Stagiu 1

Logica laboratorului de microbiologie

- variatii şi erori: biologice, pre-analitice (prelevare,

transport, conservare), analitice (masuratori aparate,
reactivi), post-analitice (rezultat -> transcriere)
- sensibilitate
- specificitate
- standardizare

Stagiu 2 + 3
Hemocultura

= punerea in condiţii de cultivare a unei probe de sânge şi

izolarea de bacterii, fungi
- bacteriemie = pasaj tranzitoriu prin sânge al bacteriilor,
fără expresie clinică (+/- febră) – meningită, pneumonie
- septicemie
- ex: E. Colli (enterobacteriacee: Klebsiella,
Enterobacter), S. Aureus, Enteroccocus
- mediu de cultură: flacoane cu presiune negativă
- crestere absentă pe mediu: absenţa bact.,
antibioterapie

CAZ:
- pacientă 62 ani, endocardită subacută, se efectuează 3
hemoculturi, se izolează Enteroccocus spp.
- antibiograma: Ampicilină R, Ceftriaxonă S, Gentamicină
(120μg) R, Clindamicină S, Cotrimoxazol R, Vancomicina S,
Teicoplanina S, Limezolid S
- bacteriemie continuă
- enterococul este natural rezistent la cefalosporine şi
sulfamide
- la gentamicina slab rezistent
- pt tratament se alege Vancomicină şi Limezolid

CAZ:
- pacient 68 ani, DZ, cu AVC, comă, medicaţie
perfuzabilă; dupa 2 săptămâni -> febră şi fenomene
inflamatorii la locul de implantare a cateterului venos;
hemocultură: K. pneumoniae
- antibiogramă: amoxi R, amoxi + ac. clavulanic R,
ticarcilina R, piperacilina + tazobactam I, ceftazidim R
(sinergie cu ac. clavulanic), ceftriaxona S, imipenem S,
genta R, amikacin S, ciprofloxacina R, cotrimoxazol R
- ceftazidim R (sinergie cu ac. clavulanic) => tulpină
producătoare de β lactamaze cu spectru extins: S doar la
carbapeneme; R la β lactamine si cefalosporine
- se alege pt tratament: Imipenem

CAZ:
- pacient 16 zile, prematur, cateter i.v. imediat după
naştere; de 2 zile prezintă febră 38,1, palid, extremităţi
reci
- 2 hemoculturi: prima (ora 21:30) pozitivă cu S. Aureus,
dupa 18 ore de la incubare; a doua (ora 23:00) negativă
după 7 zile de la incubare
- antibiograma: S la: meropenem, norfloxacin, genta,
vanco, cotrimoxazol; R la penic, oxacilina, eritromicina,
tetraciclina
- S. Aureus este infectant; meticilino-rezistent => R la
oxacilina, β lactamine (inclusiv la carbapeneme => R la
meropenem)
- se alege pt tratament: Vancomicina

CAZ:
- pacient 28 ani, accident circulaţie, se face protezare la
articulaţia genunchiului. La 4 zile: febră 39,2, frison,
- se efectueaza 3 hemoculturi la 30 min: primele două
(ora 17:00 şi 17:40) pozitive pt Staph. Epidermidis
meticilino-rezistent; a treia (ora 18:10) negativă după 7
zile
- se alege pt tratament: Vancomicina

Examenul LCR

- infecţiile SNC => urgenţe

- meningite purulente (bacterii/ protozoare), cu lichid
clar (virus), cronice (TBC, lues, fungice)
- encefalite (virale)
- poliomielite
- supuraţii
 Stagiu 4

CAZ:
- bărbat, 19 ani, recrut, febră 39, cefalee, peteşii,
redoare ceafă
- paraclinic: 15.000/mmc leuco., 85% PMN, TR
100.000/mmc, TTPA 45 sec (=> prelungit)
-redoare: meningită; peteşii: meningococ
- lcr: opalescent, 400 elem/mmc, 80% PMN, glicorahie 30
mg/dl, proteinorahie 110, ex. Bact. Negativ
- cultură LCR + hemocultură -> meningococ după 48 ore
- antibioterapie: ceftriaxonă
- antibiograma: Penicilina S, ampicilina S, ceftriaxona S,
ciprofloxacin S, rifampicina R, CMI penicilină 0,03μg/ml
- pt profilaxia contacţilor: ceftriaxonă, ciprofloxacin

CAZ:
- G.M., 32 ani, femeie, în covalescenţă după varicelă;
cefalee, febră o săptămână, inapetenţă, vărsături, apatie
- examen clinic: paralizie nerv III şi IV, bradilalie,
agresivitate verbală
- Rx: pneumonie lob superior drept, CT: hidrocefalie ac.
- LCR: clar, 350 elem/mmc, 87% limfocite, proteinorahie
168, glicorahie 120, clorurorahie 550, Glicemie 120
- cultura: M. Tuberculosis (cultiva in 6 sapt)
=> TBC
- antibiograma: HIN S, rifampicina S, pirazinamida S,
streptomicina R
CAZ:
- D.P. 3 ani, febra, cefalee, redoare ceafă, vărsături în
jet – este internat pt suspiciune meningită
- LCR tulbure 780 elem/mmc, proteinorahie 150,
glicorahie 25
- bacterioscopie: diplococi GP, ovalari, capsulaţi
- antibiograma: oxacilina R, eritromicina S, clindamicina S,
tetraciclina R, cloramfenicol S, cotrimoxazol R,
vancomicina S
- cultura: Streptoccocus pneumoniae
- antibiograma cantitativă: CMI penicilina 1,5mg I, CMI
cefotaxim 0,5 mg S (CMI = concetraţia minimă
inhibitorie)
- oxacilina R (pt testarea penicilinei), eritromicina si
cotrimoxazolul nu trec bariera LCR, cloramfenicol da
aplazie medulară, tetraciclina nu se da sub 8 ani şi nu
trece bariera LCR
=> tratament: cefotaxim

Infecţiile tractului respirator

- agenţi etiologici faringită: steptococi β hemolitici,

Micoplasma pneumoniae, Corinebacterium; 70% virale;
streptococul A, C, G: S la penicilina

CAZ:
- 16 ani, de 2 zile febră 39,8, disfagie, cefalee,
inapetenţă; faringe congestiv, amigdale hipertrofiate (se
unesc pe linia mediană, eritematoase, acoperite de exudat
purulent)
- L: 18.000/mmc, 87% PMN
- VSH: 24mm/1 ora
- exudat faringian: Streptococ β hemolitic grup A (+4),
prezent Staphyloccocus aureus (+2) => purtător sătătos
de staphyloccoc

CAZ:
- 2,5 ani, febră, otalgie dreapta
- ORL: timpan congestiv
- puroi: S. Pneumoniae
- antibiograma: oxa R, eritr R, clindam R, tetracicl S,
cloramf S, cotrimoxazol R
- CMI penicilina: 0,75 mg/l I, cefotaxim 0,5 mg/l S

Infecţii bronho-pulmonare

CAZ:
- pacient, 41 ani, febră, junghi toracic, tuse productivă,
expectoraţie muco-purulentă ruginie; fumător; în urmă cu
7 zile: răceală (astenie, mialgii, febră 39, tuse uscată,
neproductivă
- clinic: febră 40, herpes labial, puls 120b/min, tahipnee,
TA 90/50, raluri crepitante la baza hemitoracelui drept
=> pneumonie
- Rx: opacitate lob inferior drept, acumulare discretă de
lichid în fundul de sac pleural drept
-> spută + lichid pleural + hemocultură (pneumoniile
evoluează şi cu o fază bacteriemică)
- lab: Hb 13, Ht 41, Lymf 24, Tr 250.000
- sputograma: >25 celule inflamatorii/câmp, <10 celule
epiteliale scuamoase; >10 diplococi GP lanceolaţi
încapsulaţi
- sputocultură: S. pneumoniae
- antibiograma: tulpina rezistentă la Penicilina

CAZ:
- 26 ani, de o săptămână mialgii şi dureri articulare,
disfagie, cefalee difuză, febră, tuse iritativă iniţial, apoi
productivă, expectoraţie cenuşiu-verzuie
=> infecţie virală, suprainfecţie
APP: DZID
- clinic: febră 40, dispnee cu tahipnee, puls 110 b/min, TA
90/60, sibiante difuze şi focare cu raluri crepitante
- Rx: condensări pulmonare focale, diseminate
- lab: Hb 13, Leuc 30, ns 8,pmn 70, limf 16, mono 3,
Glicemie 192
- hemocultură: S. Aureus meticilino-rezistent =>
Vancomicina
- probe de ser recoltate la internare: crescute (anti virus
gripal A 1280, antivirus gripal B 40, antimicoplasma <40,
anticlamidia <40, anticoxiella brunetti <40)

Stagiu 5
 Stagiu 6
Supuraţii

CAZ:
- 34 ani, fără APP, colecţie – furuncul pe antebraţul drept
- se izolează clar S. Aureus
- antibiograma: Penicilna R, vanco S, kanamicina S,
oxacilina S, tobramicina S, tetraciclina R,eritro S,genta S
- nu se da tratament

CAZ:
- copil 8 ani cu osteomielită post-traumatică (femur
stâng), se izolează o tulpină de S. aureus
- antibiogramă: penic R, oxa R, clindamicina S (rezistenţă
inductibilă), kanamicină S, ceftriaxona S, tetraciclină R,
eritro R, vanco S

Fecale

CAZ:
-copil 7 ani, petrecere, dupa 12 ore scaune diareice
frecvente, 8 sc/12 ore, galbene, mucoase, cu miros
fecaloid; alţi 8 copii din 10 prezintă simptomatologie
asemănătoare
- salmonella grup B
- antibiograma: ampi, ac nalidixic, cotrimoxazol: R;
ciprofloxacin, ceftaxidim S
un exemplu de intrebare: pacient cu panaritiu la medius drept, vine la sectia
de chirurgie. a,b,c erau 3 antibiotice, varinata d era interventie chirurgicala
sau: bucatar cu furuncul, face mancare cu salam si maioneza si dupa 3 h 4
doctori prezinta diaree, etc,etc

ce agent etiologic banuiesti, apoi in functie de agentul care il banuiesti, ce

tratament

la puroi nu cred ca tre sa ii stii trasaturile. mai mult tratament. oricum zicea
ca era panaritiu cu staf auriu

sau pacient cu pneumonie interstitiala. cauze posibile. apo, vreo 2 intrebari

mai jos iti zicea ca e strpto cu antigene de grup d...care banuiesti ca e: bovis,
pyogenes, pneumoniae

si exemplu: s-a recoltat sputa cu multe celule inflamatorii si cu celule

epiteliale, dar fara bacterii. se suspecteaza tuberculoza. si tre sa zici daca e
cazul sa faca antibiograma, sau daca nu s-a recoltat corect sau..sau sau

si un caz de meningita: cu glicorahie, glicemie, proteinorahie

concentratii: moraxella: 1/128

din cate am inteles colegii mei au ales varinata 1/128

blenoragia gonococica- tartament

copil de 2 ani cu sindron hemolitic-uremis si trombopenie: cauze: shigella,

salmonella, aeromonas, si inca una ( asocieri de tipul 1+2+#/ 1+3,erc)

cauze de vaginoze, ce exceptia: bacteroides, mobiluncus, si inca 3. eu am

pus bacteroides, dar se pare ca este agent etiologic

nu in mod special. era un caz de diaree la un cpoil. dar nu i se gasisera

bacterii in scaun. eu am mers pe virus

La prima întrebare , la pacientul cu panaritiu, răspunsul este ca nu se da tratament

antibiotic pentru ca scria în enunț ca îi face tratament chirurgical și profa spunea ca dacă
e abces limitat și se face tratament chirurgical , nu se mai administrează antibiotic. La
bucătarul cu furuncul , era agentul etiologic care se poate găsi și era stafilococul auriu,
dar întrebarea era care e factorul care a determinat imbolnavirea și era toxina
stafilococica și atât. Printre răspunsuri era leucocidina și încă 2 care nu erau bune.
Tratamentul e ușor. La pneumonia interstițiala știu ca era cu virusul gripal și
Mycoplasma. Și la streptococul de grup este bovis. În buiuc este și Suis, dar pe ăsta nu mi
l amintesc sa îl fi văzut în variante

La tbc scrie ca se face însămânțarea pe mediu de cultura chiar dacă sputa

este contaminata. Se decontamineaza în prealabil. În cazul în care este
negativa , se fac examene repetate. Nu mai rețin variantele , dar eu zic ca
recoltarea nu s a făcut corect pentru ca sunt celulele epiteliale și na, nu cred
ca poți face antibiograma odată ce nu s a izolat bacteria. Cred ca trebuie
repetat. La aia cu meningita eu am învățat agenții etiologici specifici la copil
și adult și modificările în lcr în caz de meningita bacteriana, tbc, și virala. Eu
țin minte ca am avut o întrebare la o pacienta cu meningita careia I se făcuse
clorurorahia. În principal asta see face atunci când suspectezi tbc. La
moraxella nu văd în buiuc sa scrie nimic de anticorpi. Eu am găsit la
Chlamydophila și la Mycoplasma. II învăț pe ăstia și cam atât. La gonococ
doza unica de ceftriaxona. Sindrom hemolitic uremic da doar E. Coli H 157
sau ceva de genul și atât. Aici era doar d. La cauze de vaginoze : Gardenella,
Bacteroides, Mobiluncus, Peptococcus și mycoplasma hominis