Algoritm prezentare de caz

Dr. Mihaela Udrescu-medic primar MF

Anamneza:
 motivele prezentării la medic
 istoricul bolii
 antecedente personale fiziologice și patologice
 antecedente heredo-colaterale
 condiții de munca
 factori de risc
 alergii
Examen clinic complet pe sisteme si aparate cu accent numai pe aspectele patologice sau relevante
pentru cazul prezentat

Diagnostic clinic de etapa

Susținut de………….
Diagnostic diferențial clinic
Paraclinic
Grupate pe sindroame, numai aspectele patologice (sindrom inflamator, sindrom de citoliză,
sindrom anemic)

Diagnostic pozitiv
Susținut fiecare diagnostic (clinic+paraclinic)

Diagnostic diferențial
Pe rând la toate diagnosticele pozitive

Tratament
 igieno-dietetic
 medicamentos: denumire internatională a medicamentului, doze/zi
 eventual indicație de tratament chirurgical
 eventual indicații de metode de diagnostic invazive

Evoluție

Complicații
Inclusiv complicații ale tratamentului

Prognostic

Particularitatea cazului