NUME SI PRENUME:

BALUTA ALEXANDRA

FACUTATEA DE
EDUCATIE FIZICA SI
SPORT

MASTER KRRM

GRUPA 1
 POLINEUROPATIE DIABETICA

Neuropatia diabetică este un tip de afectare a fibrelor nervoase care poate apărea la
pacientul diabetic, ca și complicație. Nivelul crescut al glicemiei este cauza afectării nervoase.
Cel mai frecvent sunt afectați nervii din teritoriul membrelor inferioare. Simptomele sunt
variabile, de la durere și senzație de amorțeală a picioarelor, la probleme digestive, urinare și
cardiovasculare.

Neuropatia diabetică este, deci, o complicație serioasă a diabetului zaharat. Se poate însă
preveni sau încetini evoluția printr-un control atent al glicemiei și un stil de viață sănătos.

CAUZE

Expunerea îndelungată la nivele crescute ale glicemiei, duce la afectarea fibrelor

nervoase.

În același timp sunt afectate și vasele de sânge, ceea ce conduce la diminuarea aportului
de sânge, inclusiv către fibrele nervoase deja afectate.

O combinație de factori contribuie să agraveze evoluția:

 inflamația cronică cauzată de un răspuns autoimun (sistemul imunitar atacă

componente ale propriilor fibre nervoase ale organismului, coniderându-le, în
mod eronat, străine)

 factorii genetici, nelegați de prezența diabetului, pot face unii diabetici mai
susceptibili de a dezvolta neuropatia

 fumatul și abuzul de alcool afectează și ele fibrele nervoase și vasele de sânge

FACTORII DE RISC

 controlul deficitar al nivelului glicemiei

 istoricul îndelungat– cu cât crește numărul anilor de când există boala, cu atât complicația
este mai frecventă, mai ales dacă glicemia nu este ținută sub control

2
  bolile renale – afectarea renală care apare în diabet poate conduce la eliminarea deficitară
a toxinelor organismului, cu afectare secundară a fibrelor nervoase

 greutate crescută(supraponderal/obez)

 fumatul – care afectează suplimentar vasele de sânge și, deci, și pe cele care hrănesc
fibrele nervoase

CARACTERISTICILE DURERII

Sunt 4 tipuri de neuropatie. Simptomele și semnele asociate cu durerea, dar și teritoriul

dureros diferă în funcție de nervii afectați.

Mai grav este că simptomatologia se instalează lent, gradat și putem să nu sesizăm nimic
până când nu sunt afectate fibrele nervoase.

1. Neuropatia periferică

Este cel mai frecvent tip de neuropatie. Afectează membrele inferioare și apoi pe cele
superioare. Simptomele se agravează noaptea și pot include:

 amorțeală sau scăderea capacității de a percepe modificările de temperatură

 scaderea capacității de a percepe durerea

 senzație de arsură sau înțepături

 durere ascuțită

 slăbiciune musculară

 scăderea reflexelor

 diminuarea capacității de a menține echilibrul

3
  creșterea sensibilității la atingere – pentru unele persoane, chiar și așternutul
provoacă durere

 probleme la picioare, de tip: ulcere (plăgi care nu se închid), infecții, dureri

osoase/ articulare

2. Neuropatia autonomă

Sistemul nervos autonom este acea parte a sistemului nervos care controlează (inervează)
inima, vezica urinară, stomacul, intestinele, ochii, organele sexuale. Afectarea lui poate genera:

 creșterea frecvenței cardiace

 scăderi bruște ale tensiunii arteriale când ne ridicăm sau ne așezăm, cu senzație de
amețeală

 semnalizare defectuoasă a unui nivel scăzut al glicemiei (organismul nu percepe

rapid hipoglicemia)

 probleme ale vezicii urinare: retenție de urină (reținerea urinei în vezică),

incontinență urinară (incapacitate de a controla urina), infecții urinare

 constipație, diaree sau ambele

 golire dificilă a stomacului (gastropareză), ceea ce generează greață, vomă,

pierderea apetitului

 dificultăți de înghițire

 dificultăți de adaptare a vederii la lumină și întuneric

 transpirație exagerată/prea redusă

4
  disfuncție erectilă

 uscăciune vaginală

3. Neuropatia radiculoplexală (amiotrofia diabetică)

Afectează nervii care inervează coapsa, șoldul, fesele sau picioarele. Se mai numește
neuropatie femurală sau proximală.

Simptomele sunt, de obicei, pe o singură parte:

 durere severă de șold, coapsă sau fesă

 slăbiciune musculară

 dificultate la ridicare de pe un plan orizontal

4. Mononeuropatia

Este afectat un singur nerv (față, torace, picior). De obicei apare brusc și durerea este
intensă:

 gambă sau picior

 lombară inferioară sau la nivelul pelvisului

 coapsă (partea din față)

 torace sau abdomen

COMPLICAȚIILE

1. Amputația de degete, picior sau membru inferior în totalitate. Afectarea nervilor face

ca sensibilitatea piciorului să fie mai redusă. Rănile evoluează silențios, nu se

5
 vindecă, se infectează și se transformă în așa-numitele ulcere. În cazurile severe,

infecția se transmite la oase și apare și necroza țesuturilor (gangrena). Amputația

devine singura măsură de salvare a vieții, pentru că, în absența ei, infecția se

generalizează.

2. Afectarea articulară. De obicei, sunt afectate articulațiile mici de la nivelul piciorului,

cu: edem, instabilitate, deformări articulare.

3. Infecțiile tractului urinar (ITU) și incontinența urinară. Vezica nu se golește complet

ca urmare a neuropatiei; urina stagnantă în vezică se infectează și germenii urcă și

spre rinichi. Acesta este mecanismul infecțiilor urinare frecvente. Afectarea nervilor

determină incapacitatea de a controla musculatura care reține urina în vezică și apare

incontinența urinară (pierdere involuntară a urinei).

4. Probleme digestive: gastropareză, diaree, constipație cronică . Acestea pot face și mai

greu de controlat nivelul glicemiei.

5. Disfuncția sexuală – disfuncție erectilă la bărbat sau uscăciune vaginală la femeie.

6. Transpirație excesivă/diminuată. Transpirația excesivă apare în special noaptea sau în

timpul mesei. Absența transpirației (anhidroza) poate pune viața în pericol.

7. Incapacitatea organismului de a sesiza perioadele de hipoglicemie, pentru că nu apar

simptomele însoțitoare: tremor, transpirație, creșterea frecvenței cardiace – semne

care anunță glicemia sub 70 mg/dl.

DIAGNOSTIC

6
 Se efectuează de către medicul specialist:

 examen clinic

 revizuirea istoricului bolii cu valorile de glicemie

 examen neurologic pentru a testa tonusul muscular, reflexele și sensibilitatea generală

TRATAMENTUL

Această complicație în evoluția diabetului zaharat NU are un tratament curativ (care să o

vindece complet).

Măsurile terapeutice au următoarele obiective:

 să încetinească progresia bolii

 să reducă durerea

 să scadă numărul complicațiilor posibile

1. Încetinirea progresiei bolii

Controlul cât mai bun al nivelului glicemiei poate încetini progresia neuropatiei diabetice
și a altor complicații ale diabetului zaharat.

2. Terapia durerii pentru neuropatia diabetică

Pentru calmarea durerii se folosesc medicamente din următoarele clase:

 anti-convulsivante – acestea sunt medicamente utilizate de obicei de către pacienții cu

epilepsie, dar au efect și pentru diminuarea durerii neuropatice

7
  American Diabetes Association recomandă să se înceapă cu pregabalin (Lyrica). Alte
variante sunt: gabapentin și carbamazepin.

 antidepresivele – NU trebuie ca pacientul diabetic să fie depresiv pentru a lua aceste

medicamente! S-a dovedit implicarea acestor medicamente în anumite reacții chimice cu
efect pozitiv asupra durerii din neuropatia diabetică.

Se folosesc:

 Antidepresive triciclice: amitriptilină, desipramină, imipramină ș.a. Sunt eficiente

pentru rezolvarea simptomelor ușoare/moderate.

 Inhibitori ai recaptării serotoninei/norepinefrinei: duloxetin (Cymbalta),

venlafaxin ș.a.

Uneori antidepresivele și anticonvulsivantele se combină pentru a fi eficiente în

combaterea durerii.

MĂSURI DE MODIFICARE A STILULUI DE VIAȚĂ

1. Menținerea sub control a tensiunii arteriale

2. Alimentație bogată în fructe, vegetale și cereale integrale; porții mai mici și controlul
greutății

3. Exerciții fizice zilnic – este una dintre măsurile cele mai eficiente de menținere a
glicemiei sub control; îmbunătățește, de asemenea, fluxul sanguin și ajută funcționarea
inimii. American Diabetes Association recomandă 150 de minute/săptămână de exerciții
fizice moderate ca intensitate.

4. Oprirea fumatului, deoarece riscul de infarct de miocard sau accident vascular este mult
mai mare la diabetici decât la cei care nu suferă de această boală.

8
5. Terapia durerii cu ajutorul medicinei alternative este utilă pentru unii pacienți: crema cu
CAPSAICINĂ pentru aplicații pe piele în zona dureroasă, stimularea electrică
transcutanată (TENS), acupunctura.