus
excepţia de la ,,regulă”, ele
luând mai mult în greutate
în special în mediul urban.
de influenţă se numără: stilul
de viaţă, modalităţile de
transport, accesul la hrană
112 milioane de adulţi din mediul rural și în unele ţări cu până la 40% sau chiar s-au În perioada analizată, sănătoasă și educaţia.

Costuri mai mari

VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU

pentru pacienţii îndrumaţi

Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,

inutil spre spital

CRISTINA GHIOCA,
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
DORIN CHIOŢEA,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
Aproximativ 20% dintre copiii cu traumatisme au fost îndrumaţi inutil către spital, iar în cazul acestora, costurile
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, asociate îngrijirilor medicale s-au dublat, arată rezultatele unui studiu realizat recent în Statele Unite.

dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,
acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
ȘOFRON, dr. FLORINA VÎRNĂ
Grafică pagina 1
ANDREI POPESCU
Tehnoredactare
GINA MANCIU
Corectură
PAULA ROTARU
EDITOR
Director general
dr. SIMONA MELNIC
Director vânzări
MIRCEA TOMESCU
Marketing și Publicitate 
MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
P
aramedicii au adesea
rolul de a tria persoanele
de la locul unui accident și
de a decide care necesită
asistenţă medicală specializată. Su-
praevaluarea cazurilor poate duce
la costuri excesive asociate îngrijiri-
lor medicale. Un studiu efectuat de
Ryan et al.* a evaluat facturile a 609
pacienţi de vârstă pediatrică ce au
fost îngrijiţi la unitatea de primiri
urgenţe sau admiși la un spital din
Florida: copii și adolescenţi cu vâr-
sta cuprinsă între 5 și 15 ani care au
suferit traumatisme ușoare sau mo-
derate și care au avut un scor de se-
veritate lezional de peste 0,90, care
nu au necesitat intervenţie chirurgi-
cală, care au avut o durată a spitali-
zării mai mică de 24 de ore, ulterior
fiind trimiși acasă.
În cadrul studiului au fost utili-
zate datele financiare ale Agenţiei ducere a traumatismului, incidente- Scorul a fost pentru prima dată de- tismelor în diverse segmente anato-
pentru Asistenţă Medicală din Flo- le în care au fost implicate arme de scris în 1987. Cu cât scorul este mai mice ale corpului: cap și gât, facial,
rida din perioada 2012-2014. foc au fost asociate cel mai frecvent mare, cu atât riscul mortalităţii este toracic, abdominal etc.
Din totalul pacienţilor incluși supraevaluării cazurilor. Acestea mai mic. Niciun pacient cu scor mai Scorul final se calculează utili-
în studiu, 20% au fost îndrumaţi au fost urmate de accidentele ruti- mare de 8 nu a decedat. zând punctajul obţinut al primelor
inutil către spital. Costurile aso- ere. Arsurile sau contactul cu sub- În cadrul scorului de severitate trei cele mai severe leziuni, întru-
ciate îngrijirii acestor pacienţi au stanţele fierbinţi nu s-au asociat cu sunt punctate pozitiv sau negativ cât este demonstrat faptul că leziu-
reprezentat însă 37,2% din totalul îngrijiri nenecesare. următoarele criterii: greutatea co- nile care nu pun în pericol viaţa au
costurilor. S-a observat că în cazul pilului, evaluarea căii aeriene, ten- efect semnificativ asupra mortali-
pacienţilor care nu ar fi avut nevoie Evaluarea severităţii siunea arterială sistolică, evaluarea tăţii atunci când se asociază cu alte
de îngrijire medicală, costurile aso- traumatismului stării de conștienţă, existenţa unei leziuni severe.
ciate acesteia s-au dublat. Costurile Paramedicii din Florida utili- soluţii de continuitate tegumentară *Ryan J.L., Pracht E., Langland-Orban B. et
al. Association of mechanism of injury with
au crescut cu 16,1% pentru fiecare zează Pediatric Trauma Score pen- și prezenţa și tipul fracturilor.
overtriage of injured youth patients as trauma
oră de spitalizare suplimentară. În tru a evalua un pacient care a fost Scorul ISS (Injury Severity alerts, Trauma Surgery & Acute Care Open
ceea ce privește mecanismul de pro- implicat într-un incident traumatic. Score) evaluează gravitatea trauma- 2019

Peditel, mai aproape de părinţi

ISSN 1220-5354
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
abo­na­mente la „Viaţa medicală” până la
sfârșitul anului 2019. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa medicală”
figurează la Nr. 23078.
Abonamentele se pot încheia și direct
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni
sunt creditaţi astfel:
– membrii Colegiului Medicilor
apeluri ale părinţilor. Comparativ
cu anul 2014, numărul mediu de
apeluri pe zi a crescut în anul 2019
Părinţii devin frecvent anxioși când copiii lor nu se simt de aproape zece ori. Durata medie
bine. Atunci când medicii de familie sau pediatrii nu sunt a unui apel este de cinci minute. În
disponibili, există și o altă opţiune pentru a obţine ajutor prezent, în proiect sunt implicaţi
și îndrumare. Prin intermediul Peditel, părinţii pot obţine 15 medici specialiști sau primari.
Apelurile sunt preluate în ordinea
sfaturi medicale rapide, gratuite, non-stop pentru afecţiuni cronologică a intrării în centrală.
fără risc vital. Acest serviciu medical destinat copiilor este Cel mai frecvent motiv pentru
susţinut în exclusivitate prin donaţii și sponsorizări. care părinţii apelează serviciul
Peditel este reprezentat de febră.

Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC;
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali și ale
redactorilor săi, chiar dacă nu întotdeauna
și le însușește, câtă vreme acestea sunt
argumentate și exprimate într-un limbaj
decent.
Î
n 2019, Peditel a asigurat asis-
tenţă medicală prin telefon
pentru 65.511 persoane, infor-
mează un comunicat. Cele mai
multe dintre cazuri, 71,6%, au fost
soluţionate cu sfat medical aplica-
bil acasă. Doar 3% dintre apeluri
au fost direcţionate către servi-
ciul unic de urgenţă 112. Peditel
se adresează atât părinţilor din
România, cât și celor din diaspo-
ra, circa 5% din totalul apelurilor
Peditel se adresează atât
părinţilor din România,
cât și celor din diaspora.
efectuate către Peditel provenind
din afara ţării. Primele patru
ţări din care părinţii efectuea-
ză apelul sunt Marea Britanie,
Austria, Italia și Germania. În
ceea ce privește apelurile efec­
tuate în România, cele mai multe
au provenit din judeţul Cluj, ur-
mat de București-Ilfov, Constan-
ţa, Prahova, Timiș, Iași, Argeș,
Brașov și Sibiu.
De zece ori mai multe
apeluri
În cei șase ani de activitate,
Peditel a răspuns la 224.972 de
Alte simptome sunt vărsăturile,
diareea sau tusea.
Serviciul Peditel a fost iniţiat
în 2014 de Fundaţia Părinţi din
România. Aceasta își propune să
se implice în comunitate și să con-
tribuie la implicarea autorităţilor
în acţiunile fundaţiei, cu scopul
de a găsi soluţii pentru o viaţă
mai bună, prin valori precum
integritatea, respectul, empatia,
responsabilitatea și civismul.
Actualitate VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
3

Președinte interimar la ANMDMR ca metodologia de concurs pentru

ocuparea funcţiilor de conducere
a instituţiei să fie validată cu spe-

R oxana Stroe, medic primar

Farmacologie Clinică, este
noul președinte al Agenţiei Naţi-
onale a Medicamentului și Dispo-
zitivelor Medicale din România
(ANMDMR). Victor Costache,
ministrul Sănătăţii, a numit-o în
funcţie la începutul acestei săp-
tămâni. Ea va exercita acest rol
temporar, până la organizarea
concursului de ocupare a funcţiei
de președinte sau până la revoca-
re, conform legislaţiei în vigoare.
Roxana Stroe va avea printre atri-
buţii realizarea unor obiective din
domeniul de activitate al instituţi-
ei. Totodată, se va ocupa de orga-
nizarea strategiei pentru desfășu-
rarea concursurilor de președinte
și vicepreședinte pentru ANMD-
MR. Victor Costache i-a solicitat
cialiști din domeniu. Roxana Stroe
lucrează în această instituţie de
la finalul anului 2010. Anterior
a ocupat funcţia de coordonator
al Direcţiei Farmacovigilenţă și
Managementul Riscului.
Florentina Ionescu

Noi spitale acreditate Editorial

Vindecarea
empatiei: de unde

în România începem?

Opt spitale din șapte judeţe ale ţării
au fost încadrate recent în categorii
de acreditare, anunţă Autoritatea
Naţională de Management al Calităţii
în Sănătate (ANMCS). Alte două
unităţi sanitare nu au reușit să obţină
știinţelor medicale actuale, cu cele
mai mici riscuri, cele mai mici
costuri, în cel mai scurt timp, spre
deplina satisfacţie a pacienţilor.
Categoria a doua reflectă ca-
pacitatea managementului spita- Dr. Vlad Stroescu
lului și susţinerea autorităţii tute-

V
acreditarea. lare sau a patronatului, pentru a ăzută din afară, lumea noastră, a

L
ista spitalelor nou acreditate a fost
publicată săptămâna aceasta în
Monitorul Oficial. Opt unităţi au
fost încadrate în categoria a doua
– „Acreditat cu recomandări” –, iar una în ca-
tegoria a treia – „Acreditat cu rezerve”. Astfel,
potrivit ANMCS, în categoria a doua au fost în-
cadrate: Promed System SRL și Spitalul „Prof.
dr. Constantin Angelescu” din București; Cli-
nicile ICCO Ortopedie din judeţul Brașov;
HIT-Med SRL și Spitalul de Pneumoftizio-
logie Leamna din Dolj; Cardiomed SRL din
Bacău; Radiology Therapeutic Center SRL
din Ilfov și Euromaterna SRL din Constanţa.
Spitalul Municipal Codlea (judeţul Brașov)
a fost încadrat la categoria a treia cu rezerve,
în timp ce Algomed SRL (judeţul Timiș) și
Spitalul Orășenesc Cernavodă, din Constanţa,
nu au obţinut acreditare.
În prezent, în România, niciun spital nu se
încadrează în prima categorie – „Acreditat” –,
după cum arată harta acreditării, publicată pe
site-ul ANMCS. În categoria a doua sunt înca-
drate 48 de spitale din ţară, în categoria a tre-
ia se află 15 unităţi sanitare, iar în categoria a
patra – „Acreditat cu încredere redusă” – sunt
cuprinse șase spitale. Alte 80 de spitale din
ţară așteaptă o decizie în privinţa prelungirii
procesului de acreditare.
Criterii de încadrare
Potrivit criteriilor de încadrare ANMCS,
prima categorie presupune existenţa tuturor
resurselor și optimizarea tuturor proceselor
care să asigure cele mai bune rezultate ale pro-
cesului de îngrijire, conforme cu posibilităţile
atinge cele mai înalte standarde.
Acest lucru presupune că au fost identificate
deficienţele, soluţiile și resursele necesare
corectării acestora și că există dorinţa de con-
formare tuturor cerinţelor standardelor de
acreditare.
Categoria a treia reflectă aceeași preocu-
pare a managementului spitalului de a înde-
plini cerinţele din standarde ca cea a spitalelor
din categoria a doua, dar nu s-a reușit obţine-
rea susţinerii corespunzătoare. Acreditările
sunt acordate pe o perioadă de cinci ani. Rea-
mintim că, în urma unui ordin emis de preșe-
dintele ANMCS, din septembrie 2019, spitale-
le care au fost evaluate și au fost încadrate în
categorii de acreditare sunt obligate să afișeze
însemnele corespunzătoare – „Acreditat”; „În
proces de acreditare” la intrarea în unitatea
respectivă. Scopul acestora este de a informa
populaţia în ceea ce privește nivelul calităţii
serviciilor de sănătate oferite în cadrul spita-
lelor respective.
Cristina Ghioca
medicilor, e șocantă. Medicii trăiesc
și muncesc într-un regim aparte de res-
ponsabilitate, care marchează profund
organizarea lor socială. Există o strictă
ierarhie, nu doar pe organigramă, ci re-
simţită intim, afectiv și instinctiv. Există
o anumită închistare, doar o mică parte
fiind explicată de confidenţialitatea re-
laţiei medic-pacient, restul derivând din
modul particular al medicilor de a inter-
preta lumea din jur. Medicul este un na-
rator. El trebuie să facă ordine în hăţișul
de detalii și micro-haosul psihologic și
social pe care orice suferinţă omeneas-
că îl produce și să degaje din el o istorie
coerentă și raţională, dar care adesea e
foarte diferită de felul în care pacientul,
familia, publicul interpretează lucrurile.
Și, din păcate, nu reușim să transmitem
întotdeauna varianta noastră a poveștii.
Mai trist e că uneori nici nu încercăm.
Dar cel mai șocant lucru e ceea ce
pare, la prima vedere, un deficit de em-
patie. Mi-aduc aminte de primii ani ai
studenţiei: asistam la prezentări de caz
și eram uimit de felul în care detalii pa-
tologice suscitau mai mult interes decât
soarta ultimă a pacientului. Mă șoca en-
tuziasmul unui cadru universitar în faţa
unei boli rare sau a particularităţii unice
diagnostice, nu înţelegeam cum putem
încă vorbi de „frumuseţea” unui caz, când
asta înseamnă boală și suferinţă. Mă șoca
monotonia raportului de gardă, a litaniei
de cazuri „banale” de la camera de gar-
dă, dar care, fiecare în parte, erau drame
enorme pentru bolnavi și familiile lor. În-
ţelegeam că un medic nu poate suferi em-
patic pentru toţi cei douăzeci de pacienţi

Primul transplant cardiac din acest an

pe care îi vede într-o zi, înţelegeam că un
chirurg nu poate tăia carnea vie dacă stă
să se gândească, în operaţie, la faptul că

P e data de 13 ianuarie 2020

a fost realizat primul trans-
plant de cord din acest an la In-
stitutul de Urgenţă pentru Boli
Cardiovasculare și Transplant
Târgu Mureș, de către chipa co-
ordonată de prof. dr. Horaţiu Su-
ciu. Cordul prelevat de la un ado-
lescent de 15 ani aflat în moarte
cerebrală după ruperea unui
anevrism cerebral a fost trans-
plantat la un bărbat în vârstă de
40 de ani cu o patologie cardiacă
severă, ce se afla în evidenţa cli-
nicii de peste un an. Intervenţia
a fost un succes datorită unei
echipe pluridisciplinare care
a asigurat recoltarea adecvată
a organului, transportul rapid
către orașul unde se afla primi-
torul și transplantarea acestuia
în condiţii optime. Transportul
cordului s-a realizat iniţial cu eli-
copterul, de la Spitalul Clinic de
Urgenţă „Prof. dr. Nicolae Oblu”
din Iași până în judeţul Harghi-
ta, și ulterior cu ajutorul unei
ambulanţe SMURD și al Poliţiei
Române până la Târgu Mureș.
„Sperăm să fie doar startul
unei revigorări în activitatea
de transplant, în special în cea
de transplant cardiac, care, din
păcate, nu se ridică la nivelul pe
care ni l-am dori, cel puţin la nu-
mărul de intervenţii.
Anul trecut au fost efectuate
șase transplanturi cardiace, dar
acesta este un semn că 2020 va
fi un an mai bun, care va trebui
să fie dublat de eforturi mai mari
din partea organizatorilor de
sănătate, care să finanţeze și să
sprjine această activitate mult
mai bine decât până acum”, a de-
clarat dr. Horaţiu Suciu pentru
Agerpres.
Dr. Mădălina Badea
acea carne are sentimente, pasiuni, tre-
cut, viitor, oameni dragi, speranţe. Dar,
în același timp, nu înţelegeam cum de îi
e ușor să nu se gândească la toate astea.
Și, cel mai important, nu înţelegeam
că eu însumi eram cel lipsit de empatie.
De la înălţimea arogantă a tânărului stu-
dent la medicină, nici măcar nu întreză-
ream complexitatea afectivă a relaţiei
medic-pacient, muchia de cuţit empatică
pe care medicul trebuie să își ţină echili-
brul. Faptul că oricând poate cădea. Me-
dicul trebuie să fie empatic. Dar cât de
multă empatie putem pretinde noi de la
marele public, de la pacienţii noștri? Poa-
te că răspunsul e: mai întâi trebuie să fim
empatici între noi, în interiorul breslei.
Aici, în relaţiile dintre noi, deficitul de
empatie pare să fie cel mai adânc.
4 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2 Internaţionale
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

„Goana după aur”

Sectorul medical privat din
Europa de Est este în continuă
dezvoltare. Companiile de asigurări
și antreprenorii din industria

în Europa de Est
tehnologică de ultimă generaţie se
întrec pentru a pune la dispoziţie Tratament
cele mai bune oferte, pe baza
datelor personale. promiţător pentru

T
ot mai multe persoane din
România, Ungaria, Polonia și
din alte state ale Europei de Est
solicită serviciile sectorului pri-
vat de sănătate, informează Reuters. Nive-
lurile scăzute ale investiţiilor în sectorul
public de sănătate influenţează negativ
activitatea medicală, conducând la limi-
tarea resurselor și la creșterea timpului
de așteptare pentru efectuarea investiga-
ţiilor, ceea ce întârzie frecvent realizarea
intervenţiilor medicale.
În prezent, marile companii de asigu-
rări din regiunea europeană, precum PZU,
Generali, VIG (Vienna Insurance Group)
și Allianz, urmăresc să analizeze datele
pacienţilor pentru a evalua riscurile și
pentru a estima preţurile adecvate pentru
ofertele lor.
„Datele reprezintă fundaţia viitorului”,
a declarat Gabriella Almassy, manager
general al diviziei VIG din Ungaria, pre-
cizând că datele analizate sunt esenţiale
pentru identificarea celor mai bune oferte,
cu profit maximal.
În acest scop, companiile de asigurări
au iniţiat colaborări cu diferiţi furnizori
de servicii tehnologice. Unul dintre ei este
Intermedica din Polonia, al cărui program
analizează datele anonime ale pacienţi-
lor pentru a furniza informaţiile funda-
mentale pentru dezvoltarea afacerilor.
„Suntem martorii unui boom în domeniul
datelor din sănătate, similar cu boom-ul
datelor financiare în urmă cu 10-15 ani,
când sectorul bancar s-a schimbat sub-
stanţial”, menţionează Maciej Malenda, di-
rectorul diviziei de parteneriate în cadrul
Intermedica, companie ce colaborează cu
PZU și Allianz.
Datele din sănătate, râvnite
la nivel global
Companiile de asigurări și cele din in-
dustria tehnologiei de ultimă generaţie
caută intensiv date din domeniul sănătă-
ţii, acestea fiind considerate un „premiu
râvnit de mulţi”. Intenţia Google de a cum-
păra compania Fitbit, renumit producător
de dispozitive pentru monitorizarea sem-
nelor vitale, subliniază importanţa majoră
pe care o au milioanele de date de sănătate
stocate prin intermediul acestor aparate.
Printre altele, dispozitivele Fitbit moni-
torizează numărul zilnic de pași, caloriile
consumate, frecvenţa cardiacă și calitatea
somnului.
Unul dintre obstacolele majore întâm-
pinate de companiile care colectează date
personale este reprezentat de asigurarea
confidenţialităţii și a securităţii datelor.
Investitorii trebuie să instituie măsuri de
securitate adecvate, în conformitate cu
reglementările Uniunii Europene.
În ciuda piedicilor, companiile de asi-
gurări care doresc să se afirme în Europa
de Est sunt nevoite să utilizeze algoritmii
de colectare a datelor pentru a-și îmbu-
nătăţi profitabilitatea. De exemplu, VIG
plănuiește să își îndrume anul acesta clien-
ţii din Ungaria către o platformă online de
tip self-service. Astfel, compania ar putea
obţine acces la modalităţile prin care pa-
cienţii aleg să utilizeze serviciile din sec-
torul privat de sănătate. „Aici vedem cel
mai mare potenţial pentru viitor”, susţine
Wolfgang Haas, purtătorul de cuvânt al
companiei VIG, referindu-se la investiţiile
din Europa Centrală și cea de Est.
complicaţiile
sindromului
mielodisplazic
Luspatercept reduce semnificativ
necesitatea de transfuzii sangvine
în cazul pacienţilor cu sindroame
mielodisplazice cu risc scăzut.
R ecent publicat în New England Journal
of Medicine, studiul MEDALIST a con-
cluzionat că luspatercept ar putea reduce
severitatea anemiei în cazul pacienţilor cu
sindroame mielodisplazice cu risc scăzut,
care necesită multiple transfuzii sangvine
și care nu mai răspund la agenţii de stimula-
re a eritropoiezei sau care au fost nevoiţi să
renunţe la acești agenţi din cauza reacţiilor
adverse.
Dintre cei 229 de pacienţi incluși în
studiu, 153 au primit luspatercept, iar 76
au primit placebo. În urma tratamentului,
38% dintre pacienţii din grupul cu luspater-
cept au devenit independenţi de transfuzii
timp de peste opt săptămâni, în comparaţie
cu 13% dintre pacienţii din grupul placebo
(p<0,001). În plus, un model similar a fost re-
marcat la extinderea studiului pe o perioadă
de 48 de săptămâni.
Printre cele mai comune reacţii ad-
verse asociate tratamentului se numără
fatigabilitatea marcată (27% dintre par-
ticipanţi), diareea (22%), astenia (20%) și

Misterul pneumoniei din China,

încă neelucidat Acute Respiratory Syndrome), Yang, a declarat că autorită-
Peste 50 de cazuri de pneumonie identificate în
orașul Wuhan din China ar putea fi cauzate de un nou MERS (Middle East Respira- ţile vor implementa acţiunile
tory Syndrome) sau de gripă necesare pentru a preveni răs-
membru al familiei de virusuri care au determinat
aviară. pândirea afecţiunii respirato-
epidemiile SARS și MERS, conform Organizaţiei Liderul echipei de cerceta- rii în perioada sărbătorilor.
Mondiale a Sănătăţii (OMS). re, Xu Jianguo, de la Academia Potrivit autorităţilor chi-

D eși reprezentanţii agenţi-

ei de sănătate a Naţiuni-
lor Unite au menţionat că sunt
necesare mai multe informaţii
pentru confirmarea cauzei
exacte a infecţiilor, etiologia
pneumoniilor ar putea fi un
nou coronavirus, informea-
ză Reuters. Agenţia oficială
de știri Xinhua din China a
anunţat recent rezultatele pre-
liminare ale testelor de labo-
rator realizate de o echipă de
experţi. Acestea sugerează că
un nou tip de coronavirus este
agentul patogen care a cauzat
afecţiunea respiratorie mis-
terioasă identificată în orașul
Wuhan la finalul lunii decem-
brie. Iniţial, autorităţile locale
au luat în considerare o posi-
bilă epidemie SARS (Severe
Chineză de Inginerie, a decla-
rat că, în urma testării mos-
trelor provenite de la pacienţi,
au fost descoperite 15 rezulta-
te pozitive, sugestive pentru
noul coronavirus. „Dezvolta-
rea de noi medicamente și vac-
cinuri ar putea necesita câţiva
ani”, conform agenţiei de știri
Xinhua.
Anul Nou,
motiv de îngrijorare
Pe 25 ianuarie, chinezii
sărbătoresc Anul Nou, iar cu
această ocazie se estimează că
1,4 miliarde de persoane vor
călători către orașele natale
sau în străinătate. Conform
autorităţilor guvernamentale
din China, pasagerii vor efec-
tua aproximativ 440 de mili-
oane de călătorii prin inter-
mediul căilor ferate și alte 79
de milioane de călătorii prin
transport aerian. Inginerul șef
din cadrul Ministerului Trans-
porturilor din China, Wang
neze, coronavirusul care a ca-
uzat pneumoniile din Wuhan
poate afecta sever unii paci-
enţi și nu pare să se transmită
ușor de la o persoană la alta.
„Sunt necesare informaţii
suplimentare pentru a con-
firma agentul patogen, dar
și pentru a înţelege mai bine
epidemiologia epidemiei,
tabloul clinic, investigaţiile
pentru identificarea sursei,
modalităţile de transmitere,
extensia infecţiei și măsuri-
le de control implementate”,
avertizează OMS.
În anul 2003, autorităţile
chineze au ţinut secretă timp
de câteva săptămâni epide-
mia cauzată de SARS, un alt
coronavirus, până la creșterea
alarmantă a numărului de de-
cese, care a forţat autorităţile
guvernamentale să informe-
ze corect publicul. Potrivit
Reuters, peste 8.000 de per-
soane au fost infectate, iar 775
dintre acestea au decedat.
greaţa (20%). Cefaleea, durerea lombară,
dispneea și tusea au apărut la cel puţin 15%
dintre pacienţi. Totuși, în timp, s-a consta-
tat tendinţa de scădere a incidenţei eve-
nimentelor adverse, foarte puţine dintre
aceste probleme necesitând întreruperea
tratamentului.
„Rezultatele obţinute se aplică pentru
aproximativ 15% dintre pacienţii cu sindroa-
me mielodisplazice, în special pentru cei cu
anemie refractară cu sideroblaști inelari”,
a declarat pentru Reuters Health dr. Pierre
Fenaux, directorul Departamentului de he-
matologie și imunologie în cadrul Spitalului
Saint-Louis din Paris, în calitate de autor
principal al studiului. Studiul a fost finan-
ţat de Acceleron Pharma și Celgene (care
a devenit parte a Bristol-Myers Squibb). A
fost înaintată către FDA (Food and Drug
Administration) cererea de aprobare a lus-
patercept în tratamentul anemiei la adulţii
care necesită transfuzii sangvine repetate
și pentru pacienţii cu sindroame mielodis-
plazice cu risc scăzut-intermediar, care au
anemie refractară cu sideroblaști inelari.
Luspatercept este aprobat deja în tratamen-
tul pacienţilor adulţi cu beta-talasemie care
necesită multiple transfuzii sangvine.
 Grupaj realizat de
dr. Alexandra Guţă
Reacţiile adverse la antibioticele nonbetalactamice
Aproximativ opt din
zece copii cu istoric de
alergie la antibiotice
nonbetalactamice ar
putea beneficia de
readministrarea în condiţii
de siguranţă a acestor
medicamente, în urma
unui consult alergologic.
Evaluarea alergologică a
copiilor cu istoric de alergii
la antibiotice este necesară
și pentru a putea păstra
această linie terapeutică.
U n studiu efectuat în Austra-
lia între 2011 și 2018 a eva-
luat apariţia de reacţii alergice la
antibioticele nonbetalactamice
(NBL). Pacienţii cu suspiciune de
Anevrismele sistemice
în boala Kawasaki
Peste 14% dintre pacienţii cu boala Kawasaki înrolaţi într-un studiu au prezentat anevrisme sistemice la o lună de la
debutul bolii. Acestea sunt mai puţin studiate decât anevrismele coronariene – bine-cunoscute ca fiind complicaţii pe
termen lung ale bolii –, survenind la 15-25% dintre pacienţii netrataţi.
N
u există date suficien-
te în literatură privind
incidenţa și impactul
pe termen lung ale ane-
vrismelor sistemice. În luna de-
cembrie a anului trecut, revista Pe-
diatrics a publicat un studiu care
a evaluat 162 de pacienţi cu boală
Kawasaki cu privire la existenţa
acestora. Evaluarea a fost făcută
prin angiografie prin rezonanţă
magnetică și periferică.
La o lună de la debutul bolii,
14,2% dintre pacienţii examinaţi
au prezentat anevrisme sistemice
(aproximativ 2% din totalul pa-
cienţilor cu boală Kawasaki pre-
zenţi în clinică în perioada aprilie
2016-martie 2019). Cele mai frec-
vente anevrisme au fost localizate
la nivelul arterelor axilare, iliace
comune și brahiale. Pe o perioadă
de urmărire de șase luni s-a obser-
vat o regresie a acestor modificări
vasculare până la revenirea la un
calibru normal.
American Academy of
Pediatrics și American Heart
Association au elaborat un ghid
privind diagnosticul, tratamentul
și urmărirea pacienţilor cu boală
Kawasaki. Diagnosticul este unul
eminamente clinic. Criteriul obli-
TREMORUL ESENŢIAL, o afecţiune prea puţin cunoscută
Cea mai comună afecţiune neurologică cu transmitere ereditară, tremorul esenţial benign,
afectează 3% din populaţie. Adesea, persoanele cu această afecţiune nu au cunoștinţă
despre etiopatogenia bolii sau tratament.
A proximativ 17% dintre par-
ticipanţii la un studiu1 nu au
recunoscut determinismul gene-
tic al afecţiunii. Cei mai informaţi
au fost pacienţii care sufereau de
tremor esenţial și rudele cu aceas-
tă afecţiune. Cercetarea a inclus
427 de persoane care sufereau de
această afecţiune, membri ai fa-
miliei care nu prezentau tremor
esenţial, dar și partenerii de viaţă
Varia
alergie la această clasă de antibio-
tice au efectuat teste cutanate sau
teste de provocare cu administra-
re orală ori intravenoasă. Pe par-
gatoriu este reprezentat de febra
cu durată de cel puţin cinci zile,
însoţită de patru criterii adiţiona-
le: modificări observate la nivelul
extremităţilor, conjunctivită bi-
laterală, modificări la nivelul ca-
vităţii orale și adenopatii. În ghid
este explicat și algoritmul prin
care se pot diagnostica formele
incomplete de boală.
Criterii adiţionale
de laborator utile
în diagnosticul bolii
În cadrul bolii are loc creșterea
markerilor inflamatori (VSH, pro-
teina C reactivă). Printre criteriile
adiţionale de laborator se numără:
scăderea albuminei, anemie, creș-
terea transaminazelor hepatice,
trombocitoza importantă după
ziua a șaptea de boală, leucocito-
za sau leucocituria. Tratamentul
trebuie iniţiat cât mai curând de la
diagnostic, astfel încât să se poată
reduce inflamaţia de la nivelul pe-
reţilor coronarieni și să se prevină
tromboza acestora. Încă din faza
acută se instituie tratament cu
acid acetilsalicilic în doză mare,
care trebuie menţinută până la
48-72 de ore de afebrilitate. Tra-
tamentul cu aspirină nu influen-
ai acestora. Etiopatogenia bolii
nu este încă pe deplin cunoscută.
Tremorul apare mai frecvent la
nivelul mâinilor sau braţelor și se
poate manifesta atât în copilărie,
cât și la vârsta adultă. Afecţiunea
poate fi asociată cu simptome mo-
torii sau nonmotorii. Este o boală
neurologică progresivă a cărei rată
de creștere a severităţii este 1,5-5%
pe an. Manifestările motorii pot fi
cursul celor șapte ani de studiu,
în cadrul căruia au fost incluși 141
de astfel de pacienţi, au fost efec-
tuate 150 de evaluări alergologice
ţează prevalenţa anevrismelor
coronariene. Ghidul nu recoman-
dă administrarea concomitentă
de ibuprofen și aspirină din cauza
scăderii efectului antiplachetar al
aspirinei. Imunoglobulinele admi-
nistrate în fază acută scad preva-
lenţa anevrismelor coronariene.
Pacienţii ar trebui să primească
2 g/kgc de imunoglobulină într-o
singură priză, preferabil între zile-
le 5-7 de la debutul bolii.
agravate de oboseală, stres, emoţii,
consumul de cofeină ori scăderea
nivelului de glucoză.
Asocieri distincte
ale afecţiunii
Tremorul esenţial se poate aso-
cia și cu alte manifestări în afară
de cele motorii. Deficitele cogniti-
ve apar mai frecvent la persoane-
le la care boala debutează tardiv.
pentru 15 antibiotice NBL. Peri-
oada medie de la reacţia alergică
iniţială până la evaluarea alergiei
a fost de aproape doi ani. Puţin
peste jumătate dintre pacienţi
aveau istoric de reacţie alergică
de tip imediat la macrolide, urmă-
torii pe listă fiind cei cu alergie la
trimetoprim-sulfametoxazol.
Din totalul testelor de provo-
care efectuate, doar 18% au fost
pozitive, cel mai frecvent pen-
tru trimetoprim-sulfametoxazol
(32,6% dintre cazuri), urmate de
macrolide (10,4%). În majoritatea
cazurilor, manifestările alergi-
ce la testele de provocare au fost
similare celor din istoric. Dintre
reacţiile de provocare pozitive,
zece au fost mediate prin imuno-
globulina E. Patru pacienţi au pre-
zentat reacţii anafilactice iniţiale,
Bibliografie
1. Zhao Q., Chu C., Wu L. et al. Systemic
Artery Aneurysms and Kawasaki
Disease. Pediatrics Nov 2019
2. Newburger J.W., Takahashi M., Gerber
M.A. et al. Diagnosis, Treatment, and
Long-Term Management of Kawasaki
Disease: A Statement for Health
Professionals From the Committee
on Rheumatic Fever, Endocarditis,
and Kawasaki Disease, Council on
Cardiovascular Disease in the Young,
American Heart Association. Pediatrics
vol 114 (2004)
Pacienţii cu forme ușoare de boală
nu necesită tratament.
Medicamentele utilizate pen-
tru tremorul esenţial sunt pro-
pranololul (un betablocant) și
primidona (din clasa antiepilep-
ticelor), medicamente care pot fi
folosite atât ca monoterapie, cât și
în combinaţie.
A doua linie de tratament, uti-
lizată la persoanele care nu tole-
rează medicamentele din prima
linie terapeutică sau în cazul căro-
ra acestea sunt ineficiente, inclu-
de: atenolol, sotalol, topiramat și
VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
5
dar niciunul nu a necesitat admi-
nistrare de adrenalină și nu a pre-
zentat semne de gravitate. Astfel,
pentru opt din zece copii, alergia
la antibiotice nonbetalactamice a
putut fi eliminată dintre pericole.
Antibioticele betalactamice
reprezintă o clasă de antibioti-
ce care au o structură chimică
comună. Printre ele se numără
penicilinele, cefalosporinele, car-
bapenemele și monobactamii. La
pacienţii cu istoric de reacţii ad-
verse la această clasă se prescriu
adesea antibiotice nonbetalacta-
mice, în special macrolide și tri-
metoprim-sulfametoxazol.
Bibliografie
Grinlington L., Choo S., Cranswick
N., Gwee A. Non–β-Lactam Antibiotic
Hypersensitivity Reactions. Pediatrics
Dec 2019, e20192256
Dublarea
susceptibilităţii
de rujeolă cu
fiecare lună de
viaţă
Prin transfer transplacentar
de anticorpi și prin alăptare,
nou-născuţii și sugarii sunt
protejaţi împotriva rujeolei.
Imunitatea pasivă împotriva
afecţiunii are durată scurtă.
L a vârsta de 3 luni, 92% dintre
copii nu mai au titruri protec-
toare de anticorpi împotriva rujeo-
lei, arată un studiu publicat în luna
noiembrie în revista Pediatrics.
Cercetarea a evaluat serul a 196 de
sugari născuţi la termen, într-un
spital din Canada.
Potrivit studiului, titrul de an-
ticorpi începe să scadă începând cu
prima lună de viaţă, la vârsta de 6
luni fiind neprotector pentru toţi
copiii. De asemenea, s-a observat
și că susceptibilitatea de a dezvolta
rujeolă a fost mai mică la copiii ai
căror mame aveau vârsta sub 25 de
ani la naștere.
Conform datelor Centrului Na-
ţional de Supraveghere și Control
al Bolilor Transmisibile, numărul
total de cazuri confirmate cu ruje-
olă în România raportate până la
data de 20 decembrie 2019 era de
18.908, dintre care 64 de decese.
gabapentin. Persoanele care pre-
zintă tremor la nivelul feţei sau al
vocii pot beneficia de injectarea
de toxină botulinică. În cazurile
severe se poate efectua stimularea
talamusului.
Bibliografie
1. Cristal A.D., Chen K.P., Hernandez N.C.
et al. Knowledge about Essential Tremor: A
Study of Essential Tremor Families. Front
Neurol. 2018;9:27. Published 2018 Jan 26.
doi:10.3389/fneur.2018.00027
2. Rare Disease Databes. Essential Tremor.
NORD gratefully acknowledges Elan D.
Louis, MD, MS, Professor of Neurology and
Epidemiology, Yale University, who was
consulted in the preparation of this report
6 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
Realităţi necosmetizate
Tragicul accident de la Spitalul de Urgenţă Floreasca
din București a incendiat spiritele, actualizând una
dintre problemele deosebit de spinoase ale medicinei
dintotdeauna, care nu și-a găsit încă rezolvarea absolută și
(probabil) nici n-o va găsi vreodată. El nu poate fi trecut cu
vederea, ci trebuie discutat, analizat și comentat, pentru ca
incidenţa unor astfel de nenorociri să fie cât mai redusă și
pentru a ști cum să procedăm astfel încât efectele lor să fie
cât mai reduse.
M
ărturisesc cu toată
sinceritatea că, în
decursul unei expe-
rienţe profesionale
și de viaţă deloc scurtă, nu am ră-
mas pasiv, ci m-am implicat în apă-
rarea celor care au greșit. Dar nu
am uitat niciodată să mă plasez și
de partea cealaltă, în situaţia victi-
melor și a familiilor lor.
Prea ne-am învăţat să dăm cu-
vântul unor neaveniţi, unora care
nu au nici cea mai mică noţiune
de medicină, dar care își permit să
adopte atitudinea de Gică contra și
’’
să aducă prejudicii majore întregii
populaţii. Este suficient să menţio-
năm eșecul acţiunilor de vaccinare
A te angaja într-o
operaţie pentru
care nu ai calificarea
și pregătirea necesară,
în speranţa că vei găsi o
soluţie oarecare, este un act
reprobabil sau de-a dreptul
criminal.
antirujeolică și a vaccinării feti-
ţelor împotriva cancerului de col.
Aici ar trebui să-și demonstreze
Ministerul Sănătăţii fermitatea,
decretând vaccinarea obligatorie,
ca problemă absolută de stat.
Nu ne putem întoarce la perioa-
dele de început ale medicinei, când
vindecătorii care eșuau în intenţiile
lor erau pedepsiţi ori își pierdeau
mâinile, ochii sau viaţa. Intervenţia
mea nu-i are în vedere pe șarlatani,
impostori, escroci de drumul mare
care, din nefericire și cu concursul
nostru, își fac mendrele printre noi.
Mă refer la acele abateri flagrante
de la practica curentă, de ignorare a
regulilor cunoscute, confirmate de
experienţă și, în mod cu totul spe-
cial, la acei factori imprevizibili de
care orice acţiune omenească poate
fi afectată.
Certitudini absolute
nu există
Vorbim de greșeală, eroare și
abuz, surori gemene în efecte, dar
deosebite prin nuanţe de care tre-
buie să ţinem seama. A te angaja
într-o operaţie (ca, de altfel, în ori-
ce altă activitate umană) pentru
care nu ai calificarea și pregătirea
necesară, în speranţa că vei găsi o
soluţie oarecare, este un act repro-
babil sau de-a dreptul criminal.
Cu atât mai mult când este vorba
de oameni. De aceea, societatea a
iniţiat munca în echipă, care are
mai puţine șanse de a greși decât o
singură persoană.
Punctul de plecare al oricăror
discuţii pe această temă, pe care
nimeni nu-l poate ignora, este unul
singur: nu există act sau procedu-
ră medicală care să nu conţină în
esenţă un grad de risc. În orice mo-
ment pot surveni factori-surpriză,
care acţionează doar atunci și pen-
tru scurtă durată, dar suficient cât
să schimbe în mod dramatic mer-
sul lucrurilor. Cu cât progresăm în
tehnicile de asistenţă, la care nu
putem renunţa, riscurile de acci-
dente sunt tot mai mari, oricât de
bine pregătiţi și de orientaţi am fi,
chiar atunci când trecem în revistă
eventualităţile legate de o anume
activitate și mai ales când e vor-
ba de medicină. Nu uit niciodată
spusele profesorului Gh. Chipail:
„Prostia negândită nu are niciun
farmec”.
Asta nu înseamnă să încru-
cișăm mâinile și să acceptăm o
fatalitate, oricare ar fi ea. Dimpo-
trivă, principiul statuat de marii
clinicieni, ai noștri și de pretutin-
deni, trebuie respectat: Trebuie să
cunoaștem și să recunoaștem pro-
priile greșeli. Din ele învăţăm mai
mult decât din succese. Numai așa
putem progresa și continua.
Riscul, mereu prezent
în medicină
Ceea ce s-a petrecut la Floreas-
ca se întâmplă oriunde în lume.
Îmi permit câteva exemple absolut
ilustrative din propria practică.
În urmă cu mulţi ani, regimul de
atunci a permis, la un moment dat,
înfiinţarea cabinetelor medicale
particulare. Doi colegi s-au asociat
și au deschis unul. Primul pacient,
care inaugura asistenţa medicală
privată, era un plutonier de miliţie,
bolnav de tuberculoză, care făcea
tratamentul acelei vremi: pneu-
motorax. Când medicul a introdus
în pleură acul de pneumotorax,
pacientul a făcut un stop cardiac
reflex și, cu toate manevrele de re-
suscitare, a murit. Subliniez că nu
era la prima manevră de acest gen,
iar medicul avea la activ mii și mii
de asemenea proceduri.
Într-un alt caz, operam o colegă
doctoriţă pentru o afecţiune peri-
neală. Singura soluţie dezinfectan-
tă a acelei vremi era alcoolul iodat.
Nu, nu eram la curent cu riscul
bisturiului electric. L-am utilizat
târziu, aproape de sfârșitul inter-
venţiei, pentru un singur punct de
hemostază. Din păcate, câmpul de
sub bolnavă, de pe care nu se eva-
porase complet alcoolul, a luat foc.
Noroc că am putut stinge imediat
flacăra înainte de a produce arsuri
și, ușor de închipuit, într-o zonă
delicată. Dramatismul acelor mo-
mente nu poate fi descris și nu as-
cund că m-a marcat, nu l-am uitat
niciodată și am fost foarte atent la
cazurile din literatură, nu extrem
de rare și interesând și medicii ope-
ratori, anesteziștii sau alt personal.
Un alt exemplu, o doamnă ope-
rată pe abdomen, cu evoluţie favo-
rabilă. După trei luni de concediu,
urma să-și reia activitatea. Cum
era vorba de directoarea unei în-
treprinderi de aprovizionare cu
alimente, conducerea de Partid a
hotărât o evaluare complexă, în-
tr-o clinică. Lucrul s-a petrecut,
dar la o explorare cu substanţă de
contrast (deși bolnava fusese tes-
tată) a făcut un șoc anafilactic și a
decedat.
Ultima observaţie se referă la
o turistă americană de 72 de ani,
aflată în excursie în zona noas-
tră. Pentru a nu o rupe de grup,
a rămas sub observaţie în cursul
nopţii, dar dimineaţa s-a contu-
rat o apendicită acută. Operaţia
nu putea fi evitată. Intervenţia a
decurs în bune condiţii, numai că
la sfârșitul acesteia, catastrofa s-a
produs: când medicul anestezist
a aspirat secreţiile din stomac,
pentru a evita o vărsătură riscan-
tă, un fragment de cositor de la
pompa de aspiraţie (produsă arti-
zanal) s-a desprins, a astupat ca-
nalul de aspiraţie, jetul de oxigen
sub presiune și-a inversat sensul și
a produs, pur și simplu, o explozie
de stomac.
A fost nevoie de o operaţie de
mare amploare pentru refacerea
stomacului. Din fericire, evoluţia
bolnavei a fost favorabilă. Nu i-am
ascuns accidentul, i-am ușurat,
pe cât posibil, viaţa în condiţii de
spital și repatrierea. Am rămas în
bune relaţii. Ne-a scris, ne-a trimis
reviste, cadouri mărunte.
Ne furăm singuri căciula?
Faţă de această realitate, prima
măsură, practicată în toată lumea,
este asumarea, de către bolnav sau
aparţinători, sub declaraţie și sem-
nătură, a riscurilor, înainte de ori-
ce intervenţie chirurgicală, mane-
vră diagnostică sau, simplu, odată
cu admiterea în unitatea medicală.
Oricum am privi lucrurile, nu este
decât un soi de a ne fura singuri
căciula. Urmările și problemele
de etică, conștiinţă și deontologie
rămân nesoluţionate. S-a contu-
rat apoi conceptul de malpraxis,
având ca principali beneficiari so-
cietăţile de asigurare și avocaţii.
Practicianul este obligat să cotize-
ze, pentru acoperirea daunelor.
Anatemizarea de facto a pro-
fesorului Beuran nu este cea mai
corectă. Implicaţiile și realizările
sale în chirurgia noastră de urgen-
ţă și nu numai nu pot fi anulate
dintr-un condei, la voia și spusele
unor bravi reprezentanţi ai opi-
niei publice. Stricto sensu, în sec-
venţele legate de foc, profesorul
nu poate fi implicat. Afirmaţii de
genul „Doctorul Beuran a încercat
să stingă focul pus de el însuși” sau
„(…) a dat foc pacientei” și altele
asemenea mi se par de o gravitate
fără egal.
A pune la îndoială bunele in-
tenţii și eforturile profesorului
Beuran, atâta vreme cât s-a impli-
cat în rezolvarea unui caz grav de
la început, depășit și refuzat de al-
ţii, acuzându-l că a „pasat” pe sea-
ma altor chirurgi (fie și rezidenţi)
reintervenţia respectivă, este un
fapt reprobabil. Era dreptul lui
să-și aleagă echipa și să o îndemne
să iniţieze reintervenţia, în aștep-
tarea sosirii sale. Iar a „flutura” ști-
rea că era vorba de rezidenţi este o
simplă răutate. Un rezident în chi-
rurgie în anul V nu este un novice.
Să fim corecţi, odată ce acci-
dentul s-a produs, nu găsea profe-
sorul un motiv pentru a se eschiva
și a nu mai intra în echipă? Cu si-
guranţă da, și nimeni nu l-ar fi pu-
tut condamna. Dar el și-a asumat
responsabilitatea întregului act
Trebuie să cunoaș­-
tem și să recunoaș-
tem propriile greșeli.
Din ele învăţăm mai
mult decât din succese.
Opinii
chirurgical și a semnat ca operator
principal. Ceea ce reprezintă un
act de deontologie și profesiona-
lism evident, o lecţie peste care nu
se poate trece cu ușurinţă.
Ca părere strict personală,
mi se pare nepotrivit apelul către
medici al președintelui Colegiului
Medicilor în numele organizaţiei
și nu al său personal, ceea ce um-
brește în oarecare măsură vocaţia
de imparţialitate a CMR.
În virtutea adevărului
și a deontologiei
Problematica în discuţie nu
trebuie abordată superficial,
pompieristic, fără discernământ.
Soluţiile luate la voia întâmplării
nu-și ating scopul. Trebuie evitat
creditul acordat acelor oportuniști
care abia așteaptă prilejul de a-și
acoperi propriile neîmpliniri și
veleităţi nesatisfăcute, după cum
nici victimizarea medicului și nici
condamnarea lui de principiu nu
sunt bine-venite. Există pericolul
ca practicienii să evite acele spe-
cialităţi care sunt mai frecvent an-
trenate în asemenea evenimente
și să ne trezim în situaţia de a nu
putea acoperi necesităţile curente.
Cazul nefericit de la Floreasca nu
mă poate lăsa indiferent. Și dacă
îmi exprim punctele de vedere, nu o
fac pentru a-mi arăta solidaritatea
de breaslă, nici pentru a-i lua par-
tea profesorului Beuran. Nu are ne-
voie de pledoaria mea sau a noastră
pentru a se apăra. El face parte din
categoria profesioniștilor care nu-
și selectează pacienţii, nu optează
pentru cazurile simple sau ușoare
care nu ridică probleme și nu-i pot
afecta renumele. Aparţine acelor
chirurgi care se implică în rezol-
varea lor, tocmai pentru că știu că
vor face tot ce este posibil pentru
ei. Dacă m-am implicat în „cazul
de la Floreasca”, este în virtutea
adevărului și a deontologiei.
Dr. Virgil Răzeșu
Opinii VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
7

CMSR

Formarea rezidenţilor
și în cabinetele dentare private
Prof. dr.
Radu
Septimiu

D
omeniul medicinei den-
tare s-a dezvoltat foarte
mult în ultimele două
decenii. Am ajuns azi să
avem șapte specialităţi, respectiv
șapte rezidenţiate în stomatologie.
Dorinţa medicilor stomatologi de a
aprofunda anumite ramuri ale me-
dicinei dentare este tot mai vizibilă
și accesul la o specializare este tot
mai insistent cerut de medici. Spe-
cific stomatologiei este faptul că
medicii intră în rezidenţiat plecând
temporar de la cabinetele lor și după
obţinerea specialităţii se întorc la
cabinetele lor particulare. Colegiul
Medicilor Stomatologi din Româ-
nia (CMSR) a făcut numeroase
demersuri în scopul posibilităţii ob-
ţinerii gradului profesional de me-
dic specialist într-o specialitate a
medicinei dentare.
În acest context, facilitarea în se-
siunea din decembrie 2019 a acce-
sului medicilor stomatologi spre un
rezidenţiat, prin creșterea substan-
ţială a numărului de locuri, este o
măsură care corectează în parte si-
tuaţia discriminatorie care era înain-
te. Bucuria și mulţumirea medicilor
pentru suplimentarea numărului de
locuri la rezidenţiat sunt umbrite de
nemulţumirea și bâlbâielile unor en-
tităţi implicate în formarea rezidenţi-
lor. În primul rând, universităţile sunt
puse în situaţia de a rezolva urgent
formarea rezidenţilor și practica lor
de specialitate la cifra de școlarizare
din acest an. Pe de o parte, univer-
sităţile medicale sunt instituţii de
învăţământ; ele nu sunt furnizoa-
re de servicii medicale. Pe de altă
parte, rezidenţiatul de stomatologie
înseamnă practică medicală clinică
pe pacient, la un furnizor de servicii
medicale. Iar stomatologia se distin-
ge prin privatizarea serviciilor medi-
cale de specialitate în proporţie de
peste 90%.
În aceste condiţii, este atât ne-
drept, cât și discriminatoriu ca învă-
ţământul universitar de stomatologie
să utilizeze exclusiv cabinete stoma-
tologice care funcţionează ca unităţi
de stat în spaţii publice. Excluderea
cabinetelor private din acest circu-
it este greșită și ajunge să implice
elemente de monopol. Universităţile
medicale particulare acreditate și
care funcţionează în România sunt
în deplină legalitate. Însă cabinetele
dentare particulare nu sunt eligibile
în acest moment pentru activităţi
formative universitare și postuniver-
sitare, deși ele dispun de toate con-
diţiile necesare unei astfel de activi-
tăţi. Sunt foarte puţine universităţi
medicale în România care au fost
preocupate de modernizarea și actu-
alizarea infrastructurii și a dotărilor
pentru medicina dentară și care au
întreprins acţiuni concrete în acest
sens. Oricum, capacitatea de cuprin-
dere în sistemul de învăţământ a
generaţiei de rezidenţi din acest an
este deficitară.
Ce este de făcut în aceste con-
diţii? Să fie implicate și cabinetele
private în sistemul de formare și pre-
gătire practică a rezidenţilor în spe-
cialităţi de medicină dentară. Este
necesară stabilirea urgentă a unor
condiţii de eligibilitate pentru cabi-
netele dentare. Normele de aplicare
ale actelor normative în vigoare tre-
buie să includă reglementări și pro-
ceduri de instituire și derulare a unor
relaţii contractuale ale cabinetelor
Câmpian,
vicepreședinte
CMSR
dentare admise. Coordonatorii de re-
zidenţiat trebuie să fie în continuare
cadre universitare care îndeplinesc
cerinţele conform actelor normative
actuale în vigoare. Dar calitatea de
îndrumători de rezidenţiat trebuie să
fie acordată și pentru medici din sis-
temul privat care sunt medici specia-
liști în specialitatea rezidenţilor care
le vor fi repartizaţi.
În cabinetele dentare private,
rezidenţii trebuie să desfășoare par-
tea practică clinică și cursurile să se
desfășoare în cadrul universităţilor.
Antrenarea efectivă a cabinetelor
private de medicină dentară în for-
marea rezidenţilor din specialităţile
de medicină dentară este imperios
necesară și iminentă.

Economia Igiena ţine și de educaţie

compasiunii
D intre cei care au trecut prin facultatea de medicină, mulţi aso-
ciază compasiunea mai degrabă cu discursurile preţioase ale
diferiţilor profesori sau cu așteptările nerealiste ale celor care nu
înţeleg suficient limitările sau constrângerile medicinei. Dar dacă
nu este vorba doar despre povești de adormit copiii? Dacă am
putea măsura compasiunea și impactul acesteia, ce am desco-
peri? Sunt doar vorbe în vânt sau în umbra compasiunii sunt lucruri
care contează?
Recent, am avut bucuria să descopăr că există cercetări extinse
asupra rolului compasiunii în îngrijirea sănătăţii atât în beneficiul paci-
enţilor și familiilor acestora, cât și al personalului și unităţilor unde se
desfășoară aceste îngrijiri.
Iată câteva dintre miracolele compasiu-
nii: leziunile standard experimentale se vin-
decă mai repede dacă subiectul beneficiază
de un mediu afectiv pozitiv în locul unuia
conflictual; glicemia pacienţilor este mai
bine controlată dacă medicii lor de familie
se poartă cu mai multă compasiune; dacă
pacienţii supuși unor intervenţii chirurgicale
au parte de o intervenţie liniștitoare din par-
tea personalului înainte de operaţie, aceș-
tia au nevoie de mai puţin anestezic și au
scoruri de durere mai mici postoperator și Dr. Nicolae-
stau mai puţin în terapie intensivă. De ase- Iordache
menea, s-a dovedit că un mediu care oferă
compasiune pacienţilor cu cancer pulmonar Iordache
sau infarct miocardic le prelungește viaţa, precum și calitatea ei.
Un experiment în care pacienţii au fost inoculaţi cu un virus
care dă răceală a demonstrat că subiecţii care aveau parte de mai
multă afecţiune aveau probabilitate mai mică să facă boala, as-
pect explicabil printr-o imunitate crescută. Cu compasiune din par-
tea personalului medical se obţine și o aderenţă la tratament mai
mare, iar pacienţii au grijă mai bine de sănătatea lor; de exemplu,
în HIV sau screening pentru cancer.
Compasiunea personalului medical are impact și asupra sănă-
tăţii mintale a pacienţilor, fapt dovedit în augmentarea tratamen-
tului medicamentos în psihiatrie, în anxietate, în îmbunătăţirea
calităţii vieţii în cancer.
Chirurgii cu scoruri mari de depersonalizare și epuizare emoţi-
onală au o probabilitate de trei ori de a comite o eroare majoră în
următoarele trei luni comparativ cu ceilalţi. Medicii care își tratea-
ză cu compasiune pacienţii au o probabilitate mult mai mică de a
suferi de burnout.
Compasiunea crește reputaţia medicului: în medie, pacienţii au
dat un scor de competenţă mai mare medicilor care au comunicat
nonverbal mai multă compasiune. Pacienţii apreciază compasiu-
nea mai mult decât preţul intervenţiei ori timpul de așteptare. Spi-
talele cu scoruri mai bune de compasiune vând mai bine și au profit
mai mare. Pacienţii cronici consumă mai puţine resurse dacă au un
medic de familie cu un scor de compasiune peste medie care să îi
îngrijească după externare.
Compasiunea pare a fi un joc în care toţi cei implicaţi au de
câștigat. Devine atât de evident încât mă întreb care este economia
cinismului căruia îi suntem frecvent martori navigând prin sistemul
nostru de sănătate, fie el privat sau public?
Nu am găsit lucrări despre economia cinismului în sănătate,
dar dacă sunteţi interesat de cea a compasiunii puteţi citi Com-
passionomics – The Revolutionary Evidence That Caring Makes
a Difference a lui Stephen Trzeciak și Anthony Mazzarelly. Lectu-
ra acestei cărţi vă poate transforma în fani ai îngrijirii bazate pe
compasiune.
M ăcar de-ar cânta din furca chieptului în timp ce
scarchină chietrele din faţa clinicii! Dar atâta potriv-
nicie răzbătând dintr-un chip de femeie nici c-am mai văzut.
Fiecare rotire cosită a trupului și fiecare mișcare a picioare-
lor, pe măsură ce se apropia de intrare, îi sporea lehamitea.
A izbit ușa, a luat de un colţ covorul din cauciuc și l-a plesnit
scurt de perete, a apucat tija mopului rotativ și a început
un dans frenetic printre gravidele
răsturnate pe fotoliile rupte din hol.
Habar n-am dacă mișcările bruș-
te ale femeii de serviciu erau de
vină sau soluţia pe care o folosea,
dar mai toate gravidele s-au simţit
ca-n primul trimestru. Mâinile s-au
dus fulgerător, una spre gură, iar
cealaltă pe burtă. Nu știu dacă
sensibilitatea la miros ori neuronii
oglindă m-au pus să imit acţiunile
mamelor, dar mărturisesc indigna-
rea pe care am trăit-o, în momentul Dr. Richard
în care am auzit-o ţipând la femeile Constantinescu
care-și așezaseră picioarele și nu
respectaseră ordinul ei de a le „ţine sus, până se usucă
pe jos”.
În fișa postului unei femei de serviciu, angajată într-un
spital, se scrie că este un „post fără complexitate și cu efort
intelectual minim”. Nu mi se pare deloc o activitate atât de
lipsită de complexitate și pentru care anumite funcţii ale
emisferelor cerebrale pot să lipsească. Pe lângă importanţa
enormă pe care o are curăţenia într-un spital și, în general,
în orice spaţiu, este și o chestiune ce ţine de branding, dar
mai ales de educaţie. Modul în care ne purtăm cu spaţiul în
care lucrăm dă măsura modului în care vom trata mediul.
În multe spitale prin care am trecut am observat că femeile
de serviciu nu purtau mănuși de latex, ustensilele folosite
la așa-zisa curăţenie erau spălate și curăţate în chiuveta
din cabinetul de consultaţii, mopul nu se usca niciodată pe
vreun suport special și nu exista vreo încăpere în care să
fie depozitate produsele și ustensilele destinate efectuării
curăţeniei.
Disciplina de Igienă, din cadrul universităţilor de medi-
’’’’
În fișa postului unei femei
de serviciu, angajată într-un
spital, se scrie că este un post fără
complexitate și cu efort intelectual
minim.
Pe lângă importanţa enormă
pe care o are curăţenia într-un
spital și, în general, în orice
spaţiu, este și o chestiune ce ţine de
branding, dar mai ales de educaţie.
cină și farmacie din ţară, este adesea tratată ca o cenușă-
reasă, studenţii neînţelegând importanţa ei și nici faptul că
aerul, solul și apa sunt factori de mediu ce trebuie valorizaţi
mai mult decât o tumoră sau un tușeu, că igiena presupune
dezvoltare fizică și neuropsihică, că spaţiul locuit – rezervă
de spital sau camera bebelușului – ţine de igienă, iar ter-
meni precum preventiv sau materiovigilenţă e necesar să-i
aibă scriși în capul listei zilnice în activitatea lor medicală.
Când văd mașina celor de la salubritate, mereu am un
sentiment aparte faţă de activitatea acelor oameni care
adună zilnic gunoiul pe care îl producem. Strâmbăm din nas
când zărim mașina și pe acei oameni cu uniformele murda-
re și nu ne gândim că resturile pe care aceștia le strâng au
fost produse de noi. Trupurile lor s-au îmbibat cu mirosul
reziduurilor atâtor și atâtor persoane care îi privesc drept
niște oameni din clasa de jos, pe care refuză să-i vadă, când
le apar pe sub balcoane. Se retrag cu scârbă în locuinţele
lor minunate. Așa și pe șosea, când le apare în faţă mașina
cu gunoi. Fac orice manevră să o depășească.
Nimeni nu înţelege că, asemenea femeii de serviciu pe
care o vedeţi la intrarea într-o clinică, cei de la salubritate
sunt primii care apără sănătatea publică a orașelor în care
locuim. Unii copii sunt educaţi că mama va lua de pe jos
coaja de banană aruncată prin cameră, că tata le va aranja
patul. Adulţii de mai târziu știu că e treaba unei femei de
serviciu sau a personalului de la salubritate să adune și să
cureţe locurile prin care au trecut.
Să încercăm să ne educăm, să privim
altfel femeia de serviciu și pe oamenii care
ne igienizează spaţiile și orașele, dar să nu
acceptăm angajarea unor persoane care dis-
preţuiesc această activitate și pe oamenii care
par a le sta mereu în drum când o desfășoară.
Când se vorbește despre calităţile unei chirurg,
adesea se citează o expresie ce face referire la
ochii de vultur, inima de leu și mâna de femeie.
Vulturii spitalelor sunt însă femeile de serviciu.
Prin 1832, Charles Darwin se arăta dezgustat
de vulturi, pentru că-și „găseau plăcerea în pu-
treziciuni”. Nu știa pe atunci de rolul ecologic
pe care-l aveau vulturii și că dispariţia lor face
ca anumite boli să se răspândească. Ulterior,
Darwin și-a schimbat părerea și i-a admirat.
8 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
Conceptul neuroplast
și menţinerea sănătăţii
La fiecare șapte secunde, o persoană este diagnosticată cu demenţă. Se
estimează că întârzierea debutului demenţei cu cel puţin un an ar putea
reduce sarcina globală a bolii Alzheimer cu până la 9,2 milioane de cazuri în
2050, un număr care face ca influenţarea plasticităţii creierului într-o direcţie
pozitivă să fie o prioritate mondială.
Î
nainte de a accepta „declinul
cognitiv normal legat de vâr-
stă”, este important să avem
în vedere cercetările recente
asupra mitului declinului cogni-
tiv. Neuroplasticitatea – capacita-
tea creierului de a se reorganiza
ca răspuns la factori intrinseci și
extrinseci – poate avea o influen-
ţă negativă sau pozitivă la orice
vârstă. Astăzi știm că neuronii se
nasc încontinuu din celule stem en-
dogene și se adaugă la girul dentat
de-a lungul vieţii, dar neurogeneza
hipocampală adultă scade precipi-
tat odată cu vârsta. Expunerea pe
termen scurt la un mediu îmbo-
găţit duce la o creștere izbitoare a
numărului de noi neuroni, împre-
ună cu o îmbunătăţire substanţială
a performanţei comportamentale.
Acest răspuns plastic ar putea fi re-
levant pentru explicarea efectelor
benefice ale conducerii „unei vieţi
active” asupra creierului. Michael
Merzenich este considerat „părin-
tele neuroplasticităţii” – el a stabi-
lit că creierul uman este extrem de
plastic și a dezvoltat noi intervenţii
știinţifice pentru a determina îm-
bunătăţiri în funcţionarea acestuia.
Marian Diamond este considerată,
la rândul ei, „mama neuroplastici-
tăţii”. Lucrările ei au determinat o
schimbare de paradigmă pentru
oamenii de știinţă, a fost prima
care a dovedit că, la orice vârstă,
creierul se micșorează într-un me-
diu sărac din punct de vedere al
stimulilor și crește într-un mediu
îmbogăţit. Diamond a arătat că sti-
mularea cognitivă crește limfocite-
le T pozitive CD4 circulante, susţi-
nând ideea că imunitatea poate fi
modulată voluntar. Cu alte cuvinte,
gândirea poate avea impact asupra
sistemului imunitar.
Cele cinci elemente
pentru un creier sănătos
Diamond a identificat cinci ele-
mente esenţiale pentru un creier
sănătos: noutate, provocare, exerci-
ţii fizice, dietă și dragoste. Cercetă-
rile efectuate pe animale au arătat
că stimularea mediului este esenţi-
ală pentru îmbunătăţirea și menţi-
nerea funcţiei cognitive. Noutatea,
atenţia concentrată și provocarea
sunt componente esenţiale ale îm-
bunătăţirii funcţiei cognitive.
Cercetările pe animale au ară-
tat că un mediu îmbogăţit a dus la
o creștere de cinci ori a fenotipuri-
lor neuronale, care au fost asociate
cu „îmbunătăţiri semnificative ale
parametrilor de învăţare, com-
portament explorator și activi-
tate locomotorie”. În plus, aceste
După patru luni de lecţii
de pian, persoanele cu
vârste cuprinse între
60 și 84 de ani s-au
bucurat de o stare de
spirit îmbunătăţită,
precum și de ameliorări
semnificative ale atenţiei,
controlului, funcţiei
motorii, scanării vizuale
și funcţiilor de execuţie.
experienţe noi au dus la scăderea
degenerării dependente de vârstă,
dovedită prin acumularea mai mică
de lipofuscină în girul dentat.
În Rush Memory and Aging
Project, 964 de persoane fără defi-
cienţe cognitive, cu o medie de vâr-
stă de 78,7 ani și o medie de 14,6 ani
de educaţie, au fost de acord cu eva-
luarea anuală și autopsia creierului
la moartea lor. La începutul stu-
diului au fost întrebate dacă până
la vârsta de 18 ani au învăţat limbi
străine, dacă au luat lecţii de muzi-
că și, dacă da, câţi ani din fiecare. Pe
parcursul a aproximativ șase ani de
examinări anuale, 396 de indivizi
au dezvoltat o tulburare cognitivă
ușoară (mild cognitive imparment
– MCI). Riscul de MCI a fost cu 30%
mai mic la cei care înainte de 18 ani
au avut mai mult de patru ani de
Special
formare în limbi străine; aceeași
constatare a fost valabilă și pentru
cei care înainte de 18 ani au avut
mai mult de patru ani de lecţii de
muzică. Dar șocant a fost faptul că
riscul de MCI a fost cu 60% mai mic
la persoanele care au avut mai mult
de patru ani atât de cursuri de limbi
străine, cât și de muzică în copilă-
rie, comparativ cu persoanele care
nu avuseseră acest tip de învăţare.
Influenţa muzicii
asupra neuroplasticităţii
Muzica este o formă complexă
și multisenzorială de îmbogăţire,
cu influenţă pozitivă asupra neu-
roplasticităţii în mai multe regiuni
ale creierului, deoarece necesită
integrarea informaţiilor audiovizu-
ale, precum și abstractizare. Măsu-
rătorile de magnetoencefalografie
la indivizi cu o vârstă medie de 26,4
ani au subliniat rolul central jucat
de cortexul prefrontal anterior și
faptul că răspunsul neuroplastic a
fost mai intens la muzicienii cu pre-
gătire pe termen lung decât la cei cu
pregătire pe termen scurt.
În cadrul altui studiu, după pa-
tru luni de lecţii de pian, persoanele
cu vârste cuprinse între 60 și 84 de
ani s-au bucurat de o stare de spirit
îmbunătăţită, precum și de ame-
liorări semnificative ale
atenţiei, controlului, func- Persoanele
ţiei motorii, scanării vizu-
sănătoase
ale și funcţiilor de execuţie.
Persoanele sănătoase non- nonmuzicale cu
muzicale cu vârste cuprin-
se între 60 și 84 de ani au
vârste cuprinse între
răspuns muzicii de fundal 60 și 84 de ani au
a lui Mozart, cu o creștere
semnificativă a vitezei de răspuns muzicii de
procesare, în comparaţie cu fundal a lui Mozart.
celelalte trei grupuri care
au avut pe fundal liniște,
zgomot alb sau muzica lui Mahler.
În același studiu, atât Mozart, cât și
Mahler ca muzică de fundal au fost
asociate cu o memorie mai bună, în
comparaţie cu grupurile testate cu
tăcere sau zgomot alb în fundal.
Rolul noilor neuroni
În ce măsură este relevantă ne-
urogeneza pentru procesarea infor-
maţiilor? Noile celule cerebrale din
girul dentat sunt esenţiale pentru
discriminarea diferenţelor fine în
experienţe și pentru impulsurile
senzoriale. În primele lor zile de
viaţă, celulele noi ale creierului dez-
voltă dendrite și axoni. În această
perioadă, neuronii noi necesită ex-
perienţe precum activităţi fizice și
învăţare, care includ provocarea și
noutatea, pentru a deveni integraţi
și stabili în girul dentat. În săptă-
mânile 6-8, noii neuroni sunt mai

Anunţuri
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ
TÂRGU MUREȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
clinică Cardiologie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie, cu pre-
gătire teoretică și practică în re-
suscitare cardio-respiratorie și în-
grijirea pacienților cardiaci critici
(conform prevederilor Ord. m.s. nr.
1322/2012), la Secția clinică Cardi-
ologie - Compartiment USTACC;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de labora-
tor pentru Laboratorul de Analize
medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
Abonează-te pe 12 luni la Viaţa Medicală
până la 31 ianuarie 2020
Ziarul tipărit*:
180 lei 200 lei
*Primești bonus, gratuit, abonament pe 12 luni la ziarul pdf.
Cum te abonezi:
• Online: creează-ți cont pe medichub.ro și accesează
www.medichub.ro/reviste/ziarul-viata-medicala
sau
• Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale
(nume, adresă de livrare a ziarului, specializare) și cu dovada plății contravalorii
abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank;
Titular cont: S.C. VIAŢA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL; CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și bibli-
ografia pentru posturile de medic
specialist Cardiologie sunt afișate
pe site-ul Ministerului Sănătății,
iar pentru postul de medic speci-
alist Medicină de laborator vor fi
publicate pe site-ul spitalului și la
avizierul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0265.212.111, int. 462.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ MAVROMATI
BOTOȘANI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Oncolo-
gie medicală la Secția Oncologie;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pediatrie
la Secția Pediatrie I - localitatea
Botoșani;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medi-
cină internă la Secția Medicină
internă I - localitatea Botoșani;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
Ziarul pdf:
115 lei 129 lei
Nr. 2/17 ianuarie 2020
internă la Camera de Gardă Săveni
din localitatea Săveni, str. Avram
Iancu nr. 2;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pedia-
trie la Compartimentul Pediatrie
din localitatea Săveni, str. Avram
Iancu nr. 2;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
internă la Secția Medicină internă
Săveni din localitatea Săveni, str.
Avram Iancu nr. 2.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și adeverință care să
ateste ultimul an de rezidențiat în
specialitatea postului/adeverință
promovare examen specialist/cer-
tificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință
de confirmare în gradul profesio-
nal pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Concursul sau examenul va
consta din următoarele probe:
proba scrisă (obligatorie); proba
clinică sau practică (în funcție de
particularitățile specialității pu-
blicate la concurs).
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0231.518.812, int. 1141.
SPITALUL DE OBSTETRICĂ-
GINECOLOGIE BUFTEA
(JUDEȚUL ILFOV)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Oncologie medicală
la Cabinetul de Oncologie medica-
lă, Ambulatoriul Integrat;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie
la Secția Obstetrică-ginecologie
- Compartiment Medicină mater-
no-fetală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
Scanează QR codul pentru linkul de abonare
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la casieria spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Studioului nr.
5 - Biroul RUNOS, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 021.351.52.95, int. 133.
2 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Pediatrie la Secția Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate și, unde
este cazul, copii ale certificatului
de naștere și căsătorie.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Toate actele solicitate în copie
vor fi însoțite și de originale. Do-
cumentele prevăzute la lit. d), f) și
g) sunt valabile trei luni și se de-
pun la dosar în termen de valabili-
tate.
Tematica și bibliografia de
concurs sunt cele pentru exame-
nul de medic specialist în speciali-
tatea postului, publicate pe site-ul
Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0731.665.522.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
DE URGENȚĂ ROMAN
(JUDEȚUL NEAMȚ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Boli in-
fecțioase la Secția Boli infecțioase;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
internă la Secția Medicină internă.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate și, unde
este cazul, copii ale certificatului
de naștere și căsătorie.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Toate actele solicitate în copie
vor fi însoțite și de originale. Do-
cumentele prevăzute la lit. d), f) și
g) sunt valabile trei luni și se de-
pun la dosar în termen de valabili-
tate.
Tematica și bibliografia de
concurs sunt cele pentru exame-
nul de medic specialist în speciali-
tatea postului, publicate pe site-ul
Ministerului Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0731.665.522.
INSTITUTUL NAȚIONAL
DE NEUROLOGIE ȘI BOLI
NEUROVASCULARE BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Neurologie la
Secția clinică Neurologie I;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Anatomie patologică la
Serviciul Anatomie patologică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria institutu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și bibli-
ografia sunt cele pentru exame-
nul de medic specialist/primar
și sunt afișate pe site-ul Minis-
terului Sănătății și pe site-ul:
www.innbn-bucuresti.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 021.334.30.04, int.
1151.
INSTITUTUL
DE FONOAUDIOLOGIE
ȘI CHIRURGIE FUNCȚIONALĂ
O.R.L. „PROF. DR. DORIN
HOCIOTĂ” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în speciali-
tatea Boli infecțioase în cadrul
Compartimentului de Prevenire a
infecțiilor asociate asistenței me-
dicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (certi-
ficat de căsătorie, certificat de di-
vorț, hotărâre judecătorească etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și va fi achitată la casieria insti-
tutului.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de
un reprezentant al angajatorului.
Posturi scoase la concurs
Documentele prevăzute la lit. d) și
g) sunt valabile trei luni, iar cazi-
erul judiciar are valabilitate șase
luni; documentele se depun la do-
sar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Mihai Cioranu
nr. 21, sector 5, București, în ter-
men de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține pe: www.ifacforl.ro și la tel.:
021.410.21.70, int. 172 - Biroul
RUNOS.
REPUBLICARE
SPITALUL DE PEDIATRIE
PLOIEȘTI (JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Anestezie și
terapie intensivă la Compartimen-
tul Anestezie-terapie intensivă;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pedi-
atrie la Compartimentul Primiri
Urgențe;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
de urgență la Compartimentul Pri-
miri Urgențe;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Alergo-
logie și imunologie clinică la Cabi-
netul de Alergologie și imunologie
- Ambulatoriul integrat;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Neurolo-
gie pediatrică la Cabinetul de Ne-
urologie pediatrică - Ambulatoriul
integrat.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și (unde este cazul) cer-
tificatul de specialist sau primar
pentru medici, medici dentiști,
farmaciști, respectiv adeverință
de confirmare în gradul profesio-
nal pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
La toate actele depuse în co-
pie se prezintă și originalul pentru
conformitate. Documentele prevă-
zute la lit. d), f) și g) sunt valabile
trei luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. Independenței
nr. 18, Compartimentul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0244.592.805, int. 204.
SANATORIUL BALNEAR ȘI DE
RECUPERARE TECHIRGHIOL
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Recuperare, medici-
nă fizică și balneologie la Secția
spital Recuperare, medicină fizică
și balneologie I;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Recuperare, medici-
nă fizică și balneologie la Secția
spital Recuperare, medicină fizică
și balneologie II.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a certificatului de naș-
tere și a certificatului de căsătorie;
k) carte de muncă sau, după
caz, o adeverință care să ateste
confirmarea în specialitate și ve-
chimea în specialitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
tel.: 0241.481.757.
Posturi scoase la concurs
SPITALUL MUNICIPAL
„SF. DR. COSMA ȘI DAMIAN”
RĂDĂUȚI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
două posturi cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pediatrie la Secția Pedi-
atrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0230.564.067, int. 217.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPINA
(JUDEȚUL PRAHOVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Psihiatrie la Cabine-
tul de Psihiatrie din Ambulatoriul
integrat;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Obstetrică-ginecolo-
gie la Secția Obstetrică-ginecolo-
gie;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie
la Secția Obstetrică-ginecologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs se vor afișa la sediul spita-
lului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Biroul Resurse Umane, tel.:
0244.337.351, int. 102.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TG. JIU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Pneumologie, cu com-
petențe în Endoscopie bronșică, la
Compartimentul Pneumologie din
cadrul Secției Medicină internă I;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Boli infecțioase la
Serviciul Prevenire a infecțiilor
asociate asistenței medicale;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neonatologie la Sec-
ția Neonatologie;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic dentist cu drept
de liberă practică la Cabinetul de
Medicină dentară de urgență la
UPU-SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
3
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a certificatului de
competență în endoscopie broși-
că pentru postul de medic primar
Pneumologie.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la sediul spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și bi-
bliografia se găsesc la Serviciul
RUONS și sunt cele pentru exame-
nul de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUONS,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0253.237.233, int. 307
sau la sediul spitalului, Serviciul
RUONS din str. Progresului nr. 18.

Angajăm
medic Recuperare medicală (asigurăm locuință) și
două asistente medicale – Medicină generală
pentru Clinica Paltinul – Spital Victoria, din orașul Victoria,
Brașov.
Angajăm medic Diabet, nutriție și boli metabolice în Sibiu și
în Victoria, pentru aceeași clinică.
Contact: paltinul@rdsmail.ro, tel. 0766.356.821

Spitalul Balneomedcenter,
cel mai modern spital privat din județul Vâlcea,
angajează Medic în specialitățile:

- ONCOLOGIE
- MEDICINĂ DE LABORATOR
- RADIOLOGIE ȘI IMAGISTICĂ MEDICALĂ
- ORTOPEDIE
- NEUROLOGIE

Se oferă: pachet salarial motivant și locuință de serviciu.

Pentru mai multe informații în legătură cu acest post disponibil, vă

rugam să ne contactați la
telefon: 0767.432.603 / 0746.511.483
E-mail: receptie@balneomedcenter.ro
Site: www.balneomedcenter.ro

Clinică medicală cu activitate în Craiova

angajează:
- fizicieni medicali cu experiență în domeniul Radioterapie;
- tehnicieni Radioterapie, de preferat absolvenți ai Școlii de
radiologie și cu experiență în domeniu.
CV- urile se vor depune până la data de 31 ianuarie 2020,
pe adresa de e-mail: clinicartc@gmail.com
4 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
SPITALUL DE PSIHIATRIE
NUCET (JUDEȚUL BIHOR)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Unitatea oferă salariu conform
prevederilor legale în vigoare.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului, afi-
șată pe site-ul Ministerului Sănă-
tății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0259.339.414, int. 106.
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Dermatovenerologie la Com-
partimentul Dermatovenerologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile documentelor de mai
sus vor fi însoțite de actele origi-
nale. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0248.510.100, int. 101.
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
CÂMPULUNG
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Neonatologie la Secția Neonatolo-
gie;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
generală, având competență/ates-
tat în Medicină de urgență la CPU;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Medicină de urgență la CPU;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Oncologie medicală la Comparti-
mentul Oncologie medicală;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
ATI la Secția ATI;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Pediatrie la Secția Pediatrie;
 două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Medicină internă la Secția Medici-
nă internă;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Neuro-
logie la Compartimentul Neurolo-
gie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile documentelor de mai
sus vor fi însoțite de actele origi-
nale. Documentele prevăzute la
lit. d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0248.510.100, int. 101.
SPITALUL MUNICIPAL ADJUD
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
funcția de farmacist-șef la Farma-
cia cu circuit închis.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de speci-
alist sau primar;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
Posturi scoase la concurs
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
La concurs se pot înscrie nu-
mai candidații care au obținut mi-
nimum două puncte din cele pre-
văzute la pct. 9 din Anexa nr. 3 la
ordin.
La concurs se pot prezenta far-
maciști cu minimum 2 ani experi-
ență profesională.
Pentru proba scrisă un subiect
va fi din legislația sanitară (Legea
nr. 95/2006).
Tematica de concurs și biblio-
grafia vor fi afișate la sediul spita-
lului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0237.640.777, int. 151.
SPITALUL MUNICIPAL ADJUD
(JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic primar confirmat în
specialitatea Chirurgie genera-
lă, cu atestat în Îngrijiri paliati-
ve, la Compartimentul Îngrijiri
paliative;
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic specialist confirmat
în specialitatea Anestezie și tera-
pie intensivă, cu atestat în Îngrijiri
paliative, la Compartimentul În-
grijiri paliative;
 un post cu normă întrea-
gă de medic primar confirmat în
specialitatea Medicină fizică și de
reabilitare la Secția Recuperare,
medicină fizică și balneologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și biblio-
grafia vor fi afișate la sediul spita-
lului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Republicii nr.
21, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț. În
cazul în care ultima zi de înscriere
coincide cu o zi nelucrătoare, can-
didații vor putea depune dosarele
de înscriere inclusiv în prima zi
lucrătoare după expirarea celor
15 zile. Concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
INSTITUTUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
„MARIUS NASTA” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Pneumologie la Secția clinică
Pneumologie I – temporar vacant
până la data de 05.08.2022.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la avizierul
institutului și pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 10 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în maximum 30 de zile lu-
crătoare de la publicarea în „Viața
medicală”, dar nu mai devreme de
6 zile lucrătoare de la încheierea
înscrierilor.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
021.335.69.10, int. 2553.
Posturi scoase la concurs
INSTITUTUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
„MARIUS NASTA” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Pneumologie la Secția clinică
Pneumologie IV.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la avizierul
institutului și pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
021.335.69.10, int. 2553.
INSTITUTUL DE
PNEUMOFTIZIOLOGIE
„MARIUS NASTA” BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Le-
gii nr. 319/2003, următoarele pos-
turi:
 un post de cercetător științi-
fic III (medic specialist în speciali-
tatea Medicină de laborator) în ca-
drul Colectivului de bacteriologie;
 un post de cercetător știin-
țific (biolog) în cadrul Colectivu-
lui de cercetare multidisciplinară
complexă;
 un post de cercetător știin-
țific (chimist) în cadrul Colectivu-
lui de cercetare multidisciplinară
complexă;
 un post de cercetător științi-
fic (medic specialist în specialita-
tea Anatomie patologică) în cadrul
Colectivului de cercetare multidis-
ciplinară complexă;
 un post de cercetător științi-
fic (medic specialist în specialita-
tea Pneumologie) în cadrul Colec-
tivului de Endoscopie bronșică.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde obligatoriu următoa-
rele acte:
a) cerere-tip de înscriere în
care se menționează postul pentru
care dorește să concureze;
b) copii legalizate de pe diplo-
ma de bacalaureat sau echivalen-
tă, diploma de licență ori echiva-
lentă, însoțite de foaia matricolă,
precum și copie legalizată de pe
cartea de muncă sau copie-extras
din Registrul general de evidență a
salariaților, pentru a dovedi vechi-
mea;
c) copie legalizată de pe diplo-
ma de doctor în ramura de știință
corespunzătoare postului, precum
și de pe alte diplome sau titluri ști-
ințifice ori academice;
d) curriculum vitae;
e) lista lucrărilor publicate, în-
soțită de câte un exemplar din cel
puțin 5 lucrări reprezentative;
f) alte înscrisuri solicitate de
Ordinul nr. 1470/2011 (Pentru cer-
cetători științifici III: - 6 ani vechi-
me în activitatea de cercetare sau -
6 ani vechime în învățământul su-
perior sau - 4 ani vechime pentru
persoanele care dețin titlul științi-
fic de doctor și provin din învăță-
mântul superior ori din domeniul
cercetătorii sau - 10 ani vechime în
profilul postului sau - 8 ani vechi-
me pentru persoanele care dețin
titlul științific de doctor și provin
din afara învățământului superior
sau al cercetării. Pentru cercetă-
tori științifici: - 2 ani vechime în
activitatea de cercetare sau - 2 ani
vechime în învățământul superior
sau - 4 ani vechime în profilul pos-
tului);
g) cazierul judiciar;
h) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
i) chitanță de plată a taxei de
concurs;
j) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la avizierul
institutului și pe site-ul acestuia.
Înscrierile la concurs se fac în
termen de 30 de zile de la data pu-
blicării anunțului.
Durata și finalizarea concur-
sului este de 30 de zile de la data
încheierii înscrierii, la nivelul co-
misiei de concurs, și de 45 de zile,
la nivelul instituției sau al unității
organizatoare a concursului, de la
depunerea raportului comisiei de
concurs.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
021.335.69.10, int. 2553.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLATINA
(JUDEȚUL OLT)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de far-
macist cu drept de liberă practică
la Farmacia spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (certi-
ficat de căsătorie, certificat de di-
vorț, hotărâre judecătorească etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului
la data depunerii dosarului.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de
un reprezentant al angajatorului.
Documentele prevăzute la lit. d) și
g) sunt valabile trei luni, iar cazi-
erul judiciar are valabilitate șase
luni; documentele se depun la do-
sar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este afișa-
tă pe site-ul spitalului sau se poate
obține de la Serviciul RUNO.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNO, tel.:
0349.802.550.
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ A JUDEȚULUI IAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
primar confirmat în specialitatea
Sănătate publică și management
la Compartimentul de Evaluare
a factorilor de risc din mediul de
viață și de muncă – Colectiv Medi-
cina muncii și igiena colectivități-
lor de copii/tineret.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de originale, care
se vor certifica de un reprezentant
al angajatorului.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs și bibli-
ografia sunt cele pentru ocupa-
rea postului de medic specialist
în specialitatea postului (http://
www.ms.ro/tematica-pentru-con-
cursul-de-ocupare-de-post-pen-
tru-medici-specialisti/) și se vor
afișa la sediul intituției și pe
site-ul acesteia: www.dspiasi.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Vasile Conta
nr. 2-4 în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0232.210.900, int. 218.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TG. JIU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006 și cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.706/2007 cu mo-
dificările și completările ulterioa-
re, funcția de șef Unitatea de Pri-
miri Urgențe - UPU-SMURD.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care candidații
doresc să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevă-
zut în Anexa la Ord. m.s.p. nr.
1.406/2006;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte care îl fac in-
compatibil cu funcția pentru ocu-
parea căreia dorește să candideze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate tip A5;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox de pe certificatul
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copie xerox de pe carnetul
de muncă sau, după caz, o ade-
verință care să ateste confirma-
rea în specialitate și vechimea în
specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a unității/
compartimentului;
l) chitanța de plată a taxei de
concurs.
Originalele actelor se prezin-
tă la depunerea dosarului pentru
conformitatea exemplarelor xero-
copiate depuse la dosar.
Taxa de concurs este de 250 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Pentru funcția de medic șef
UPU la concurs se pot prezenta
medici cu specialitatea Medicină
de urgență, cu grad de medic spe-
cialist sau primar, cu experiență
minimă de lucru de 3 ani fără în-
trerupere în cadrul unei UPU.
Concursul va consta în urmă-
toarele probe: interviu – susține-
rea proiectului de management,
proba scrisă, proba clinică sau
practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după întrebări cu subiec-
VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
5
te din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății, cu
modificările și completările ulte-
rioare și legislația secundară afe-
rentă specialității secției.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Informații privind structura
proiectului de management și mo-
dalitatea de redactare, tematica
și bibliografia pentru proba scrisă
și pentru proba clinică sau proba
practică se obțin de la Serviciul
RUONS.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUONS, tel.:
0253.237.233, int. 307.
SERVICIUL DE AMBULANȚĂ
JUDEȚEAN CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
un post cu jumătate de normă de
medic Medicină generală cu drept
de liberă practică pentru Compar-
timentul de Consultații de urgență
și transport sanitar neasistat - Sta-
ția Centrală Constanța.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) certificatul de integritate
comportamentală, conform Legii
nr. 118 din 20.06.2019.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
La depunerea dosarelor de în-
scriere, candidații au obligația de a
prezenta originalele actelor depu-
se în copie. Documentele prevăzu-
te la lit. d), f) și g) sunt valabile trei
luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0241.624.711, int. 138 sau pe
site-ul: www.ambulance-ct.ro
6 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
INSTITUTUL NAȚIONAL
DE SĂNĂTATE PUBLICĂ
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Igienă în cadrul Centru-
lui Regional de Sănătate Publică
București, Secția Sănătatea în re-
lație cu mediul;
 un post cu normă întreagă
de biochimist debutant în cadrul
Centrului Regional de Sănătate
Publică Timișoara, Secția Sănăta-
tea în relație cu mediul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare, ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c) sau
d) din Legea nr. 460/2003 privind
exercitarea profesiunilor de bi-
ochimist, biolog și chimist, înfiin-
țarea, organizarea și funcționarea
OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
În cazul posturilor de biolog
debutant, biochimist debutant
sau chimist debutant, documen-
tele prevăzute la lit. c) și d) se în-
locuiesc cu declarația pe propria
răspundere a candidatului.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC DE
URGENȚĂ „SF. PANTELIMON”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
 două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Ortopedie și
traumatologie la Secția Ortope-
die-traumatologie;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Chirurgie vasculară la
Secția Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, șos. Pantelimon
nr. 340-342, sector 2, în termen de
15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
021.255.40.99, int. 201.
REPUBLICARE
INSTITUTUL DE
URGENȚĂ PENTRU BOLI
CARDIOVASCULARE ȘI
TRANSPLANT TÂRGU MUREȘ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea ATI în ca-
drul Secției clinice ATI.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul institutului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
„EP. N. POPOVICI” BEIUȘ
(JUDEȚUL BIHOR)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare,
două posturi cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală
cu competență/atestat în Medici-
nă de urgență la Compartimentul
Primire Urgențe.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
Posturi scoase la concurs
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs sunt cele prevăzute pen-
tru obținerea specialității în Me-
dicină de familie.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str. Ro-
mână nr. 7, la tel.: 0259.322.143,
fax: 0259.320.577, sau prin e-mail:
spitalul_beius@rdslink.ro
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ „SF. PANTELIMON”
FOCȘANI (JUDEȚUL VRANCEA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare,
un post cu normă întreagă de me-
dic rezident ultimul an confirmat
în specialitatea Obstetrică-gine-
cologie la Secția Obstetrică-gine-
cologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pen-
tru medici, medici dentiști, far-
maciști, respectiv adeverință de
confirmare în gradul profesional
pentru biologi, biochimiști sau
chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs și co-
pie asigurare malpraxis;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”. În cazul
în care ultima zi de înscriere co-
incide cu o zi nelucrătoare, can-
didații vor putea depune dosarele
de înscriere inclusiv în prima zi
lucrătoare după expirarea celor
15 zile.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0327.625.000, int.
278.
SPITALUL SOVATA NIRAJ
(JUDEȚUL MUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă;
 un post cu jumătate de nor-
mă de medic specialist confirmat
în specialitatea Ortopedie și trau-
matologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) copie a documentelor care
atestă vechimea.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Posturi scoase la concurs
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ TG. JIU
(JUDEȚUL GORJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
n șef Secția Chirurgie generală
II;
n șef Secția Ortopedie-trau-
matologie;
n șef Serviciul de Prevenire a
infecțiilor asociate asistenței me-
dicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 2 la normele menționa-
te;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției/
serviciului;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Originalele actelor se prezin-
tă la depunerea dosarului pentru
conformitatea exemplarelor xero-
copiate depuse la dosar.
Taxa de concurs este de 250 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu
pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Informații privind structura
proiectului de management și mo-
dalitatea de redactare, tematica
și bibliografia pentru proba scrisă
și pentru proba clinică sau proba
practică se obțin de la Serviciul
RUONS.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUONS, tel.:
0253.237.233, int. 307.
SPITALUL MUNICIPAL
GHEORGHENI
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Medicină internă la Sec-
ția exterioară Cronici Ditrău;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Medicină internă la Sec-
ția Medicină internă;
 un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Obstetrică-gineco­
logie la Secția Obstetrică-gineco-
logie;
 un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de ur-
gență la Compartimentul Primire
Urgențe;
 un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și adeverința/certifica-
tul de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la sediul spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, bd. Lacu Roșu nr.
16, Biroul RUNOS, în termen de
15 zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se or-
ganizează în perioada cuprinsă în-
tre 31 și 90 de zile de la publicarea
în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0266.364.008, int.
1024.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „PIUS BRÎNZEU”
TIMIȘOARA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Secția clinică Obstetrică-gineco-
logie II.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevă-
zut în Anexa nr. 2 la normele
menționate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
7
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
În secțiile clinice funcția de
șef de secție/laborator/serviciu se
ocupă de către un cadru didactic
universitar medical.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca medic
specialist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu
pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, bd.
Liviu Rebreanu nr. 156, sau la tel.:
0356.433.129.
8 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
SPITALUL ORĂȘENESC CUGIR
(JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în speciali-
tatea Cardiologie la Cabinetul de
Cardiologie din structura Ambula-
toriului de specialitate.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0786.225.608.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC CUGIR
(JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Pediatrie
la Compartimentul Pediatrie;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicină
de urgență la Camera de Gardă;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Epidemi-
ologie la Serviciul Prevenire, con-
trol infecții nozocomiale.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0786.225.608.
REPUBLICARE
SERVICIUL JUDEȚEAN
DE AMBULANȚĂ GORJ
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioare,
trei posturi cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină de
familie la Stația centrală Tg. Jiu.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria unității.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale. Documentele prevăzute
la lit. d), f) și g) sunt valabile trei
luni și se depun la dosar în termen
de valabilitate.
Unitatea oferă toate drepturile
prevăzute în Contractul individual
de muncă, Regulamentul intern și
legislația în vigoare.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Compartimentul
Resurse Umane, str. Progresului
nr. 18, Tg. Jiu, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0253.210.648 - Com-
partimentul Resurse Umane - str.
Progresului nr. 18, Tg. Jiu.
REPUBLICARE
DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ A JUDEȚULUI
COVASNA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medicina
muncii la Departamentul Suprave-
ghere în sănătate publică - Com-
partimentul Evaluare și promova-
re a sănătății;
 un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Epide-
miologie la Departamentul Su-
praveghere în sănătate publică -
Compartimentul Supraveghere și
control boli transmisibile.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
Posturi scoase la concurs
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț (la predarea dosarului se
prezintă și documentele origina-
le), iar concursul se organizează
în perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
COLEGIUL NAȚIONAL
MILITAR „ȘTEFAN CEL MARE”
CÂMPULUNG MOLDOVENESC
din cadrul Ministerului
Apărării Naționale
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Medicină de familie la Cabine-
tul medical (cu staționar) - perso-
nal civil.
Documentele obligatorii pen-
tru constituirea dosarului de con-
curs sunt următoarele:
a) cerere de înscriere la concurs
adresată comandantului/șefului
unității militare organizatoare - se
completează odată cu depunerea
dosarului;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul/adeverin-
ța de specialist sau primar pentru
medici, medici dentiști, farmaciști,
respectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) certificatul de cazier
judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) acordul scris al persoanei
care dorește să candideze privind
verificarea în vederea obținerii
autorizației de acces la informa-
ții clasificate sau a certificatului
de securitate, corespunzător fișei
postului, în condițiile în care este
declarată „admisă” la concurs - se
completează odată cu depunerea
dosarului;
k) acord pentru prelucrare
date cu caracter personal în vede-
rea desfășurării concursului - se
completează odată cu depunerea
dosarului;
l) dosar plic.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria
colegiului.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi prezentate și în original
în vederea conformității cu aces-
tea. Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului și
se poate accesa pe site-ul: www.
ms.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Izvorul Malului
nr. 6, Câmpulung Moldovenesc,
jud. Suceava, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la tel.: 0230.314.931, int. 0137.
SPITALUL MILITAR DE
URGENȚĂ „DR. ALEXANDRU
AUGUSTIN” SIBIU (U.M. 02460)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic spe-
cialist confirmat în specialitatea
Epidemiologie la Compartimentul
de Prevenire a infecțiilor asociate
asistenței medicale - funcție civilă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs - 150 de lei;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Pentru dosarele incomplete se
stabilește un termen limită pentru
completare.
Tematica de concurs și bi-
bliografia sunt cele precizate pe
site-ul Ministerului Sănătății pen-
tru examenul de medic specialist
în specialitatea Epidemiologie.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității din Sibiu, bd. Victo-
riei nr. 46, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organizea-
ză în perioada cuprinsă între 31 și
90 de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0269.211.209, int.
112 sau la sesiul spitalului, bd.
Victoriei nr. 46 - Biroul Resurse
Umane.
 Special
ticităţii
i mintale
excitabili decât celulele creierului
matur și permit răspunsul plastic al
creierului adult.
Mișcarea și materia cenușie
Exerciţiile fizice trebuie să facă
parte din asistenţa medicală, ele
având rol important în îmbunătăţi-
rea sănătăţii creierului. Mișcarea
practicată cu regularitate poate
revigora sistemul imunitar. O re-
cenzie recentă sugerează că dife-
rite tipuri de activitate fizică și un
nivel ridicat de antrenament fizic
pot scădea așa-numita atrofie „nor-
mală legată de vârstă” a hipocam-
pului și ar crește volumul acestuia.
Exerciţiile aerobice au fost asociate
cu neurogeneza crescută la om și
influenţează supravieţuirea și ma-
turizarea noilor neuroni produși la
adulţi. La persoanele cu vârsta cu-
prinsă între 55 și 80 de ani, exerci-
ţiul fizic a fost o metodă puternică
pentru creșterea volumului de ma-
terie cenușie în hipocamp și în cor-
texul prefrontal, „inversând efectiv
pierderea de volum cu 1-2 ani” și
ameliorând memoria.
Dieta și inflamaţia
Restricţia calorică a fost aso-
ciată cu beneficii pentru sănătate.
Cercetările sugerează că respec-
tarea principiului hara hachi bu
(„mănâncă până când ești 80%
plin”) a fost un factor important în
longevitatea excepţională, asociată
cu o creștere a sănătăţii pentru po-
pulaţia umană. Reducerea calorii-
lor cu 30% a fost asociată cu o îmbu-
nătăţire de 20% a memoriei verbale
după trei luni. Unele dintre aceste
avantaje cognitive și generale pen-
tru sănătate ale restricţiei calorice
la om ar putea fi legate de reduce-
rea inflamaţiei și a daunelor oxida-
tive. Reducerea aportului caloric
pare să îmbunătăţească rezistenţa
sinaptică la agresiuni și să modifi-
ce numărul, arhitectura și perfor-
manţa sinapselor. Dieta Okinawa
și cea mediteraneeană constituie,
de asemenea, potenţiale strategii
de reducere a declinului cognitiv
Oamenii cu vârsta între
50 și 69 de ani care au
consumat 900 mg flavonoizi
din cacao zilnic, timp de trei
luni, au avut o performanţă
îmbunătăţită a girului
dentat atât la testarea
cognitivă, cât și la fMRI.
la vârsta înaintată. Ambele diete
au legumele, fructele, peștele ca
bază. De asemenea, ambele sunt
bogate în polifenoli și grăsimi poli-
nesaturate sănătoase și au beneficii
antioxidante și antiinflamatorii.
Alţi polifenoli care se găsesc în
cacao se remarcă prin efecte puter-
nice antiinflamatoare și antioxidan-
te. Flavonoidele din cacao „provoacă
angiogeneză, neurogeneză și modi-
ficări ale morfologiei neuronale, în
principal în regiunile implicate în
învăţare și memorie.” Oamenii cu
vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani,
care au consumat 900 mg flavonoizi
din cacao zilnic, timp de trei luni,
s-au bucurat de performanţa îmbu-
nătăţită a girului dentat atât la testa-
rea cognitivă, cât și la fMRI.
Esenţiali pentru structura și
funcţionarea optimă a sistemului
nervos central sunt acizii grași esen-
ţiali Omega 3, acidul eicosapentae-
noic (EPA) și acidul docosahexae-
noic (DHA). Interesant este că, în
părţile creierului esenţiale pentru
cunoaștere și memorie, un studiu a
constatat o creștere a volumelor de
substanţă cenușie asociată cu con-
sumul de pește. Un studiu efectuat
pe animale a descoperit că o dietă la
începutul vieţii bogată în acizi grași
Omega 3 proteja celulele creierului
de provocările de mediu la vârste
mai mari. Când aceste animale au
fost trecute de la Omega 3 la o dietă
occidentală, „memoria epigenetică”
a protejat aceste animale de declinul
cognitiv. O concentraţie ridicată de
DHA în creier poate optimiza plasti-
citatea și eficienţa sinaptică și poate
contribui la menţinerea homeosta-
zei în sinapse. Pentru transmiterea
eficientă a datelor între celulele
creierului, membrana plasmatică
trebuie să rămână fluidă. DHA este
o componentă a acestei membrane.
Șobolanii menţinuţi pe un amestec
de acid alfa-linolenic și linoleic au
demonstrat o creștere a capacităţii
de învăţare. Aportul adecvat de acizi
grași esenţiali este esenţial pentru
Bibliografie
1. Aimone J. B. et al.(2014). Regulation and
function of adult neurogenesis: from genes to
cognition. Physiol. Rev. 94;991-1026
2. Baker L.D. (2015). „Aerobic exercise
reduces CSF levels of Phosphorylated Tau
in older adults with MCI,” in Proceedings of
the Alzheimer’s Association International
Conference 2015 Presentation, Washington,
DC
3. Baker L. et al. (2012). High-intensity
physical activity modulates diet effects on
cerebrospinal β-amyloid levels in normal
aging and mild cognitive impairment.J.
Alzheimers Dis.28;137-46
4. Ball K.K. et al. (2002). Effects of cognitive
training interventions with older adults: a
randomized controlled trial. JAMA;288;2271-
81
5. Bottiroli S. et al. (2014). The cognitive
effects of listening to background music on
older adults: processing speed improves with
upbeat music, while memory seems to benefit
from both upbeat and downbeat music.Front.
Aging Neurosci.6:284
6. Brickman A. et al. (2014). Enhancing
dentate gyrus function with dietary flavanols
improves cognition in older adults. Nat.
Neurosci.17;1798-1803
7. Dauncey M.J. (2014). Nutrition, the
brain and cognitive decline: insights from
epigenetics. Eur. J. Clin. Nutr.68;1179-85
8. Davidson R. et al. (2012). Social influences
on neuroplasticity: stress and interventions to
promote well-being. Nat. Neurosci.15;689-95
9. Eriksson P. et al. Neurogenesis in the adult
menţinerea transmiterii fluide a
moleculelor prin membranele neu-
ronale, deoarece aici se desfășoară
o mare parte a acţiunii pentru pro-
cesele de bază, precum învăţarea,
memoria și somnul. De asemenea,
ei sunt esenţiali în construirea tecii
de mielină, care îmbunătăţește pro-
cesarea eficientă a informaţiilor.
Meditaţie, percepţie
și stres redus
În studiul longitudinal Balti­
more asupra îmbătrânirii, stereoti-
purile au fost evaluate la persoane
fără demenţă, cu decenii înainte de
efectuarea testelor imagistice anu-
ale. Astfel, s-a constatat că persoa-
nele care deţin stereotipuri „mai
negative” în viaţă au avut o pierdere
semnificativ mai mare de volum a
hipocampului și o acumulare mai
mare de aglomerări neurofibrilare
și de plăci amiloide. Un alt studiu a
sugerat că persoanele care practică
meditaţia pe termen lung pot înce-
tini procesul de pierdere a substan-
ţei cenușii asociat îmbătrânirii. O
revizuire a influenţelor sociale asu-
pra neuroplasticităţii a descris in-
tervenţiile care pot reduce stresul și
promovează bunăstarea, precum și
comportamentele prosociale. Aces-
tea includ meditaţia, compasiunea,
mindfulness și bunătatea, cu modi-
ficări funcţionale și structurale aso-
ciate. De asemenea, s-a demonstrat
că prietenii și familia pot stimula
îmbătrânirea sănătoasă, însă depre-
sia și stresul pot duce la pierderea de
volum a hipocampului.
human hippocampus. Nat. Med. 4 1313-7
10. Ferreri L. et al. (2013). Music improves
verbal memory encoding while decreasing
prefrontal cortex activity: an fNIRS study.
Front. Hum. Neurosci.7:779
11. Fusco S., Pani P. (2013). Brain response
to calorie restriction Cell. Mol. Life Sci.
70;3157-70
12. Ge S. et al.(2007). A critical period for
enhanced synaptic plasticity in newly
generated neurons of the adult brain.Neuron
54;559-66
13. Irwin M. (2014). Sleep and inflammation
in resilient aging.Interface Focus, 2014
14. Jessberger S., Gage F.H. (2014). Adult
neurogenesis: bridging the gap between mice
and humans.Trends Cell Biol.24;558-63
15. Kempermann G. et al.(2002).
Neuroplasticity in old age: sustained fivefold
induction of hippocampal neurogenesis by
long-term environmental enrichment.Ann.
Neurol.52;135-43
16. Knight A. et al. (2016). Is the
mediterranean diet a feasible approach to
preserving cognitive function and reducing
risk of dementia for older adults in western
countries?Ageing Res. Rev. 25;85-101
17. Kuchenbuch A. et al (2014). Audio-tactile
integration and the influence of musical
training. PLoS ON9:e8574
18. Niemann C. et al. (2014). Not only
cardiovascular, but also coordinative exercise
increases hippocampal volume in older
adults.Front. Aging Neurosci.6:170
19. Paraskevopoulos E. et al.(2014).
Multisensory integration during short-term
VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
9
Insomnia, asociată
cu deficienţe cognitive
Privarea de somn la șoareci a
avut ca rezultat neuroinflamaţia
hipocampului și apariţia de defi-
cite asociate în învăţare și memo-
rie. Un studiu realizat pe 6.050 de
adulţi cu vârsta de peste 65 de ani
a identificat o calitate mai bună a
vieţii și o funcţionare independen-
tă la indivizii care au avut un somn
adecvat, în comparaţie cu cei care
au raportat insomnie. Insomnia
cronică la om a fost asociată cu
atrofia hipocampului și scăderea
neurogenezei; aceasta a fost asocia-
tă cu deficienţe cognitive. Privarea
cronică de somn la animale a dus la
creșterea moleculelor inflamatorii
și la scăderea BDNF (brain derived
neurotrophic factor), ceea ce este
crucial pentru multe componente
ale neuroplasticităţii. Principala
provocare fiziologică creată de pri-
varea de somn include „deficitele
cognitive, inflamaţia, afectarea
generală a translaţiei proteice, de-
zechilibrul metabolic și dereglarea
termică”. Unul dintre mecanisme-
le neuroprotectoare ale somnului
adecvat poate fi reducerea inflama-
ţiei asociată cu îmbătrânirea și cu
scăderea neurogenezei, așa cum se
observă la modelele de animale.
În concluzie, creierul trebuie
antrenat la orice vârstă. Provocă-
rile, noutatea, un mediu îmbogăţit,
iubirea, sportul, dieta sănătoasă
și muzica ne ajută să îmbătrânim
frumos și înţelept.
Dr. Cornelia Paraschiv
music reading training enhances both Uni-
and multisensory cortical processing.J. Cogn.
Neurosci. 26;2224-38
20. Seinfeld S. et al.(2013). Effects of music
learning and piano practice on cognitive
function, mood and quality of life in older
adults.Front. Psychol.4:810
21. Simpson R.J. et al.. (2012). Exercise
and the aging immune system.Aging Res.
Rev.11;404-20
22. Tang Y.Y. et al. (2012). Mechanisms of
white matter changes induced by meditation.
Proc. Natl. Acad. Sci. USA;109
23. Tyagi E. et al. (2015). Interactive actions
of BDNF methylation and cell metabolism for
building neural resilience under the influence
of diet.Neurobiol. Dis.73;307-18
24. Vemuri P. et al. (2014). Association
of lifetime intellectual enrichment with
cognitive decline in the older population.
JAMA Neurol.71;1017-24
25. Willcox D.C. et al. (2014). Healthy aging
diets other than the mediterranean: a focus
on the Okinawan diet.Mech. Ageing Dev.
3148-62
26. Wilson R. S. et al. (2014). Early life
instruction in foreign language and music
and incidence of mild cognitive impairment.
Neuropsychology. 29;292-302
27. Witte A.V., Fobker M. et al. (2009). Caloric
restriction improves memory in elderly
humans.Proc. Natl. Acad. Sci. USA.106;1255-
60
28. Zucconi G. et al. (2006). „One Night”
sleep deprivation stimulates hippocampal
neurogenesis.Brain Res. Bull.69;375-81
 10 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2 Esenţial

Studiul clinic, de la A la Z
… ST
DE
STILA

UD
II CLI
PA

NI
CE

Așa cum am promis

Trimiterea la
în articolul precedent, autoritatea de
continuăm să „administrăm” reglementare
pastile de studii clinice, mai Evaluarea
exact, să aducem în atenţia Faza a II-a documentaţiei de
100-300 de pacienţi către autoritatea de
colegilor noștri câteva Eficacitate reglementare (FDA,
informaţii privind fazele de Siguranţă EMA)
desfășurare a unui studiu Dr. Cristina Florescu Moraid
Director General Avantyo –
clinic. Institute of Clinical Research

Î
n mod obișnuit, studiile cli-
nice care implică adminis-
trarea unor molecule noi
se clasifică în patru faze
de desfășurare. Pot exista însă
și combinaţii ale acestora, de
exemplu, studii de fază I/II sau
de fază II/III. Pentru practicieni,
poate fi mai ușor de vorbit de stu-
dii de fază timpurie („early phase
studies”/faza 0-I/II) și fază târzie/
avansată („late phase studies”/
faza III-IV).
Procesul de dezvoltare a unui
medicament nou parcurge toate
cele patru faze de-a lungul a câ-
torva ani, uneori dezvoltarea unui
medicament durând și peste zece
ani. Dacă noua moleculă aflată în
testare trece cu succes de fazele
I, II și III, atunci primește de obi-
cei aprobarea autorităţilor (FDA/
EMA) pentru a fi folosită la scară Faza I Faza a III-a Faza a IV-a
largă, în populaţia generală. Cu 20-100 de voluntari 300-3.000 Studii de
alte cuvinte, molecula care până sănătoși de pacienţi supraveghere
atunci avea doar un număr de cod Determinarea dozei Eficacitate postmarketing
(de exemplu, ABCXYZ123) va că-
Siguranţă Siguranţă
păta un nume comercial, pentru
a fi distribuită în populaţia gene-
PK/PD (farmacocinetică/
rală. Însă procesul de testare nu farmacodinamie)
se termină aici, medicamentul
intrând în faza a IV-a, așa-numita mele de studii „post-marketing/ diului clinic diferă între ele prin nistrată, prin obiectivul principal
fază de postaprobare, studiile de postapproval”. Este foarte impor- numărul de subiecţi participanţi, urmărit a fi atins în faza respec-
fază IV fiind cunoscute și cu nu- tant de menţionat că fazele stu- prin doza de medicament admi- tivă de studiu și prin rata de
succes. Ca atare, dacă în studiile
de fază 0 și I se urmăresc doza

Fazele unui studiu clinic

administrată, parametrii de far-
macocinetică și farmacodinamie,
mai târziu se ajunge ca în faza
a III-a să se stabilească eficaci-
tatea și siguranţa administrării
respectivei molecule la pacienţi
(tabelul demonstrează pe larg
toate acestea).
Faza I Faza a II-a Faza a III-a Faza a IV-a Merită subliniat faptul că
în studii clinice nu sunt deloc
de neglijat costurile. Ele diferă
de la o arie terapeutică la alta.
Dacă în 2013 industria farma-
ceutică globală cheltuia cca.
10 miliarde de dolari pentru
cercetarea clinică și dezvolta-
rea de studii clinice, în 2017 s-au
cheltuit aproximativ 44 de
l evaluarea siguranţei l test de eficacitate l confirmarea eficacităţii l furnizarea miliarde de dolari. În continuare,
l stabilirea dozei l evaluare l monitorizarea reacţiilor informaţiilor se estimează că în următorii cinci
ani această sumă va crește cu cel
sigure suplimentară a adverse suplimentare după puţin 20 de miliarde de dolari.
l identificarea siguranţei l comparaţia cu alte aprobare, inclusiv Însă, câtă vreme populaţia gene-
reacţiilor adverse Aproximativ 33% dintre tratamente riscurile, beneficiile rală mondială este într-o nevoie
medicamente trec în faza disperată de a găsi tratamente
Aproximativ 70% dintre
următoare l colectarea informaţiilor și cea mai bună mai bune pentru salvarea de
medicamente trec în faza
următoare
Aproximativ 25-30% dintre modalitate de utilizare vieţi omenești, orice ban cheltu-
medicamente trec în faza următoare it în slujba cercetării clinice este
bine-venit.

Fază Obiectiv urmărit Doză Număr Rată Costul mediu Comentarii

medicament participanţi de
succes
preclinică Eficacitate, toxicitate, farmacocinetică Nerestricţionată Studii in vitro
(cell culture or animal
studies)
0 (zero) Farmacocinetică (biodisponibilitate, timp de Foarte mică, subtera- 1-10 subiecţi Adesea se sare peste această
înjumătăţire etc.) peutică fază și se intră direct în faza I
I (unu) Testarea medicaţiei în doze multiple pe voluntari Subterapeutică, în doze 20-100 de voluntari 70% 1,4*-6,6** mil. dolari Determină siguranţa și
sănătoși (dose-ranging, first in men) crescătoare sănătoși sau pacienţi în *durere, anestezia eficacitatea
cazul studiilor oncologice **imunomodulatori
II (doi) Testarea medicaţiei pentru stabilirea eficacităţii Doza terapeutică 100-300 de 33% 7,0 *-19,6 ** mil. dolari Nu are efect terapeutic
și a efectelor secundare pacienţi cu o *cardiovascular întotdeauna
boală specifică **hematologie
III (trei) Testarea medicaţiei pentru stabilirea eficacităţii Doza terapeutică 300-3.000 de pacienţi cu o 25-30% 11,5*-52,9** mil. dolari Are întotdeauna efect terapeutic
și siguranţei boală specifică *dermatologie (confirmatory studies)
**durere și anestezie
IV (patru) Studii postmarketing: urmăresc efectul Doza terapeutică Orice pacient din populaţia N/A 30-40 mil. dolari Se urmărește efectul de lungă
administrării medicaţiei de studiu în populaţia generală căruia medicul durată al tratamentului
generală curant îi prescrie această
nouă medicaţie
Interviu VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
11

Un nou instrument
pentru medicii
de familie
din România
Asociaţia Medicilor de Familie București-Ilfov (AMF-B) va lansa anul acesta un atlas
de educaţie medicală ce are ca punct central medicina de familie. Dr. Sandra Alexiu,
președinta AMF-B, ne-a oferit mai multe detalii despre acest proiect ce va fi disponibil cel
mai probabil începând cu luna martie, iar lansarea oficială va avea loc la ediţia a 16-a
a Conferinţei de Medicina Familiei, în perioada 26-29 martie 2020, la București.

A
tlasul este menit să fa- pacient acolo unde ea încă nu este
ciliteze comunicarea suficient de bine închegată și că îmi
medic-pacient pe teme doresc foarte mult ca acest atlas să
legate de anumite pato- ajungă la toţi. De aceea, pentru
logii întâlnite frecvent în practica noi este important ca datele lor de
medicală. El se adresează medici- contact să fie disponibile transpa-
lor de familie din toată ţara, după rent pe site-urile caselor judeţene
cum a amintit dr. Sandra Alexiu, și de asigurări de sănătate, pentru
„va crea o legătură directă cu paci- că noi vom folosi cel mai probabil
enţii”, având totodată și o compo- aceste date. E esenţial ca aceste
nentă electronică (se poate scrie adrese să fie corecte, ca să ajungă
pe atlas cu un marker special, care personal la fiecare dintre colegii
se șterge cu ușurinţă). Aceasta mei.
amintește și că ghidul va fi expe- Ce ne puteţi spune despre apli-
diat fiecărui medic de familie din caţia care vine la pachet cu acest
ţară, nu numai celor din București ghid?
și Ilfov. Atlasul este însoţit, conform înţe-
legerii iniţiale, și de o aplicaţie care
Cum a luat naștere ideea unui poate fi instalată pe tabletă sau
astfel de atlas? telefon, care permite personaliza-
Am văzut o reclamă pe Facebook rea. De ce? Pentru că unui pacient
cu privire la un astfel de atlas și am îi explic ceva și în acel moment pot
contactat echipa din Scoţia care se înregistra vocea mea, ca medic.
ocupa de acest lucru. Am trimis un Îi semnalez toate aceste lucruri
e-mail și am aflat cu surprindere
că în această echipă există și un INSTRUCŢIUNI DE UTILIZARE
român, care este din Timișoara. Instrumentul pentru medicul de familie are mai multe capitole, iar fiecare afecţiune abordată are câte
Imediat am luat legătura cu el și revizuite și coordonate cu foto- două file-pereche: pe una dintre feţele filei se află doar ilustraţii și aceasta este cea pe care o vede pacientul
ne-am gândit să facem un proiect grafiile din album. Sunt termina- în cabinet; pe cealaltă faţă a filei – cea destinată medicului – se găsesc atât imaginile sugestive, cât și un
care să fie strict pentru medicii te doar trei capitole și pe acestea text cu informaţii-cheie pe care medicul trebuie să i le comunice pacientului. Atlasul se poziţionează, de
de familie. Până în acest moment, le-am pus în acest exemplar care exemplu, pe biroul medicului, astfel încât partea cu imagini și ilustraţii să fie orientată către pacient, iar
echipa respectivă a creat doar atla- s-a distribuit la conferinţa „Zilele partea cu informaţii, către specialist. Pentru că ghidul este prevăzut cu o cariocă lavabilă, medicul poate
se sponsorizate de firme farmace- medicale dr. Mircia Iorga” care a face numeroase însemnări, poate încercui anumite zone pentru a-i explica mai ușor pacientului noţiunile,
utice, astfel că este o premieră și avut loc la București, la sfârșitul într-un limbaj cât mai simplu, iar aceste semne pot fi șterse ulterior de pe fila respectivă.
pentru membrii ei să lucreze cu o lunii decembrie 2019. Forma lui fi-
asociaţie profesională. nală va fi diferită, va avea o calitate
Cui se adresează acesta? mult mai bună a tiparului și va fi
Firma care se ocupă de gestiona- pe o hârtie care permite utilizarea
rea acestui atlas s-a gândit să con- de mai multe ori a unui marker. De
tracteze mai multe posibilităţi de ce? Pentru că acest atlas are rolul
finanţare, astfel încât să putem să unui instrument de comunicare
ne adresăm în cele din urmă, când directă între medicul de familie și
îl vom termina, tuturor medicilor pacientul lui. Practic, este ca o ta-
de familie, cu distribuţie om la om. blă pe care medicul explică pacien-
Proiectul nostru se adresează me- tului exact care sunt problemele,
dicilor de familie care lucrează în într-un limbaj prietenos și pe baza
contract cu Casa de Asigurări din unui instrument vizual – vorbim
toată ţara, de aceea ne-am gân- de imagini – pe care se poate creio- medicul de familie în cabinet. În pacient. Medicii își cunosc paci- vizual, pe pozele pe care îi ex-
dit că ar trebui să aibă anvergură na exact ca pe un flipchart. Aceste plus, pe lângă acestea, există evi- enţii de mult timp – poate chiar fa- plic fenomenul care se asociază
naţională. lucruri pot fi șterse și instrumen- dent și un capitol despre prevenţie, milii întregi de pacienţi –, cu bune bolii lui, de exemplu, și îi expe-
tul poate fi folosit la alt pacient. una dintre funcţiile importante ale și cu rele. Este o relaţie ceva mai diez lui ca să rămână cu această
Comunicarea medic-pacient Ce informaţii vor fi incluse în medicului de familie. intimă și, sigur, asta înseamnă o înregistrare și să o aprofundeze
atlas? comunicare mult mai bună. Cu un acasă.
În ce stadiu vă aflaţi cu acest Se vor regăsi informaţii de educa- O relaţie specială pacient poţi să discuţi nu neapărat Ce mesaj transmiteţi medicilor
proiect? ţie medicală, personalizate pentru lucruri legate de boala lui, ci și de de familie?
Momentan am stabilit echipa care fiecare pacient în parte, pe baza Care este mesajul pe care îl trans- riscurile pe care le va avea, chiar Medicii trebuie să ne urmăreas-
se ocupă de proiect, textele sunt unor capitole structurate pe prin- miteţi medicilor de familie? dacă el în acest moment este sănă- că, vom comunica pe toate căile
aproape definitivate. Ele trebuie cipalele boli pe care le întâlnește Aș dori să reţină faptul că este un tos – pentru că îi cunoști familia. posibile pe care le are la înde-
ajutor, nu o povară, că nu este ceva Cu un pacient poţi să vorbești, de mână AMF-B: vom posta pe site,
FACILITAREA COMUNICĂRII CU PACIENŢII ce vor trebui să facă obligatoriu, exemplu, despre beneficiile vac- pe pagina de Facebook și vom
În cuvântul înainte al „Atlasului de educaţie medicală a pacienţilor”, nu este ceva care le va fi impus de cinării când faci un examen de face o conferinţă de presă la
dr. Sandra Alexiu subliniază că imaginile sugestive și textele cu noţiuni cineva. Este doar un atlas menit bilanţ unui copil care este perfect lansarea atlasului, pe care o preco-
elementare de educaţie medicală pot să îi sprijine pe pacienţi în luarea să îi ajute în relaţia lor specială sănătos și te pregătești să îl vac- nizăm în jurul conferinţei noastre
unor decizii informate, dar și pe medicii de familie în personalizarea
cu pacientul. Noi credem că, faţă cinezi. Ce mesaj am eu pentru co- din martie (n.red. – Conferinţa de
planurilor de îngrijire. Atlasul facilitează înţelegerea mecanismului
prin care se produc principalele afecţiuni întâlnite în cabinetele medi- de alte specialităţi, medicina de legi este că sper că acest lucru îi va Medicina Familiei), tocmai pentru
cilor de familie, cât și înţelegerea mijloacelor de prevenire și tratament familie este definită de un tip spe- ajuta în comunicarea cu pacientul că acest proiect are anvergură.
pentru bolile și complicaţiile posibile. cial de comunicare între medic și și va strânge relaţia între medic și Florentina Ionescu
12 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2 Ars medici

Tehnici de diagnosti
O trecere în revistă a tehnicilor intervenţionale ce vizează cavitatea pleurală și a contextului
sistemic în care aceste manevre pot fi necesare vine în ajutorul medicilor de toate specialităţile și al
asistenţilor medicali.
Grupaj realizat de dr. Petru Emil Muntean

Puncţia-biopsie pleurală
Biopsiile pleurale se efectuează în mod caracteristic pentru evaluarea exsudatelor pleurale
nediagnosticate sau în caz de îngroșare pleurală anormală. Suspiciunea malignităţii sau
a infecţiei, în mod special a tuberculozei, este cel mai frecvent context clinic în care se
practică.

B iopsiile pleurale închise sunt

frecvent efectuate de pneu­
mologi, folosind un ac Abrams sau
Cope, iar biopsiile pleurale ghida­
te imagistic sunt de obicei efectu­
ate de radiologii intervenţioniști.
Dacă o biopsie pleurală închisă nu
este suficientă pentru a stabili un
diagnostic, este posibil ca bolna­
vul să necesite o biopsiere chirur­
gicală a pleurei. Toracoscopia este
singura dintre aceste tehnici care
oferă și o opţiune pentru terapie.
În ceea ce priveşte indicaţiile
și selecţia pacientului, biopsiile
pleurale sunt adesea indicate în
caz de colecţii pleurale recuren­
te nediagnosticate, în mod spe­
cial atunci când este suspicionată
malignitatea (îngroșare pleura­
lă, noduli pleurali sau îngroșare
diafragmatică). Ecografia este un
prim test rezonabil, deoarece
ghidează toracocenteza și cele­
lalte proceduri (biopsiile ghidate
ecografic ale pleurei au un randa­
ment ridicat în astfel cazuri). Pen­
tru patologiile interstiţiale difuze
și în cazurile în care terapia este
necesară, toracoscopia trebuie lu­
ată în considerare doar în scopuri
diagnostice.
Tehnică
Este indicat ca procedura să se
efectueze în spital. Ea implică ur­
mătoarele:
- este obligatorie efectuarea
unor analize de sânge și a unei ra­
diografii de profil;
- medicul dezinfectează zona
în care dorește să facă biopsia și
injectează anestezicul;
- un ac gol este apoi introdus
ușor prin piele în cavitatea toraci­
că (este recomandată interven­
ţia sub ghidaj ecografic sau prin
tomografie computerizată);
- în interiorul acului gol se in­
troduce un ac mic de tăiere, pen­
tru a colecta probele de ţesut (în
timpul acestei etape a procedurii,
se indică pacientului să expire/
ofteze, deoarece acest lucru aju­
tă la prevenirea apariţiei aerului
în cavitatea toracică, care poate
duce la colaps pulmonar și, deci, la
pneumotorax);
- sunt luate patru până la
șase probe bioptice și trimise la
laborator;
- un bandaj este plasat apoi pe
locul biopsiei.
Contraindicaţii
Tehnica nu va fi folosită în caz
de coagulopatie netratată (INR
>1,5), trombocitopenie semni­ Radiografie pentru pacient cu dispnee indică un revărsat pulmonar masiv
ficativă (număr de trombocite drept
<50.000), boală dermatologică la sistemic necorectat. Complicaţi­ tom (<1%), durere (<15%), reacţie
locul de puncţie, empiem pleural ile sunt reprezentate de hemoto­ vasovagală cu sincopă (<5%).
şi folosirea unui anticoagulant rax (<2%), pneumotorax, hema­

PLEURODEZA I ndicaţiile intervenţiei sunt metastazele unor analgezice. După injectarea substan­
cu punct de plecare renal, din tubul diges­ ţei, acest tub de dren trebuie clampat, iar
tiv sau de la organele genitale; limfoame sau ulterior pacientul rămâne în repaus timp
melanoame; insuficienţa hepatică sau rena­ de 60-90 de minute. După această perioa­
lă; efuziunea pleurală recidivantă; tumorile dă, tubul de dren se declampează, se lasă
sânului sau ale plămânului. Contraindicaţi­ în drenaj. Tubul de dren rămâne în poziţie
Pleurodeza este o procedură terapeutică ce constă în injectarea unei ile sunt reprezentate de pahipleurită sau de timp de una-două zile, apoi se suprimă, iar
substanţe chimice sau a unui medicament în cavitatea toracică. Concret, obstrucţia de la nivel endobronșic. plaga se suturează. După procedură, paci­
are loc lipirea foiţelor pleurale viscerală și parietală și o aderare între Atenţie! Pleurodeza poate fi efectuată entul este monitorizat pentru orice proble­
numai după biopsiile toracoscopice. mă nou apărută. Este indicată o examinare
suprafaţa plămânilor şi cea a cutiei toracice, acest lucru prevenind
prin tomografie computerizată, pentru a
formarea de lichid în cavitatea pleurală. Principii evidenţia dacă lichidul sau aerul mai este
Procedura constă în introducerea unei sau nu prezent în spaţiul pleural. Adminis­
substanţe ce poate produce aderenţe între trarea de oxigen poate fi necesară dacă ni­
pleura viscerală și pleura parietală. Sco­ velul de oxigen în sânge este mai mic decât
pul ei este de a desfiinţa spaţiul în care se valoarea normală.
acumulează colecţia. Pleurodeza se efec­ Riscurile intervenţiei sunt: durere,
tuează introducând intrapleural un agent dispnee, infecţie în zona plăgii, febră, du­
simfizant: talc / bleomicină / neomicină / reri abdominale, hipotensiune, emfizem
tetraciclină. Administrarea unor astfel de pleural, pneumonie, aritmii.
substanţe poate determina durere şi febră
ce se remit în aproximativ 24 de ore post­
intervenţie. Este obligatorie obţinerea
consimţământului informat al pacientu­
lui. Anestezia generală poate fi necesară în
anumite situaţii, pentru a oferi o stare cât
mai confortabilă pacientului pe parcursul
derulării intervenţiei.
Prin montarea unui tub de dren la nive­
lul toracelui se elimină aerul sau colecţia de
lichid. În cazul reexpansionării plămânului
colabat, agentul simfizant se introduce in­
trapleural atunci când cantitatea colecţiei
pleurale drenate pe o durată de 24 de ore se
reduce sub 150 ml.
Cel mai utilizat agent chimic iritant
este talcul (determină inflamaţie și fibroza­
re). Injectarea acestuia în stare lichidă prin
tubul de dren se realizează în timpul unui
expir forţat, iar durerea resimţită poate fi
Radiografia indică revărsat pleural minim stâng (săgeata galbenă) redusă prin administrarea intravenoasă a Microscopie: celule maligne (adenocarcinom) la nivelul rev
 Ars medici
ic în pneumologie
ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL
Examinarea lichidului pleural din punct de vedere microscopic și chimic permite stabilirea diagnosticului și a prognosticului
unor boli pulmonare sau cu răsunet la acest nivel.
Î n funcţie de mecanismul fizio-
patologic, colecţiile pleurale pa-
tologice clare pot fi de tip:
lor limfatice ori cu blocaje produse
de tumori; pneumotoracele poate
apărea prin traumatisme însoţite
- transudat – apare ca urmare de ruperea pleurei și prin pătrun-
a creșterii presiunii hidrostatice, derea aerului în spaţiul pleural,
prin modificarea presiunilor ce ca în caz de plăgi penetrante, de
determină schimbul lichidian la fistule pulmonare pleurale sau de
nivelul pleurei, frecvent consecin- rupere a unor bule de emfizem.
ţa unor cauze sistemice; se poate
asocia cu boli precum insuficien- Aspect macroscopic
ţa cardiacă, cașexia, ciroza hepa- Frecvent, lichidul extras va
tică, sindromul nefrotic, dializa fi serocitrin și clar, acest aspect
peritoneală; necaracteristic, întrucât poa-
- exsudat – cel serofibrinos te fi întâlnit practic în aproape
apare prin creșterea permeabili- oricare dintre patologiile ce pot
tăţii capilare pentru lichid și celu- determina un revărsat pleural.
le inflamatorii la nivelul foiţelor Prezenţa sângelui în cavitatea
pleurale, ca urmare a inflamaţiei pleurală va modifica aspectul li-
pleurei; se regăsește în tumorile chidului pleural până la un aspect
pleurale, colagenoze, ruptură eso- roz – numărul hematiilor este de
fagiană, pancreatită necroticohe- cel puţin 5.000/mm3 –, determinat
moragică, peritonite, postchirur- de liza eritrocitară cu eliberarea de
gie digestivă, infecţii pleurale de hemoglobină, în cazul unui revăr-
natură tuberculoasă, precum și sat pleural mai vechi (în pleurezii
parapneumonice. tuberculoase sau neoplazii).
În cazul pleureziilor purulen- Modificarea turbidităţii lichi-
te, cu revărsat pleural tulbure, dului și a aspectului opalescent su-
mecanismul principal de apariţie gerează tendinţa de transformare
în empiem pleural,
mai ales dacă este
Trahee
însoţit de un miros
fetid. Un aspect
Plămân drept purulent poate
apărea în pleurezii
Plămân tuberculoase sau în
stâng
Chil în pleurezii parap-
cavitatea
pleurală
neumonice.
Rareori, as-
pectul lichidului
este lactescent,
Chilotorax Plămân sănătos acesta sugerând
un limfom, inva-
Chilotorax
zia mediastinală a
este infecţia masivă cu germeni unui neoplasm bronșic sau fibro-
piogeni. Pot surveni în asociere cu: za mediastinală posttraumatică
supuraţiile pulmonare, ca urmare (traumatisme cu lezarea ductelor
a unei hidronefroze sau postope- limfatice).
rator; în intervenţiile urologice Este important să reţinem că
(urinotoracele); ca urmare a unor aspectul macroscopic al lichidului
traumatisme sau în supradozaj de are valoare limitată în diagnosti-
anticoagulante (hemotoracele); ca cul etiologic al pleureziilor, unde
urmare a scăderii sau opririi la ni- aproape orice combinaţie între
vel locoregional a drenajului limfa- cauza și aspectul lichidului poate fi
tic (chilotoracele), asociindu-se cu posibilă.
traumatisme prin rupturi ale vase-
Aspect microscopic
Citologia poate fi determinan-
tă pentru identificarea etiologiei
colecţiei pleurale. Identificarea
unor celule neoplazice are valoa-
re mare, atât diagnostică, cât și
prognostică. Predominanţa unor
tipuri de celule orientează clinici-
anul către o anumită etiologie:
- eritrocitele sunt frecvente în
pleu­reziile posttraumatice, pos-
tembolice sau neoplazice;
- celulele mezoteliale sugerează un
lichid pleural vechi;
- limfocitele orientează spre o etio-
logie tuberculoasă sau chiar către o
tumoră malignă, către pleurezii de
tip viral sau de cauză cardiacă;
- polimorfonuclearele se regăsesc
cu preponderenţă în procesele in-
vărsatului pleural
flamatorii acute și în pleureziile
Microscopie: revărsat pleural la un pacient cu leucemie limfocitară cronică
Cardiomegalie și revărsat pleural
de natură bacteriană (empieme,
abcese intraabdominale, embolia
pulmonară). În lichidul pleural,
eozinofilia se întâlnește în revărsa-
tele pleurale ce însoţesc o embolie
pulmonară, în infecţii cu fungi și
chiar parazitoze.
Examinarea chimică
Diferenţierea lichidului pleu-
ral în exsudat sau transudat se re-
alizează prin examinare chimică,
cu ajutorul reacţiei RIVALTA. Prin
consens, se consideră a fi exsudat
un lichid pleural cu o concentraţie
a proteinelor de peste 3 g la 100 ml
de lichid. Pentru o mai bună dife-
renţiere, se mai pot utiliza și alte
criterii:
- raportul proteinelor pleurale/
proteinelor serice să fie peste 0,5;
- raportul LDH pleural/LDH se-
ric să fie peste 0,6;
- LDH pleural să aibă o valoare
mai mare de 2/3 din limita supe-
rioară a valorii normale de LDH
seric.
În cazuri speciale se mai pot
aplica și alte criterii:
- valoarea colesterolului pleu-
ral să fie mai mare de 45 mg/dl sau
raportul dintre colesterolul pleural
și colesterolul seric să fie mai mare
de 0,3;
- gradientul de albumină se-
rică/albumină pleurală să fie mai
mic de 1,2 mg/dl;
- raportul dintre bilirubina
pleurală și bilirubina serică să fie
peste 0,6.
Majoritatea colecţiilor pleura-
le au valori ale acestui raport între
0,6 și 0,9 g/l.
Situaţii în care apare o concen-
traţie redusă a glucozei din lichidul
pleural semnifică prezenţa unui
VIA�A MEDICALĂ 13
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
revărsat neoplazic sau de etiologie
tuberculoasă, pleurezie parapneu-
monică, pleurezia din poliartrita
reumatoidă. Nivelul crescut de
amilaze ne orientează către o afec-
tare pancreatică, ruptură de esofag
sau pleurezii neoplazice.
Examinarea bacteriologică
Examinarea bacteriologică
se realizează prin frotiu colorat
Gram, Ziehl-Neelsen sau albastru
de metil, respectiv culturi pentru
bacteriile anaerobe/aerobe, mico-
bacterii și fungi.
Examinări suplimentare
În plus, se mai pot determina
valori pentru adenozin-dezamina-
za pleurală (permite diagnosticul
diferenţial între pleureziile tuber-
culoase și cele neoplazice), acidul
hialuronic (are valori crescute în
patologiile tumorale), trigliceride,
factorul reumatoid, complementul
seric, nivelul lipidelor și celulelor
lupice.
Scăderea pH-ului din lichidul
pleural sub valoarea de 7,20 se în-
tâlnește în următoarele situaţii:
ruptura de esofag, revărsat para-
pneumonic complicat, pleurezia
reumatoidă, plurezia tuberculoa-
să, colecţiile pleurale maligne,
hemotoraxul, acidoza sistemică,
urinotoraxul și pleurezia lupică.
Identificarea celulelor malig-
ne din lichidul pleural are atât
valoare diagnostică, cât și valoare
prognostică. Cele mai frecvente
neoplazii care determină pleu-
rezii metastatice sunt: cancerul
bronhopulmonar, cancerul de sân
și limfoamele maligne. Lipsa ce-
lulelor maligne dintr-o pleurezie
asociată unui cancer poate însem-
na implicarea unui alt mecanism
patogenic al pleureziei, nu inva-
zia pleurei. În astfel de situaţii
este obligatorie puncţia biopsie
pleurală.
Bibliografie
Petru Emil Muntean, Petre Boţianu, Mirela
Liana Gliga, Dan Ulmeanu. Referent știinţific
Ioana Soare. Puncţia pleurală. Bucureşti:
Editura Etna, 2017. ISBN 978-973-1985-26-8
14 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
FOTOGRAFIA, între reportaj și artă
Oricine este educat în spiritul frumosului și posedă un anumit gen
de sensibilitate poate desprinde un cadru dintr-o mulţime și să îl transforme
într-o lucrare de artă.
N A
umele inginerului Dumitru Furnică-
Minovici (1897-1982), nepot de soră
al fraţilor Minovici, figuri reprezentative
ale medicinei românești, se leagă în prezent
de Muzeul de Artă Veche Apuseană, astăzi
patronat de Academia Română.
Instituţia adăpostește colecţia sa de
arme medievale și moderne, vitralii, tapi-
serii flamande, mobilier, pictură și carte
veche.
Vizitatorul curios poate descoperi că fon-
datorul era specializat în mine și petrol, cu
studii universitare și de doctorat făcute în
Franţa pe cheltuiala unchiului său, dr. Nicolae
Minovici, și încheiate în 1924. Muzeul Munici-
piului București (MMB) ne surprinde acum cu
o latură inedită a inginerului și colecţionarului
Dumitru Furnică-Minovici, aceea de fotograf.
O călătorie în timp
Deschisă publicului până la 30 martie
2020, în sala de conferinţe a Muzeului de Artă
Populară „Prof. dr. Nicolae Minovici”, după ce
a fost prezentată la ICR Viena în primăvara
acestui an, expoziţia „Portretul ca biografie
a inocenţei.
Un fotograf
i n te r b el i c ”
pune în va-
loare o parte
din colecţia
de peste
5.000 de
clișee. Aces-
te imagini
fotografice
negative ne
dezvăluie,
dincolo de
dorinţa de
Dumitru Furnică-Minovici și o a imortaliza
tânără austriacă, anii 1930 momente de
Anul trecut la TNB
N eguţătorul din Veneţia, o capodoperă
shakesperiană, deschidea stagiunea de
anul trecut la Teatrul Naţional „I.L. Caragiale”
din București. A fost bine, chiar excepţional,
scriau tromboanele și tonomatele de serviciu.
Dar poate ar fi fost mai potrivit ca stagiunea
să fie deschisă cu o piesă scrisă de un drama-
turg român în viaţă, așa cum i-ar sta bine, la
urma urmei, unui teatru care poartă titulatura
de Naţional și care este stipendiat din banii
contribuabililor români. Sau cu o deschidere
concomitentă, în două săli, cu o piesă străină
și cu una românească. Nu se poate la infinit
tot cu „Preșu’” de Băieșu și cu o piesă găsită
într-un taxi de directorul teatrului. Naţiona-
lul are cinci săli și aproximativ 80 de actori
angajaţi!
„Neguţătorul din Veneţia”, a patra piesă
cu subiect veneţian a titanului din Stratford,
în afara faptului că aduce pe scenă o lume
dispărută de secole, e o piesă cu un rol care
a prilejuit excelente interpretări unor actori
celebri: Constantin Nottara, Ion Brezeanu, Er-
nesto Rossi, Ermete Novelli, Lawrence Olivier,
dintre cei de demult, și Dan Condurache, Con-
stantin Dinulescu, Horaţiu Mălăele, din timpu-
rile mai apropiate de noi. Dar „Neguţătorul din
Veneţia” târăște după ea și multe „proble-
me” grele. E cumva o piesă antisemită? Cei
doi bărbaţi din piesă, Antonio și Bassanio, au
cumva înclinaţii homosexuale? Cealaltă eroi-
nă, Portia, e și ea o bisexuală care se simte
mai bine în prezenţa femeilor sau e doar o
tânără ciudată cu frică de măritiș, care se ba-
ricadează la umbra unui testament incomod
lăsat de tatăl ei cu limbă de moarte?
Sunt doar câteva dintre întrebările frecven-
te ale unor exegeţi în materie de Shakespeare.
Pentru a scăpa de oprobriul anisemitismului
viaţă și clipe alături de prieteni, un real talent
artistic. De altfel, tânărul Dumitru a avut aple-
care către artă încă din vremea liceului, dar a
urmat studii tehnice la îndemnul familiei.
Parcurgând expoziţia, avem din primul
moment o senzaţie de călătorie în timp. Pen-
tru cei care au îndrăgit cinematografia din
perioada filmelor alb-negru, în care regizorii
erau adesea artiști vizuali, vizita este ca o
revedere a cadrelor acelei epoci, în posturi
asemănătoare.
Deși portretele reprezintă dominanta
selecţiei efectuate de Adrian Majuru pentru
expoziţie, vedem adesea că ele nu au doar
intenţia de a fixa pe hârtie chipul unei persoa-
ne. Prin așezarea într-un spaţiu mai amplu și
prin utilizarea jocurilor de umbre și lumină,
portretele fac să ne oprim pentru o clipă de
reflecţie, în încercarea de a pătrunde misterul
unei atitudini și al unui tablou.
Stilul de viaţă în interbelic
În mod inspirat, curatorul a plăsmuit titluri
care reușesc să rezoneze cu imaginile și să
le întregească, îmbogăţind astfel experienţa
privitorului. Trebuie menţionată și posibili-
tatea de a interpreta această expoziţie în
mai multe chei de lectură: una jurnalistică,
documentară, care prezintă realităţile unui
moment în timp; una artistică, influenţată de
experienţele, educaţia și sensibilitatea vizi-
tatorului; una știinţifică, antropologică, subli-
niată de Adrian Majuru în pliantul de prezen-
tare, care oferă informaţii valoroase despre
modul de viaţă al clasei de mijloc din Europa
interbelică.
Bucurându-ne de aceste cadre, sperăm
ca demersul echipei de la MMB să fie cât de
curând completat cu un catalog care să ne
dezvăluie și alte aspecte ale colecţiei de foto-
grafie semnată Dumitru Furnică-Minovici.
Dr. Raluca Bulea
latent al piesei, unele teatre au folosit adap-
tări, cum ar fi, de exemplu, Teatrul Evreiesc în
2000 (varianta Wesker) sau, de curând, Tea-
trul de Comedie (varianta Gareth Armstrong).
Spectacolul regizat de bulgarul Alexander
Morfov, aflat la a patra colaborare cu TNB,
după „Vizita bătrânei Doamne”, „Furtuna”,
„No man‘s land”, împreună cu interpretul prin-
cipal Ion Caramitru (în rolul lui Shylock), fuge
deliberat de mai toate problemele ridicate
de un text considerat iconoclast și reușește,
printr-un adevărat tur de forţă, să construiască
un spectacol limpede, coerent, chiar luminos,
fără exagerări, fără stridenţe, despre o lume
destul de crâncenă, evident dispărută, dar ale
cărei sechele încă mai există. Reușește aces-
te lucruri chiar dacă a fost nevoit să-i îmbra-
ce pe actori în haine moderne și să opereze
mai multe tăieturi, mai multe „croșete” și eli-
minări de text – precum celebra scenă dintre
Launcelot Gobbo și tatăl său. Montarea se
apropie pe nesimţite, poate fără voie, de
specia destul de rară astăzi, mult hulită de
unii, a așa-zisului spectacol cu teză: religia
creștină e mai bună, mai umană, mai blân-
dă – excluzând din interiorul său ideologic
răzbunarea – decât religia mozaică, pentru
că, nu-i așa, toată lumea o știe, creștinismul
propăvăduiește iertarea, iar sentinţa
Medic-Medicină-Cultură
tribunalului îl iartă, îl absolvă pe Shylock de
orice pedeapsă.
Ceilalţi actori în rolurile principale se stră-
duiesc și ei să dea o imagine credibilă unei
povești doar aparent antedeluviene. Multe
felicitări echipei de spectatori, foarte prezentă
cu o scenă aplaudată de public, specifică rea-
lităţilor românești, poate și celor bulgare, când
Shylock vine la tribunal și este primit cu „huo”.
Totuși, ca o neconcordanţă specifică adaptă-
rilor grăbite, tarate de vreme, amintesc că în
interiorul spectacolului se vorbește pe larg
despre corăbii, camătă, ducaţi, deși persona-
jele sunt îmbrăcate în costume moderne (tra-
ducere: Dragoș Protopopescu,
versiune scenică: Alexandru
Morfov).
Ion Caramitru poate să
treacă rolul în CV-ul perso-
nal ca o realizare modestă
după inconsistentul Prospero,
Shylock al său având foarte
puţin din extrem de complexa
figură a personajului, care vine
din străfundurile neguroase ale intoleranţei
umane și ale poftei absurde de răzbunare,
un personaj mult mai complex decât Hagi
Tudose sau Harpagon, alţi avari celebri. Tre-
buie să recunoaștem că se revanșează și el,
și regizorul, cântând impresionant la sfârșitul
actului al doilea un Kadis clasic, marcând du-
rerea pe care o simte pentru pierderea fiicei
sale, care, prin părăsirea casei părintești fără
învoirea lui, pentru el a murit.
Aș vrea să-l felicit pe cel care a alcă-
tuit programul de sală pentru faptul că nu
a găsit de cuviinţă să menţioneze niciun
nume de actor român interpret al rolului lui
Shylock. În schimb, sunt menţionaţi toţi cei
șase directori ai teatrului. Încolo, numai și
numai... felicitări.
Candid Stoica
Tematica
medicală în
filmul artistic
nul 2019 a propus, cum era și normal,
titluri peste titluri, de la foarte bune la
execrabile, nominalizate, laureate sau pur și
simplu nebăgate în seamă. Faţă de alţi ani,
tematica medicală nu a trezit interesul scon-
tat, puţini regizori aplecându-se asupra proble-
maticii în sine. Așa că am ales patru pelicule,
două dintre ele fiind... românești!
Virus, o producţie indiană, lansată la 17
iunie 2019, poartă semnătura regizorului
Aashiq Abu. Acţiunea se concentrează asu-
pra efectelor virusului Nipah și a epidemiei
declanșate în exotica staţiune Kerala din re-
giunea Kozhikode, în 2018, soldată cu 17
morţi. Fără a avea în distribuţie nume sonore,
filmul s-a bucurat de succes la încasări, în rân-
dul criticilor de specialitate și la public. Nipah
este un virus extrem de periculos transmis de
liliecii de fructe. A fost descoperit în 1998, în
Malaezia, când peste 100 de oameni au murit
după ce au mâncat carne de porc infectată.
Virusul se transmite prin fructe, carne de porc
sau chiar vin de palmier, toate contaminate
de lilieci. „Virus” este mai mult decât un film,
este un apel la solidaritate, un apel pentru via-
ţă în lupta cu unul dintre cele mai ucigătoare
virusuri.
UN FILM DESPRE AUTODEPĂȘIRE
The Peanut Butter Falcon (producţie ame-
ricană, lansată la 23 august), în regia lui Tyler
Nilson și Michael Schwartz, reia o temă altfel
des abordată, cea a persoanelor cu sindrom
Down. Avem ocazia să-l cunoaștem pe Zack
Gottsagen, un tânăr de 22 de ani internat în-
tr-o instituţie de specialitate, fără posibilitatea
de a ieși și, mai ales, de a fi independent. Zack
evadează din instituţie, se înscrie la The Salt
Water Redneck School, visul său de a deveni
luptător wrestling profesionist fiind pe cale să
se împlinească. Ajunge însă mai mult de atât...
ajunge actor. Alături i-au stat Shia La Beouf,
Bruce Dern, Dakota Johnson, John Hawkes,
convingători în mesajul motivaţional transmis
– acela de a persevera, de a merge mai depar-
te, obstacolele putând fi depășite. Este un film
despre autodepășire, voinţă, încăpăţânare,
altruism, implicare, societate civilă și, nu în ul-
timul rând, despre prietenie. Pelicula a obţinut
premii la Deauville, Leiden, Nantucket, Palm
Spings, acestora adăugându-li-se nominalizări
la Humanitas Prize, la North Texas Film Critics
Association.
Să nu ucizi (producţie românească) este
regizat de Cătălin Rotaru și Gabi Virginia
Șargă, cu Alexandru Suciu, Iulia Verdeș și Gelu
Colceag în rolurile principale. Filmul este o ra-
diografie a sistemului medical românesc din
zilele noastre, văzut și pus la zid de un tânăr
chirurg aflat la început de drum. Pierderea
unui pacient pe masa de operaţie devine lupta
chirurgului cu sistemul. Pelicula este inspirată
de cazul Hexi Pharma.
PRIMUL DOCUMENTAR ROMÂNESC
SELECTAT LA SUNDANCE
Colectiv (producţie românească), regia
Alexander Nanau, va avea lansarea oficială în
cinematografele din România la 28 februarie.
Premiera mondială a avut loc în cadrul Festi-
valului Internaţional de Film de la Veneţia, edi-
ţia 2019, fiind primul documentar românesc
selectat în cadrul prestigiosului festival italian.
O altă premieră internaţională a fost cea din
cadrul TIFF-ului canadian (Toronto Internatio-
nal Film Festival). În prezent, „Colectiv” este
în selecţia oficială a Festivalului de Film Sun-
dance 2020, Statele Unite, unul dintre cele
mai importante festivaluri de film indepen-
dent din lume. Pelicula a fost deja premiată la
Roche-sur-Yon (Premiul Special al Juriului),
la Zürich (Golden Eye), la Budapesta (Pre-
miul Publicului), fiind nominalizat la Cork,
Hamptons, Minsk, Tromso și Roche-sur-Yon.
Din distribuţie fac parte, jucându-și propriile
roluri, Cătălin Tolontan, Mirela Neag, Narcis
Hogea, Camelia Roiu, Răzvan Luţac, Mariana
Oprea, Vlad Voiculescu. Atât „Să nu ucizi”, cât și
„Colectiv” cu siguranţă vor face parte din se-
lecţia oficială a TIFF-ului românesc de la Cluj
(mai-iunie), ediţia cu numărul 19.
Demostene Șofron
Medic în România
Maria Alice Șapcă este medic specialist dermatovenerolog.
A studiat la UMF „Carol Davila” din București. În prezent,
lucrează la clinica Derma Expert by Elōs și la Elos Skin and
Laser Center. Între anii 2015 și 2018 a fost medic rezident
în cadrul secţiei Dermatologie II a Spitalului Clinic
Colentina din Capitală. Este membră European Academy of
Dermatology and Venereology, International Dermoscopy
Society și a Societăţii Române de Dermatologie.
Ce v-a determinat să alegeţi
dermatovenerologia?
Când am trecut pragul facultăţii de
medicină, opţiunile mele erau dife-
rite, însă în final am ales dermato-
venerologia pentru că am conside-
rat domeniul ca fiind unul complet.
De la partea de minimă chirurgie a
pielii, la diagnosticare și tratament
specific, până la intervenţii în do-
meniul estetic, ca dermatolog pot
realiza ceea ce mi-am propus ini-
ţial, și anume să schimb vieţile pa-
cienţilor într-un sens pozitiv, prin
restabilirea stării de sănătate și re-
câștigarea stimei de sine. Am ales
medicina ca profesie din dorinţa de
a înţelege corpul uman. Dermato-
venerologia am descoperit-o ca pe
o specialitate în care poţi identifica
în timp real o patologie, fără necesi-
tatea unor investigaţii suplimenta-
re în multe dintre cazuri. Spun asta
pentru că răspunsurile se găsesc
direct la nivelul pielii și acest lucru
mi s-a părut o provocare.
Aţi avut un mentor în reziden­
ţiat? Care sunt lecţiile pe care
le-aţi învăţat de la acesta?
Am fost norocoasă să fiu înconjura-
tă de medici de primă clasă, dornici
să mă înveţe ceea ce ei au profesat
întreaga viaţă. Îi mulţumesc doc-
torului Mihaela Moisa pentru anii
de ghidare pe care mi i-a oferit în
cadrul secţiei de dermatologie a
Spitalului Colentina. Au fost ani
în care am avut șansa să văd un
număr impresionant de pacienţi
cu afecţiuni dermatologice varia-
te, de la boli cronice, infecţioase,
autoimune, până la boli extrem de
rare pe care cei mai mulţi le pot
vedea doar în atlase. Am învăţat ce
înseamnă responsabilitatea de a
trata și manageria din punct de ve-
dere medical pacienţi dermatolo-
gici cu boli severe și cum să fac faţă
presiunii propriilor decizii.
PROFILUL UNUI BUN
DERMATOLOG
Cum vă organizaţi timpul?
Noi, doctorii, avem o viaţă duală și
uneori este ceva mai dificil să îm-
paci latura personală cu cea profe-
sională. Cei care au această reţetă
descoperă mai repede succesul. Ca
tânăr medic, încerc să îmi gestio-
nez cât mai bine timpul, astfel încât
să mă pot axa atât asupra pacien-
tului din cabinet, cât și spre partea
de a învăţa și de a mă specializa
încontinuu, tocmai pentru a putea
oferi un act medical superior. Tim-
pul ajunge de multe ori să fie destul
de limitat, însă, având în vedere că
dermatologia este și o pasiune, nu
este greu să mă organizez.
Care sunt calităţile esenţiale care
definesc un medic dermatolog?
Cu siguranţă, integritatea și profe-
sionalismul sunt calităţi definitorii
ale unui medic. În plus, empatia
faţă de pacient și devotamentul
faţă de meserie sunt necesare, fie-
care medic având calităţi în plus,
VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
15
Dermatologia,
specialitatea în care
răspunsurile se află
direct pe piele
Dr. Alice Șapcă a ales medicina din dorinţa de a înţelege corpul uman, și
tocmai de aceea consideră că între medic și pacient trebuie să se formeze
o conexiune, să existe o bună comunicare, pentru că uneori diagnosticarea
bazată strict pe analize nu este suficientă.
pe lângă cele menţionate, care pot discută mult, oarecum dispare prejudecăţi legate de condiţia unui
contura profilul unui bun dermato- bariera medic-pacient. medic tânăr, de multe ori aceștia
log. Trebuie să se formeze o conexi- considerând că tinereţea vine la pa-
une între medic și pacient, pentru NU A EXISTAT TENTAŢIA chet cu neștiinţa. Percepţia aceasta
că uneori diagnosticarea bazată DE A PROFESA ÎN ALTĂ le-o pot schimba doar prin ceea ce
strict pe analize nu este sufici- ŢARĂ le ofer ca medic și poate trebuie să
entă. Este necesar ca pacientul aștept să mai treacă anii.
să simtă că are un confident în Aţi fost vreodată tentată să ple- Care este cea mai frumoasă parte
persoana medicului, iar astfel caţi din România pentru a lucra a profesiei dv.?
micile detalii anamnestice peste hotare? Momentul în care mă reîntâlnesc
identificate facilitează dia- Tentaţii există la tot pasul, dar, oda- cu pacientul și îmi zâmbește mul-
gnosticarea. Dieta, stilul de tă puse în balanţă, nu au fost sufi- ţumit de rezultatul a ceea ce am
viaţă, locul de muncă, toate ciente pentru a mă determina să reușit să facem împreună. Este acel
acestea sunt reflectate într-o iau o astfel de decizie sau cel puţin feedback nescris și nevorbit care
anumită măsură pe pielea noastră. nu pentru moment. În ceea ce pri- valorează mai mult decât o mie de
În același timp, dacă este formată vește activitatea mea profesională cuvinte.
această legătură, pacientul va avea actuală, clinica în care îmi desfă- Ce aspecte nu ar trebui să lipseas-
încredere în tratamentul oferit și șor activitatea îmi oferă exact ceea că din relaţia medic-pacient?
va înţelege necesitatea de a-l urma ce am nevoie ca medic dermatolog Respectul și corectitudinea de am-
cu stricteţe. modern: perfecţionare continuă, bele părţi. Dacă o consultaţie are la
tehnologie, stabilitate. bază aceste elemente, diagnosticul
CÂND DISPARE BARIERA Ce v-a determinat să rămâneţi în și tratamentul oferit vor fi de cali-
DINTRE MEDIC ȘI PACIENT ţară? tate, la fel și rezultatul și așteptările
Poate sună banal, dar aș spune pen- pacientului.
Cum este perceput, în general, tru că aici m-am născut. În plus,
medicul de către pacienţi? specialitatea aleasă mi-a permis ROLUL ALEGERILOR
Cred că percepţia despre medici destul de ușor să găsesc un loc de CONȘTIENTE
a fost tot timpul una mai degrabă muncă în sistemul privat, dar fără
pozitivă, fiind văzuţi ca niște pro- nicio șansă într-un spital de stat. În În plan profesional, ce așteptări
fesioniști. Pacientul vine la medic România sunt oameni care mă cu- aveţi de la 2020?
pentru că are o problemă a cărei nosc și mă caută pentru că știu des- Am deja planificate o serie de
rezolvare se află în mâinile și știin- pre competenţele mele în domeniu, cursuri și congrese la care voi parti-
ţa omului din faţa lui, prejudecăţile aici am familia, prietenii. cipa, tocmai cu scopul de a mă per-
negative induse de activitatea unor Aveţi colegi sau aţi cunoscut me- fecţiona în ceea ce fac. Așa că aștep-
medici superficiali sau inumani dici care au decis să profeseze în tările sunt mari și sper să fie egalate
fiind regretabile. În plus, în condi- altă ţară? și de numărul pacienţilor mulţumiţi
ţiile îmbunătăţirii actului medical Desigur. Mulţi medici nu pleacă ne- de actul medical pe care îl ofer.
oferit de generaţia tânără de me- apărat pentru că ar vrea sume mai Care sunt satisfacţiile pe care vi
dici, care are acces facil la o educa- mari de bani, așa cum s-ar crede. le oferă profesia?
ţie medicală mai performantă, pa- Mulţi dintre ei nu au unde să profe- Fiecare zi vine cu provocări noi,
cienţii sunt mai încrezători și mai seze. Anual, un număr mare de me- întrebări și răspunsuri, toate por-
respectuoși. dici termină rezidenţiatul și foarte nind de la pacienţii pe care îi am,
Dar medicul dermatolog? puţine posturi sunt oferite pentru iar acest lucru îmi oferă doza de
Aici lucrurile stau puţin diferit, ca aceștia să poată fi integraţi. Așa entuziasm zilnic. Satisfacţia există
atmosfera din cabinet fiind mai că fie pentru acest motiv, fie din pentru că fac ceea ce mi-am dorit
puţin protocolară faţă de cea din dorinţa de a evolua profesional în- și ceea ce știu să fac. Simt că mi-am
spital. Respectul este același. Dife- tr-un sistem medical mai bine dotat atins scopul atunci când anii mei
renţele sunt date de tipologia pa- și organizat, cu oportunităţi de dez- de studiu se armonizează cu nevo-
cientului, de motivele pentru care voltare și în cercetare, mulţi dintre ile pacienţilor într-un act medical
acesta se prezintă și de spaţiul des- colegii mei nu mai sunt în ţară. considerat calitativ.
fășurării actului medical. În multe Dacă aţi putea da timpul înapoi,
cazuri, pacienţii vin fie cu afecţiuni CEL MAI VALOROS aţi alege același drum în carieră?
dermatologice în stadii incipiente, FEEDBACK Chiar dacă aș putea face asta și,
fie pentru tratarea și îmbunătăţi- în același timp, aș putea schimba
rea aspectului exterior. Consultul Care sunt provocările cu care vă traiectoria drumului meu, sunt
este mai relaxat, conţinând sfa- confruntaţi ca tânăr medic în convinsă că finalitatea acestuia
turi și un plan de tratament des- România? și momentul actual ar fi aceleași.
pre ceea ce ar fi mai bine să facem În cazul meu, provocările vin din Sunt rezultatul alegerilor pe care
’’
pentru a atinge obiectivul dorit. Se partea anumitor pacienţi care au le-am făcut conștient și asumat din
punct de vedere profesional, așa că
Sunt într-o perioadă de stabilitate din punct de răspunsul meu este afirmativ: aș
vedere profesional, pentru că simt că mi-am alege cu siguranţă tot dermatologia
găsit locul. Lucrez într-o clinică privată în care am acces ca specialitate și ramura medical-
la tehnologie modernă, pentru a putea diagnostica și trata estetică, pentru că acum mă simt
anumite afecţiuni cutanate, așa cum se întâmplă și în un medic împlinit și mulţumit.
Florentina Ionescu
clinici de top din afara ţării.
16 VIA�A MEDICALĂ
17 ianuarie 2020 l Nr. 2
Efectul statinelor la copiii
cu hipercolesterolemie
familială
Iniţierea terapiei cu statine în
copilărie încetinește creșterea
indicelui intimă-medie carotidian
și reduce riscul cardiovascular în
perioada de adult la pacienţii cu
hipercolesterolemie familială.
N
ivelul lipidelor plasmatice este
determinat, într-un anumit grad,
de factori genetici. În formele
extreme, el poate conduce la apa-
riţia dislipidemiei la vârste tinere, cu crește-
rea riscului cardiovascular. Mecanismul de
apariţie a acestei patologii pare să implice
asocierea mutaţiilor mai multor gene din
metabolismul lipoproteinelor, care generea-
ză niveluri serice crescute de LDL-colesterol,
în cadrul hipercolesterolemiei familiale. În-
trucât modificările vasculare debutează din
copilărie, Societatea Europeană de Ateros-
cleroză recomandă iniţierea precoce a tera-
piei, preferenţial cu statine, chiar de la vârsta
de 8 ani.
Rolul terapiei cu statine în reducerea ris-
cului cardiovascular pe termen lung la copiii
cu hipercolesterolemie familială este insu-
ficient investigat. În acest sens, s-a efectuat
un studiu, publicat în New England Journal
of Medicine*, care a urmărit o cohortă de 214
pacienţi pediatrici, selectaţi dintr-un studiu
anterior ce a evaluat eficacitatea și siguranţa
pravastatinei pe o durată de doi ani. Prezen-
ţa hipercolesterolemiei familiale la aceștia
a fost confirmată genetic, iar tratamentul
cu statină a fost iniţiat între vârstele de 8
și 18 ani.
Pacienţii au fost invitaţi la o vizită de
reevaluare după 20 de ani, împreună cu fra-
ţii sau surorile neafectate ale acestora, 95 în
total. Evaluarea s-a realizat printr-un chestio-
nar, prin analize de laborator și prin măsura-
rea indicelui intimă-medie carotidian. Acest
indice a fost utilizat pentru a evalua progre-
sia subclinică a aterosclerozei, rezultatele
Tratamentul cu laser
atenuează simptomele postmenopauză
Tratamentul cu laser CO2 fracţional pare că atenuează
simptomele asociate sindromului genitourinar la
femeile în postmenopauză.
M anifestările acestui sin-
drom afectează aproape
jumătate dintre femei, iar trata-
peste 60% dintre femei, în ceea
ce privește dispareunia, senza-
mentele locale sunt parţial efici-
ente și doar temporar. Pornind
de la informaţiile existente în
literatura de specialitate des-
pre rezultatele acestei metode
în prevenirea și managementul
sindromului genitourinar, cer-
cetătorii italieni au efectuat un
studiu retrospectiv, publicat în
Menopause, ce a urmărit efici-
enţa și siguranţa tratamentului
cu laser CO2 fracţional la 645 de
femei în postmenopauză care
au fost diagnosticate cu acest
sindrom.
Durata medie a tratamen-
tului a fost de 6,5 luni și a inclus
trei sau patru ședinţe de terapie
cu laser. S-au obţinut îmbună-
tăţiri importante, raportate la
fiind comparate cu cele ale fraţilor sau suro-
rilor neafectaţi. Incidenţa bolilor cardiovas-
culare pe termen lung, definite prin prezenţa
anginei pectorale, infarctului miocardic, bo-
lii arteriale periferice, accidentului vascular
cerebral, istoricului de revascularizare coro-
nariană intervenţională sau chirurgicală, a
fost raportată la cea a părinţilor cu aceeași
patologie.
Rezultate pe termen lung
S-a observat că 146 dintre pacienţii cu
hipercolesterolemie familială urmau în con-
tinuare medicaţia hipolipemiantă și că 84%
dintre aceștia au luat cel puţin 80% dintre
doze în luna anterioară evaluării. Valoarea
medie a LDL-colesterolului a înregistrat o
scădere importantă, de 32%, faţă de nivelul
de bază determinat în urmă cu 20 de ani.
Fraţii și surorile neafectate, care nu au urmat
un tratament cu statină în această perioa-
dă, au înregistrat o creștere de 24% a acestui
ţia de uscăciune vaginală, de
iritaţie, prurit sau durere locală.
Rezultate mai bune au fost nota-
te în grupul care a efectuat doar
trei ședinţe. Metoda s-a dovedit
a fi sigură, fără evenimente no-
Medicina altfel
indice. Foarte puţini dintre pacienţi au atins
nivelurile-ţintă ale LDL-colesterolului, dar,
cu toate acestea, tratamentul a avut un efect
favorabil atât asupra progresiei afectării
subclinice vasculare, cât și asupra riscului
cardiovascular.
Creșterea grosimii indicelui intimă-me-
die carotidian a fost de 0,0056 mm pe an la
pacienţii cu hipercolesterolemie familială,
similară cu valoarea de 0,0057 mm pe an ob-
ţinută la fraţii și surorile neafectate ale aces-
tora. Astfel, tratamentul cu statină a redus
progresia acestui indice, marker al riscului
cardiovascular, până la un nivel similar cu al
membrilor neafectaţi. Incidenţa cumulativă
a evenimentelor și deceselor de cauză cardio-
vasculară, raportată la vârstă, a fost semnifi-
cativ mai mică în rândul celor cu hipercoles-
terolemie familială, comparativ cu părinţii
lor afectaţi de aceeași patologie, dar care au
iniţiat tratamentul la o vârstă mai înaintată.
*
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816454
tabile, tratamentul cu laser CO2
fracţional putând fi astfel folosit
simultan sau alternativ cu alte
metode, în special la femeile ce
prezintă simptome cauzate de
atrofia vulvovaginală.
Grupaj realizat de
dr. Mădălina Badea
Detecţia rapidă
a HPV în salivă
Detecţia HPV-16 (human papilloma virus
16), una dintre tulpinile cu cel mai mare
potenţial oncogen, implicată inclusiv
în apariţia cancerelor orofaringiene, ar
putea fi realizată de la nivelul salivei. O
tehnică nouă permite izolarea bioparticu-
lelor din fluidele complexe, prin metode
acustice. Prin intermediul ei se pot izola
preferenţial un număr mare de exozomi
salivari ce conţin biomarkeri ai acestui vi-
rus, sporind astfel șansele de diagnostic.
Ipoteza a fost testată prin analiza salivei a
zece voluntari diagnosticaţi prin metode
convenţionale cu această tulpină*. Izolarea
exozomilor în salivă a fost concordantă cu
rezultatele metodelor convenţionale în
80% dintre cazuri. Astfel, prin depistarea
HPV în salivă și, ulterior, prin aplicarea
testelor imunocitodiagnostice, metoda
permite identificarea riscului de trans-
formare malignă spre cancere din sfera
orofaringiană. Alte avantaje ale metodei
includ detecţia automată, rapidă, în sub
cinci minute, la un cost relativ scăzut.
Este adecvat ca test rapid de diagnostic
în mediul clinic, nefiind influenţat de
variaţiile de vâscozitate ale salivei sau
de modul de recoltare.
*
https://jmd.amjpathol.org/article/S1525-
1578(19)30395-2/fulltext
Monitorizarea wireless
a tratamentului pentru
TBC
Administrarea per os a medicamentelor
împotriva tuberculozei, însoţite de un
senzor, ar putea permite o monitorizare
mai bună și chiar o creștere a aderenţei la
tratament a pacienţilor. Sistemul de mo-
nitorizare include și un plasture extern
toracic, respectiv o aplicaţie de telefon
mobil care detectează și înregistrează in-
gestia medicamentelor. Această terapie
monitorizată prin tehnologie wireless
(TMW) a fost comparată într-un studiu
publicat în PLOS Medicine* cu suprave-
gherea directă, de către o persoană, a
administrării tratamentului (TMD). Au
fost incluși 77 de participanţi ce urmau
tratament zilnic cu izoniazidă și rifam-
picină. Acurateţea de detecţie a ingestiei
medicamentelor a fost similară între cele
două tehnici. TMW s-a dovedit superioară
TMD în confirmarea aderenţei zilnice la
tratament a acestor pacienţi, funcţionând
și în zilele nelucrătoare, și a fost tehnica
preferată de majoritatea participanţilor.
Autorii recomandă testarea sa în ţările cu
venit scăzut sau mediu care au programe
dedicate TBC.
https://journals.plos.org/plosmedicine/
*
article?id=10.1371/journal.pmed.1002891