DEPARTAMENTUL PENTRU PREGĂTIREA PERSONALULUI DIDACTIC

Str. Toma Cozma nr. 3, cod 700554 Iaşi, Tel: +40 232 201290; Fax: +40 232 216324; www.psih.uaic.ro

CERERE DE ÎNSCRIERE – NIVEL I

An universitar 2019 - 2020

a) Numele, iniţiala tatălui şi prenumele (cu majuscule)

__________________________________________________________________________________

b) Data naşterii ______________ Localitatea ___________________ Judeţul ________________

c) Domiciliul: Localitatea ___________________________ Județul ________________________

str.__________________________________________________________________________

Telefon _______________________ adresa e-mail ______________________________________

d) Absolvent al Universităţii: ______________________________________________________

Facultății : ________________________________________________________________________,

Specializarea ______________________________________________________________________.

e) Ocupația și locul de muncă:

__________________________________________________________________________________

Doresc să urmez cursurile Programului de studii psihopedagogice, Nivel I (formare iniţială) oferit
de Departamentul pentru Pregătirea Personalului Didactic (D.P.P.D.) din cadrul Universităţii
„Alexandru Ioan Cuza” din Iași.

Semnătură student: ___________________ Data : _________________