Anestezia pe un singur plaman.

ASP (“one-lung anesthesia”) este o metoda, utilizata aproape in

toate interventiile intratoracice care necesita ventilatiea
separata a celor doi plamani.
Plaman dependent Plamin non-dependent
●
vă permite să mențineți o ventilație adecvată pentru diferite
tipuri de intervenție chirurgicală, inclusiv la cele cu încălcarea
etanșității tractului respirator al plămânului operat;
●
izolează în mod fiabil plămânul afectat de unul sănătos în
procesele patologice complicate prin sângerare, eliberarea unei
cantități mari de puroi, sputa...
●
asigură condiții pentru aspirarea continuă a arborelui traheo-
bronșic al unui plămân fără a opri ventilația celuilalat
●
vă permite să opriți complet sau parțial plămânul operat de la
ventilație, să efectuați ventilația independentă a fiecărui plămân
și, dacă este necesar, să treceți rapid de la o ventilație cu un
plămân la o ventilație cu doi plămâni;
●
Mai sigur pentru prevenirea transferul materialului infectat într-
un plămân sănătos.
 ???

●
Pentru ce avem nevoie de o intubatie selectiva?
●
Cum pregatim pacientul pentru anestezie pe un plaman?
●
Cu ce efectuam anestezia si intubatia unilaterala?
●
Care sunt complicatiile?
●
Cum sa ,, scoatem'' pacientul din ventilatie unipulmonara.
 INDICATII:

1. Absolute:
●
Contaminarea plamanului ventilat (hemoptizii,
●
supuratii, chiste hidatice)
●
Controlul distributiei ventilatiei (fistula
●
bronhopleurala, deschiderea chirurgicala a
●
unei bronsii majore, chist sau bula giganta
●
unilaterala, rupturi de arbore traheobronsic,
●
hipoxemia amenintatoare de viata datorata
●
unei afectiuni pulmonare unilaterale)
●
Lavajul pulmonar total
2 .Indicatii puternic recomandate
●
Rezectii pulmonare, mai ales lobectomiile superioare
●
Toracoscopiile
●
Tulburari de ventilatie/perfuzie
●
Protectia unui plaman unic functional
●
Transplantul pulmonar
●
Chirurgia arterei pulmonare (ruptura, embolectomie)
●
Anevrismul aortei toracice
●
3. Indicatii relative
●
Chirurgia pleurei
●
Biopsiile pulmonare, mediastinale, etc.
●
Chirurgia esofagului
●
Chirurgia coloanei toracice
●
Post by-pass cardiopulmonar dupa extragerea
●
de embol ocluziv total unilateral
●
Hipoxemia severa datorata unei afectiuni
●
pulmonare unilaterale
 Pregatirea preoperatorie :

●
1. Investigatii nespecifice:
●
AGS,
●
AGU,
●
ABS,
●
Coagulograma.
●
RG cut toracice.
●
ECG,Eco-Cord
●
2. Investigastii specifice:
●
Bronhoscopia, bronhografia.
●
RMN cut toracice,
●
CT cut.tor,
●
Spirometria ,
●
analiza gazelor sang.
●
Scintigrafia ventilatorie şi de perfuzie
 TET:

Tuburi cu dublu lumen:

●
Diametru suficient pentru ventilație mecanică și instalare
cateterului de aspirație
●
Se poate ventila si ambii plămâni fără a nevoie de înlocuire cu
alt tub
●
Umflatia si dezuflatia rapidă a plămânilor
●

●
●
Greu de instalat in caz de cai aeriene dificile si
segment al coloanei cervicale rigid.
●

Cai aeriene cu diametru mic

●

In anomalii de dezvoltare ale CA.

●
 Bronho-blocatoare (arndt bronchial blocker)

Beneficiile
●
intubație dificilă, prezență
●
traheostomie,
●
Rigiditate la niv cervical
●
Blocaj selectiv (de ex.vârfurile plămânului)
●
Deficiențe
●
Instalare mai dificilă
●
deplasarea este mai probabilă;
●
poate provoca total obstrucția ventilației
●
Imposibil de inserție cateter pentru aspirația sputei
●
Instalarea necesita doi operatori.
 Tuburi UNIVENT

Beneficiile
●
Intalare mai ușoara (cu
●
în comparație cu TBL)
●
Poate fi utilizat pe ambele părți
●
Sunt disponibile dimensiuni mici , (pentru copii) (până la 3,5
mm)
●
Un operator
●
Deficiente
●
Imposibilitatea
●
instala cateter pentru
●
aspirație spută
●
Posibilil deplasărea
●
blocatorului de bronhii.
 Complicatii

- Legate de manevra de intubatie :rupture sau trauma buzelor,

cav bucale , faringe , corzi vocale , trahee, bronhii.
-
-
- Hipoxemia
Management initial
- Mentinerea ventilatiei pe doi plamani pana cand pleura este
deschisă sau cat mai mult posibil
- FiO2 = 1
- Volum Tidal = 8-10-12 ml/Kg
- Ajustarea frecventei respiratorii pentru a mentine PaCO2 = 40
mmHg - PEEP = 0 (sau .
Hipoxemia moderata (90-95%)
-
- Se verifica pozitia sondei cu dublu lumen
- Se verifica statusul hemodynamic
- CPAP (5-10 cm H2 O, 5 L/min) pe plamanul non-dependent
- PEEP (5-10 cm H2 O) pe plamanul dependent
- Se ia in considerare reducerea profunzimii anesteziei
inhalatorii sau a TIVA –
- Se asigura un nivel adecvat al hemoglobinei
Hipoxemie severa
- Ventilatie intermitenta a ambilor plamani
- Clamparea chirurgicala a arterei pulmonare -
Vasoconstrictoare (ex.almitrina 12 µg/kg/min) –
Oxid nitric –
- Suport extracorporeal pentru transplantul pulmonar
(ECMO, bypass cardio-pulmonar)evera