Ca parte a unui accent reînnoit asupra individului în furnizarea de îngrijiri medicale, există un interes

crescut în includerea rezultatelor și simptomelor raportate de pacient ca o componentă de rutină a

managementului pacienților cu afecțiuni cronice.

Este binecunoscut faptul că durerea cronică este frecvent întâlnită de pacienții cu boală renală în stadiu
final care primesc dializă.1 Există probabil mulți factori care contribuie la durere la această populație de
pacienți, inclusiv prevalența ridicată a afecțiunilor comorbide, precum diabetul și complicații (de
exemplu, polineuropatie) .2,3 Dializa în sine este, de asemenea, o sursă potențială de evenimente
dureroase recurente, precum crampe musculare, distensie abdominală și bastoane de ac 3,4 În general,
durerea este considerată a fi un factor principal care contribuie la reducerea calitatea vieții pentru
populația cu boală renală în stadiu final (ESRD ).5

Pentru a încuraja integrarea rezultatelor raportate de pacient în furnizarea de îngrijiri de dializă, CMS a
inclus evaluarea durerilor regulate ca măsură de raportare a Programului de stimulare a calității
începând cu 2016.6 Pentru fiecare pacient eligibil, facilitățile de dializă trebuie să raporteze la fiecare 6
luni dacă durerea a fost evaluat folosind un instrument standardizat și, pentru acei pacienți care au
indicat că suferă de durere, dacă a fost documentat un plan de urmărire.

Evaluarea lunară a durerii

Având în vedere importanța tendințelor în simptomele pacientului cu timpul, echipa de conducere

clinică din organizația noastră a stabilit un obiectiv de evaluare a durerii lunare pentru fiecare pacient.
Aceste evaluări sunt efectuate de asistenții de dializă pe parcursul îngrijirii de rutină a pacientului,
folosind scala de durere Wong-Baker validată de la zero la 10 fețe. 7,8. Pacienții care au o durere
pozitivă (definită ca o evaluare a pacientului de două sau mai mari) sunt rugați să finalizați un sondaj de
urmărire pentru a evalua locația, durata și sursa durerii; tratamentul durerii și utilizarea
medicamentelor; și efectele durerii asupra vieții de zi cu zi.

Am căutat să caracterizăm răspunsurile la aceste evaluări ale durerii de rutină pentru a înțelege mai bine
prevalența și impactul durerii în rândul pacienților noștri. S-au considerat separat răspunsurile
pacienților aflați în hemodializă centrală (ICHD) și a pacienților aflați în dializă peritoneală (PD), deoarece
tipurile potențiale și sursele de durere sunt diferite pentru cele două populații atât datorită diferențelor
în procedurile de dializă, cât și în cele subiacente. stare de sănătate. Prin urmare, este posibil ca
percepția și povara durerii să difere pentru pacienții cu ICHD și pentru pacienții cu PD.

În perioada mai 2016 până în aprilie 2017, au fost efectuate un număr de 1.094.897 de evaluări ale
durerii la 173.340 de pacienți la ICHD și au fost efectuate 173.739 de evaluări pentru 25.820 de pacienți
cu PD. În medie, fiecare pacient cu ICHD a fost evaluat de 6,5 ori și fiecare pacient cu PD a fost evaluat
de 7,2 ori în această perioadă. Am observat un model remarcabil de similar în scorurile de evaluare a
durerii pentru grupurile ICHD și PD (vezi Figura 1). Un total de 161.800 (14,8%) evaluări ale durerii
pentru grupul ICHD și 23.101 (13,3%) pentru grupul PD au avut scoruri de două sau mai mari, ceea ce
indică prezența durerii. În general, am constatat că 37,5% dintre pacienții cu ICHD și 40,5% dintre
pacienții cu PD au raportat că suferă durere cel puțin o dată în timpul perioadei evaluate. Aceste
constatări sunt în concordanță cu prevalența ridicată a durerii cronice raportate anterior.1-3 De
exemplu, într-o recenzie recentă a scopurilor, comandată de Boala Rinichilor: Îmbunătățirea rezultatelor
globale, prevalența raportată a durerii a fost de 21% până la 81% pentru pacienții cu ICHD ( media
ponderată în 16 studii, 58,6%) și 38% pentru pacienții cu PD (studiu unic) .1

Sursa durerii

În continuare, am căutat să înțelegem cum prezența durerii afectează viața pacienților examinând
răspunsurile la sondajul de urmărire. Puține răspunsuri de la pacienții de pe oricare modalitate au
indicat că durerea lor este legată de dializă (8,5% ICHD și 5,7% PD sondaje) și cel mai frecvent raportat
tip de durere a fost durerea de spate. Majoritatea răspunsurilor la sondaj de la ambii pacienți cu ICHD
(73,8%) și pacienții cu PD (67%) au indicat că durerea este de natură cronică, fiind prezentă timp de 3
săptămâni sau mai mult.

Am căutat să caracterizăm răspunsurile la aceste evaluări ale durerii de rutină pentru a înțelege mai bine
prevalența și impactul durerii în rândul pacienților noștri. S-au considerat separat răspunsurile
pacienților aflați în hemodializă centrală (ICHD) și a pacienților aflați în dializă peritoneală (PD), deoarece
tipurile potențiale și sursele de durere sunt diferite pentru cele două populații atât datorită diferențelor
în procedurile de dializă, cât și în cele subiacente. stare de sănătate. Prin urmare, este posibil ca
percepția și povara durerii să difere pentru pacienții cu ICHD și pentru pacienții cu PD.

În perioada mai 2016 până în aprilie 2017, au fost efectuate un număr de 1.094.897 de evaluări ale
durerii la 173.340 de pacienți la ICHD și au fost efectuate 173.739 de evaluări pentru 25.820 de pacienți
cu PD. În medie, fiecare pacient cu ICHD a fost evaluat de 6,5 ori și fiecare pacient cu PD a fost evaluat
de 7,2 ori în această perioadă. Am observat un model remarcabil de similar în scorurile de evaluare a
durerii pentru grupurile ICHD și PD (vezi Figura 1). Un total de 161.800 (14,8%) evaluări ale durerii
pentru grupul ICHD și 23.101 (13,3%) pentru grupul PD au avut scoruri de două sau mai mari, ceea ce
indică prezența durerii. În general, am constatat că 37,5% dintre pacienții cu ICHD și 40,5% dintre
pacienții cu PD au raportat că suferă durere cel puțin o dată în timpul perioadei evaluate. Aceste
constatări sunt în concordanță cu prevalența ridicată a durerii cronice raportate anterior.1-3 De
exemplu, într-o recenzie recentă a scopurilor, comandată de Boala Rinichilor: Îmbunătățirea rezultatelor
globale, prevalența raportată a durerii a fost de 21% până la 81% pentru pacienții cu ICHD ( media
ponderată în 16 studii, 58,6%) și 38% pentru pacienții cu PD (studiu unic) .1

Sursa durerii

În continuare, am căutat să înțelegem cum prezența durerii afectează viața pacienților examinând
răspunsurile la sondajul de urmărire. Puține răspunsuri de la pacienții de pe oricare modalitate au
indicat că durerea lor este legată de dializă (8,5% ICHD și 5,7% PD sondaje) și cel mai frecvent raportat
tip de durere a fost durerea de spate. Majoritatea răspunsurilor la sondaj de la ambii pacienți cu ICHD
(73,8%) și pacienții cu PD (67%) au indicat că durerea este de natură cronică, fiind prezentă timp de 3
săptămâni sau mai mult.

Utilizarea medicației pentru durere a fost frecventă în rândul pacienților la ambele modalități (raportate
în 74,8% din ICHD și 65,1% din studiile PD). Acetaminofenul, terapia de primă linie recomandată pentru
tratamentul durerii la pacienții cu boală renală cronică (CKD), 4,9 a fost medicația cea mai frecvent
utilizată (aproximativ 30% răspunsuri) urmată de acetaminofen / hidrocodonă (aproximativ 15% din
răspunsuri). Este încurajator ca aceste medicamente să pară eficiente: în 84,4% din ICHD și 78,2% din
anchetele de PD, pacienții au indicat că durerea lor a fost ameliorată de medicamente.
Durerea care afectează calitatea vieții

Figura 2. Modele de răspuns au fost similare pentru sondajele completate de pacienții la ICHD și
pacienții cu PD. Cei mai mulți respondenți au indicat că activitățile zilnice au fost afectate de durerea pe
care au avut-o, iar atât pacienții aflați în ICHD, cât și pacienții cu PD au raportat în mod obișnuit că
durerea a afectat somnul. Asocieri între durere și calitatea somnului au fost anterior observate atât la
pacienții pre-dializați cu CKD, cât și la pacienții cu ICHD.10,11

În plus, am descoperit că mulți pacienți percepu că alte aspecte ale vieții lor, precum apetitul,
capacitatea de concentrare, relațiile și sentimentele de depresie au fost, de asemenea, afectate de
durerea lor. Studiile anterioare au identificat o asociere între durerea cronică și simptomele depresiei la
pacienții cu CKD și pacienții cu ESRD.11,12 Mai mult, studiile din grupul nostru și alții au demonstrat că
pacienții cu depresie au mai multe șanse de spitalizare și sunt mai puțin susceptibili de a fi spitalizați.
aderentă la programele de tratament pentru dializă, fie prin lipsă de tratamente de dializă, fie prin
tratamente de dializă prescurtate.13,14 Pacienții care nu respectă programele de tratament pentru
dializă prezintă un risc mai mare pentru rezultate slabe.15 Astfel, durerea pare să conducă la o cascadă
de calitate a consecințe asupra vieții care pot duce în cele din urmă la evenimente clinice negative.

Sumar si CONCLUZII

Durerea cronică este frecventă atât la pacienții cu ICHD, cât și la pacienții cu PD și are un impact profund
asupra vieții de zi cu zi, precum și contribuie la rezultatele slabe ale sănătății. Este interesant faptul că
răspunsurile la evaluările generale ale durerii și la întrebările din sondajul de urmărire au fost similare
pentru pacienții cu ICHD și pacienții cu PD și puțini respondenți au indicat că durerea este legată de
dializă.

Luate împreună, observațiile noastre sunt în concordanță cu rapoartele din literatură conform cărora
cea mai mare durere cu care se confruntă pacienții cu ESRD este percepută ca urmare a unor afecțiuni
comorbide și nu a procedurii de dializă în sine.1.

S-au raportat că medicamentele de vânzare fără vătămare pot atenua durerea la mulți pacienți, ceea ce
sugerează intervenții cu risc redus și costuri reduse pot reduce considerabil sarcina durerii la acești
pacienți. Experiența noastră evidențiază valoarea screeningului durerii ca o practică relativ simplă de a
obține informații despre experiența pacienților care, la rândul nostru, ne permite să abordăm activ un
factor care prezintă o povară mare asupra calității vieții lor.