DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT Direcționează 3,5% www.fundatiareginamaria.

ro
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 25 MAI. din impozit

Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt
cetăţenii ei.
Baha’u’llah

Nr. 8 (1568), anul XXXIII, 28 februarie 2020 l 16 pagini + 8 pagini anunţuri – 4 lei www.viata-medicala.ro
DE ȘTIUT!
Dieta corectă
a medicilor în "Pământul este o
singură ţară iar oamenii
timpul gărzilor sunt cetăţenii ei."
Solicitările unei gărzi și Baha’u’llah
deprivarea de somn își
pun amprenta asupra
alimentaţiei personalului
medical și, implicit, asupra
stării lor de sănătate.
Medicul nutriţionist
Mihaela Posea recomandă
crearea unei strategii
înainte de gardă, astfel încât
organismul să primească
vitamine, minerale, proteine
și carbohidraţi complecși.
PAGINA 7

Salariile medicilor
din privat în 2020
Începutul de an este marcat
de creșterea numărului de
cereri de angajare. Clinicile
caută personal medical
supraspecializat și care să
deţină multiple competenţe.
Se înregistrează și o creștere
a salariilor pentru medicii
specialiști, cu 22,67% faţă de
ianuarie 2019. PAGINA 10

Bolile rare
sunt cele care

Bolile rare,
afecţiuni severe
sub masca unor incidenţe scăzute
Medic în
România
P
este 300 de milioane de oameni
suferă din cauza a peste 6.000 de
boli rare. Cu ocazia Zilei Mondiale
Există o a Bolilor Rare, ce are loc anual în ultima
pandemie zi a lunii februarie, medicii atrag atenţia
asupra importanţei diagnosticării acestor
cauzată de boli, astfel încât persoanele afectate să
poată avea șansa unui tratament specific.
occidentalizarea O șansă pentru pacienţii români este
stilului de viaţă. Centrul de Expertiză pentru Boli
Cardiovasculare Genetice Rare din cadrul
Institutului de Urgenţă pentru Boli
Cardiovasculare „Prof. dr. C.C. Iliescu”.
Într-un interviu acordat în exclusivitate
ziarului Viaţa Medicală, conf. dr.
Ruxandra Jurcuţ, coordonatoarea
Centrului, ne-a vorbit despre rolul
crucial al screeningului genetic în
familiile care înregistrează un caz de
boală cardiacă rară, precum și despre
au o prevalenţă în
populaţie
sub
1 la 2.000
rolul transplantului cardiac, în condiţiile
în care aceste boli afectează adeseori
pacienţi tineri și foarte tineri.
Centrul este parte din reţele europene
de referinţă în domeniu, calitate care
asigură medicilor posibilitatea de a
colabora cu experţi străini în discutarea
cazurilor dificile și accesul la informaţii
de ultimă oră în domeniu.
PAGINILE 8-9

Prevenţia este elementul de

bază în reducerea prevalenţei
diabetului zaharat de tip 2,
subliniază prof. dr. Gabriela
Radulian. Aceasta poate fi
realizată atât de diabetolog,
cât și de medicul de familie
prin eliminarea factorilor
de risc precum obezitatea.
În acest sens, educaţia
pacientului este esenţială.
PAGINA 15
Actualităţi în LES Muzicoterapia
și vasculite în afecţiunile
Controlul terapeutic al
vascu­li­telor ANCA pozitive, rolul
neuropsihiatrice
capilaroscopiei în diagnosticul Tot mai multe dovezi
LES și noile criterii de clasificare confirmă beneficiile terapiei
ale bolii au fost discutate la cel muzicale în gestionarea
mai recent eveniment dedicat unor afecţiuni precum
reumatologiei, desfășurat la depresia
București. sau boala Parkinson.
PAGINA 11 PAGINA 14
2 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8 Internaţionale
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache

Nordul Italiei, sub ameninţarea noului coronavirus sunt persoane vârstnice,

cu numeroase comorbidi-

Ș apte decese și peste 220 de infecţii cu

noul coronavirus au fost înregistrate re-
cent în nordul Italiei, conform Reuters, fi-
ind impuse măsuri urgente pentru controlul
transmiterii infecţiei virale.
Autorităţile din regiunile nordice ale
Italiei, în special Lombardia și Vene-
to, au decis să închidă muzeele, școli-
le și universităţile, iar adunările pu-
blice au fost interzise. La începutul
săptămânii, zece orașe din Lombardia, din
apropierea orașului Milano, au fost plasa-
te sub carantină, alături de o localitate din
Veneto. „Sincer, nimeni nu a crezut că răs-
pândirea infecţiei va fi atât de agresivă”, a de-
clarat guvernatorul regional Attilio Fontana
pentru postul de radio 102,5 RTL. Totuși, gu-
vernatorul a precizat că transmiterea bolii
ar putea fi în curând controlată datorită mă-
surilor de urgenţă implementate. Victimele
tăţi, anunţă Reuters.
Lombardia este re-
giunea cea mai afectată,
cu peste 170 de cazuri confirmate, fiind
urmată de Veneto, unde au fost confirma-
te 33 de cazuri, inclusiv patru cazuri în
Veneţia. Din cauza transmiterii rapide
a noului coronavirus, Carnavalul de la
Veneţia, la care participă anual un număr
impresionant de turiști, a fost întrerupt.

VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial
dr. LAURA DAVIDESCU
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Redactori
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. RALUCA BULEA,
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
DORIN CHIOŢEA,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, C. CIOSU,
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA,
dr. RICHARD CONSTANTINESCU,
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU,
dr. GABRIEL DIACONU,
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU,
dr. RADU GOLOGAN,
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,

Reciclarea medicamentelor
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
dr. VIOREL PĂTRAȘCU,

oncologice
acad. CONSTANTIN POPA,
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA, Medicamentele cu administrare orală utilizate în tratamentul
dr. VLAD STROESCU, DEMOSTENE
ȘOFRON, dr. FLORINA VÎRNĂ
cancerului ar putea fi „reciclate” în SUA, iniţiativa fiind susţinută de
Grafică pagina 1 ASCO (American Society of Clinical Oncology).

C
ANDREI POPESCU
Tehnoredactare
osturile semnificative
GINA MANCIU
Corectură și impactul negativ al
VIOLETA MOCANU acestora asupra îngrijirii
EDITOR
pacienţilor oncologici
subliniază necesitatea introducerii
unor programe pentru „donarea și
reutilizarea” medicamentelor. Ast-
fel, s-ar putea îmbunătăţi accesul
pacienţilor la tratamentul vital, iar
pierderile ar putea fi reduse consi-
Director general
derabil. „Fiecare fiolă irosită din me-
dr. SIMONA MELNIC dicamentele oncologice reprezintă o
Director vânzări cheltuială semnificativă pentru pa-
MIRCEA TOMESCU cient, dar și pierderea oportunităţii
Marketing și Publicitate 
pentru furnizarea tratamentului
dr. MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate adecvat”, sugera Societatea america-
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE nă de oncologie în urmă cu trei ani.
Secretariat ASCO susţine programele de
DANIELA RADU
recuperare a medicamentelor on-
Difuzare:
BERTA ALEXE cologice cu administrare pe cale
Adresa: Green Gate, orală, subliniind însă că este nece-
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22, sară utilizarea unui „sistem închis”
etaj 11, sector 5, București în acest scop. Astfel, livrarea și
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
returnarea medicaţiei neutilizate
Publicitate: 0729.729.737 trebuie să se facă în cadrul unor in-
E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
stituţii specializate, men- enţi oncologici nu au acces Termenii și condiţiile
ASCO de reutilizare
ţinând circuitul produ- la tratamentul specific.
susţine programele
selor medicamentoase În 2012, National Aca- Pentru a putea fi „reciclate”, me-
de recuperare a dicamentele oncologice ar trebui
într-un mediu contro- demies of Sciences esti-
lat, sub stricta suprave- medicamentelor ma că pierderile din Să- să fie sigilate, în ambalajul origi-
ghere a profesioniștilor oncologice nătate ajungeau la 750 nal, preparatele modificate nefiind
din domeniul medical. cu administrare pe de miliarde de dolari acceptate.
Situaţii în care medica- cale orală anual, reprezentând apro- De asemenea, medicamentele
mentele rămân neutilizate ximativ un sfert din totalul livrate în doză unică, ambalate indi-
pot fi următoarele: decesul pacien- cheltuielilor din acest domeniu. Nu- vidual, pot fi acceptate numai dacă
tului, progresia bolii sub tratament meroase preparate medicamentoa- ambalajul original nu a fost deschis.
sau dezvoltarea unor reacţii adverse se oncologice nu pot fi incluse, din În plus, produsele medicamen-
majore, ultimele două impunând nefericire, în programele de recicla- toase ar trebui să fie inspectate de
schimbarea terapiei. re, fiind înregistrate pierderi în va- farmaciști.
loare de trei miliarde de dolari anual Medicamentele donate ar tre-
Accesul la tratament, afectat din cauza chimioterapiei neutilizate bui să fie însoţite de un formular
de costuri și irosite, conform unui studiu publi- completat de donator, care să ateste
Medicamentele utilizate în on- cat în anul 2016 în British Medical calitatea și integritatea produselor
cologie consumă din ce în ce mai Journal. Printre soluţiile propuse oferite. ASCO subliniază, de aseme-
mult din fondurile destinate în- de producătorii de medicamente nea, că ar trebui să fie impuse limite
grijirilor de sănătate. SUA a alocat pentru limitarea pierderilor exce- clare, care să precizeze medicamen-
58 de miliarde de dolari în acest sive se numără modificarea preţu- tele eligibile pentru programele de
scop în 2018, comparativ cu 33 de rilor și furnizarea unei game largi „reciclare”, nefiind acceptate medi-
miliarde în 2014. Din cauza costu- de forme farmaceutice, oferta pieţii camentele expirate sau cele păstrate
rilor semnificative, numeroși paci- adaptându-se cererii. în condiţii inadecvate.

O
ISSN 1220-5354
echipă de cercetători prove- Rezultatele studiului re-
Tiparul executat de Deasign Print
ABONAMENTE niţi din Coreea de Sud, SUA trospectiv au fost publicate în
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate și Marea Britanie a dezvoltat re- The Lancet Digital Health, con-
oficiile poștale din ţară, se pot încheia cent un algoritm care utilizează statându-se că eficienţa algorit-
abo­na­mente la „Viaţa medicală” până la
AI pentru a identifica tumorile mului AI a depășit-o pe cea a ra-
sfârșitul anului 2019. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa medicală”
maligne pe mamografii, ceea ce ar diologilor, scorul de performanţă
figurează la Nr. 23078. putea îmbunătăţi performanţa ra- diagnostică fiind de 0,959
Abonamentele se pot încheia și direct diologilor. Aproximativ 30% dintre (AUROC – area under the receiver
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o neoplasmele mamare pot fi omise operating characteristic curve),
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni.
Titularii abonamentelor pe 12 luni la mamografie din multiple cauze, comparativ cu scorul de perfor-
sunt creditaţi astfel: precum densitatea mamară cres- manţă de 0,810 al radiologilor.
– membrii Colegiului Medicilor cută, interpretarea eronată sau În plus, s-a constatat că, prin
Den­tiști din România – 5 ore de EMC;
poziţionarea particulară a tumorii. includerea algoritmului AI în ac-

Inteligenţa artificială
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
România – 10 ore de EFC; „În practică, AI-CAD (detecţia tivitatea radiologilor, scorul de
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC; sprijinită de computer) ar putea performanţă al acestora a fost
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC. înlocui necesitatea interpretării îmbunătăţit semnificativ, de la

Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni
până vineri, orele 9–15, sau prin e-mail:
abonamente@viata-medicala.ro.
Conducerea săptămânalului
„Viaţa medicală” respectă opiniile titularilor
de rubrică (persoane fizice sau juridice),
ale colaboratorilor ocazionali și ale
redactorilor săi, chiar dacă nu întotdeauna
și le însușește, câtă vreme acestea sunt
argumentate și exprimate într-un limbaj
decent.
în radiologie
secundare sau ar putea reduce vo-
lumul de muncă al radiologilor în
triajul mamografiilor”, a declarat
Un algoritm care utilizează inteligenţa artificială (AI) s-a pentru Reuters Health dr. Eun-
dovedit a fi mai eficient decât radiologii în interpretarea Kyung Kim, de la Severance Hos-
pital, Yonsei University College of
mamografiilor pentru identificarea cancerului de sân,
Medicine din Seul, în calitate de
anunţă Medscape Medical News. membru al echipei de cercetare.
0,772 la 0,869. Deși dr. Kim a preci-
zat că algoritmul poate fi introdus
în practica medicală curentă, ar
trebui efectuate studii suplimen-
tare pentru a valida rezultatele
obţinute și pentru a evalua po-
tenţialul inteligenţei artificiale în
programele de screening.
Actualitate VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
3

Se amenajează o nouă secţie

pentru tratarea marilor arși
Daniel Băluţă, primarul acestui
sector. Pentru dotare cu aparatură
sunt alocate alte aproximativ 3 mi-
lioane de euro printr-un contract
arsurilor, spaţii de sterilizare pre- puși din ioni de argint, iar rezer-
cum și cinci rezerve cu câte un pat, vele vor avea pereţi vitraţi, care să
dotate cu aparatură de ultimă gene- permită controlul vizual al paci-
raţie. Potrivit profesorului Gorgan, enţilor. „Pacienţii vor avea absolut

L a Spitalul Clinic de Urgenţă

„Bagdasar-Arseni” au înce-
put lucrările de amenajare a unei
unităţi pentru îngrijirea marilor
arși, cu o suprafaţă de 395 de me-
tri pătraţi, preconizate a fi înche-
iate până la sfârșitul acestui an.
Prof. dr. Mircea Gorgan (foto stân-
ga), directorul medical al spitalului
spune că „suntem la începutul unui
proiect de conturare a unei secţii
de nivel european pentru terapia
marilor arși. Răspundem prin
aceasta unei nevoi care, într-un fel
sau altul, reprezintă o preocupa-
re de bază la ora actuală a întregii
populaţii”. Proiectul este rezulta-
tul unui parteneriat între Spitalul
„Bagdasar-Arseni”, Primăria sec-
torului 4 din Capitală și Ministerul
Sănătăţii. Valoarea investiţiei pen-
tru amenajare, de peste 3,8 milioa-
ne de lei (fără TVA), este suportată
de Primăria sectorului 4, spune
al Ministerului Sănătăţii cu Banca
Mondială. Dotările prevăzute vor
include diferite tipuri de echipa-
mente (paturi, monitoare, venti-
latoare, ecografe, modele de infu-
zie/perfuzie) precum și un Laser
Doppler pentru diagnosticarea în
profunzime a arsurilor. Pentru
noua secţie se vor amenaja două
săli de operaţie, politraumă și
chirurgie estetică, o sală de pan-
samente, una pentru tratamentul
la acest moment sunt aprobate
prin ordin de ministru trei paturi,
dar întrucât spaţiul permite, el va
fi amenajat pentru cinci paturi, în
speranţa că și celelalte două vor
primi aprobările necesare.
Printr-un comunicat de presă,
primăria sectorului 4 anunţă că
sălile de operaţii vor avea pereţi și
tavane din inox, toate suprafeţele
urmând a fi realizate din panouri
tratate antiseptic pe bază de com-
toate mijloacele de îngrijire terape-
utică atât în ceea ce privește actul
chirurgical, cât mai ales îngrijirea,
în continuare, în condiţii de tera-
pie intensivă”, completează Mircea
Gorgan. Pentru menţinerea condi-
ţiilor maxime de igienă, este prevă-
zut un sistem de control acces, cu
scopul reducerii traficului non-ste-
ril în secţie, precum și un sistem
modern de detecţie a incendiilor.
Dan Dumitru Mihalache

Editorial
Nouă din zece români Anxioși, dar cu înţelepciune

declară că citesc prospectele

produselor OTC
Șase din zece români care se
confruntă cu afecţiuni minore Dr. Vlad Stroescu

D
nu merg la medic, dar folosesc espre coronavirus s-a spus aproape tot ce
medicamente eliberate fără putea fi spus și mult, mult pe deasupra.
prescripţie atunci când au primele S-a spus inclusiv că s-au spus prea multe și s-a
simptome. Aceasta rezultă inventat un nou cuvânt, „infodemie”. S-a inven-
dintr-un studiu despre tat un nou cuvânt care să numească excesul de
automedicaţie prezentat recent de cuvinte: suntem deja în meta-meta-naraţiune
și în post-post-modernism. Pe lângă clasicele
Asociaţia română a producătorilor mesaje pe care le primesc pe telefon despre cum
de medicamente fără prescripţie, ceapa, compresele de mămăligă și fantoma po-
suplimente alimentare și lidinului de anţărţ ar putea să ne salveze in ex-
dispozitive medicale (RASCI). tremis, pentru prima dată un număr neobișnuit

S
de experţi se pronunţă și participă la campania
tudiul, realizat în cadrul campa- browniană de informare. De fapt, cererea de
niei educaţionale „Despre sănă- experţi o depășește chiar și pe cea de măști chi-
tate, cu responsabilitate”, relevă rurgicale (500 de lei ajunsese luni seară cutia,
faptul că atunci când sunt răciţi, într-un magazin online).
când acuză dureri de cap, stomac, articu- Simţim nevoia aproape disperată de oameni
lare, musculare sau arsuri gastrice, româ- înţelepţi care să ne liniștească, să ne spună să
nii se tratează, de cele mai multe ori, sin- ne spălăm bine pe mâini și să ne asigure că totul
guri. Astfel, 39% dintre românii care nu se va fi bine sau că, dacă nu ascultăm, ne va mânca
duc la doctor pentru afecţiuni minore au lupul, după caz. Cât de valoros e titlul simbolic

folosit un medicament fără reţetă (OTC)
pentru a-și ameliora simptomele, în timp
ce 23% au apelat la suplimente alimentare
– vitamine sau produse pe bază de plante.
Potrivit medicilor, consumul de medi-
camente fără prescripţie medicală este
normal, cât timp pacienţii fac alegerile
corecte. „În momentul în care ai febră sau
nasul înfundat, te duci și iei ceva pentru
febră, dar ceea ce e potrivit. Eu, în rela-
ţie cu pacienţii încerc să fac această edu-
caţie, încerc să-i învăţ să aleagă corect”,
a declarat dr. Daciana Toma, secretarul
Societăţii Naţionale de Medicina Familiei.
Confuzii între OTC-uri
și suplimentele alimentare
Un aspect pozitiv care a reieșit din cer-
cetare este faptul că 93% dintre respon-
denţi spun că citesc prospectul unui pro-
dus eliberat fără reţetă, iar 15% îl parcurg
doar prima dată când îl cumpără. Cei mai
39%
dintre românii care nu se duc la
doctor pentru afecţiuni minore au
folosit un medicament fără reţetă.
23%
au apelat la suplimente
alimentare.
mulţi dintre respondenţi sunt interesaţi
de modul de administrare și dozaj (84%)
și de efectele secundare (80%). „Deși in-
formaţiile din studiu relevă faptul că oa-
menii citesc, într-o proporţie covârșitoa-
re, informaţiile din prospect, respectiv de
pe eticheta produselor care se eliberează
fără prescripţie medicală, s-a constatat că
există confuzii frecvente între categoriile
de produse pe care Asociaţia le prezintă,
cu precădere între OTC-uri și suplimen-
te alimentare”, a precizat Diana Mereu,
director executiv RASCI. Medicul este
considerat principala sursă de informare
în ceea ce privește tratarea afecţiunilor
minore cu produse care se eliberează fără
prescripţie medicală, el fiind urmat de
farmaciști, potrivit studiului.
Oamenii știu dinainte ce produs
să cumpere din farmacie
Studiul IPSOS, comandat de RASCI,
mai arată că 72% dintre intervievaţi știau
dinainte ce produse vor să achiziţioneze
din farmacie. Dintre aceștia, 32% au achi-
ziţionat produsul la recomandarea unui
medic, iar 29% la recomandarea unui far-
macist. Mai mult, 46% dintre români au
folosit și cu alte ocazii produsul respectiv.
„Surprinderea a fost că oamenii știau și
aveau în cap, pentru cele mai multe afec-
ţiuni, un remediu sau un medicament cu
care să intre în farmacie. Este adevărat,
însă, că n-au reușit să iasă din farmacie
fără să primească și alte recomandări”, a
declarat Roxana Bleoaja, Head of Quali-
tative Research, IPSOS România. Studiul
a fost realizat în perioada august-octom-
brie 2019, și a constat în 800 de interviuri
online. Respondenţii au fost persoane cu
vârsta între 18-55 de ani, care au suferit
de afecţiuni minore în ultimele 12 luni.
Dorina Novac
de expert vedem din felul în care știrile îl pre-
zintă, insistând pe calitatea de „profesor doctor
academician” – că omul e de la Știinţe Politice
aflăm mai târziu, din textul cu litere mici al ar-
ticolului – sau pe cea de „medic”, fără să numim
specialitatea. Și eu, psihiatru fiind, voi fi luat în
seamă cu atenţie dacă am vreo părere despre
coronavirus. Că sunt doctor.
Ceea ce e paradoxal, dacă te gândești că, în
afara crizei, „părerea experţilor” valorează tot
mai puţin, în universul postmodern în care ni-
cio metanaraţiune nu e dominantă și în care ști-
inţa a devenit o chestiune de părere și dezbatere
publică. Publicul a crescut, publicul nu mai
vrea paternalismul medicilor, și pe bună drep-
tate: eu, unul, răsuflu ușurat că nimeni nu mai
vrea să fiu părintele atoateștiutor. Doar că, din-
tr-odată, publicul iar vrea să fim paternaliști.
Și poate chiar trebuie. Nici eu nu știu prea bine.
Sunt doar un biet psihiatru. Simt și eu nevoia
unui expert care să-mi zică ce să fac. Ce să fac
cu pacientul mascat care îmi reproșează că
nu port mască, deși niciunul dintre noi nu are
nici măcar un guturai; dar, mai știi? Cu cel care
îmi cere tratamentul pe șase luni înainte, în
caz că nu vom mai avea voie să ne părăsim do-
miciliile?! Cu cei care deja nu își mai părăseau
domiciliile, că le era greu și înainte?!
Lumea e plină de pericole, acum mai mult ca
niciodată, dar m-au sunat și mă sună și azi să mă
întrebe cum să se descurce cu atâta anxietate
dacă nici la doctor nu pot merge? Așa că sunt și
eu anxios. Încerc să fiu anxios cu înţelepciune.
Cam asta putem să facem acum.
4 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
Acoperirea cu servicii de
îngrijire paliativă este
deficitară. În condiţiile în
care incidenţa cancerului,
dar şi a altor boli non-
oncologice progresive,
degenerative cronice
este în creştere, iar
majoritatea cazurilor
noi sunt diagnosticate în
stadii avansate, de multe
ori incurabile, nevoia
de îngrijire paliativă
devine o necesitate deloc
neglijabilă.
P
otrivit Organizaţiei Mon-
diale a Sănătăţii (OMS),
îngrijirea paliativă com-
bină intervenţii și trata-
mente având ca scop îmbunătăţi-
rea calităţii vieţii pacienţilor şi
familiilor acestora, pentru a face
faţă problemelor asociate cu boala
ameninţătoare de viaţă, prin pre-
venirea şi înlăturarea suferinţei,
prin identificarea precoce, evalu-
area corectă şi tratamentul dure-
rii şi al altor probleme fizice, psi-
ho-sociale şi spirituale; îngrijirile
paliative includ şi suportul în peri-
oada de doliu oferit familiei, după
decesul pacientului (1,2).
Clarificarea terminologiei
International Association for
Hospice & Palliative Care (IAHPC)
consideră că definiţia OMS actuală
a îngrijirii paliative ridică multe
provocări, în sensul că restrânge
această formă de îngrijire la pro-
blemele asociate bolilor ameninţă-
toare de viaţă, în timp ce abordarea
IAHPC se concentrează pe nevoile
pacientului cu boală severă croni-
că cu caracter complex. În această
nouă accepţiune, îngrijirea pali-
ativă este îngrijirea activă, de tip
holistic, a persoanelor, indiferent
de vârstă, care se confruntă cu o
suferinţă importantă, generată de o
boală gravă, în mod special a celor
aflate la finalul vieţii. Scopul este de
a îmbunătăţi calitatea vieţii pacien-
ţilor, familiilor lor şi a persoanelor
care îi îngrijesc (3).
Accesul la îngrijiri paliative
este o obligaţie legală, fiind sus-
ţinut ca drept al omului de către
diferite asociaţii internaţionale
(bazându-se) pe dreptul la sănăta-
te fizică și mintală la cele mai înal-
te standarde. În cazul pacienţilor
care prezintă durere severă, eșecul
guvernelor de a asigura îngrijiri
paliative poate fi considerat și un
tratament crud, inuman sau degra-
dant. Îngrijirile paliative pot alina
suferinţa în mod eficient sau chiar
să o prevină și pot fi furnizate la un
cost comparativ redus (4).
Adesea, chiar în rândul cadre-
lor medicale, se pune semnul de
egalitate între „îngrijirea paliativă”
şi „îngrijirea pacientului în stare
terminală”, creându-se astfel falsa
percepţie conform căreia îngrjirea
paliativă se ocupă doar de îngrijirea
pacienţilor aflaţi în stare termina-
lă. Pentru a elimina orice confuzie,
subliniem faptul că îngrijirea ter-
minală este îngrijirea specializată
asigurată pacienţilor în perioada în
care moartea este considerată imi-
nentă, iar speranţa de viaţă este li-
mitată la zile sau ore (se consideră,
în general, o perioadă de maximum
48-72 ore). Aşadar, îngrijirea ter-
minală (sau îngrijirea pacientului
aflat în stare terminală, ori a paci-
entului muribund) este parte inte-
ÎNGRIJIREA PALIAT
aspecte utile în practica mediculu
grantă a îngrijirii paliative de bază
și a îngrijirii paliative specializate.
Utilizarea acestui termen pentru a
descrie întreaga îngrijire paliativă
este neadecvată, deoarece îngriji-
rea paliativă include şi îngrijirea
pacienţilor aflaţi în stare termina-
lă, ocupându-se deopotrivă şi de
pacienţi a căror speranţă de viaţă
poate fi mai mare (de săptămâni,
luni sau chiar ani).
Probabil, una dintre sursele ge-
neratoare de confuzii o reprezintă
insuficienta clarificare a noţiunii
de „end of life” a cărei echivalent
în limba română nu ar trebui să
însemne „finalul vieţii” în sensul
de iminenţă a morţii (deci, starea
terminală), ci acea „etapă de final
a vieţii” în care pacientul care se
confruntă cu un diagnostic de boa-
lă gravă dispune, încă, de suficient
timp (săptămâni sau luni) pentru
a-şi pune în ordine lucrurile şi pen-
tru a se bucura de fiecare clipă de
viaţă.
Principiile de funcţionare
Pe data de 23 februarie 2018,
Ministerul Sănătăţii a emis Ordi-
nul nr. 253, publicat în Monitorul
Oficial nr. 199 bis, privind apro-
barea „Regulamentului de orga-
nizare, funcţionare şi autorizare
a serviciilor de îngrijiri paliative”,
care a intrat în vigoare de la data
de 5 martie 2018, fiind considerat o
adevărată „lege a paliaţiei”. În acest
Ordin se prezintă termenii şi noţi-
unile folosite în îngrijirea paliativă,
intervenţiile specifice, cele trei ni-
veluri de îngrijire, particularităţile
serviciilor specializate de îngrijiri
paliative pediatrice, precum și in-
formaţii referitoare la organizarea,
funcţionarea şi autorizarea servici-
ilor de îngrijiri paliative. (2)
Având în vedere caracterul de
obligativitate a respectării preve-
derilor specifice unui act normativ,
considerăm oportună şi practică
raportarea la diferite paragrafe
ale Ordinului 253/2018 în cele ce
urmează.
Conform acestui Ordin, princi-
piile îngrijirii paliative sunt:
• îmbunătăţeşte calitatea vie-
ţii şi influenţează pozitiv evoluţia
bolii;
• asigură controlul durerii şi al
altor simptome;
• consideră pacientul şi familia
acestuia ca pe o unitate de îngrijire;
• afirmă valoarea vieţii şi con-
sideră moartea ca pe un proces
natural;
• nu grăbeşte şi nici nu amână
decesul;
• integrează aspectele
psiho-sociale şi spiritu-
ale în îngrijirea holistică a
pacientului;
• asigură satisfacerea ne-
voilor complexe ale pacien-
tului prin intervenţia echipei
interdisciplinare;
• include acele investigaţii
care sunt necesare unei mai
bune înţelegeri şi unui trata-
ment adecvat pentru compli-
caţiile clinice ale bolii;
• asigură suportul famili-
ei/aparţinătorilor în îngri-
Fig. 2 - Nevoia de îngrijiri paliative în România vs. serviciile de paliaţie existente (ian. 2015) (5,6)
jirea pacientului şi după decesul
acestuia, în perioada de doliu (2).
Practic, având în vedere princi-
piile anterior enunţate, înţelegerea
rolului şi a importanţei îngrijirii
paliative în contextul serviciilor de
sănătate devine mult mai facilă.
Când începe îngrijirea
paliativă?
Conform abordării moderne
(D. Doyle), îngrijirea paliativă ar
trebui să înceapă chiar odată cu di-
agnosticul bolii cronice, progresive,
limitatoare de viaţă, cu prognostic
limitat. Din păcate, însă, în practi-
că, situaţia este în mod semnifica-
Fig. 1 - Momentul optim al debutului îngrijirii paliative
(după D. Doyle et al, Manual of Palliative Care, 2005) (1)
tiv diferită, în sensul că pacienţii
sunt direcţionaţi către serviciile de
îngrijiri paliative abia când ajung în
stadii avansate ale bolii, când starea
generală a pacientului este deterio-
rată sau când prognosticul este ex-
trem de limitat. Acest fapt se dato-
rează, probabil, aceleiaşi confuzii
între îngrjirea paliativă şi îngrijirea
pacientului în stare terminală pre-
cum şi, posibil, necunoaşterii ni-
velurilor şi intervenţiilor specifice
îngrijirii paliative.
În lumina acestui principiu mo-
dern, intervenţiile specifice îngri-
jirii paliative pot avea loc simultan
cu alte tipuri de tratament speci-
fic oncologic (cu viză curativă sau
paliativă), respectiv chirurgia, chi-
mioterapia, radioterapia, hormo-
noterapia etc. şi pot include, de ase-
menea, intervenţii de tip suportiv,
cum ar fi nutriţia şi hidratarea arti-
ficială, tratamentul hipercalcemiei
sau alte terapii cu rol etiopatogenic.
Toate aceste tipuri de intervenţii
sau tratamente variază ca pondere
pe parcursul traiectoriei bolii paci-
entului, astfel încât, spre exemplu,
în faza de debut a unei afecţiuni
oncologice pot prima intervenţiile
de tipul comunicării diagosticului,
prognosticului, consilierea psiho-
logică sau spirituală, pentru ca în
faza avansată a bolii, intervenţiile
de nursing şi de control al simpto-
melor fizice să fie efectuate mult
mai frecvent.
Noul concept statuează, de ase-
menea, faptul că îngrijirea paliati-
vă poate continua şi după decesul
pacientului, respectiv prin consili-
erea familiei acestuia în perioada
de doliu (considerată, de regulă,
de un an) (fig.1) (5).
Nevoi mari, acoperire
deficitară
Nevoia de îngrijire paliativă
atât la nivel global, cât şi la nivel
naţional, este foarte mare, în timp
ce acoperirea acesteia cu servicii
este deficitară. În condiţiile în care
incidenţa cancerului, dar şi a altor
boli non-oncologice progresive, de-
generative cronice este în creştere,
iar majoritatea cazurilor noi sunt
diagnosticate în stadii avansate, de
multe ori incurabile, nevoia de în-
grijire paliativă devine o necesitate
deloc neglijabilă.
Creşterea considerabilă a fost identificate disparităţi în ser-
nevoii populaţiei de acces la servicii
de îngrijiri paliative a fost evidenţi-
ată în cadrul unei cercetări sociolo-
gice (Sondaj IMAS – 2008) la nivel
naţional privind percepţia popu-
laţiei asupra îngrijirilor paliative.
Studiul a arătat că 20,7% din popu-
laţie (aproximativ 4,3 milioane per-
soane) s-a confruntat sau se con-
fruntă cu problema îngrijirii unui
bolnav incurabil în stadii avansate
sau terminale; dintre aceştia, 76%
cazuri au fost îngrijiţi exclusiv de
familie, 11,8% de medicii de familie,
1,2% în servicii specializate pentru
aceşti bolnavi. Coroborând datele
studiului cu estimarea nevoii de
îngrijiri paliative (calculată în baza
recomandărilor internaţionale –
WHO Guide for Effective Program-
mes, Paliative Care, 2007), rezultă
că, în România, doar 5,9% dintre
persoanele care ar trebui să benefi-
cieze de servicii specializate pentru
îmbunătăţirea calităţii vieţii în sta-
Campanie
diile avansate de boală incurabilă
au acces la servicii specializate de
îngrijiri paliative (5,6).
În prezent, se estimează anu-
al că în ţara noastră aproximativ
160.000 de pacienţi au nevoie de
îngrijiri paliative (peste 59.000
dintre aceștia sunt bolnavi onco-
logici), iar acoperirea nevoii prin
serviciile de îngrijiri paliative exis-
tente (în sistemul public, neguver-
namental sau privat) este de doar
5,4%. Datele au fost preluate din
Programul Naţional de Îngrijiri
Paliative în România – depus la Mi-
nisterul Sănătăţii în august 2012,
respectiv, Asociaţia Naţională de
Îngrijiri Paliative – Serviciile de
Îngrijiri Paliative din România în
2012, Braşov 2013 (5).
Actualmente, în România, nu-
mărul serviciilor de îngrijiri palia-
tive nu răspunde nevoilor existen-
te. În 2014, Asociaţia Naţională de
Îngrijiri Palitaive (ANIP), compa-
rând nevoia estimată de îngrijiri
paliative la nivel de ţară cu numă-
rul total de pacienţi (oncologici şi
non-oncologici) asistaţi în servici-
ile menţionate, estima că, prin ser-
viciile existente, nevoia de îngrijiri
paliative este acoperită doar în pro-
porţie de 7,9%. Strategia Naţională
de Sănătate 2014-2020 a stabilit
un obiectiv strategic ambiţios, de
atingere a unui grad de acoperire
a nevoii de paliaţie de 60% până în
anul 2020 (5,6).
Conform informaţiilor publi-
cate de Institutul Naţional de Sta-
tistică în anul 2017, care a analizat
datele populaţionale din 2015, au
viciile de îngrijiri paliative, iar prin
analiza acestora a fost identificată
nevoia următoarelor servicii su-
plimentare de îngrijiri paliative:
aproximativ 3.000 de paturi de
îngrijiri paliative suplimentare,
325 de ambulatorii de îngrijiri
paliative suplimentare și aproxi-
mativ 500 de echipe de îngrijiri
paliative la domiciliu suplimentare
(5,6). Pentru asigurarea îngrijirii
paliative specializate în regim de
spitalizare continuă în secţii/com-
partimente de îngrijiri paliative
sau în unităţi sanitare cu paturi de
paliaţie se recomandă existenţa a
20 de paturi cu această destinaţie
la 100.000 de locuitori, în condi-
ţiile în care funcţionează în mod
adecvat şi celelalte tipuri de servi-
cii de îngrijiri paliative (ambulato-
rii de paliaţie, îngrijiri paliative la
domiciliu etc.) (2).
Deşi, în ultimele decenii,
România se confruntă cu o creștere
 Campanie VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
5

TIVĂ –
Actualmente,
în România,
numărul
serviciilor de

ui oncolog
îngrijiri paliative
nu răspunde
nevoilor
existente.
a numărului de bolnavi care au ne-
voie de servicii de îngrijire paliati-
vă, procentul celor care beneficiază
de acestea este în continuare foarte
mic. În 2019, Consiliul Concuren-
ţei remarca faptul că furnizorii de
îngrijiri paliative la domiciliu sunt
actualmente într-un număr extrem
de redus (fig. 2) (7).

Cine poate beneficia

de paliaţie?
Beneficiari ai îngrijirilor palia-
tive sunt pacienţii de toate vârste-
le, adulţi sau copii cu boli cronice
progresive, cu suferinţă generată
de simptome necontrolate şi/sau
probleme psiho-emoţionale, şi/sau
sociale, şi/sau spiritual, şi/sau grad
ridicat de dependenţă, precum şi
familiile acestora, pe toată perioa-
da de îngrijire, inclusiv în perioada
de doliu (2). Conform prevederilor
Ordinului 253/2018, clasificarea
pacienţilor se realizează potrivit
nevoilor de îngrijire. Astfel, pacien-
ţii cu nevoi de bază şi grad de com-
plexitate redus sunt persoane cu
boală cronică progresivă, cu nevoi
de îngrijiri paliative manifestate ca
suferinţă fizică, psihoemoţională
sau spirituală uşoară sau moderată,
care nu au comorbidităţi şi care au
îngrijitori în cadrul familiei. Paci-
enţi cu nevoi complexe sunt persoa-
ne cu boli cronice progresive, care
se află în una sau mai multe din ur-
mătoarele situaţii:
a) suferinţă moderată/severă
în domeniul fizic, social, spiritual,
psihoemoţional, inclusiv suferinţă
fizică refractară sau suferinţă com-
plexă existenţială;
b) lipsa familiei sau existenţa
unor situaţii conflictuale majore în
familie;
c) prezenţa unor comorbidităţi
multiple;
d) depăşirea capacităţii de în-
grijire medicală, situaţie stabilită
în urma evaluării stării de sănătate
efectuată de medicul de familie sau
de medicul de specialitate.
Pacienţii adulţi care pot benefi-
cia de îngrijiri paliative specializa-
te se încadrează, de regulă, în una
din categoriile: boli oncologice, boli
cardiovasculare, scleroză laterală
amiotrofică – dacă prezintă progre-
sie rapidă a bolii în ultimele 12 luni,
demenţă în ultimul stadiu, scleroză
multiplă – dacă prezintă handicap
nutriţional critic, boala Parkinson
– dacă prezintă handicap nutri-
ţional critic, boli pulmonare, ac-
cident vascular cerebral şi comă,
miastenia gravis (2), insuficienţă
hepatică sau renală cronică.
Dr. Vladimir Poroch1,2,
dr. Mihaela Boancă1
1. Universitatea de Medicină şi
Farmacie „Grigore T. Popa” Iaşi
2. Institutul Regional
de Oncologie Iaşi
Articolul integral a fost publicat în lucrarea
„Terapii moderne în cancer”, editat de Viaţa
medicală.
Bibliografie
1. http://www.studiipaliative.ro/wp-content/
uploads/2013/09/Standarde-de-calitate-pentru-
ingrijirea-plaitaiva.pdf
2. ORDIN nr. 253 din 23 februarie 2018 pentru
aprobarea Regulamentului de organizare,
funcţionare şi autorizare a serviciilor de îngrijiri
paliative; EMITENT MINISTERUL SĂNĂTĂŢII,
Publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 199 din 5
martie 2018, data intrării în vigoare 05-03-2018
3. IAHPC. Global Consensus based palliative
care definition. (2018). Houston, TX: The
International Association for Hospice and
Palliative Care. Retrieved from https://
hospicecare.com/what-we-do/projects/
consensus-based-definition-of-palliative-care/
definition/
4. https://www.anip.ro/media/2013/08/Carta_
de_la_Praga_SEMNEAZA.pdf
5. Catalogul serviciilor de Îngrijiri Paliative
din România, Ediţia 2014, realizat de ANIP
(Asociaţia Naţională de Ingrijiri Paliative)
în colaborare cu HOSPICE „Casa Speranţei”,
cu sprijinul Fundaţiei Open Society Institute
(FOSI), grant nr.OR2013-10232
6. http://www.ms.ro/wp-content/
uploads/2019/01/Palliative-Care-Needs-
Assessment-RO.pdf
7. http://www.consiliulconcurentei.ro/uploads/
docs/items/bucket14/id14421/utila_ingrijiri_
mar_2019.pdf

PUBLICITATE

Intră pe www.canceruldesan.ro

Navigatorul
pentru Traseul pacientului
diagnosticat cu cancer de sân
pacienții
cu cancer
de sân
RO/BREA/0519/0042

REFERINȚĂ: https://canceruldesan.ro/pages/
navigator-pentru-pacienti

Roche România SRL – Divizia de Farmaceutice

Piaåa Presei Libere, nr. 3-5,
City Gate – Turnul de Sud, Recepåie - Etaj 6,
Sector 1, Bucureæti, Cod poætal 013702
Tel.: 021-206.47.01/02/03, fax: 021-206.47.00
6 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8 Opinii

Screeningul termografic
de avertizare complementare sunt două
măsuri care nu se exclud.
După cum se știe, la ora actuală, aero-
porturile din Japonia supun pasagerii unui

doar identifică persoanele febrile

screening termografic pentru depistarea
persoanelor suspecte de a fi contaminate cu
2019-nCoV. Nu întâmplător, Japonia este
ţara cu cea mai mare experienţă în acest

A pariţia epidemiei cu noul coronavi-

rus – 2019-NCoV – a adus, din nou, în
discuţie utilizarea termografelor (camere
video în infraroșu) în screening-ul aeropor-
tuar. S-au spus multe și diverse, unele, după
cum s-a dovedit, provenind de la autorităţi
statale care nu știau despre ce este vorba
sau, în alte cazuri, știau, dar și-au dat seama
că nu dispun de mijloace suficiente pentru
a extinde procedura la toate aeroporturile.
Trebuie spus din capul locului că ter-
mografele nu pun diagnosticul de infecţie
cu coronavirus. Metoda nu face decât să
semnaleze pasagerii febrili. Cu un software
dedicat, în câteva minute sunt semnalaţi,
dintr-un grup care poate număra sute de
persoane, toţi cei care au o temperatură
corporală de peste 37°C.
Pe de altă parte, dintre aceștia, pot fi
semnalaţi cei care au febră de origine vira-
lă. Cei care suferă de o viroză respiratorie
prezintă, pe imaginea termografică, mu-
coasa oculară și vârful piramidei nazale
hipertermice. În mod normal, fiind plină cu
aer, piramida nazală are o temperatură scă-
zută (hipotermie) faţă de restul feţei. Abia
Dr. Gheorghe
O. Șerbu,
membru
al Academiei
Americane
de Termografie
după selectarea acestor pasageri, li se poate
lua o anamneză, pot fi examinaţi, eventual
carantinaţi sau luaţi în evidenţă.
Organizaţia Mondială a Sănătăţii
(OMS) nu recomandă screeningul ter-
mografic în aeroporturi, motivând că
„screeningul temperaturii la intrare în
ţară poate pierde din vedere subiecţii în in-
cubaţie și necesită investiţii substanţiale”.
Dar, în același material, se afirmă: „Dacă
screeningul este implementat, el trebuie
însoţit de mesaje privind riscurile afecţi-
unii, semnele și simptomele bolii” etc. În
continuare, aceeași organizaţie afirmă că
„ţările care implementează screeningul
temperaturii sunt încurajate să stabilească
mecanisme proprii de colectare și analiză a
datelor, de exemplu: numărul călătorilor,
numărul pasagerilor confirmaţi din totalul
celor scanaţi, metoda de screening.” De no-
tat că termografia nu-și propune să depis-
teze pasagerii care sunt în perioada de in-
cubaţie, că un termograf costă câteva mii de
euro, iar screeningul și preluarea mesajelor
sens. Între 12 mai și 5 iulie 2003, în timpul
epidemiei de SARS, la aeroportul Nagoya
au fost scanate 137.473 de persoane. Dintre
acestea, 135.020 au fost pasageri și 2.453,
membri ai echipajelor. Febrile erau 226 de
persoane (223 de pasageri și 3 membri ai
echipajului). Trei pasageri febrili au fost
consideraţi fals pozitivi: doi au recunoscut
consumul de alcool, unul prezenta o arsură
solară.
În același timp, pacienţii au avut de
completat un chestionar. Rata de detectare
prin termografie a fost, statistic, mai bună
decât chestionarele (nivel semnificativ sub
0,01%).
La aeroportul Naha au fost scanaţi
617.289 de pasageri internaţionali, între
aprilie 2005 și martie 2009. Dintre ei, 391
de pasageri (0,063%) au fost febrili, starea
lor verificând-se și prin măsurarea tempe-
raturii axilare. În același timp, pasagerii
au completat și un chestionar de „auto-ra-
portare”. Concluzionând, autorii studiului
consideră că screeningul termografic este
eficient pentru determinarea subiecţilor
febrili, iar acurateţea sa crește prin com-
pletarea unui chestionar. Sunt date de
luat în discuţie pe măsură ce epidemia de
coronavirus bate la porţile Europei.
Bibliografie
1. Updated WHO advice for international traffic în relation to
the outbreak of the novel coronavirus 2019-NcoV
2. Eddie Y.K.Ng, Mahnaz Etehadtavakol – Application of
Infrared to Biomedical Sciences, 347-357, Springer, 2017

ACADEMIILE ȘI INOVAŢIA
mia Română, tot lunar, cicluri de
conferinţe în cadrul cărora sunt
prezentate cele mai recente achi-
ziţii din domeniul știinţelor me-

E
ste cel puţin jenant fap-
tul că România se pla-
sează pe ultimul loc din
Uniunea Europeană în
materie de inovare. Există o relaţie
direct proporţională între starea
cercetării și gradul de
dezvoltare a unei ţări,
grad pe care mulţi îl aso-
ciază cu PIB-ul. Acesta
este un indicator econo-
mic, foarte important,
desigur, însă atunci
când acordăm unei ţări
un anumit loc pe scara
globală de valoare uma-
nă, ar trebui să ţinem
cont și de gradul de cul- Conf. dr.
tură, de civilizaţie și de Corneliu
nivel educaţional.
România nu are niciun laureat
Nobel (marele Nicolae Paulescu
ar fi strălucit de departe), este o
pată albă pe harta Europei sub
acest aspect (deși există premianţi
Nobel de origine română, precum
George Emil Palade și Herta
Müller). Ţara noastră lipsește
la știinţă, dar și la literatură, în
timp ce ţări cu mult mai mici ca
număr de locuitori deţin un pal-
mares semnificativ: Danemarca,
peste 10; Elveţia, peste 20; Un-
garia, 4; Olanda, mult peste 10;
Cehia, Grecia, Macedonia, Bulga-
ria – prezente; până și minusculul
stat Luxemburg are doi premianţi
Nobel, unul pentru Medicină, iar
celălalt, pentru Fizică. În schimb,
avem academii peste academii,
iar unele dintre acestea, potrivit
opiniei Universităţii București, nu
fac decât să deterioreze prestigiul
cercetării din ţara noastră. Eugen
Simion, fost președinte al Acade-
miei Române în două candidaturi,
declară că „Parlamentul a înfiinţat
academii în care intră de-a valma
oameni de știinţă alături de alţii
care nu au nimic de-a face cu ei
și îi onorează financiar”. Daniel
Funeriu, fost ministru
al Educaţiei, are același
punct de vedere.
Asociaţia Europea-
nă a Cadrelor Didactice,
fondată la 7 mai 1990,
solicită ca, într-o primă
etapă, să fie eliminaţi
din toate academiile
(nu le mai înșiruim)
plagiatorii, cei fără
nicio operă știinţifică
Zeana propriu-zisă, dar mai
ales cei care au comis
fraudă știinţifică, cea mai blamată
formă de furt intelectual, ori fal-
suri în dosarele depuse (de pildă,
cărţi inexistente, dar declarate ca
atare). Rămâne deschisă problema
condamnaţilor penali aflaţi în con-
ducerea unor academii. Toţi cei
menţionaţi mai sus, ajunși acum
academicieni, au prăbușit mai
mult decât alţii prestigiul știinţei
românești. Sub acest aspect meri-
tă pusă sub lupă și Academia Ro-
mână. Fiecare academie are, prin
statut, o comisie de etică, remu-
nerată, desigur, dar nicio astfel de
comisie nu a deschis dosarele care
i-au fost înaintate spre analiză. Ro-
mânia este singura ţară în care fra-
uda știinţifică nu este sancţionată!
Dacă analizăm aceste academii
sub raportul cost-beneficiu, ajun-
gem la concluzia că, pe de o parte,
sunt deosebit de bugetivore, iar pe
de alta, că impietează asupra dez-
voltării știinţei. Fondurile, deloc
dicale (dincolo de afereză). Con-
neglijabile, repartizate de la buge- simpozioane de firmă, care de fapt ferenţiarii, personalităţi având un
tul de stat acestor academii care sunt acţiuni de marketing. Este prestigiu consolidat în știinţă, vin
nu au nicio legătură cu Academia meritul Societăţii de Istorie a Me- de la Iași sau Cluj-Napoca pe banii
Română sunt repartizate membri- dicinei, care, din fonduri proprii și lor, adică fac voluntariat. A venit
lor asemenea unor sinecuri viage- cu entuziasmul lui Nicolae Marcu, momentul ca, într-o primă și urgen-
re. De aici și tentaţia apartenenţei ţine ședinţe lunare, veritabile băi tă etapă, să fie eliminate din aceste
la aceste organisme: banii. Toate de cultură (atât de necesară tuturor academii persoanele care le com-
societăţile știinţifice din lume se medicilor). Am mai putea amin- promit prestigiul, fondurile dispo-
susţin din fonduri proprii și din ti și Societatea de Plasmafereză, nibilizate putând fi dirijate către
donaţii sau granturi de cercetare. care, în aceleași condiţii ingrate, activitatea știinţifică reală, înce-
Apartenenţa la aceste foruri de ști- susţine în Amfiteatrul albastru pând cu susţinerea manifestărilor
inţă este o onoare în sine, iar mem- „Heliade Rădulescu” de la Acade- știinţifice.
brii achită o cotizaţie. Interesul bă- PUBLICITATE
nesc deschide calea imposturii, în
detrimentul celor cu merite reale.
De pildă, în Academia de Știinţe
Medicale, deţinerea de brevete de
invenţie certificate OSIM și apli-
cate este mai degrabă un motiv de
respingere, nu de primire în aca-
demie. Inventatori de instrumente
chirurgicale sau de medicamente,
inovatori în tehnicile operatorii
cu performanţe recunoscute in-
ternaţional etc. nu sunt acceptaţi.
În schimb, ușile sunt larg deschise
celor care au plagiat, au falsificat
date știinţifice, inclusiv în lucrări
publicate în străinătate, adică ce-
lor care prejudiciază și depreciază
știinţa și cercetarea. Aceștia ar tre-
bui să restituie banii încasaţi prin
fraudare.
Cum își mai justifică existen-
ţa actualele societăţi medicale?
Societatea de Chirurgie, unde Tho-
ma Ionescu își prezenta inovaţiile
sale de valoare universală, cea de
Cardiologie, de Medicină Internă
etc. nu-și mai ţin de multă vreme
ședinţele de comunicări (până în
ultimii ani, lunare), ci organizează
doar congrese unde producătorii
de medicamente ocupă aproape
întreg programul sub forma unor
De știut!
Dieta corectă în timpul gărzilor
Obezitatea este o boală care afectează
toate păturile sociale, inclusiv
profesioniștii din domeniul sănătăţii,
spun nutriţioniștii. Medicii trebuie să
aibă grijă ce alegeri alimentare fac atunci
când sunt de gardă, pentru a nu se expune
riscului de boală și pentru a nu-și pierde
din credibilitatea pe care o au în faţa
pacienţilor.
C
apacitatea medicului
de a motiva pacienţii să
adopte obiceiuri sănă-
toase poate fi amplifi-
cată prin propagarea propriilor
obiceiuri sănătoase*. Cu alte cuvin-
te, medicul trebuie să fie el însuși
un exemplu pentru pacient. De
exemplu, un studiu din anul 2000
a publicat câteva informaţii referi-
toare la credibilitatea pe care o au
medicii, mai ales atunci când își
dezvăluie obiceiurile sănătoa-
se. Două filmuleţe educati-
ve despre îmbunătăţirea
dietei au fost create și
apoi prezentate unor
persoane dintr-o cli-
nică de medicină
generală din Atlan-
ta, aflate în sala de
așteptare. În unul
dintre filmuleţe,
medicul dezvăluie
informaţii despre
obiceiurile sale să-
nătoase în ceea ce
privește alimentaţia și
activitatea fizică, iar în
imagini se poate vedea că
pe biroul său se află o cască
de ciclism și un măr. În celălalt
filmuleţ, însă, nu au fost incluse
discuţia despre obiceiurile sănă-
toase, mărul și casca de protecţie.
Rezultatele obţinute în urma
acestui „experiment” simplu au
arătat că persoanele din sala de
așteptare care au vizionat primul
filmuleţ l-au considerat pe medic,
în general, mai sănătos, perce-
pându-l cumva ca fiind mai de în-
credere. Acest medic i-a motivat
mai mult pe privitori decât cel
din al doilea filmuleţ. Totodată,
participanţii l-au descris ca fiind
mai credibil, motivându-i mai
mult în privinţa schimbărilor din
alimentaţie și activitatea fizică.
Beneficiile hranei corecte
Cu acest exemplu în min-
te și știind cât de importantă
este credibilitatea medicului, am
Puterea de a schimba obiceiurile greșite
Dr. Mihaela Posea a ţinut să explice că medicii sunt o categorie diferită de persoane, tocmai pentru că și-au
ales o meserie în care trebuie să le pese de oameni, mai ales că îi sprijină pe pacienţi în momentele grele.
Aceștia însă, nu trebuie să uite că în final, sunt și ei oameni: „E bine să stăm un pic de vorbă cu noi, să ne între-
Florentina Ionescu
vrut să aflu de la un specialist în
diabet, nutriţie și boli metabolice
în ce constă alimentaţia sănătoasă
pentru profesioniștii din domeniul
sănătăţii, în special pentru medi-
cii care au gărzi și un stil de viaţă
care nu le permite să ia mesele
principale ale zilei în mod regulat
(ca atunci când se află acasă).
îndeplinite. Cum
somnul iese din
discuţie, rămâne
să încercăm să
ne luăm cât mai
multe beneficii
din alimentaţie”,
explică medicul
nutriţionist.
Organizarea
și respectarea unor
strategii
Ceea ce mănâncă medicii în
Dr. Mihaela Posea,
timpul turelor de noapte sau găr-
Clinica Smart Nutrition zilor ar trebui să fie alimente pline
de vitamine și minerale, cu rolul de
a menţine energia necesară unui
’’
Dr. Mihaela Posea, medic speci- astfel de ritm „anormal” de lucru:
alist în diabet, „Deși necesită un
nutriţie, boli me- timp «pierdut»
Din păcate,
tabolice, certifi- pentru a ne or-
cată de Federaţia văd mulţi colegi ganiza înainte de
Mondială a Obe- sau colege cu exces a intra în gardă,
zităţii, care lu- ponderal, care au un el este de fapt
crează în Clinica stil de alimentaţie un câștig pentru
Smart Nutrition, necorespunzător. organismul nos-
ne-a răspuns la
(Dr. Mihaela Posea) tru. Altfel, dacă
întrebări și ne-a nu ne organizăm,
explicat ce se suntem nevoiţi
întâmplă cu organismul atunci să alegem dintre produsele pe care
când programul de lucru include le găsim la magazinul cel mai apro-
și ture de noapte: „Calitatea ac- piat, produse care aduc multe ca-
tului medical este probabil mult lorii, dar cu beneficii mici pentru
mai bună în cazul în care nevoile sănătate”, a precizat dr. Mihaela
primare – hrană, apă, somn – sunt Posea.
băm cât timp vom mai putea
duce acest ritm de viaţă și
ce ar trebui să se întâmple
ca să îl schimbăm. Uneori,
cum se întâmplă și în cazul
unor pacienţi pe care îi în-
grijim, schimbarea survine
doar după evenimente ne-
fericite din viaţă: deces (al
unui apropiat), diagnosticul
unei boli grave. Am putea
oare, noi, să nu ajungem în
situaţia aceasta? E nevoie
de un infarct miocardic pen-
tru a găsi puterea necesară
de ne schimba alimentaţia,
activitatea fizică, somnul?”.
Iată câteva dintre strategiile pe
care le recomandă medicilor:
•• Intră în gardă cu mic dejun
servit;
•• Ia-ţi o sticlă cu apă la tine și
ţine-o pe birou; așa vei putea să te
hidratezi mai bine;
•• Gândește-te de unde vei mânca
mesele următoare și ce alegeri
alimentare ai avea. Nu vei ieși mai
câștigat din punctul de vedere al
vitaminelor și mineralelor dacă
ţi-ai lua mâncare de acasă?
•• Întreabă-te dacă poţi mânca
ceea ce primești de la bucătăria
spitalului: sunt alimente prăjite,
au legume, sunt surse de proteine
și carbohidraţi complecși?
Definiţia alimentaţiei
de calitate
Specialistul în nutriţie a punc-
tat că nu există „alimente-minune”
care să fie recomandate doar pro-
fesioniștilor din domeniul sănătă-
ţii, prin prisma programului lor de
lucru (gărzi și ore lungi de muncă).
Ţinând, însă, cont de responsabi-
litatea pe care o au medicii, aceea
ca actul medical să fie unul de ca-
litate, alimentaţia corespunzătoa-
re poate ajuta medicii în anumite
privinţe, mai ales dacă își alcătu-
iesc dieta din produse valoroase:
„Alimentaţia de calitate înseamnă
legume și fructe bogate în vitami-
ne, carne slabă, pește, lactate, ouă,
produse integrale – pâine, orez,
paste. Ideal ar fi să putem respecta
mesele principale, chiar dacă nu le
luăm la orele obișnuite” .
Pentru că, de multe ori, timpul
pe care îl are la dispoziţie un me-
dic în gardă pentru a mânca este
foarte scurt și pentru că nu reușeș-
te să ia mesele principale, el poate
apela la mai multe gustări rapide.
Mihaela Posea recomandă can-
tităţi mici de fructe oleaginoase
crude (nuci, migdale, fistic, caju,
etc.), fructe proaspete, sticle mici
de iaurt sau sana ori chefir, sandvi-
șuri cu carne la grătar, cu pește sau
cașcaval și legume.
Lista de priorităţi
a medicilor
O alimentaţie neadecvată în
timpul gărzilor poate avea efec-
VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
7
te negative asupra organismului
personalului medical, iar unul
dintre marile riscuri este repre-
’’
zentat de obezitate. Câteva dintre
În clinica în care
lucrez am avut ca
pacienţi și medici, atât
cu specialităţi mai
epuizante, precum
anestezia și terapia
intensivă, dar și cu
specialităţi precum
oftalmologie, medicină
internă, geriatrie sau
chiar medicină dentară.
Am găsit întotdeauna o
cale de mijloc
prin care fiecare să își
practice meseria
pe care a ales-o, dar
să aibă și grijă de
sănătatea lui.
(Dr. Mihaela Posea)
urmările posibile ale obezităţii
sunt: dizabilităţile fizice, proble-
mele psihologice, bolile cronice
netransmisibile, precum cele car-
diovasculare, diabet și cancer. Din
păcate, după cum ne-a mărturi-
sit, dr. Mihaela Posea vede mulţi
colegi sau colege de breaslă cu
exces ponderal, care au un stil
necorespunzător de alimentaţie:
„De multe ori, ne spunem «Nu am
timp să fac mișcare sau să dorm
cât mi-aș dori», «În gardă nu am
când să mănânc» și parcă aceste
lucruri le tot amânăm, cu speran-
ţa că le vom pune pe lista noastră
de priorităţi. Uneori, însă, nu mai
ajungem acolo. Au existat cazuri
de medici care au decedat în tim-
pul gărzilor. Nu trebuie să uităm
că luăm niște decizii care influen-
ţează speranţa noastră de viaţă și
că profesioniștii din viaţa noastră
suntem noi”.
Bibliografie:
*Frank E, Breyan J, Elon L. Physician
disclosure of healthy personal behaviors
improves credibility and ability to motivate.
Arch Fam Med. 2000 Mar;9(3):287-90.
DOI: 10.1001/archfami.9.3.287
8 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
Conf. dr. Ruxandra Jurcuţ
este coordonatoarea Centrului
de Expertiză pentru Boli
Cardiovasculare Genetice
Rare. Interesul său pentru
bolile miocardului a început
din etapa de formare în
imagistică cardiacă (fiind
absolventa unui Master
de Imagistică Cardiacă
Avansată la Universitatea
Catolică din Leuven). A
fost preşedinta Grupului de
Lucru de Ecocardiografie şi
alte Tehnici Imagistice din
cadrul Societăţii Române de
Cardiologie şi acum face parte
din Consiliul de conducere
al acesteia. Este membru în
comitetele Educaţional şi
de Cercetare ale Asociaţiei
Europene pentru Imagistică
Cardiovasculară. Coordonează
registrele Societăţii Române
de Cardiologie pentru
cardiomiopatie hipertrofică
(RENCMH) şi pentru boli
cardiace genetice rare
(CARDIOGEN).
Prin definiţie, bolile rare sunt cele care au o prevalenţă în populaţie sub 1:2.000.
O parte dintre aceste afecţiuni au determinism genetic, existând diverse moduri de
transmitere în cadrul unei familii. Întrucât aceste afecţiuni au o prevalenţă scăzută și o
patogenie care poate fi polimorfă și complexă, sunt necesare centre specializate în care
diagnosticul și tratamentul lor să fie realizate de experţi în domeniu. Un astfel de punct
de reper este centrul de expertiză pentru boli rare cardiovasculare (CEBR). Am vorbit cu
coordonatoarea centrului, conf. dr. Ruxandra Jurcuţ.
C
entrul de expertiză pen-
tru boli cardiovasculare
genetice rare a fost în-
fiinţat oficial în 2016,
la Institutul de Urgenţă pentru
Boli Cardiovasculare „Prof. dr.
C.C. Iliescu” din București și este
membru al reţelei internaţionale
GUARD-HEART dedicată bolilor
cardiovasculare rare, și acredita-
tă european tot în 2016. Echipa
centrului include experţi recunos-
cuţi în cardiologie şi imagistică
cardiovasculară, precum prof. dr.
Bogdan A. Popescu, prof. dr.
Carmen Ginghină, dr. Andreea
Săndulescu, un genetician – dr.
Viorica Rădoi – și un psiholog,
Elena Marinescu. Colaborările
formale cu cardiologi pediatri,
neurologi, nefrologi completează
echipa CEBR şi permit îngrijirea
excelentă a pacienţilor cu patologii
genetice aflate la graniţa între spe-
cialităţi, asigurând şi tranziţia de
la vârsta pediatrică la cea adultă.
Șansa la un tratament
specific
Era necesară înfiinţarea Centru-
lui de la „C.C. Iliescu”?
Bolile rare sunt o problemă reală
de sănătate publică. Ele se pot as-
cunde sub alte aspecte clinice, mi-
mând alte boli, rămânând nerecu-
noscute timp de mulţi ani, uneori
toată viaţa pacientului. A le recu-
noaşte înseamnă a da şansa la tra-
tament specific, a stabili mult mai
limpede riscul vital, a-i descoperi
eventual și pe ceilalţi membri ai
familiei afectaţi de boală. Se adre-
sează centrului nostru patologii
cum ar fi cardiomiopatiile gene-
tice (hipertrofică, dilatativă, arit-
mogenă), bolile miocardice infil-
trative (amiloidoză, boală Fabry),
bolile electrice (aşa numitele ca-
nalopatii), bolile familiale ale aor-
tei (boala Marfan), dislipidemiile
familiale. Odată cu progresul teh-
nicilor de diagnostic (imagistice,
de laborator, genetice), este acum
posibil să pui diagnostice imposi-
bil de stabilit acum 20 de ani. Era,
deci, mai mult decât necesară înfi-
inţarea acestui centru în România.
Este singurul centru de acest fel
înfiinţat în România?
’’
În cadrul Institutului de Urgenţă
pentru Boli Cardiovasculare „Prof.
dr. C.C.Iliescu” au fost acreditate
Comunicăm
direct cu
centre de exper-
tiză din întreaga
Europă.
în 2016 nu unul, ci trei centre de
expertiză pentru boli rare. Celelal-
te două sunt dedicate hipertensiu-
nii pulmonare şi, respectiv, bolilor
cardiace congenitale, fiind coordo-
nate de prof. dr. Ioan Mircea Co-
man. Până la acest moment, aces-
tea trei sunt singurele centre de
expertiză pentru boli rare cardiace
din ţară, dar există astfel de centre
și în alte domenii (neurologie, boli
endocrine, anomalii cromozomia-
le etc.). Nu este întâmplător că se
află toate în cadrul Institutului,
deoarece există o tradiţie specială
care stă în spatele a tot ceea ce rea-
lizăm astăzi aici. În plus, specialişti
din Institut coordonează regis-
trele de boli cardiace genetice ale
Societăţii Române de Cardiologie
(RENCMH, pentru cardiomiopa-
tie hipertrofică, şi CARDIOGEN,
pentru boli cardiace genetice rare)
şi au participat la Registrul euro-
pean de cardiomiopatii în ultimii
ani. Registrele sunt un efort esen-
ţial în bolile rare, deoarece conclu-
ziile nu pot fi trase din cele câteva
cazuri ale fiecărui centru, ci nece-
sită punerea cazurilor în comun şi
interpretarea datelor.
Au cunoștinţă medicii de existen-
ţa acestui Centru?
În cei patru ani de activitate de la
acreditare, am încercat prin toate
mijloacele să facem publică acti-
vitatea lui, tocmai pentru ca un
număr cât mai mare de medici să
o cunoască. Mai mult, 2020 este al
patrulea an consecutiv în care or-
ganizăm, la început de aprilie, un
curs de o zi în care sunt discutate
subiecte de interes legate de bolile
cardiace genetice, cu experţi ro-
mâni şi străini. Cursul este extrem
de bine primit, au venit anul trecut
aproape 300 de participanţi, ceea
ce înseamnă o foarte bună răspân-
dire a mesajului către colegi.
Peste 600 de persoane
consultate
Câţi pacienţi se află în eviden-
ţa centrului și ce presupune al-
cătuirea dosarului standard al
fiecăruia?
Ne-au trecut pragul peste 600 de
pacienţi în patru ani, dar cu sigu-
ranţă am îngrijit astfel de cazuri
încă dinainte. O parte dintre ei
reprezintă familii cu mai mulţi
membri afectaţi. Avem în evi-
denţă aproape 400 de pacienţi
cu cardiomiopatie hipertrofică și
peste 30 cu cardiomiopatii arit-
mogene. Ca centru de referinţă
pentru evaluarea cardiologică a
pacienţilor cu boală Fabry, am eva-
luat sau diagnosticat peste 50 de
pacienţi (adică majoritatea celor
diagnosticaţi în România până la
acest moment). Prin colaborarea
strânsă cu Clinica de Hematolo-
gie a Institutului Clinic Fundeni,
am stabilit implicarea cardia-
că la pacienţi cu amiloidoză AL
(n.r.: primară, cu lanţuri ușoare)
Special
BOLILE
severe sub masca
’’
Centrele de expertiză vor
putea reprezenta calea de
selecţie corectă a pacienţilor
ce ar beneficia de testare pentru a
nu se ajunge la costuri exagerate.
sau ATTR (n.r.: forma genetică,
ereditară, tip transtiretină sau
wild-type), în unele cazuri diagnos-
ticul fiind unul cardiologic iniţial.
În total au fost văzuţi peste 70 de
pacienţi cu amiloidoză, dintre
care o treime de natură genetică.
O altă preocupare a noastră este
sindromul Marfan, şi îngrijim,
probabil, cea mai mare cohortă din
România, 44 de pacienţi, o parte
dintre ei înrudiţi. Beneficiem aici
de experienţa unică a prof. dr. Vlad
Iliescu și echipa sa în chirurgia
disecţiei de aortă şi în chirurgia
rădăcinii aortice.
Centrul face parte din Reţele Eu-
ropene de Referinţă?
Da, a fost acceptat ca membru în
Reţeaua Europeană de Referinţă
pentru Boli Cardiace Comple-
xe Rare şi cu Prevalenţă Scăzută
GUARD-HEART încă din 2016, la
primul val de alcătuire a acestor re-
ţele. Suntem parte a ariei tematice
dedicate cardiomiopatiilor famili-
ale şi suntem una dintre puţinele
ţări din Europa de Est implicate
în reţea. În acest fel putem comu-
nica direct cu centre de expertiză
din întreaga Europă. Participăm la Echipa de medici de la IUBCV București
registre de boli rare, discutăm cele
mai bune formule pentru materia- Cea mai întâlnită este cardiomi-
le educaţionale pentru pacienţi şi opatia hipertrofică. Chiar şi prin
cadre medicale. Foarte important, prevalenţa din literatură (1:500),
participarea la o astfel de reţea ne este cea mai frecventă dinte boli-
dă prilejul să discutăm într-un pa- le genetice cardiace, dar se men-
nel de experţi cazurile dificile din ţine în zona de joasă prevalenţă a
practica noastră sau a colegilor GUARD-HEART. Însă şi mai inte-
care ne cer sprijinul, în mod ano- resant legat de această boală este
nimizat şi cu acordul pacientului. posibilitatea ei de a ascunde sau
Am beneficiat inclusiv de suport mima alte patologii – un fel de „the
pentru testare genetică în unele great pretender”. Ne-am învăţat să
situaţii speciale. În 2018, Centrul nu ne oprim la a pune diagnosticul
nostru a primit un audit european de cardiomiopatie hipertrofică
legat de activitatea în cadrul re- fără să căutăm în mod activ ace-
ţelei, şi lucrurile s-au desfăşurat le semnale de atenţionare pentru
excelent, practica noastră în acest boli asemănătoare – aşa numitele
domeniu nou al cardiologiei fiind fenocopii: amiloidoză sau boala
apreciată foarte pozitiv. Fabry. Cu aceasta din urmă isto-
ria noastră este foarte interesan-
„The great pretender” tă: când am început activitatea,
erau cunoscuţi circa zece pacienţi
Cu ce patologii vă întâlniţi mai cu această boală în România. Por-
des? nind de la screeningul familial al
Screeningul
familial
în bolile
cardiace
genetice rare
poate salva
vieţi.

Anunţuri
CONSILIUL DE
ADMINISTRAȚIE
AL SPITALULUI DE URGENȚĂ
PETROȘANI
organizează CONCURS
pentru ocuparea funcției de
manager – persoană fizică în con-
formitate cu prevederile art. 177,
alin. (1) din Legea nr. 95/2006 cu
modificările și completările ulte-
rioare, ale Ord. m.s. nr. 1520/2016
privind aprobarea Regulamentu-
lui de organizare și desfășurare
a concursului pentru ocuparea
funcției de manager persoană fi-
zică din spitalele publice, precum
și ale Dispoziției primarului mu-
nicipiului Petroșani nr. 52/2020
privind aprobarea Regulamentu-
lui de organizare și desfășurare
a concursului pentru ocuparea
funcției de manager, persoană
fizică a Spitalului de Urgență Pe-
troșani.
Concursul se va desfășura la
sediul Spitalului de Urgență Pe-
troșani, str. 1 Decembrie 1918
nr. 137A, municipiul Petroșani,
județul Hunedoara, în perioada
30.03–10.04.2020.
Concursul se desfășoară în
două etape, după cum urmează:
1) etapa de verificare a înde-
plinirii de către candidați a con-
dițiilor stabilite în anunțul de
concurs – în data de 31.03.2020
– etapă eliminatorie;
2) etapa de susținere publică
și de evaluare a proiectului de ma-
nagement – în data de 07.04.2020,
ora 10,00.
Calendarul de desfășurare a
concursului este următorul:
1) publicarea anunțului de
concurs la sediul spitalului, pe
site-ul: www.spu-petrosani.ro,
pe portalul: posturi.gov.ro și pe
site-ul Ministerului Sănătății –
secțiunea „Concurs manageri” –
în data de 28.02.2020;
Abonează-te pe 12 luni la Viaţa Medicală!
Ziarul tipărit*:
200 lei
*Primești bonus, gratuit, abonament pe 12 luni la ziarul pdf.
Cum te abonezi:
• Online: creează-ți cont pe medichub.ro și accesează
www.medichub.ro/reviste/ziarul-viata-medicala
sau
• Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale
(nume, adresă de livrare a ziarului, specializare) și cu dovada plății contravalorii
abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank;
Titular cont: S.C. VIAŢA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL; CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
2) perioada de depunere a
dosarelor: 28.02–30.03.2020, de
luni până vineri în intervalul orar
09,00–13,00, la secretariatul Spi-
talului de Urgență Petroșani;
3) vizitarea spitalului de că-
tre candidații interesați: în data
de 11.03.2020, în intervalul orar
11,00–13,00, sub îndrumarea di-
rectorului medical al spitalului;
4) data limită de depunere a
dosarelor de concurs: 30.03.2020,
ora 13,00;
5) verificarea îndeplinirii de
către candidați a condițiilor stabi-
lite în anunțul de concurs: în data
de 31.03.2020;
6) data afișării rezultatului ve-
rificării dosarelor de înscriere la
concurs: 31.03.2020, ora 10,00;
7) data limită de depunere a
contestațiilor privind rezultatul
verificării dosarelor de înscriere:
01.04.2020, ora 10,00;
8) data limită a soluționării
contestațiilor și afișarea rezul-
tatului contestațiilor privind ve-
rificarea dosarelor de înscriere:
02.04.2020, ora 09,00;
9) data publicării proiectelor
de management depuse de candi-
dații care au fost declarați admiși
în urma finalizării probei de ve-
rificare a dosarelor de înscriere:
02.04.2020, ora 10, pe site-ul spi-
talului: www.spu-petrosani.ro;
10) data limită a trans-
miterii prin e-mail la adresa:
spital@spu-petrosani.ro a in-
tenției de participare din partea
mass-media și a oricărei persoa-
ne interesate la susținerea publi-
că a proiectului de management:
05.04.2020, până la ora 15,00. Tot-
odată, vor fi transmise și întrebă-
rile propuse pentru candidați, cu
respectarea prevederilor art. 17,
alin. 6)–9) din Regulamentul de
organizare și desfășurare a con-
Ziarul pdf:
129 lei
Nr. 8/28 februarie 2020
cursului pentru ocuparea funcției
de manager, persoană fizică a Spi-
talului de Urgență Petroșani;
11) data confirmării listei
de participare a reprezentanți-
lor mass-media și a persoanelor
interesate la susținerea publică
a proiectului de management:
06.04.2020, ora 10,00;
12) data susținerii publice
a proiectului de management:
07.04.2020, ora 10,00;
13) data afișării rezultatului
susținerii publice a proiectului
de management: 08.04.2020, ora
12,00:
14) data limită de depunere a
contestațiilor la proba susținerii
publice a proiectului de manage-
ment: 9.04.2020, ora 12,00;
15) data limită a soluționării
contestațiilor la proba susținerii
publice a proiectului de manage-
ment: 10.04.2020, ora 12,00;
16) data afișării rezultatelor
finale: 10.04.2020, ora 13,00.
La concurs au acces persoane
fizice care întrunesc, cumulativ,
următoarele condiții:
1) cunosc limba română, scris
și vorbit;
2) sunt absolvenți ai unor in-
stituții de învățământ superior
medical, economico-financiar sau
juridic;
3) sunt absolvenți ai unor cur-
suri de perfecționare în manage-
ment sau management sanitar,
agreate de Ministerul Sănătății și
stabilite prin ordin al ministru-
lui sănătății, ori sunt absolvenți
ai unui masterat sau doctorat în
management sanitar, economic
ori administrativ, organizat într-o
instituție de învățământ superior
acreditată, potrivit legii;
4) au cel puțin doi ani vechi-
me în posturi prevăzute cu studii
universitare de lungă durată, con-
form legii;
5) nu au fost condamnate
pentru săvârșirea unei infracțiuni
comise cu intenție, cu excepția si-
tuației în care a intervenit reabili-
tarea;
6) sunt apte din punct de vede-
re medical (fizic și neuro­psihic);
7) nu au vârsta standard de
pensionare, conform legii.
Dosarele de înscriere la con-
curs se depun la sediul Spitalu-
lui de Urgență Petroșani, str. 1
Decembrie 1918 nr. 137A, mu-
nicipiul Petroșani, județul
Hunedoara, la Secretariat, până la
data de 30.03.2020, ora 13,00.
Dosarul de înscriere la con-
curs trebuie să conțină în princi-
pal următoarele documente:
1) cererea de înscriere la con-
curs în care candidatul mențio-
nează funcția pentru care dorește
să candideze;
2) copia certificată pentru
conformitate a actului de identi-
tate, aflată în termen de valabili-
tate;
3) copia certificată pentru
conformitate a diplomei de licen-
ță sau echivalente;
4) copia certificată pentru
conformitate a documentelor care
atestă absolvirea cursurilor de
perfecționare în management sau
management sanitar prevăzute la
art. 1, alin (1), lit. c), ori a diplo-
mei de masterat sau doctorat în
management sanitar, economic
sau administrativ, organizat în-
tr-o instituție de învățământ su-
perior acreditată, potrivit legii;
5) curriculum vitae;
6) adeverință care atestă ve-
chimea în posturi cu studii uni-
versitare de lungă durată sau co-
pie certificată pentru conformita-
te a carnetului de muncă;
Săptămânal, vei primi ziarul
tipărit și/sau vei avea acces la
ziarul în format pdf. În plus, vei
avea acces la toate articolele
postate pe www.viata-medicala.ro
Scanează QR codul pentru linkul de abonare
7) cazierul judiciar sau decla-
rația candidatului prin care aces-
ta își exprimă consimțământul
pentru obținerea extrasului de pe
cazierul judiciar de către comi-
sia de concurs, conform Legii nr.
290/2004 privind cazierul judici-
ar, republicată, cu modificările și
completările ulterioare;
8) adeverință din care rezultă
că este apt medical, fizic și neuro-
psihic;
9) declarație pe propria răs-
pundere privind necolaborarea cu
Securitatea înainte de anul 1989;
10) copie certificată pentru
conformitate a actelor (certificat
de căsătorie etc.) prin care candi-
datul și-a schimbat numele, după
caz;
11) proiectul de management
realizat de candidat;
12) declarație pe proprie răs-
pundere a candidatului că proiec-
tul de management este conceput
și realizat integral de candidat;
13) declarație pe proprie răs-
pundere că în ultimii 3 ani nu a
fost constatată de către instituția
competentă existența conflictului
de interese ori starea de incompa-
tibilitate cu privire la candidat;
14) declarație pe proprie răs-
pundere privind conformitatea
cu originalul a copiilor de pe do-
cumentele depuse la dosarul de
înscriere.
Odată cu publicarea prezentu-
lui anunț vor fi postate pe site-ul
spitalului și:
- regulamentul de organizare
și desfășurare a concursului pen-
tru ocuparea funcției de manager,
persoană fizică a Spitalului de Ur-
gență Petroșani, aprobat prin Dis-
poziția primarului municipiului
Petroșani nr. 52/2020;
- bibliografia de concurs;
- temele-cadru pentru proiec-
tul de management.
2 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ARAD
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
farmacist specialist confirmat în
specialitatea Farmacie generală
la Farmacia spitalului.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la casieria spi-
talului (orar casierie: luni-joi:
08,00-11,00 și 13,30-15,00, vi-
neri: 08,00-10,00 și 13,30-15,00,
în ultima zi lucrătoare din lună
programul este de la 08,00-9,30).
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
Save the date
CHIRURGIA BAZEI DE CRANIU
ȘI SPECIALITATEA ORL
6-7 Martie 2020 • Hotel Ramada Parc
Coordonator: Conf. Univ. Dr. Mădălina Georgescu
Eveniment organizat în parteneriat cu
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs se va afi-
șa pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUNOS,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului, str.
Andrenyi Karoly nr. 2-4 - Serviciu
RUNOS, sau la tel.: 0357.407.200,
int. 277.
SPITALUL
DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
„SF. ANDREI” VALEA IAȘULUI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pneumologie la Secția
Pneumologie I adulți.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile de pe actele mențio-
nate se prezintă însoțite de docu-
mente originale care se certifică
pentru conformitate cu originalul
sau copii legalizate. Documente-
le prevăzute la lit. d), f) și g) sunt
valabile trei luni și se depun la
dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul Ministerului și
este afișată la sediul și pe site-ul
spitalului: www.spviasului.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Armand Căli-
nescu nr. 5, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se orga-
nizează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0248.724.431;
0248.724.430.
SPITALUL ORĂȘENESC
HÂRȘOVA
(JUDEȚUL CONSTANȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ORL.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
Eveniment
creditat
EMC
Posturi scoase la concurs
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
„DR. ALEXANDRU BORZA”
ABRUD (JUDEȚUL ALBA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, în termen de
15 zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Organizator
Posturi scoase la concurs
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLATINA
(JUDEȚUL OLT)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Anestezie
și terapie intensivă la Secția ATI;
• un post cu normă întreagă
de chimist debutant pentru Labo-
ratorul de Analize medicale.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare, ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c)
sau d) din Legea nr. 460/2003 pri-
vind exercitarea profesiunilor de
biochimist, biolog și chimist, înfi-
ințarea, organizarea și funcționa-
rea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical format A5
din care să rezulte că este apt din
punct de vedere fizic și neuropsi-
hic pentru exercitarea activității
pentru postul pentru care candi-
dează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (cer-
tificat de căsătorie, certificat de
divorț, hotărâre judecătorească
etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului
la data depunerii dosarului.
Documentele prevăzute la lit.
d) și g) sunt valabile trei luni, iar
cazierul judiciar are valabilitate
șase luni; documentele se depun
la dosar în termen de valabilita-
te. Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de
un reprezentant al angajatorului.
În cazul posturilor de biolog
debutant, biochimist debutant
sau chimist debutant, documen-
tele prevăzute la lit. c) și d) se în-
locuiesc cu declarația pe propria
răspundere a candidatului.
Tematica de concurs va fi
afișată pe site-ul spitalului sau
se poate obține de la Serviciul
RUNO.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNO, tel.:
0349.802.550.
SPITALUL
DE PNEUMOFTIZIOLOGIE
CĂLĂRAȘI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speci-
alitatea Pneumologie la Secția I
TBC.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) curriculum vitae;
k) copie certificat de căsătorie
(unde este cazul).
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Pentru documentele
solicitate în copie candidații tre-
buie să prezinte și actele origi-
nale care vor fi verificate pentru
conformitate de către persona-
lul din cadrul Compartimentului
RUNOS.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic primar
în specialitatea postului, postată
pe site-ul MS.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Varianta Nord
nr. 2, în termen de 15 zile calen-
daristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la sediul spitalului - Com-
partimentul RUNOS, sau la tel.:
0242.313.180.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ MIERCUREA
CIUC (JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
• șef Secția Cardiologie;
• șef Secția Pneumologie;
• șef Secția ORL.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează funcția pentru care dorește
să candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reia-
să confirmarea în gradul profesio-
nal;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu
a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medici-
lor din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8 3
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 500 de
lei și se va achita la sediul unității.
La concurs se pot prezenta
medici cu o vechime de cel puțin 5
ani în specialitatea postului, spe-
cialitate pe care o practică în mod
curent și în care sunt confirmați
prin ordin al m.s.p. (vechimea în
specialitate decurge de la data
confirmării și încadrării ca speci-
alist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu
pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările
și completările ulterioare și legis-
lația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba prac-
tică se susține pe baza metodo-
logiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Bibliografia și tematica vor
fi publicate pe site-ul Con-
siliului Județean Harghita:
www.judetulharghita.ro, pe
site-ul unității: www.spitalmciuc.
ro și sunt afișate la sediul spita-
lului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la sediul spitalului, Serviciul
RUNOS, sau la tel.: 0266.324.193,
int. 108.

Clinică medicală cu sediul în sectorul 3,

București, aflată în contract cu CASMB,
angajează cu contract de muncă full-time sau part-time medici specialiști în:
- Cardiologie – 2 posturi;
- Psihiatrie infantilă – 1 post.
Date de contact: tel. 0745.182.161 sau 0733.947.061,
e-mail: clinicamemento@yahoo.com

Societatea Română de Medicină Fizică de Recuperare și

Balneoclimatologie (SRMFRB), împreună cu Asociația Română de
Balneologie (ARB), organizează în perioada 5–8 mai 2020 la Iași,
Congresul Național de Recuperare, Medicină Fizică și Balneologie din
România.
Detalii pe http://bioclima.ro/2020.php
E-mail: office@srmfrb.ro E-mail: office@bioclima.ro
Website: srmfrb.ro Website: bioclima.ro

Vând societate Clinică medicală de excelență,

medicală SRL din cu o experiență de mai bine de 12 ani pe piața serviciilor medicale,
București, beneficiind de o echipă medicală de un profesionalism deosebit,
sector 6, formată din situată în partea de nord a Bucureștiului,
Ginecologie, zona Băneasa, sectorul 1,
Laborator de analize angajează în regim full-time
medicale, Ecografie și medic specialist/primar Diabet, nutriție și boli metabolice.
Medicină de Familie, Oferim pachet salarial atractiv.
împreună cu sediile Cerințe obligatorii: persoană foarte serioasă, dedicată profesiei și
aferente. punctuală. Relații suplimentare la tel. 0722.321.948,
Tel. 0722.383.616 e-mail contact@nutrilife.ro, info@nutrilife.ro.
4 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
SPITALUL ORĂȘENESC
VIȘEU DE SUS
(JUDEȚUL MARAMUREȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Pediatrie la
Secția Pediatrie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea ATI la Com-
partimentul ATI;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Diabet
zaharat, nutriție și boli metaboli-
ce la Compartimentul Diabet za-
harat, nutriție și boli metabolice;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Obstetri-
că-ginecologie la Secția Obstetri-
că-ginecologie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Cardiologie
la Compartimentul Cardiologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Copiile actelor pre-
văzute mai sus se prezintă însoți-
te de documentele originale care
se certifică pentru conformitate.
Concursul va consta în susți-
nerea următoarele probe: proba
scrisă și proba practică/interviu.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate la sediul spi-
talului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. 22 Decembrie
nr. 1, Serviciul RUNOS în termen
de 15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul RUNOS, tel.:
0262.352.400.
SPITALUL MUNICIPAL
„SF. IERARH DR. LUCA”
ONEȘTI (JUDEȚUL BACĂU)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină in-
ternă la Secția Medicină internă;
• trei posturi cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Medicină de ur-
gență la CPU;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Radiolo-
gie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie pedia-
trică la Cabinetul de Neuropsihi-
atrie infantilă;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ORL la Comparti-
mentul ORL;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
Cardiologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Sănătate publică și
management la Compartimentul
Managementul calității;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie pediatrică
la Secția Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
Posturi scoase la concurs
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită direct la ca-
sieria spitalului sau în contul
RO78TREZ0625041XXX000141,
deschis la Trezoreria Onești, CUI:
4278825.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Unitatea pune la dispoziția
medicilor locuință în ansamblul
de locuințe ANL, oferite spre în-
chiriere de Primăria municipiului
Onești.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului,
afișată pe site-ul Ministerului Să-
nătății și pe site-ul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Serviciul RUNOS,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0234.323.111, int.
108.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ALBA IULIA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Ortopedie și trau-
matologie la Secția Ortopedie și
traumatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ATI la Secția ATI;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie la Secția
Neurologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus se prezintă însoțite de docu-
mentele originale care se certifică
pentru conformitate cu originalul
de către secretariatul comisiei de
concurs, sau se prezintă copii le-
galizate. Documentele prevăzute
la lit. d), f) și g) sunt valabile trei
luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Posturi scoase la concurs
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ PITEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
Cardiologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului,
postată pe site-ul Ministerului
Sănătății.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
Zilele Medicale și Știinţifice ale Institutului Oncologic
Prof. Dr. Alexandru Trestioreanu
Perspective interdisciplinare
în oncologie
21-23 Mai 2020
Institutul Oncologic Bucureşti
Hotel Caro, București
Partener
Organizator
științific
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BUZĂU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Nefrologie la Com-
partimentul Nefrologie;
• un post cu normă întrea-
gă de medic primar confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
Cardiologie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Cardiologie
la Secția Cardiologie;
• un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Neonatologie la
Secția Neonatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Radiologie-imagis-
tică medicală pentru Laboratorul
de Radiologie și imagistică medi-
cală;
• un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specia-
litatea Pediatrie la UPU-SMURD;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Pediatrie la
Secția Pediatrie;
• un post cu normă întreagă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Chirurgie generală la
Centrul de Sănătate Multifuncți-
onal Pârscov - Cabinetul de Chi-
rurgie generală;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea ORL la Centrul de
Sănătate Multifuncțional Pârscov
- Cabinetul de ORL;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Centrul
de Sănătate Multifuncțional Pâr-
scov - Cabinetul de Pediatrie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
București
Co-organizator
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ALBA IULIA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Boli in-
fecțioase la Serviciul Prevenire a
infecțiilor asociate asistenței me-
dicale;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Oncolo-
gie medicală la Secția Oncologie
medicală - Compartiment Îngrijiri
paliative;
• un post cu jumătate de nor-
mă de medic în specialitatea Psi-
hiatrie la Compartimentul Psihia-
trie cronici Baia de Arieș.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practi-
că, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de
pregătire în specialitatea în care
se publică postul. Pentru postu-
rile cu fracțiune de normă nu pot
candida medici rezidenți aflați în
ultimul an de pregătire (conform
Ord. m.s. nr. 184/2018).
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus se prezintă însoțite de docu-
mentele originale care se certifică
pentru conformitate cu originalul
de către secretariatul comisiei de
concurs, sau se prezintă copii le-
galizate. Documentele prevăzute
la lit. d), f) și g) sunt valabile trei
luni și se depun la dosar în ter-
men de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
CALAFAT (JUDEȚUL DOLJ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, funcția de șef
Secția Neurologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează funcția pentru care dorește
să candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reia-
să confirmarea în gradul profesio-
nal;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8 5
în Anexa nr. 2 la normele menți-
onate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu
a fost sancționat de conducerea
unităților în care și-a desfășurat
activitatea sau de Colegiul Medi-
cilor din România;
h1) în situația în care persoana
a fost sancționată și a contestat
conform legii sancțiunea aplica-
tă fie de unitatea angajatoare, fie
de Colegiul Medicilor din Româ-
nia, certificat de grefă, emis de
instanța judecătorească compe-
tentă, din care să reiasă existența
pe rolul instanței a unui litigiu cu
privire la sancțiunea aplicată;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medici-
lor din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria spitalu-
lui.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu
pot participa la concurs. În situa-
ția în care persoanele sancționate
contestă conform legii sancțiunea
aplicată fie de unitatea angaja-
toare, fie de Colegiul Medicilor
din România, interdicția de a par-
ticipa la concurs produce efecte
de la data la care hotărârea jude-
cătorească rămâne definitivă.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările
și completările ulterioare și legis-
lația secundară aferentă.
Proba clinică sau proba prac-
tică se susține pe baza metodo-
logiei stabilite pentru obținerea
titlului de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, Biroul Resurse
Umane, în termen de 15 zile de la
apariția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în termen de
minimum 30 de zile și maximum
90 de zile de la publicarea în „Via-
ța medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul Resurse Umane,
tel.: 0251.230.606, int. 144.
6 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
REPUBLICARE
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLOBOZIA
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• trei posturi cu normă întrea-
gă de medic în specialitatea Neo-
natologie la Secția Neonatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Psihi-
atrie pediatrică la Cabinetul de
Psihiatrie pediatrică;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Pediatrie la Secția Pediatrie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
ATI la Secția ATI;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialita-
tea Radiologie-imagistică me-
dicală pentru Laboratorul de
Radiologie;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Oncolo-
gie medicală la Secția Oncologie;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Cardio-
logie la Secția Cardiologie;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Neuro-
logie la Secția Neurologie;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Ortope-
die pediatrică la Compartimentul
Chirurgie și ortopedie pediatrică;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Urologie
la Compartimentul Urologie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic în specialitatea
Medicină de urgență la UPU-
SMURD;
 un post cu normă întreagă
de biochimist pentru Laboratorul
clinic.
Pentru posturile de medic, la
concurs se pot prezenta medici
cu drept de liberă practică, spe-
cialiști sau primari confirmați în
specialitatea respectivă, rezidenți
aflați în ultimul an de pregătire
în specialitatea în care se publică
postul.
Pentru postul de biochi-
mist, la concurs se pot prezenta
biochimiști debutanți, biochi-
miști, biochimiști specialiști sau
principali.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
Posturi scoase la concurs
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare, ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c)
sau d) din Legea nr. 460/2003 pri-
vind exercitarea profesiunilor de
biochimist, biolog și chimist, înfi-
ințarea, organizarea și funcționa-
rea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit. d),
f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de vala-
bilitate.
În cazul posturilor de biolog
debutant, biochimist debutant
sau chimist debutant, documen-
tele prevăzute la lit. c) și d) se în-
locuiesc cu declarația pe propria
răspundere a candidatului.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Decebal nr. 3,
în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
PRIMĂRIA ORAȘULUI BALȘ
(JUDEȚUL OLT)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de familie
la Cabinetul medical școlar nr. 1.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gra-
dul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale sau în copii legalizate.
Documentele prevăzute la lit. d),
f) și g) sunt valabile trei luni și se
depun la dosar în termen de vala-
bilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul primăriei, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul Resurse Uma-
ne - Primăria orașului Balș, str.
N. Bălcescu nr. 14, sau la tel.:
0249.450.145.
Posturi scoase la concurs
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SFÂNTUL IOAN
CEL NOU” SUCEAVA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie pediatrică
la Secția Chirurgie și ortopedie in-
fantilă;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Oftalmologie la Secția
Oftalmologie;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Obstetrică-ginecologie
la Secția Obstetrică-ginecologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie vasculară
la Compartimentul Chirurgie vas-
culară.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate;
j) certificat de integritate com-
portamentală;
k) copie a certificatului de naș-
tere/căsătorie.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
tel.: 0230.222.098, int. 133.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ SLOBOZIA
(JUDEȚUL IALOMIȚA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Urologie la Compar-
timentul Urologie;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Endocrinologie la Cabi-
netul de Endocrinologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Otorinolaringologie
la Secția ORL;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
Cardiologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat
în specialitatea Pneumologie la
Cabinetul de Pneumologie;
• un post cu normă întreagă de
chimist pentru Laboratorul clinic.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se
menționează postul pentru care
dorește să concureze;
b) copie xerox de pe diploma de
licență și certificatul de specialist
sau primar pentru medici, medici
dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în
gradul profesional pentru biologi,
biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului
de membru al organizației
profesionale cu viza pe anul în
curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare, ori
cele de la art. 39 alin. (1) lit. c)
sau d) din Legea nr. 460/2003
privind exercitarea profesiunilor
de biochimist, biolog și chimist,
înființarea, organizarea și funcțio­
narea OBBCSSR;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi
afișată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Decebal nr. 3,
în termen de 15 zile calendaristice
de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
FĂLTICENI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile Ord.
m.s. nr. 869/2015, cu completările
și modificările ulterioare, un post
cu normă întreagă de medic rezi-
dent ultimul an confirmat în spe-
cialitatea Urologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la casieria spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului și
poate fi găsită pe site-ul Ministe-
rului Sănătății la rubrica Tematici.
Înscrierile la concurs se fac
la sediul unității, str. Ion Crean-
gă nr. 1, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
SPITALUL CLINIC
„DR. I. CANTACUZINO”
BUCUREȘTI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu jumătate de normă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Gastroenterologie la
Compartimentul Endoscopie su-
perioară și inferioară.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Ion Movilă nr.
5-7, sector 2, București, în termen
de 15 zile calendaristice de la apa-
riția acestui anunț. În cazul în care
ultima zi de înscriere coincide cu
o zi nelucrătoare, candidații vor
putea depune dosarele de înscrie-
re inclusiv în prima zi lucrătoare
după expirarea celor 15 zile. Con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
SPITALUL MUNICIPAL
GHEORGHENI
(JUDEȚUL HARGHITA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s.p. nr. 1.406/2006, coro-
borat cu prevederile art. 184 din
Legea nr. 95/2006, următoarele
funcții:
• șef Secția Chirurgie generală;
• șef Secția Boli infecțioase.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză funcția pentru care dorește să
candideze;
b) copie xerox de pe diploma
de studii;
c) adeverință din care să reiasă
confirmarea în gradul profesional;
d) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevă-
zut în Anexa nr. 2 la normele
menționate;
e) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu a fost condamnat
penal pentru fapte ce-l fac incom-
patibil cu funcția pentru care do-
rește să concureze;
f) declarație pe propria răs-
pundere a candidatului, din care
să rezulte că nu se află în stare de
incompatibilitate;
VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8 7
g) certificat privind starea de
sănătate;
h) dovadă/adeverință din care
să rezulte că în ultimii 2 ani nu a
fost sancționat de conducerea uni-
tăților în care și-a desfășurat acti-
vitatea sau de Colegiul Medicilor
din România;
i) copie xerox a autorizației de
liberă practică sau a certificatului
de membru al Colegiului Medicilor
din România;
j) copia carnetului de muncă
sau, după caz, o adeverință care să
ateste confirmarea în specialitate
și vechimea în specialitate;
k) un proiect de management
privind evoluția viitoare a secției;
l) chitanță de plată a taxei de
concurs.
Taxa de concurs este de 200 de
lei.
La concurs se pot prezenta me-
dici cu o vechime de cel puțin 5 ani
în specialitatea postului, speciali-
tate pe care o practică în mod cu-
rent și în care sunt confirmați prin
ordin al m.s.p. (vechimea în speci-
alitate decurge de la data confir-
mării și încadrării ca specialist).
Persoanele sancționate în ul-
timii 2 ani de unitățile la care au
fost angajate sau de Colegiul Me-
dicilor din România, precum și
cele cărora le-a încetat contractul
de administrare în condițiile sta-
bilite la art. 5, lit. b), c) sau d) nu
pot participa la concurs.
Concursul sau examenul va
consta în următoarele probe: in-
terviu – susținerea proiectului de
management, probă scrisă, probă
clinică sau practică.
Proba scrisă a concursului se
susține după subiecte din Legea
nr. 95/2006 privind reforma în do-
meniul sănătății, cu modificările și
completările ulterioare și legisla-
ția secundară aferentă.
Proba clinică sau proba practi-
că se susține pe baza metodologiei
stabilite pentru obținerea titlului
de medic specialist.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
termen de minimum 30 de zile și
maximum 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0266.364.008, int.
1024.
8 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
SPITALUL ORĂȘENESC FĂGET
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Ortopedie și traumatologie la
Cabinetul integrat de Ortopedie și
traumatologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate pe site-ul:
www.spitalfaget.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0256.320.860, int.
19.
SPITALUL JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ BACĂU
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, ur-
mătoarele posturi:
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Radiologie-imagistică
medicală pentru Laboratorul de
Radiologie și imagistică medicală;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Oncologie medicală la
Secția Oncologie medicală;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
Cardiologie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
Posturi scoase la concurs
mat în specialitatea Medicină de
urgență la UPU-SMURD;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină internă la
Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului și se
află pe site-ul Ministerului Sănă-
tății (www.ms.ro - concursuri).
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
calendaristice de la apariția aces-
tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot ob-
ține la Serviciul Resurse Umane,
tel.: 0234.534.000, int. 1605.

DIRECȚIA DE SĂNĂTATE
PUBLICĂ A JUDEȚULUI
BRAȘOV
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
Asociația Medicilor Independenți este COMUNITATEA MEDICILOR specialist confirmat în specialita-
tea Igienă în cadrul Compartimen-
ANTREPRENORI care pun pe primul loc pasiunea pentru
tului Evaluare factori de risc din
exercitarea profesiei și grija pentru pacient. mediul de viață și muncă - Colectiv
Igiena mediului.
Asociația Medicilor Independenți este ȘANSA de a fi parte a unei Dosarul de înscriere la concurs
ELITE A MEDICILOR care împărtășesc aceleași principii și valori va cuprinde următoarele acte:
profesionale și umane. a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
Asociația Medicilor Independenți este o ALTERNATIVĂ VIABILĂ concureze;
PENTRU PACIENȚII din România de a primi îngrijire coordonată și b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
pluridisciplinară, cu centralizarea întregului dosar al pacientului și prin list sau primar pentru medici, me-
colaborarea unor echipe de medici specializați. dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
Valorile AMI: miști sau chimiști;
• competență, profesionalism și probitate c) copie a certificatului de
• calitatea crescută a actului medical membru al organizației profesio-
• acces rapid și în beneficiul pacientului nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
Ești pacient? Programează-te pe www.mediciami.ro din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
Ești medic? Vrei să fii membru, intră pe www.mediciami.ro/membru alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din

Comunitatea ta de încredere!
MEMBRI FONDATORI
Dr. Mihaela Leventer
Dr. Leventer Centre
Dr. Ovidiu Palea
Provita
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
Dr. Mădălina Georgescu Dr. Ion Bogdan Codorean termen de valabilitate.
Otomed Artro Sport Clinic Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica de concurs va fi afișa-
tă la sediul instituției.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15 zile
Dr. Silviu Predoi Dr. Wargha Enayati calendaristice de la apariția aces-
Wellborn Intermedicas tui anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”.
 Special
RARE, afecţiuni
a unor incidenţe scăzute
acestora şi continuând cu o mai
mare atenţie la elementele sugesti-
ve pentru acest diagnostic, numă-
rul pacienţilor diagnosticaţi a cres-
cut exponenţial în anii următori.
Ne puteţi da un exemplu de
pacient care v-a impresionat?
Una dintre poveştile care nu se pot
uita este a unei paciente care a ve-
nit la evaluare pentru o cardiomi-
opatie hipertrofică „banală”. Dato-
rită faptului că au fost niște semne
speciale care ne-au atras atenţia
asupra posibilităţii de a fi în faţa
unei boli Fabry, am diagnosticat
şi tratat la timp şi copiii pacientei
– fiul foarte tânăr, fără activitate
a alfa-galactozidazei –, şi nepotul,
ai cărui mamă şi frate decedaseră
deja în dializă la vârste tinere. Fi-
ind din ce în ce mai atenţi la asta,
observăm importanţa factorului
genetic în cardiomiopatia dilata-
tivă, şi probabil aceasta va deveni
a doua cea mai frecventă pato-
logie cardiacă familială pe care
o îngrijim.
Discontinuităţi financiare
pentru testarea genetică
Care au fost cele mai mari provo-
cări întâlnite de-a lungul timpu-
lui în cadrul centrului?
Cea mai mare provocare este ac-
cesul foarte limitat la testare ge-
netică în România. În pofida unor
colaborări de înaltă calitate pro-
fesională cu echipele centrelor de
genomică umană de la Timişoara,
alături de care am pornit la drum,
de la Târgu Mureş şi, mai recent,
din Craiova, (în pofida) dotărilor
de ultimă oră obţinute de aces-
te centre prin fonduri europene,
niciunii dintre noi nu ne-am putut
baza pe o finanţare coerentă pen-
tru kituri, care să permită continu-
itatea testării genetice pe măsura
prezentării pacienţilor în centrul
nostru. Din fericire, am putut
găsi soluţii de sprijin şi în centre
din străinătate (Islanda, Franţa,
Olanda), dar acestea nu pot fi regu-
la. Activitatea de genetică clinică
din România va trebui să fie finan-
ţată centralizat. O altă problemă
majoră cu care ne confruntăm este
limitarea accesului la transplant
cardiac în România. Există un nu-
măr foarte mic de centre – unul
singur este real activ – şi o limitare
teribilă a numărului de donatori.
Subiectul transplantului cardiac
mă preocupă în mod special în
ultimii ani, deoarece mulţi dintre
pacienţii care ne trec pragul sunt
tineri sau foarte tineri, iar unii din-
tre ei evoluează dramatic de rapid
către insuficienţă cardiacă avansa-
tă. Nu voi uita niciodată cazul unei
tinere de 19 ani a cărei fracţie de
ejecţie scăzuse sub 20% în numai
un an. Implantarea unui defibri-
lator cardiac în Institut a permis
combaterea riscului de moarte su-
bită (aparat care a şi descărcat după
câteva săptămâni, salvându-i via-
ţa). Totuşi, evoluţia cu fenomene
de insuficienţă cardiacă era rapidă.
Singura şansă era transplantul car-
diac şi, din păcate, în condiţii de ne-
cesitate urgentă, nu s-a putut spera
decât la o soluţie miraculoasă, pe
care familia a găsit-o în sistemul
de sănătate francez. Au trecut deja
doi ani, pacienta este bine și este
studentă la Paris.
Educaţie medicală
pentru pacienţi
Desfășuraţi și activităţi de educa-
ţie medicală pentru pacienţi?
În materie de educaţie medicală,
Centrul nostru a făcut mai multe
lucruri. Printre acestea, publica-
rea în variantă tipărită şi online
de ghiduri pentru anumite boli, pe
care pacientul să le citească, să le
folosească pentru a se gândi la în-
trebări personale şi pentru a găsi
răspuns la unele dintre ele. Le folo-
sim şi în cadrul discuţiilor de con-
siliere genetică pe care le purtăm
cu pacienţii. Din 2017, am iniţiat
întâlniri cu pacienţii cu boală Fa-
bry, în care experţi din toate spe-
cialităţile care se ocupă de aceşti
pacienţi le explică aspectele bolii
lor şi le stau la dispoziţie pentru
întrebări directe. La a treia ediţie,
cea din 2019, deja pacienţii au or-
ganizat o întâlnire prin Asociaţia
lor, înfiinţată în 2018, ca urmare a
acestor reuniuni, şi au beneficiat şi
de ateliere psihologice organizate
regional.
Cât de important este screen­
ingul familial în cazul acestor
boli rare?
Nici nu pot sublinia îndeajuns ca-
racterul esenţial al screeningului
familial în bolile cardiace genetice
rare. Acesta poate salva vieţi. Îmi
pot aminti uşor o serie de situaţii
care ilustrează acest concept. O tâ-
nără cu cardiomiopatie dilatativă
a decedat, dar atenţia medicului
curant a permis depistarea bolii şi
la fratele ei şi urmărirea lui foar-
te atentă în următorii ani, când a
evoluat de la fracţie de ejecţie 45%
la 25%. Alt caz: o mamă tânără su-
pravieţuieşte unui stop cardiac, se
stabilește diagnosticul de cardio-
miopatie aritmogenă, este testată
genetic împreună cu fiul ei de 13
ani şi se depistează la amândoi
mutaţia patogenă, crescând astfel
atenţia pentru primele simptome,
când acestea au apărut, doi ani
mai târziu, la fiu. Un alt exemplu
– pornind de la un bărbat cu o for-
mă severă de boală Marfan, este
depistată boala la două surori, ceea
ce permite chirurgia reconstructi-
VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
9
vă a rădăcinii aortei înainte de un
eveniment dramatic, ca disecţia de
aortă.
Pași importanţi pentru
medicina personalizată
Care este viziunea dvs. privind
Centrul de Expertiză și tratarea
pacienţilor cu boli cardiovascu-
lare genetice rare?
În primul rând, sper să se stabi-
lească, la fel ca în ţările occiden-
tale, un buget anual de la Ministe-
rul Sănătăţii alocat centrelor de
expertiză pentru boli rare, care să
asigure dotări mai bune şi angaja-
re de personal. În acest fel, vom pu-
tea lărgi dotarea şi echipa de bază
a Centrului. Mai mult, un viitor
corect şi pozitiv ar include dezvol-
tarea şi în Bucureşti a unui centru
de genomică de ultimă generaţie
tehnologică şi finanţarea de către
sistemul de sănătate a testării ge-
netice la pacienţii cu boli cardiace
genetice. Centrele de expertiză vor
putea reprezenta calea de selecţie
corectă a pacienţilor ce ar benefi-
cia de testare pentru a nu se ajunge
la costuri exagerate. Sunt sigură
că în anii ce urmează vom asista
la dezvoltarea terapiei medicale
personalizate: dacă deja tratăm
cu medicaţie specifică pacienţi cu
boală Fabry, cu amiloidoză ATTR,
speranţa mea este că vom asista
în următorul deceniu la introdu-
cerea medicaţiei direcţionate spre
sarcomer în cardiomiopatia hi-
pertrofică şi dilatativă. Unele mo-
lecule sunt deja în studiu. Sper, de
asemenea, că transplantul cardiac
va deveni o realitate posibilă pen-
tru mult mai mulţi pacienţi tineri
cu forme severe de boli cardiace
genetice din România. Văzând cât
de departe am ajuns în ultimii ani,
de la boli aproape necunoscute la
o rată de primire de pacienţi noi
de câteva cazuri săptămânal, sunt
optimistă că vom depăşi toate ba-
rierele actuale şi că le vom putea
oferi pacienţilor noştri o îngrijire
cât mai apropiată de cea din mari-
le centre occidentale. Acesta este
scopul.
Dr. Mădălina Badea
10 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8 Varia

Noua conducere a UMF „Iuliu Haţieganu” și-a conturat priorităţile

Recent, a fost validată noua conducere a Universităţii ciocnim de două seturi de legi,
de Medicină și Farmacie (UMF)„Iuliu Haţieganu”, din atât de la Educaţie, cât și de la Să-
Cluj-Napoca. Am discutat cu noua echipă, deja instalată nătate. Ele trebuie puse în acord,
la conducerea universităţii, pentru a vedea cu ce gânduri astfel încât să găsim cele mai bune
soluţii pentru absolvenţii noștri”.
pornesc la drum, care le sunt motivaţiile și obiectivele pe
În opinia sa, este un avantaj faptul
termen mediu și lung. că rezidenţii pot studia și în alte
încurajarea și susţinerea mo-
bilităţii internaţionale a stu-
denţilor, cadrelor didactice și a
cercetătorilor, susţinerea progra-
melor de studii derulate în limbi
străine și atragerea de profe-
sori invitaţi de la universităţi de
Doctorat): „Este necesar (...) să
menţinem și chiar să îmbunătă-
ţim activitatea de cercetare la ni-
vel înalt”. În acest sens, profesorul
Al Hajjar a spus că va încuraja dez-
voltarea cercetării transfrontalie-
re și a proiectelor comune cu alte

Î n prezent, UMF „Iuliu Haţie-

ganu” înseamnă 7.357 de stu-
denţi, cicluri de licenţă, master şi
cetării și practicii medicale. În
opinia sa, ceea ce va face diferen-
ţa este conștientizarea existenţei
unităţi medicale decât cele con-
sacrate, cum sunt spitalele jude-
ţene sau chiar unităţile medicale
prestigiu.

doctorat, 2.251 de rezidenţi și un
corp academic format din 885 de
cadre didactice, după cum a punc-
tat prof. dr. Anca Dana Buzoianu,
noul rector al UMF Cluj-Napoca.
Potrivit acesteia, planurile noii
conduceri sunt variate, însă toate
au un obiectiv comun: să crească
vizibilitatea internaţională a uni-
versităţii și să asigure o pregătire
de cea mai bună calitate viitorilor
medici.
Pe perioada mandatului său,
noul rector are în vedere o conec-
tare intrinsecă a educaţiei, cer-
unei concurenţe între universită-
ţile medicale, nu numai la noi în
ţară, ci pe întreg mapamondul.
Acest lucru „ne va permite să ră-
mânem lideri pe plan naţional, să
aspirăm la o vizibilitate interna-
ţională tot mai mare”, a conchis
prof. dr. Anca Dana Buzoianu.
Armonizarea legislaţiei,
o necesitate
Conf. dr. George Dindelegan,
prorectorul pentru Rezidenţiat și
Cursuri postuniveristare, a subli-
niat că în acest departament „ne
private, însă pregătirea lor trebuie
făcută fără să se încalce alte regle-
mentări, educative mai ales.
Un aspect important în acti-
vitatea noii conduceri academice
îl constituie dezvoltarea colabo-
rării dintre UMF Cluj-Napoca și
organizaţii, instituţii universita-
re și academice internaţionale,
precum și cu organisme europene
și internaţionale. Prof. dr. Radu
Nicolaie Oprean, prorectorul
Departamentului de Relaţii in-
ternaţionale, a declarat că, pe ter-
men mediu și scurt, se urmărește
Dezvoltarea cercetării,
prin proiecte comune cu
alte instituţii
Într-o perioadă în care dome-
niul cercetării este marcat de scă-
derea finanţării, prof. dr. Mihaela
Băciuţ, noul prorector știinţific,
atrage atenţia că întreaga comu-
nitate trebuie să se angreneze
în identificarea și accesarea de
noi oportunităţi de desfășurare a
domeniului. Despre importanţa
dezvoltării cercetării a vorbit și
prof. dr. Nadim Al Hajjar (Pro-
rector-Director interimar al Con-
siliului Studiilor Universitare de
instituţii de cercetare naţionale și
internaţionale.
Prof. dr. Daniel Mureșan,
prorectorul pentru Dezvoltarea
Academică și Administraţie Uni-
versitară, și prof. dr. Carmen
Mihu (prorectoratul Didactic)
și-au trecut între priorităţi pro-
iectele care urmăresc moderniza-
rea universităţii. Se are în vedere
dezvoltarea bazei de învăţământ
clinic, modernizarea căminelor,
cantinelor, bibliotecilor și sălilor
de sport, dar și păstrarea și crește-
rea atractivităţii învăţământului
medical clujean pentru studenţii
străini.
Demostene Șofron

Tendinţe salariale în
mediul privat în 2020
Anul 2020 pare a fi început într-o notă optimistă pentru angajaţii din domeniul
medical privat, dacă se iau în considerare numărul de posturi disponibile pentru
cadrele medicale, cât și media salariilor oferite. Salariile din mediul bugetar rămân
Media salariilor
încă un etalon, influenţând și mediul privat. pentru medicii specialiști

P
latforma MEDIjobs a pu-
blicat recent un studiu
comparativ privind sala-
riile personalului medical
din domeniul privat. Potrivit rezul-
tatelor studiului, încă de la începu-
tul acestui an companiile medicale
din toată ţara au arătat o preocupa-
re mai mare pentru a-și completa
echipele de specialiști în domeniul
medical. În comparaţie cu luna
ianuarie a anului 2019, numărul
proceselor de recrutare iniţiate de
companii a crescut cu 36,47%. Tot-
odată, și cerinţele angajatorilor au
devenit mult mai specifice, calita-
tea actului medical fiind o priorita-
te pentru ei.
Supraspecializările,
cele mai căutate în domeniul
privat
Se pare că focusul în domeniul
privat este pe căutarea de candidaţi
cu supraspecializări și competenţe
multidisciplinare. Se observă și un
trend ascendent în ceea ce privește
situaţia salariilor din domeniul me-
dical.
Datele înregistrate în plat-
formă arată faptul că media sala-
riilor pentru medicii specialiști
a crescut cu 22,67% în ianuarie
2020, comparativ cu ianuarie 2019
(salariile fiind direct raportate la
specialitate).
Aceeași situaţie este va-
labilă și în cazul asistenţilor
medicali - media salariilor oferite
de angajatori a crescut cu 14,29%
în ianuarie 2020, faţă de ianuarie
2019. Per ansamblu, anul 2020 a
început într-o notă pozitivă și opti-
mistă în sectorul privat de sănăta-
te dacă luăm în calcul numărul de
posturi disponibile pentru cadrele
medicale și media salariilor oferite
de angajatori.
Modificări legislative
la început de an
O acţiune care a marcat înce-
putul de an a fost aprobarea OUG
nr. 25/2020 privind modificarea
și completarea Legii nr. 95/2006
care a vizat serviciile medicale din
cadrul programelor naţionale de
sănătate curative suportate din
Fondul Naţional Unic de Asigurări
Sociale. În urma acestei schimbări
legislative, programele naţionale se
vor putea derula atât prin furnizori
publici cât și privaţi. Modificarea a
fost publicată în Monitorul Oficial
și a intrat în vigoare la 12 februarie.
George Hagivreta, CEO și cofon-
dator MEDIjobs, ne-a explicat cum
vor putea influenţa aceste modifi-
cări legislative procesul de recru-
tare și salariile din mediul privat:
„Cred că aceste schimbări vor avea
un impact major și asupra compa-
niilor medicale private. Vor exista
a crescut cu
22,67%
în ianuarie 2020,
comparativ
cu ianuarie 2019 .
atât restructurări tehnologice, cât
și de personal. Pentru a putea oferi
servicii medicale în regim de ur-
genţă, cât și intervenţii complexe,
unele entităţi medicale vor fi nevo-
ite să facă achiziţii de echipamente
medicale de înaltă performanţă”. În
opinia sa, calitatea actului medical
se va îmbunătăţi semnificativ și
totul va veni în sprijinul cadrelor
medicale. În același timp, odată cu
numărul mai mare de pacienţi, și
numărul locurilor de muncă va fi în
creștere. Spitalele vor crea noi echi-
pe medicale și vor angaja specialiști
pe diverse ramuri intervenţionale.
Totodată, George Hagivreta consi-
deră că aceste schimbări din Sănă-
tate vor avea o influenţă semnifica-
tivă și în posibila decizie a medicilor
români plecaţi în străinătate de a se
întoarce în ţară. Faptul că specia-
liștii medicali care lucrează în UE
vor beneficia de anii lucraţi acolo
la calculul pensiei din România este
un avantaj pe care aceștia l-ar putea
lua în calcul.
Dr. Roxana Dumitriu

In memoriam C.D. Zeletin n În aceste momente de bun rămas,

încercăm să realizăm o proiecţie meta-
forică a scriitorului și profesorului Constantin

n Colectivul Editurii „Cartea Medicală”

anunţă cu profund regret trecerea în
eternitate, la 18 februarie a.c., a profesorului
doctor Constantin Dimoftache – scriitorul
C.D. Zeletin (n. la 13 aprilie 1935), preţios
colaborator, încă de la înfiinţare, al ziarului
„Viaţa Medicală”, iar în anii din urmă și al
editurii noastre. Personalitate știinţifică și cul-
turală de primă mărime, a fost medic, biofizi-
cian, profesor universitar, iar ca om de litere
– poet, eseist, exeget, memorialist, traducător
de excepţie din lirica italiană și franceză. A fost
membru al Academiei de Știinţe Medicale, al
Academiei Oamenilor de Știinţă, doctor h.c. al
UMF „Grigore T. Popa” din Iași, președinte de
onoare al Academiei Bârlădene. A fost mem-
bru al Uniunii Scriitorilor din România și preșe-
dinte de onoare al Societăţii Medicilor Scriitori
și Publiciști din ţara noastră. A avut contribu-
ţii știinţifice importante pe care le-a publicat
în reviste de specialitate, precum Romanian
Journal of Biophysics, publicaţie pe care a și
condus-o, în calitate de redactor-șef.
Dintre numeroasele volume, menţionăm
Eduard Pamfil, Arioso Dolente. Poezii, ediție
alcătuită, eseu introductiv, note și Addenda de
C.D. Zeletin, pe care Editura „Cartea Medica-
lă” a prezentat-o public miercuri, 26 februarie
a.c., la București. A obţinut numeroase premii
literare și a fost decorat pentru vasta sa activi-
tate intelectuală și creativă cu înalte ordine ale
României. Dumnezeu să-l odihnească în pace!
Membrii editurii noastre transmit familiei
sincere condoleanţe.
n Constantin Dimoftache-Zeletin, preșe-
dintele de onoare al Societăţii Medi-
cilor Scriitori și Publiciști (SMSP), a părăsit
această viaţă pământească, lăsând în urma
sa moștenirea preţioasă a organizării literare
a breslei medicilor cu harul și vocaţia scrisu-
lui. Graţie meritelor sale, societatea a devenit
cunoscută atât în ţară, cât și peste hotare,
din 1997 fiind admisă ca membră în Uniunea
Mondială a Scriitorilor Medici – UMEM. Urma-
șii săi îi aduc, și pe această cale, un ultim și
pios omagiu.
În numele SMSP,
prof. dr. Constantin Bogdan,
președinte
Dimoftache Zeletin.
Domnia Sa ne apare ca un tâlv, in-
strument biofizic autohton, de etimologie
străveche traco-dacă, ce extrage mustul,
produs-prim al vieţii viţei-de-vie, cunoscută
pe meleagul nostru încă de pe vremea
lui Burebista.
În esenţă, mustul vieţii lui C.D. Zeletin,
cel înzestrat cu mult dor și zel, în extracţie
subsumează: educaţie, etică, expresivitate,
dar și erudiţie și enciclopedism.
În limba germană, Das Muster înseamnă
„model”, „exemplu de urmat”. Dar must-ul
englezesc, ca substantiv, înseamnă și „ne-
cesitate imperioasă”, iar ca verb, „a trebui”,
„a fi logic”. În această postură polivalentă se
prezintă iubitul nostru Constantin Dimoftache
Zeletin.
Dr. Grigore Bușoi
Reuniuni medicale VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
11

Vasculitele ANCA pozitive,

o provocare pentru clinicieni
Cele mai recente noutăţi din
domeniul reumatologiei au
fost prezentate de experţi de
renume în cadrul simpozionului
„Actualităţi în lupusul eritematos
sistemic și vasculite”, ce a avut
loc la București la începutul lunii
februarie. Manifestarea știinţifică
Noutăţi privind
a fost coordonată de conf. dr.
Daniela Opriș-Belinski și dr.
sarcina la
Ciprian Jurcuţ, desfășurându-se
sub egida Societăţii Române de
pacientele cu LES
Medicină Internă. De-a lungul timpului, sarcina la
pacientele cu lupus eritematos sistemic
(LES) a reprezentat o provocare atât
pentru medicul curant cât și pentru
paciente. Dacă în trecut sarcina
avea un deznodământ nefavorabil la
Grupaj realizat de aproximativ 43% dintre aceste paciente,
dr. Emilia Păsăran în prezent, datorită progreselor

V
asculitele reprezintă un grup
heterogen de afecţiuni, rare
sau foarte rare, cu o simptoma-
tologie cameleonică ce pune
în dificultate clinicianul și necesită o eva-
luare multidisciplinară. Deși etiopatoge-
nia acestor afecţiuni a rămas incomplet
elucidată, acestea se caracterizează prin
prezenţa unui infiltrat inflamator la nive-
lul peretelui vascular, ce diferă în funcţie
de tipul vasculitei. Acesta are un potenţi-
al distructiv foarte mare, putând produce
afectarea circulaţiei în teritoriul implicat
și este marcă a variabilităţii clinice ce ca-
racterizează aceste afecţiuni. Conform cla-
sificării Chapel Hill din 2012, vasculitele
de vas mic ANCA pozitive sunt împărţite
în trei categorii: granulomatoza cu polian-
giită (GPA), granulomatoza eozinofilică
cu poliangiită (GEPA) și poliangiita mi-
croscopică (PMA). ANCA reprezintă an-
ticorpii îndreptaţi împotriva citoplasmei
neutrofilului, care pot fi direcţionaţi îm-
potriva proteinazei 3 (PR3) de tip c-ANCA
sau împotriva mieloperoxidazei (MPO) de
tip p-ANCA.
GPA prezintă seropozitivitate pre-
dominantă a PR3-ANCA, spre deosebire
de PMA (poliangiita microscopică) și de
GEPA, care au seropozitivitate predomi-
nantă a MPO-ANCA. De menţionat faptul
că nu toate vasculitele ANCA au seropozi-
tivitate, iar seronegativitatea nu exclude
diagnosticul, astfel că 5% din GPA, 10% din
PMA și până la 50% din GEPA sunt sero-
negative, conform unei recenzii publicate
în revista American Journal of Kidney
Disease în ianuarie 2020 (Geetha D. et al).
Seropozitivitatea pentru ANCA mai poate
fi întâlnită în afecţiuni nonvasculitice sau
în infecţii cronice precum endocardita in-
fecţioasă, al cărei tablou clinic mimează
uneori o vasculită.
Elemente clinice
și noi ţinte terapeutice
Din punct de vedere al tabloului cli-
nic, debutul GPA este insidios. Afectează
tractul respirator superior sau inferior
(infiltrate pulmonare difuze sau nodulare,
prăbușirea piramidei nazale) sau funcţia
renală, glomerulonefrita necrotizantă fi-
ind frecventă. PMA prezintă un debut acut
sau supraacut, glomerulonefrita necro-
tizantă și hemoragia alveolară fiind frec-
vent întâlnite și ameninţătoare de viaţă.
GEPA este asociată cu patologie respirato-
rie (astm bronșic), iar afectarea cardiacă
(pericardită, miocardită) și cea digesti-
vă (perforaţie intestinală) reprezintă o
importantă cauză de deces.
Având în vedere prognosticul rezervat
în absenţa unui tratament, se ţintește un
control rapid al bolii cu scăderea morta-
lităţii, menţinerea unei remisiuni de lun-
gă durată, precum și limitarea toxicităţii
medicamentoase.
Tratamentul este compus din două
faze, cea de inducţie și cea de menţinere.
Iniţierea terapiei ia în considerare seve-
ritatea bolii și afectarea ameninţătoa-
re de organ. În situaţiile cu risc vital, în
faza de inducţie se recomandă folosirea
pulsterapiei cu glucocorticoizi alături de
ciclofosfamidă, rituximab (pentru GPA și
PMA) sau plasmafereză. Rezultatele stu-
diului RAVE, care a stat la baza aprobării
tratamentului de inducţie pentru pacienţii
adulţi cu forme severe de GPA sau PMA, au
dovedit noninferioritatea rituximabului
comparativ cu ciclofosfamida. La pacienţii
cu recădere, rituximabul a fost mai eficient
decât ciclofosfamida la șase luni pentru in-
ducerea remisiunii, iar la cei cu hemoragie
alveolară și boală renală eficienţa a fost
similară. Pentru situaţiile neameninţătoa-
re de viaţă se ia în considerare terapia cu
methotrexat și glucocorticoizi.
Pentru faza de remisiune se recoman-
dă tratament cu azatioprină, rituximab,
methotrexat sau leflunomid. Conform
studiului MAINRITSAN (Guillevin L. et
al), în care au fost evaluate rituximabul și
azatioprina pentru menţinerea remisiunii,
rituximabul a fost superior azatioprinei și
un procent mai mare de pacienţi trataţi cu
azatioprină au suferit recăderi comparativ
cu cei trataţi cu rituximab.
Viitorul rezervă noi opţiuni terapeu-
tice în ceea ce privește vasculitele, fiind
în desfășurare studii ce au în vedere tra-
tamentul cu abatacept pentru GPA non-
severă cu recădere, cu avacopan, care ar
putea înlocui terapia cu glucocorticoizi
orali la pacienţii cu vasculite ANCA pozi-
tive, sau terapia combinată cu rituximab
și belimumab la pacienţii cu PR3-ANCA
pozitivi.
terapeutice, procentul este de
aproximativ 17%.
P rimul pas în obţinerea acestui deziderat
este planificarea sarcinii alături de medicul
curant, care va duce la o rată mai mare de reuși-
tă. Având în vedere faptul că boala și sarcina se
influenţează reciproc, este necesară evaluarea
activităţii LES și identificarea situaţiilor cu risc
major atât pentru mamă cât și pentru făt.
Prezenţa anticorpilor antifosfolipidici crește
riscul de avort spontan sau de preeclampsie, iar
pozitivitatea pentru anticorpii anti-Ro și anti-La
se poate asocia cu apariţia lupusului neonatal.
Lupusul neonatal presupune apariţia rash-ului
fotosensibil, afectării hematologice (tromboci-
topenie, neutropenie), dar și afectării hepatice,
fenomene tranzitorii până la opt luni după naș-
tere. Una din cele mai rare complicaţii, dar și
cea mai de temut, o reprezintă blocul atrio-ven-
tricular, care poate să survină între săptămâna
18 și 24 de sarcină, motiv pentru care conti-
nuarea tratamentului cu hidroxiclorochină și
evaluarea ecocardiografică între săptamânile
16 și 26 de sarcină sunt esenţiale.
Privind modul cum sarcina influenţează evo-
luţia LES, nu există anumite particularităţi, însă
riscul de exacerbare este de trei până la șase ori
mai mare în ultimul trimestru de sarcină. Con-
form literaturii de specialitate, continuarea me-
dicaţiei admise în sarcină, precum hidroxicloro-
china, sulfasalazina, azatioprina, ciclosporina și
tacrolimusul, este recomandată. O sarcină dusă
cu succes până la capăt este posibilă la pacien-
ta lupică și se bazează pe relaţia bună medic-
pacient, pe aderenţa la tratament și colaborarea
multidisciplinară.

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC

Noi criterii de clasificare
Afecţiunile reumatologice reprezintă
un grup heterogen de boli pentru care
se utilizează criterii de clasificare ce au
suferit diverse modificări de-a lungul
timpului, atât prin prisma patogeniei
cât și a manifestărilor clinice.
anti-ADN dublu catenar. În 2019 au apărut cri-
teriile de clasificare EULAR/ACR care introduc
drept criteriu de necesitate pozitivitatea ANA
în titru mai mare de 1:80 în imunofluorescenţă
indirectă la cel puţin o determinare. Aceste cri-
terii au o specificitate și sensibilitate înalte, fiind
necesară acumularea a minimum zece puncte
Rolul capilaroscopiei periunghiale
F olosind studii din baze de date con-
sacrate, s-a efectuat o recenzie ce a
inclus mai multe studii pentru a evalua
până în prezent, capilaroscopia nu are
un rol bine definit în diagnosticul LES,
fiind necesare studii ulterioare care
utilitatea capilaroscopiei la pacienţii să evalueze aspectele capilaroscopice
cu LES și afectare cutanată. Parame- particulare și corelaţiile acestora cu
trii capilaroscopici au fost evaluaţi atât manifestările clinico-paraclinice.
cantitativ, cât și calitativ și au fost core-

C omparativ cu primele criterii de clasifica-

re ale American College of Rheumatology
(ACR) din 1997, criteriile SLICC elaborate în
2012 sunt mai bine conturate, necesitând pre-
zenţa a minimum patru din zece criterii pentru
diagnostic. Este obligatorie prezenţa unui crite-
riu clinic și a unui criteriu imunologic sau exis-
tenţa nefritei lupice în asociere cu pozitivitatea
anticorpilor antinucleari (ANA) sau anticorpilor
și prezenţa a cel puţin un criteriu clinic pentru
clasificarea LES.
Printre elementele interesante se numără
introducerea febrei de etiologie neprecizată
și clasa nefritei lupice, care adaugă un anumit
scor de severitate.
Scorurile mari la diagnostic au fost asociate
cu afectarea renală și cu gravitatea mai mare a
afecţiunii la zece ani.
laţi cu aspecte clinice și paraclinice. La
acești pacienţi s-a observat o densitate
capilară mai redusă, creșterea lungimii
capilarelor, tortuozitate marcată, în-
crucișări capilare, fenomenul de „mean-
dering” precum și evidenţierea plexului
venos subpapilar. Activitatea crescută a
bolii a condus la modificări capilarosco-
pice mai accentuate. Cu toate acestea,
12 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8 Ars medici

Alcoolul și bolile card

Continuăm seria afecţiunilor cardiovasculare influenţate de consumul heart, descrisă de Walsche; Mun- contractile, modificări structurale
chener Bierherz, descrisă de Bollin- și funcţionale mitocondriale și ale
de alcool cu două dintre cele mai stringente probleme de sănătate – ger la o medie de 432 L de bere/an; reticulului sarcoplasmic, afectarea
hipertensiunea arterială și insuficienţa cardiacă. Alcoholic heart disease, descrisă de homeostaziei calciului și hiperacti-
MacKenzie) [5]. vitatea sistemelor neurohormonale
HIPERTENSIUNEA a cantităţii de alcool consumate, hi- ducere a oxidului nitric [16]. In plus, Astăzi este clar că alcoolul con- [24]. Atât consumul cronic, cât și
ARTERIALĂ (HTA) pertensiunea arterială alcool-indusă la aceste persoane se poate dezvolta sumat în cantităţi mari este cardio- intoxicaţia acută cu alcool afectea-
Deşi raportată încă din 1915, re- dispare [10,11]. un profil metabolic prediabetic [17]. toxic, consumul regulat excesiv de ză sinteza proteinelor contractile.
laţia dintre consumul exagerat de Cantităţile mici de alcool pro- Consumatorii cronici au o aderen- alcool provocând cardiomiopatie al- În plus, există modificări genetice
alcool şi HTA a fost ignorată timp de duc vasodilataţie prin creșterea ţă scăzută la terapia farmacologi- coolică, entitate greu de diferenţiat induse de alcool, detectate la peste
peste 50 de ani. Studii multiple din producţiei de NO endotelial [4], iar că antihipertensivă și la regimul de alte forme de cardiomiopatie di- 400 de gene, inclusiv gene ce codi-
anii 70 au confirmat relaţia dintre acetaldehida (metabolit al alcoolu- igieno-dietetic, motiv pentru care latativă. Nu există un consens cu pri- fică proteinele musculare. Stresul
alcool şi HTA, chiar dacă mecanis- lui) este la rândul ei vasodilatatoare. consumul excesiv de alcool este vire la durata consumului și la can- oxidativ este implicat în patogeneza
mul nu a fost demonstrat nici în pre- Însă, scăderea TA se produce abia la recunoscut ca unul dintre factorii titatea de alcool responsabilă pentru cardiomiopatiei alcoolice, deoarece
zent; 60% dintre cazurile de HTA au 3-4 ore de la ingestie şi durează, de responsabili pentru HTA rezistentă. apariţia cardiomiopatiei alcoolice amplificarea peroxidării lipidelor
o legătură cu alcoolul [1]. Consumul asemenea, puţin, tot câteva ore. La Alcoolul interacţionează cu medica- simptomatice, dar cele mai multe se asociază cu atrofia fibrelor mus-
moderat de alcool are în general consumul pe termen lung se produ- mentele antihipertensive, putând studii arată că pacienţii alcoolici cu culare, iar reducerea nivelurilor
efect neutru sau benefic asupra ten- ce reacţia opusă, şi anume creşterea atenua efectul blocantelor centrale insuficienţă cardiacă au minimum serice de substanţe antioxidante de-
siunii arteriale, deşi există şi opinii TA [8]. de tipul clonidinei; în schimb, fa- 10 ani de expunere la alcool. Persoa- termină pierderea masei musculare
că orice aport de alcool ar putea vorizează efectul depresor al unor nele care consumă mai mult de 90  g și a capacităţii contractile. Alcoolul
genera HTA [2-4]. În schimb, con- Activarea sistemului nervos medicamente de tipul beta-blocante de alcool zilnic pentru minimum induce apoptoza miocitelor și am­
sumul excesiv de alcool pe termen simpatic (propanolol), alfa-blocante (prazo- 5 ani au un risc crescut de a dezvolta plifică mecanismele de reglare pro și
lung determină creșterea tensiu- Ingestia acută de alcool activea- sin) și blocante de canale de calciu
nii arteriale, reprezentând cea mai ză sistemul nervos simpatic, răspun- (felodipină) [11].
frecventă cauză de HTA reversibilă. sul presor fiind potenţat la pacienţii Pentru un bun control al TA la
Relaţia alcool-HTA este una subacu- hipertensivi. Alcoolul inhibă în mod pacienţii care obișnuiesc să consu-
tă, dezvoltându-se în zile-săptămâni direct contractilitatea miocardică me alcool, se recomandă atenţie în
[5]. Efectul este prezent indiferent într-o manieră dependentă de doză, ceea ce privește tipul și modul de ad-
de rasă, sex, vârstă sau tipul de al- însă activarea sistemului nervos ministrare a medicamentelor anti-
cool consumat, deși există anumite simpatic maschează acest efect inhi- hipertensive și reducerea cantităţii
variaţii [6]. Spre exemplu, femeile bitor. S-a constatat că administrarea de alcool la valorile demonstrate ca
sunt în siguranţă în ceea ce priveş- unui beta-blocant atenuează crește- fiind benefice: sub 20-30 grame/zi
te HTA la un consum de până la 4 rea alurii ventriculare și a debitului pentru bărbaţi și sub 10-20 grame/zi
unităţi/zi (evident, periculos din alte cardiac produse de consumul de pentru femei, fără să se depășească
perspective), în timp ce bărbaţii ar alcool. La încetarea consumului de un consum săptămânal de 140 gra-
putea avea probleme şi la un consum alcool se produce, de asemenea, acti- me pentru bărbaţi și de 80 grame
varea sistemului nervos simpatic, cu pentru femei [18]. cardiomiopatie alcoolică și insufici- anti-apoptotice [25]. A fost raporta-
Bărbaţii hipertensivi ar trebui creșterea TA și alurii ventriculare, enţă cardiacă [10,21]. Proporţia de tă o posibilă cale neoxidativă de me-
să nu depăşească 2 unităţi cu efect presor maxim în prima zi Alcoolul și sportul băutori mari care dezvoltă cardio- tabolizare a alcoolului la nivel cardi-
de alcool pe zi, iar femeile – o după încetarea consumului [14]. S-a constatat că activitatea fizi- miopatie alcoolică nu e cunoscută, ac, legată de metabolismul acizilor
unitate, să-şi monitorizeze Alcoolul inhibă reflexul barore- că regulată scade efectul hiperten- dar e mai mică decât cei 18-20% care graşi, alături de creşteri ale activită-
mai activ valorile TA, să-şi ceptor, favorizând hipotensiunea siv al consumului excesiv cronic de dezvoltă ciroză. De asemenea, nu e ţilor enzimatice (alfahidroxibutiric
ajusteze dozele de medicaţie ortostatică, și are efecte multiple etanol prin creșterea biodisponibi- cunoscută proporţia cazurilor care dehidrogenaza, creatinkinaza, lac-
în conformitate sau, mai bine, asupra sistemului endocrin, dar lităţii oxidului nitric și reducerea regresează prin abstinenţă, dar fe- tat dehidrogenaza, dehidrogenaza
să renunţe total la alcool. modificările generate au efecte pre- stresului oxidativ. Dintre clasele de nomenul este o certitudine, mai ales malică). Datele histologice descriu
soare sau depresoare minore. În medicamente hipotensoare pentru dacă abstinenţa s-a instalat în fazele inflamaţie, depozite grase, fibroză
modest, de 1 unitate/zi [7]. Se apre- plus, favorizează diureza prin creș- controlul hipertensiunii induse de incipiente ale bolii [5]. Nu s-a con- focală/difuză, alterare mitocondria-
ciază că bărbaţii caucazieni de peste terea aportului hidric și supresia alcool se recomandă folosirea blo- statat o asociere între tipul de băutu- lă. Se apreciază că în mod particular
40 de ani ar putea fi mai sensibili la vasopresinei. Concentraţiile serice canţilor sistemului renină-angio­ ră alcoolică consumată și incidenţa hipertrofia, fibroza şi distrugerea
creşterea TA prin consumul de al- de magneziu și calciu scad prin creș- tensină-aldosteron (inhibitori ai insuficienţei cardiace, dar există nucleară celulară ar predomina în
cool. Un studiu realizat pe populaţia terea eliminării urinare, iar aceste enzimei de conversie a angiotensi- puţine studii pe această temă [22]. cardiomiopatia alcoolică [5].
mediteraneană susţine însă că ris- tulburări electrolitice pot contribui nei sau blocanţi ai receptorilor AT1 Concluzia generală este că e impor-
cul de HTA este asociat consumului la creșterea tensiunii arteriale și la ai angiotensinei II) și a blocantelor tantă cantitatea de alcool şi durata Riscul, influenţat genetic
de bere și băuturi spirtoase, nu și ce- apariţia aritmiilor [11,14]. canalelor de calciu, pentru că pot consumului, nu sursa alcoolului. Metabolismul alcoolului este in-
lui de vin. Deși vinul roșu crește ten- Consumul cronic de etanol pro- interfera cu mecanismele fiziopato- Efectele negative ale alcoolului fluenţat genetic și există date care
siunea arterială măsurată brahial, duce un dezechilibru între substan- logice prin care consumul excesiv de asupra structurii și funcţiei cardiace susţin că există o asociere între po-
scade presiunea centrală aortică. În ţele vasoconstrictoare (angiotensi- alcool determină creșterea valorilor se exercită prin toxicitatea sa direc- limorfismul genei alcool-dehidroge-
plus, el este adesea consumat în tim- nă II, endotelină 1 și norepinefrină) tensionale [19]. tă, dar şi a metaboliţilor săi la nivel nazei 1C (ADH1C) și infarctul mio-
pul mesei, fapt ce elimină în mare și cele vasodilatatoare (oxid nitric Studii recente [20] pledează, miocardic, prin deficitul nutriţional cardic [26], însă există puţine studii
parte creșterea de TA [8] şi poate – NO). Alcoolul stimulează elibe- de asemenea, pentru o asociere frecvent la alcoolici (deficit de ti- despre influenţa genetică în relaţia
influenţa favorabil valorile TA prin rarea de endotelină 1 și 2 la nivelul clară între HTA şi consumul chiar amină) și, mai rar, prin toxicitatea dintre consumul de alcool și prezen-
conţinutul de flavonoide [9]. Efecte- endoteliului vascular într-un mod moderat de alcool. Ca atare, băr- aditivilor din băuturile alcoolice (co- ţa insuficienţei cardiace. Numărul
le benefice ale vinului se reduc con- dependent de doză și crește nivelul baţii hipertensivi ar trebui să nu baltul din unele beri) [23]. limitat de persoane cu alcoolism
siderabil dacă este consumat fără de angiotensină II, dar, în același depăşească 2 unităţi de alcool pe zi, Mecanismele care stau la baza cronic și care dezvoltă cardiomio-
aport alimentar concomitent. timp, scade nivelul de NO prin inhi- iar femeile – o unitate, să-şi moni- apariţiei cardiomiopatiei alcooli- patie alcoolică sugerează că există
Relaţia dintre cantitatea de alco- barea NO sintetazei endoteliale sau torizeze mai activ valorile TA, să-şi posibilitatea unei vulnerabilităţi
ol consumat și valoarea TA pare a fi prin lezarea inflamatorie sau oxida- ajusteze dozele de medicaţie în con- genetice. Acest lucru a fost demon-
totuşi liniară. Creșterea tensională tivă a endoteliului vascular. Astfel, formitate sau, mai bine, să renunţe Cardiomiopatia alcoolică este strat constatându-se legătura cu
reversibilă prin abstinenţă,
se manifestă la consumul a peste hipertensiunea arterială apărută total la alcool. polimorfismul genei ACE (enzimei
dacă se descoperă în fazele
două băuturi standard zilnic, nivel la persoanele ce consumă alcool în incipiente ale bolii. de conversie a angiotensinei). Pre-
peste care orice băutură consumată cantitate crescută, în mod cronic, INSUFICIENŢA CARDIACĂ zenţa genotipului ACE DD se asocia-
suplimentar crește valoarea TA cu este secundară nivelurilor crescute O relaţie între consumul cronic ză cu disfuncţia ventriculară stângă
aproximativ 1-1,5 mmHg. După o de angiotensină II, lezării endoteli- exagerat de alcool şi insuficienţa ce notează distrugerea miocitelor la pacienţii cu consum zilnic de pes-
perioadă de abstinenţă de 2-4 săptă- ale, depleţiei de substanţe antioxi- cardiacă a fost remarcată încă din (prin apoptoză sau necroză), modi- te 100 g de alcool [25]. Cunoașterea
mâni sau la reducerea semnificativă dante și afectării sistemului de pro- secolul al XIX-lea (cirrhosis of the ficările structurale ale proteinelor variaţiilor genetice este utilă pentru

Bibliografie
1. Frisoli T.M et al. Beyond salt: lifestyle modifications and blood
pressure. EHJ, 2011, 32, 3081-3087
2. World Health Organization Management of Substance Abuse
Team. Global Status Report on Alcohol and Health. Geneva,
Switzerland: World Health Organization; 2011:85
3. Kloner RA, Rezkalla SH. To Drink or Not to Drink? That Is the
Question. Circulation. 2007;116:1306-1317
4. Messerli F.H. et al. The alcohol blood pressure paradox. EHJ,
2019, 40, 711-712
5. Klatsky A.L. Wine, alcohol and cardiovascular diseases.
Sandler, R.Pinder. Wine, a scientific exploration, CRC press,
2003
6. Jensen M.K. et al.Alcohol consumption, TaqIB polymorphism
of cholesteryl ester transfer protein, high-density lipoprotein
cholesterol and risk of coronary heart disease in men and
women. EHJ, 2008, 29, 104-112
7. Dejeu L.C. Vinul si sanatatea. Editura Ceres, 2011. ISBN
978-973-40-0894-0
8. Núñez-Cordoba JM, Martínez-González MA, Bes-Rastrollo
M et al Alcohol consumption and the incidence of hypertension
in a Mediterranean cohort: the SUN study. Rev Esp Cardiol.
2009;62(6): 633-641
9. Frisoli T.M et al. Beyond salt: lifestyle modifications and blood
pressure. EHJ, 2011, 32, 3081-3087
10. O’Keefe JH, Bhatti SK, Bajwa A et al. Alcohol and
Cardiovascular Health: The Dose Makes the Poison… or the
Remedy. Mayo Clin Proc. 2014;89(3): 382-393
11. Kawano Y. Physio-pathological effects of alcohol on
the cardiovascular system: its role in hypertension and
cardiovascular disease. Hypertension Research 2010; 33:
181–191
12. Messerli F.H. et al. The alcohol blood pressure paradox. EHJ,
2019, 40, 711-712
13. Opie l.H., Lecour S. The red wine hypothesis: from concepts
to protective signalling molecules. EHJ 28, 14, July 2007
14. Padilla H, Michael Gaziano J, Djoussé L. Alcohol
consumption and risk of heart failure: a meta-analysis. Phys
Sports med2010;38(3):84-89
15. Kawano Y. Alcohol and hypertension: state of the art. Clin
Hypertens 2000; 6: 14-28
16. Husain K, Ansari RA, Ferder L. Alcohol-induced
hypertension: Mechanism and prevention. World J
Cardiol2014; 6 (5): 245-252
17. Driussi C. Et al. Alcohol cunsumption in stage 1 hypertensive
subjects increases the risk of developing prediabetes.EHJ,
suppl, 34, 1/4653/2862585
18. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. 2013 ESH/ESC
Guidelines for the management of arterial hypertension.
European Heart Journal 2013; 34: 2159–2219
19. Husain K, Ansari RA, Ferder L. Alcohol-induced
hypertension: Mechanism and prevention. World J
Cardiol2014; 6 (5): 245-252
20. Mukamal K.J. Overwiu of the risks and benefits of alcohol
comsumption. Up to date, Nov 2019
21. Djoussé L, Gaziano JM. Alcohol Consumption and Heart
Failure: A Systematic Review. Curr Atheroscler Rep. 2008;
10(2): 117–120
22. Klatsky AL, Chartier D, Udaltsova N, et al. Alcohol
drinking and risk of hospitalization for heart failure with and
without associated coronary artery disease. Am J Cardiol
2005;96:346–351
23. Hare JM. The dilated, restrictive and infiltrative
cardiomyopathies. In Braunwald,s Heart Disease: A Textbook
of Cardiovascular Medicine, 8th ed. Saunders Elsevier 2008:
1739-1762
24. Iacovoni A, De Maria R, Gavazzi A. Alcoholic
cardiomyopathy. Journal of Cardiovascular Medicine 2010;
11: 884–892
25. Fernández-Solà J, Preedy VR, Lang CH, et al. Molecular and
cellular events in alcohol-induced muscle disease. Alcohol Clin
Exp Res 2007; 31: 1953–1962
26. Djousse L, Levy D, Herbert AG, et al. Influence of alcohol
dehydrogenase 1C polymorphism on the alcohol-cardiovascular
disease association (from the Framingham Offspring Study).
Am J Cardiol 2005; 96: 227-232
27.Prazak P. Et al. Differences of disease progression un
congestive heart failure due to alcoholic as compared to
idiopathic dilated cardiomyopathy. EHJ, 1996, 17, 251-257
28 Goncalves A. Et al. Alcool consumption and the risk of heart
failure:the Atherosclerosis Risk in Communities Study. EHJ,
2015, 36, 939-945
29. Conen D.Alcohol consumption and incident cardiovascular
disease: not just one unifying hypothesis. EHJ, 2015, 36,
897-898
 Ars medici
diovasculare
că permite identificarea unui sub-
grup de indivizi susceptibili pentru
apariţia cardiomiopatiei alcoolice,
la care interzicerea consumului de
alcool este benefică, dar și a unui
grup populaţional în cadrul căruia
consumul moderat de alcool scade
riscul bolilor cardiovasculare [21].
Femeile, mai expuse
Numărul femeilor cu cardiomio-
patie alcoolică este semnificativ mai
mic decât cel al bărbaţilor, deși fe-
meile sunt mai vulnerabile la efectul
toxic al alcoolului. Comparând paci-
enţi cu cardiomiopatie alcoolică cu
aceeași fracţie de ejecţie a ventricu-
lului stâng, femei și bărbaţi, s-a con-
statat că bărbaţii au consumat o can-
titate mult mai mare de alcool decât
femeile, fapt ce confirmă ideea că
femeile sunt mai sensibile la efectele
ADVERTORIAL
COVID-19 vs. sistemul imunitar
Coronavirusurile (CoV) sunt o
largă familie de virusuri care cauzea-
ză îmbolnăviri de la banala răceală
până la boli severe, cum ar fi Sindro-
mul Respirator din Orientul Mijlociu
(MERS-CoV, 2012) și Sindromul
Respirator Acut Sever (SARS-CoV,
2003). Un nou coronavirus (nCoV)
este o tulpină nouă, ce nu a mai fost
identificată la oameni. COVID-19
este un nou tip de coronavirus, care
nu a fost detectat anterior, înainte ca
focarul să apară raportat în Wuhan,
China, în decembrie 2019. Acesta
are contagiozitate ridicată, transmi-
țându-se mai ales prin picăturile res-
piratorii Flugge, dar și prin atingerea
suprafețelor pe care a ajuns virusul,
iar apoi prin ducerea mâinilor la nas,
gură, ochi, alte transmiteri fiind rare
(de la mamă la făt, un caz raportat).
Centrul Chinezesc de Prevenție
și Control al Bolilor a publicat recent
o evaluare statistică ce înglobea-
ză cea mai mare serie de cazuri de
COVID-19 până în prezent, de pe
teritoriul Chinei. Dintr-un total de
72.314 cazuri înregistrate, 62% au
fost cazuri confirmate, 22% - cazuri
suspecte de infecție, 15% dintre ca-
zuri au fost clinic diagnosticate ca fi-
ind pozitive, iar 1% din cazuri au fost
clasificate ca fiind asimptomatice.
Conform acestei statistici, 81% din-
tre cazuri sunt ușoare și se vindecă,
14% se complică, mai ales la per-
soanele vârstnice care prezintă deja
boli (cardiace, pulmonare, autoimu-
ne), iar 5% dintre cazuri sunt severe.
Rata de mortalitate este de 2,3%.
Actuala epidemie de COVID-19
prezintă atât similarități, cât și dife-
rențe față de anterioarele epidemii
de SARS și MERS. SARS este o boa-
lă zoonotică printr-un nou coronavi-
rus (probabil de la lilieci, prin civeta
toxice ale alcoolului asupra funcţiei
cardiace faţă de bărbaţi [24]. Prin-
cipala caracteristică a cardiomiopa-
tiei alcoolice o reprezintă disfuncţia
sistolică ventriculară stângă, însă o
treime dintre alcoolici au disfuncţie
diastolică și funcţie sistolică globală
normală. Majoritatea pacienţilor cu
cardiomiopatie alcoolică asociază
disfuncţie sistolică și diastolică cu
diferite grade de severitate. Consu-
mul excesiv de alcool afectează nu
numai cardiomiocitele, ci și mus-
culatura striată. Riscul de miopatie
este mai mare pentru femei [3].
Cardiomiopatia alcoolică nu di-
feră de alte forme de cardiomiopatie
dilatativă de cauză non-ischemică în
ceea ce privește tabloul clinic, struc-
tura și funcţia miocardică. Există
două faze de evoluţie a bolii: o primă
fază asimptomatică, cu modificări
de palmier – n.r.: pisica indonezia-
nă), apărută în piețele din provin-
cia Guangdong, China. De aseme-
nea, MERS este o boală zoonotică
printr-un nou coronavirus (probabil
de la lilieci, prin dromader), apăru-
tă în Arabia Saudită. Toate cele trei
infecții virale au în comun febra și
tusea, care evoluează frecvent cu
afectarea tractului respirator inferior
și care, asociate cu vârste înaintate
și condiții de sănătate precare, duc
la rezultate clinice nefavorabile. Con-
firmarea infecției se realizează prin
testul de acid nucleic din probele re-
coltate din tractul respirator, însă di-
agnosticul clinic se bazează pe simp-
tomatologie, expunere și imagistică.
Protocolul standard pentru astfel de
pacienți este terapia suportivă, de-
oarece nu a fost identificată nicio
terapie antivirală specifică. Persoa-
nele în vârstă, mai ales cele cu afec-
țiuni preexistente, sunt predispuse
la complicații, acestea fiind cel mai
des pulmonare și renale.
Până în prezent, 27.688 de per-
soane s-au vindecat de COVID-19.
Întrebarea este: cum te poți
vindeca de un virus pentru care, în
momentul de față, nu există trata-
ment specific?
Veștile bune sunt că sistemul
imunitar îl poate elimina din orga-
nism și, de asemenea, că nu este
singurul virus periculos pe care o
imunitate puternică îl poate controla
astfel încât să treci cu bine peste pe-
rioada de infecție.
În funcționarea eficientă a imu-
nității noastre, zincul și vitamina
C sunt printre cei mai importanți
micronutrienți. Există numeroase
studii clinice care demonstrează că
zincul și vitamina C acţionează, fie-
care utilizate separat, în reducerea
VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
13

ECG nespecifice şi tulburări de ritm,
apoi dilatarea izolată a ventriculului
stâng, cu sau fără disfuncţie diasto-
lică, urmată de semne și simptome
de insuficienţă cardiacă, tulburări
de ritm şi de conducere, embolii sis-
temice, deces [23]. Evoluţia natura-
lă a bolii este similară cu cea a altor
forme de cardiomiopatie dilatativă,
cu menţiunea că încetarea consu-
mului de alcool are efecte benefice
asupra funcţiei ventriculului stâng,
cel puţin la anumiţi pacienţi [24].
Dacă se continuă consumul de alco-
ol, mortalitatea la 4 ani a pacienţilor
cu cardiomiopatie alcoolică este de
50%, însă încetarea consumului de
alcool și administrarea tratamen-
tului pentru insuficienţa cardiacă
pot ameliora semnificativ funcţia
cardiacă și prognosticul [10]. Acest
lucru se întâmplă doar în fazele in- unea arterială și reduc rezistenţa nă cardiomiopatie dilatativă și
cipiente, când nu au apărut modi- vasculară, scăzând astfel postsarci- ulterior insuficienţă cardiacă, con-
ficări structuale miocardice [27]. na și reduc efectul noradrenalinei și sumul moderat poate proteja îm-
Problema este că majoritatea aces- vasopresinei [3]. Efectele benefice potriva dezvoltării insuficienţei
tor pacienţi nu rămân abstinenţi ale consumului moderat de alcool cardiace, scăzând riscul acesteia cu
nici măcar după primul episod de par să depăşească răsunetul acestor 21-22%, descriindu-se aceeaşi curbă
decompensare cardiacă. acţiuni colaterale de reducere a in- „în U” între alcool şi insuficienţa
În mod aparent paradoxal, cidenţei bolii coronariene, inclusiv cardiacă [14,29].
consumul de alcool în cantitate mi- a infarctului miocardic, în ceea ce Consumul moderat de alcool
că-moderată pe termen lung scade priveşte reducerea incidenţei insufi- de către pacienţii care au deja insu-
incidenţa insuficienţei cardiace, cienţei cardiace: s-au descris relaţii ficienţă cardiacă de altă cauză nu
deoarece reduce riscul de infarct între alcool şi peptidul natriuretic pare să agraveze patologia cardiacă
miocardic la pacienţii cu boală co- arial, spre exemplu [28]. preexistentă [3].
ronariană ischemică [3,10]. În plus, În concluzie, deși consu- Dr. Sorin MICU,
cantităţi mici de alcool scad tensi- mul excesiv de alcool determi- prof. dr. Eduard APETREI
duratei și severitatea simptomelor în
cazul unor infecții virale sau bacte-
riene. Vitamina C este consumată,
în mod obișnuit, la doze mai mari de
200 mg/zi, cu scop profilactic. Zin-
cul este demonstrat a fi benefic în
atenuarea simptomelor unei așa
zise „răceli comune” și este utilizat
la doze de 10-30 mg/zi, sub formă
de tablete sau sirop. Eficiența zincu-
lui este cu atât mai mare cu cât este
luat în primele 24 de ore de la debu-
tul simptomelor răcelii.
Interdependența funcțională a
zincului și vitaminei C și rolurile lor
complementare în susținerea sis-
temului imunitar și în creșterea re-
zistenței la infecții sunt argumente
puternice pentru folosirea împreună
a celor doi micronutrienți. Costul ac-
cesibil și rezultatele obținute în con-
diții de siguranță determină tot mai
multe persoane să utilizeze această
combinație de zinc și vitamina C.
Dr. Ioana Medeea Tițu,
medic rezident
Sănătate publică și management
sanitar
Bibliografie
Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiolo-
gy Team. Vital surveillances: the epidemiological characteristics
of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19)
- China, 2020. China CDC Weekly. Accessed February 20, 2020.
Battegay M, Kuehl R, Tschudin-Sutter S, Hirsch HH, Widmer
AF, Neher RA. 2019-Novel coronavirus (2019-nCoV): estima-
ting the case fatality rate: a word of caution. Swiss Med Wkly.
2020;150:w20203.
McCloskey B, Heymann DL. SARS to novel coronavirus: old lessons
and new lessons. Epidemiol Infect. 2020;148:e22.
Du Z, Wang L, Cauchemez S et al. Risk for transportation of 2019
novel coronavirus disease from Wuhan to other cities in China.
Emerg Infect Dis. 2020;26(5).
Wilder-Smith A, Freedman DO. Isolation, quarantine, social distan-
cing and community containment: pivotal role for old-style public
health measures in the novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak.
J Travel Med. 2020;taaa020.
Cowling BJ, Leung GM. Epidemiological research priorities for pu-
blic health control of the ongoing global novel coronavirus (2019-
nCoV) outbreak. Euro Surveill. 2020;25(6).
World Health Organization. WHO statement regarding cluster of
pneumonia cases in Wuhan, China.
Centers for Disease Control and Prevention. Severe acute respira-
tory syndrome (SARS). Reviewed: December 6, 2017.
World Health Organization. Middle East respiratory syndrome coro-
navirus (MERS-CoV): fact sheet. March 11, 2019.
Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus disea-
se 2019 (COVID-19) situation summary. Updated: February 24,
2020.
14 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
Muzicoterapia în afecţiunile
neuropsihiatrice
Deși este considerată doar o sursă de plăcere, muzica
reprezintă, totodată, un stimul puternic și versatil pentru
creier. Avansarea tehnicilor moderne de neuroimagistică
din ultimele decenii a condus la deslușirea proceselor
care au loc în creierul sănătos atunci când ascultăm,
interpretăm, compunem și simţim muzică. Dar tot
mai multe dovezi pledează pentru efectele terapeutice
surprinzătoare în recuperarea creierului deteriorat.
Î
n creierul sănătos există o re-
ţea bilaterală largă de zone ce-
rebrale temporale, frontale,
parietale, cerebeloase și lim-
bice/paralimbice asociate cu per-
cepţia auditivă, limbajul, procesa-
rea sintactică și semantică, atenţia
și memoria de lucru, semantică și
memoria episodică, funcţiile rit-
mice și motorii, precum și cu emo-
ţiile și recompensele care stau la
baza procesării muzicii. Această
reţea neurală este modelată și dez-
voltată printr-o formare muzicală.
În domeniul neurologiei, muzica
a fost studiată în mod tradiţional
în contextul deficitelor muzicale
(amusia), simptomelor legate de
muzică (epilepsie muzicogenă), a
unor cazuri excepţionale (cânta-
rea în afazie) și tulburări neurolo-
gice ale muzicienilor profesioniști
(distonia muzicianului).
În ultimul deceniu au existat
progrese notabile în adoptarea mu-
zicii ca instrument terapeutic în
reabilitarea neurologică. De aseme-
nea, au fost dezvoltate multe me-
tode noi bazate pe muzică pentru
a îmbunătăţi deficienţele motorii,
cognitive, de limbaj, emoţionale și
sociale la persoanele care suferă de
o boală neurologică debilitantă, din
perioada de copilărie și adolescenţă
(de exemplu, autism, dislexie) până
la vârstă adultă și bătrâneţe (de
exemplu, accidentul vascular cere-
Bibliografie
1. Aalbers S., Fusar-Poli L. et al. Music
therapy for depression. Cochrane Database
Syst Rev. 2017 Nov 16;11
2. Baird A., Samson S. Music and dementia.
Prog. Brain Res. 2015; 217, 207-35
3. Bloem B.R., de Vries N.M., Ebersbach
G. Nonpharmacological treatments for
patients with Parkinson’s disease.Mov.
Disord. 2015; 30, 1504-20
4. Brown R.M., Zatorre R.J., Penhune
V.B. (2015). Expert music performance:
cognitive, neural, and developmental bases.
bral, boala Parkinson și demenţa).
În mod tradiţional, domeniile ne-
uroștiinţei muzicale și terapia mu-
zicală au progresat independent,
oferind linii separate de dovezi
pentru modul în care muzica este
procesată în creierul sănătos și mo-
dul în care poate fi utilizată terape-
utic. S-a ajuns la un punct în care
aceste câmpuri încep să se îmbine
și să se integreze, oferind informa-
ţii noi și importante despre modul
în care muzica este procesată în
creierul deteriorat sau anormal și
despre modul în care recuperarea
structurală și funcţională a creie-
rului poate fi îmbunătăţită prin
reabilitarea bazată pe muzică.
Efectele muzicoterapiei
în depresie
În întreaga lume, 300 de mi-
lioane de oameni sunt afectaţi de
depresie, aceasta fiind una dintre
principalele cauze de dizabilita-
te. Datele OMS din 2017 arătau că
depresia a fost asociată cu apro-
ximativ 800.000 de cazuri de
sinucidere pe an.
Ea se caracterizează prin
simptome persistente, scăderea
interesului, pierderea plăcerii și
lipsa de energie, împreună cu alte
simptome, cum ar fi tulburări de
somn, apetit redus și tulburări
de greutate, concentrare slabă,
schimbări psihomotorii și senti-
Prog. Brain Res.217, 57-86
5. Flaugnacco E., Lopez L., Terribili C.,
Montico M., Zoia S., Schön D. (2015). Music
training increases phonological awareness
and reading skills in developmental
dyslexia: a randomized control trial.P LoS
ONE10:e0138715. 10.1371
6. Geretsegger M., Elefant C., Mössler K.A.,
Gold C. (2014). Music therapy for people
with autism spectrum disorder.Cochrane
Database Syst, 2014
7. Herholz S.C., Zatorre R.J. (2012).
Musical training as a framework for
mente de vinovăţie, lipsă de va-
loare și stimă de sine scăzută. La
fel ca în majoritatea tulburărilor
psihiatrice, etiologia depresiei
pare a fi multifactorială, impli-
când atât factori genetici, cât și
de mediu. Cercetările din ultima
perioadă încearcă să aducă noi
soluţii în arsenalul terapeutic
al acestei boli care distorsionează
din ce în ce mai multe vieţi.
Terapia muzicală poate fi defi-
nită drept utilizarea profesională
a muzicii și a elementelor sale ca
o intervenţie în mediul medical,
educativ și în mediul cotidian cu
persoane, grupuri, familii sau co-
munităţi care încearcă să-și opti-
mizeze calitatea vieţii și să-și îm-
bunătăţească statusul fizic, social,
sănătatea, bunăstarea emoţională,
intelectuală și spirituală. Cerceta-
rea, practica, educaţia și pregăti-
brain plasticity: behavior, function, and
structure.Neuron 76, 486-502
8. Janata P. (2015) Neural basis of music
perception. Handb. Clin. Neurol.129,
187-205
9. Edwards J. The Oxford Handbook of
Music Therapy. Oxford: Oxford University
Press, 2016
10. Silverman MJ. Music Therapy in
Mental Health for Illness Management
and Recovery. Oxford: Oxford University
Press, 2015
rea clinică în muzicoterapie se ba-
zează pe standarde profesionale în
context cultural, social și politic.
Abordările în terapia muzicală
la nivel mondial au apărut din di-
verse tradiţii, precum modele tera-
peutice comportamentale, psihana-
litice, educaţionale sau umaniste.
Metodele de muzicoterapie pot
fi active și/sau receptive și includ
procesarea verbală a sentimentelor
și experienţelor. În metodele acti-
ve (improvizaţionale, recreative,
compoziţionale), participanţii „fac
muzică”, iar în terapia muzicală re-
ceptivă, participanţii „recepţionea-
ză” (de exemplu, ascultă) muzică.
Improvizarea ar putea fi metoda
activă cel mai frecvent utilizată în
sănătatea mintală a adulţilor. Ade-
sea, în aceeași terapie sunt combi-
nate metode și tehnici diferite. În
ultimii ani, specializările au evolu-
at (de exemplu, terapia muzicală
neurologică), pentru a îmbunătăţi
funcţionarea cognitivă, senzorială
și motorie.
Implicare activă
Scopul terapiei muzicale este
de a îmbunătăţi sănătatea prin in-
termediul agenţilor de schimbare
terapeutică, cum ar fi muzica, re-
laţiile și reflecţiile. Atât în metode
active, cât și receptive, terapeu-
tul muzical și participanţii sunt
implicaţi activ, iar interacţiunea
muzicală are loc între terapeut și
pacient sau grup. Ședinţele se des-
fășoară într-un cadru terapeutic
structurat, care servește ca bază
pentru intervenţie.
Practica bazată pe dovezi (EBP)
primește o atenţie sporită în tera-
pia muzicală. Recenziile Cochrane
reprezintă o sursă importantă de
informaţii despre EBP a terapiei
muzicale și au fost realizate pentru
a oferi un ghid în acest sens.
Constatările metaanalizei efec-
tuate de echipa condusă de Aalbers
în 2017 indică faptul că terapia
muzicală oferă efecte benefice pe
termen scurt pentru persoanele cu
depresie. Muzicoterapia adăugată
la tratamentul uzual (TU) pare să
îmbunătăţească simptomele depre-
sive, comparativ cu TU singur. În
Inedit
plus, terapia muzicală combinată
cu TU nu este asociată cu mai multe
sau mai puţine evenimente adverse
decât TU singur. Terapia muzicală
arată, de asemenea, eficacitatea
în scăderea nivelului de anxietate
și îmbunătăţirea funcţionării in-
divizilor deprimaţi. Pentru a con-
solida concluziile, sunt necesare
studii bazate pe un proiect adecvat
și eșatioane mai mari de copii și
adolescenţi.
Beneficiile în tulburările
de spectru autist
Deficienţele centrale ale persoa-
nelor cu tulburări de spectru autist
(TSA) afectează interacţiunea soci-
ală și comunicarea. Muzicoterapia
folosește experienţele muzicale și
relaţiile care se dezvoltă prin ele
pentru a permite comunicarea și ex-
primarea, încercând astfel să abor-
deze unele dintre problemele de
bază ale persoanelor cu TSA. Rezul-
tatele unei revizuiri actualizate con-
duse de Geretsegger în 2014 oferă
dovezi că terapia muzicală îi poate
ajuta pe copiii cu TSA să-și îmbună-
tăţească abilităţile în ariile care con-
stituie nucleul afecţiunii, inclusiv
interacţiunea socială, comunicarea
verbală, iniţiativa comportamen-
tului și reciprocitatea social-emo-
ţională. Muzicoterapia poate ajuta,
de asemenea, la îmbunătăţirea abi-
lităţilor de comunicare nonverbală
în contextul terapiei. Mai mult, în
zonele de rezultat secundar, muzi-
coterapia poate contribui la crește-
rea abilităţilor de adaptare socială
la copiii cu TSA și la promovarea
calităţii relaţiilor părinte-copil.
Rezultate încurajatoare au fost ob-
servate și în cazurile de schizofre-
nie, în special în muzicoterapia de
durată.
Având în vedere aceste rezulta-
te, ar putea fi instituite aceste tera-
pii de rutină și în România, pentru
a îmbunătăţi condiţiile, în care
sunt trataţi pacienţii psihiatrici
români, efectele benefice ale mu-
zicoterapiei fiind resimţite nu nu-
mai asupra pacienţilor, cât și asu-
pra nivelului de stres, asertivitate
și empatie a personalului medical.
Dr. Cornelia Paraschiv
Medic în România
Prof. dr. Gabriela Radulian:
„Diabetul zaharat
a devenit o problemă
de sănătate publică”
Majoritatea patologiilor sunt în strânsă legătură cu nutriţia. Conștientă de acest lucru,
șefa Secţiei Clinice Diabet II din cadrul Institutului Naţional de Diabet, Nutriţie și Boli
Metabolice „Prof. dr. Nicolae Paulescu” București invită medicii de toate specialităţile la o
abordare integrată a tratamentului pacienţilor diabetici.
S
tilul de viaţă occidentali-
zat, alimentele în care cu
greu mai poţi recunoaște
ingredientele de bază, se-
dentarismul, urbanizarea, stre-
sul, obezitatea și îmbătrânirea
populaţiei sunt factori de risc care
au dus la o explozie pe plan mon-
dial a diabetului zaharat, „epide-
mie” de care nici România nu este
ferită. În acest context, nevoia de
programe de management integrat
al tratamentului acestor pacienţi
este acută, spune prof. dr. Gabriela
Radulian, care este în punctul de a
lansa un „call to action” atât către
colegii de specialitate, cât și către
medicii de familie.
Cum aţi ales această specialitate?
A fost ceva întâmplător sau aţi
avut un mentor?
Am fost un medic tânăr și ambiţi-
os, cu dorinţă mare de învăţare și
iubire de profesie. Când am intrat
prima oară în clinică, profesorul
Mincu (n.r. - Iulian Mincu) mi-a
spus: „Pasiunea ta a fost și este și
obiectivul vieţii mele…”. Din acel
moment, l-am urmat pe profesorul
care și-a dedicat viaţa nutriţiei și
sănătăţii și l-am recunoscut ca men-
tor. În timp, mi-am dat seama că
80-90% dintre patologiile existente
sunt consecinţe ale dezechilibrelor
nutriţionale, ceea ce a făcut ca nu-
triţia să devină un element-cheie
în activitatea mea. Pornind de la
această constatare, am abordat
mereu pacientul cu diabet zaharat
într-o formulă de management,
unde specialitatea mea își păstrea-
ză rolul de integrator. O iniţiativă în
acest sens, care s-a și dovedit de suc-
ces, am lansat-o anul trecut, cu oca-
zia ediţiei inaugurale a Conferinţei
„Managementul diabetului zaharat
– centrat pe pacient”. Anul acesta
vom continua ideea prin programul
SMARTDIAB 2020, organizat
sub egida Academiei de Știinţe
Medicale și coordonat de mine.
În ce constă acest program?
Este vorba de trei conferinţe
multidisciplinare a căror tematică
este legată de abordarea multidisci-
plinară a complicaţiilor pacientului
cu diabet zaharat. Titulatura va fi
aceeași: „Managementul diabetu-
lui zaharat – centrat pe pacient”.
Obiectivul programului este crea-
rea și perpetuarea unui sistem de
management integrat al bolii dia-
betice, inclusiv prin intervenţia pe
caz, în echipe multidisciplinare – o
reflectare explicită a strategiei pe
care eu o gândesc.
A crescut accesul
pacientului diabetic
la îngrijiri
Care credeţi că vor fi principalele
provocări în tratamentul diabetu-
lui zaharat, în 2020?
Provocările rezidă în faptul că
există o adevărată „pandemie” a
diabetului zaharat tip 2, cauzată de
occidentalizarea modului de viaţă,
îmbătrânirea populaţiei, urbani-
zarea, modificarea alimentaţiei, a
stilului de viaţă sedentar și a obezi-
tăţii. Conform datelor prezentate la
Congresul IDF din decembrie 2019,
se estimează că, la nivel mondial,
463 de milioane de adulţi cu vârste
între 20 și 79 de ani au diabet za-
harat. Dintre aceștia 79,4% locuiesc
în ţări cu venituri mici și medii. Pe
baza estimărilor, s-a aproximat că
până în 2030 vor avea boala 578,4
milioane de persoane, iar în anul
2045 numărul celor diagnosticaţi
cu diabet, cu vârsta între 20 și 79
de ani va crește la 700,2 milioane.
În România, conform studiului
PREDATORR – Studiul Naţional
privind Prevalenţa Diabetului,
Prediabetului, Excesului Ponderal,
Obezităţii, Dislipidemiei, Hiperuri-
cemiei și Bolii Cronice de Rinichi
– în populaţia adultă (20-79 ani)
prevalenţa este de 11,6%, iar aproxi-
mativ 16,5% are prediabet (IGT sau
IFG). Din păcate, diabetul zaharat
este subdiagnosticat, la o persoană
diagnosticată existând cel puţin
una nediagnosticată. Diabetul poa-
te avea o lungă evoluţie aparent
asimptomatică, iar la momentul
diagnosticului diabetului zaharat
de tip 2 sunt întâlnite, deja, multe
complicaţii cronice. De aceea, se
simte o nevoie urgentă de diagnos-
ticare promptă prin îmbunătăţirea
screeningului alături de medicii de
familie.
Putem face asta?
Din fericire, avem structura logisti-
că necesară gestionării pacientului
cu diabet zaharat. Reţeaua naţiona-
lă de centre de diabet, creată pe vre-
mea profesorului Mincu, este încă
funcţională. În plus, am încredere
că împreună cu colegii mei diabeto-
logi vom putea contribui, în cadrul
Societăţii de Diabet, Nutriţie și Boli
Metabolice, la creșterea calităţii în-
grijirii acestor pacienţi.
Sunt satisfăcute nevoile pacientu-
lui cu diabet în România?
Accesul la tratamente și îngrijiri,
putem spune că s-a îmbunătăţit
mult în ultimii ani. Aceasta, în
condiţiile în care nevoile lor sunt
crescute, iar monitorizarea pre-
supune costuri foarte mari. Sunt
pacienţi care au și anumite com-
plicaţii cronice, care au nevoie de
o abordare holistică, o îngrijire
multidisciplinară. Este nevoie de
un management integrat al acesto-
ra, individualizarea tratamentului,
cu scopul creșterii calităţii vieţii
lor. Recomandările ghidurilor pen-
tru pacienţii cu diabet zaharat au
în vedere atingerea unor obiecti-
ve precum: suportul psihologic al
pacientului, educaţia terapeutică,
modificarea stilului de viaţă,
tratamentul medicamentos etc.
Prevenţia, cheia de boltă
a unei construcţii durabile
Cum consideraţi că am putea re-
duce prevalenţa acestei boli?
Prin monitorizarea pacienţilor la
risc de a dezvolta boala. Poate fi re-
alizată atât de diabetolog, cât și de
medicul de familie. Prin eliminarea
factorilor de risc, cum ar fi obezita-
tea și dislipidemia. Pentru aceasta
este nevoie de o educaţie adecvată
a acestor pacienţi. Trebuie promo-
vată alimentaţia echilibrată nutri-
ţional, exerciţiul fizic, precum și in-
tervenţiile terapeutice, acolo unde
este cazul, pentru a reduce riscul
complicaţiilor metabolice asociate.
Este nevoie de mai multă impli-
care: personal medical, asociaţii
de pacienţi, autorităţi pentru a
reduce această prevalenţă?  angrenez în activităţi de cercetare
Spuneam că parametrii în care
trăim ne duc direct înspre ceea ce
avem astăzi: explozia de tip pande-
mic a îmbolnăvirilor. Ca medici nu
putem sta deoparte, fără să punem
problema unui program naţional de
prevenţie care să se ocupe de o ches-
’’
Ca medici nu
putem sta
deoparte, fără să
punem problema unui
program naţional de
prevenţie care să se
ocupe de o chestiune
atât de serioasă, cu
implicaţii majore de
sănătate publică, cum
este diabetul zaharat.
tiune atât de serioasă, cu implicaţii
majore de sănătate publică, cum
este diabetul zaharat. În acest sens,
iniţiativa SMARTDIAB 2020 se
constituie într-un adevărat punct
de pornire. În același timp, diabe-
tul trebuie să reprezinte obiectul
preocupării unui număr mare de
factori de decizie: de la decidentul
politic, Ministerul Sănătăţii, la so-
cietatea civilă, prin reprezentanţii
săi, inclusiv asociaţiile de pacienţi;
toţi acești „actori” trebuie impli-
caţi într-un program de sănătate
publică sub bagheta forului meto-
dologic, reprezentat de Societatea
Română de Diabet. Credem că ini-
ţiativa pornită din societatea civilă
(asociaţii de pacienţi și societate
medicală) are toate șansele de suc-
ces, creând premisele ca deciden-
tul de politici publice să emită și să
implementeze programe eficien-
te. Prevenţia este cheia de boltă a
acestei construcţii. Atât prima-
ră, prin identificarea periodică a
factorilor de risc cu limitarea lor,
cât și secundară, prin monitori-
zare eficientă, cu scopul reducerii
riscurilor.
Am sesizat că vă preocupă tinerii.
Cum îi ajutaţi pe tinerii medici
aflaţi la început de drum?
Oh, nu voi conteni să repet: haide
să învăţăm împreună, să creștem
pe tărâmul clinic, al cercetării. Îi
clinică, susţinerea de lucrări știin-
ţifice orale sau poster la Congresul
Naţional de Diabet, Nutriţie și Boli
Metabolice, participarea la con-
grese internaţionale de diabet. Pe
cei mai responsabili dintre ei în-
cerc să-i „convertesc” didactic, să-i
VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
15
promovez, prin Școala doctorală
a UMF „Carol Davila” București,
ca doctoranzi, cu perspective de
cercetare știinţifică.
Povestiţi-ne despre un caz cu în-
cărcătură emoţională, pe care
nu-l puteţi uita.
Pacient tânăr, 18 ani, după diagnos-
ticarea cu diabet zaharat este iniţial
susţinut de familia adoptivă pentru
continuarea studiilor; ulterior, fa-
milia se mută, iar pacientul, rămas
singur, nu mai reușește să-și gesti-
oneze boala și apar complicaţiile.
Ajunge la spital de mai multe ori
în comă diabetică. Se justifică spu-
nând că pompa de insulină îi deran-
jează prietena... Asistam neputin-
cioasă cum un tânăr de vârsta fiicei
mele își reducea șansele la o viaţă
sănătoasă și împlinită. Este un caz
care vorbește despre nevoia de im-
plicare a familiei și a societăţii.
Şi medicii sunt oameni
Dumneavoastră când v-aţi con-
trolat ultima dată glicemia?
...Mm, acum doi ani (râde). Pot
să fac asta anual, pentru că „așa e
bine”, dar nu acesta este obiectivul,
ci acela al unei prevenţii reale. Eu
fiind un subiect fără factori de risc,
nu e nevoie să o controlez atât de
des. Așa spune și ghidul.
Care este desertul dvs. prefe-
rat? Și ce are un diabetolog în
frigider?
Doctoriţa Radulian ar trebui să
răspundă „salată de fructe”. Fără
frișcă! Însă Gabi Radulian va spune
„cheescake” (râde). Dacă se poate,
după reţeta americană originală.
La a doua întrebare, ambele per-
sonaje vor răspunde că au acasă
multe legume și fructe, dar că de
Sărbători crește varietatea alimen-
telor. Deh, suntem oameni și ne
bucurăm de ceea ce este ome-
nesc. Cu toate acestea, echilibrul
reprezintă cheia succesului!
Dr. Laura Davidescu
16 VIA�A MEDICALĂ
28 februarie 2020 l Nr. 8
Au statinele efect
antineoplazic?
Studii preclinice și
epidemiologice au
indicat un posibil rol
chemoprotectiv al
statinelor împotriva
neoplasmului epitelial
ovarian. Prevenţia
primară este extrem de
importantă, mai ales
în contextul acestui tip
de cancer, asociat cu un
prognostic nefavorabil
din cauza detecţiei
tardive și resurselor
limitate de screening.
U
n studiu* observaţional a ra-
portat incidenţe mai mici ale
neoplasmului ovarian la paci-
entele tratate cu statine. Im-
portanţa clinică a acestei descoperiri este
incertă însă, fiind necesare mai multe studii
pentru a verifica ceea ce deocamdată este
o asociere.
Statinele sunt inhibitori ai HMG-CoA
reductazei, utilizaţi în mod uzual pentru
tratamentul dislipidemiei și scăderea riscu-
lui cardiovascular.
Studiile de laborator au arătat
că aceste medicamente pot induce apop-
toză și pot inhiba proliferarea celulară,
invazia și metastazarea. Scopul principal
al cercetării publicate recent în JAMA a
fost urmărirea efectului inhibiţiei mediată
genetic a HMG-CoA reductazei în rândul
populaţiei generale și la purtătoarele de
mutaţii BRCA 1/2.
S-a realizat un studiu randomizat de
tip caz-control ce a inclus 22.406 femei cu
Următorii ani ar putea aduce
o schimbare de paradigmă în
tratamentul diabetului zaharat,
către utilizarea unor combinaţii
medicamentoase cu rol în regenerarea
celulelor beta pancreatice.
R egenerarea celulelor beta pancreati-
ce producătoare de insulină ar putea
deveni o realitate prin adăugarea de ago-
niști ai receptorului GLP-1 (glucagon-like
peptide-1, receptori localizaţi la nivelul celule-
lor beta pancreatice) la inhibitorii de DYRK1A
(dual-specificity tyrosine-regulated kinase
1A). Aceasta din urmă este o componentă a
unei substanţe halucinogene, cu rol prolife-
rativ asupra mai multor tipuri de celule, nu
doar pancreatice. Asocierea cu agoniștii de
cancer ovarian epitelial invaziv și 40.941
de martori. Printre scopurile secundare
s-au numărat testarea rolului inhibiţiei
mediată genetic asupra NPC1L1 (proteina
Niemann-Pick C1-like 1, localizată la nive-
lul enterocitului, cu rol în absorbţia coles-
terolului), respectiv a PCSK9 (proprote-
in convertase subtilisin/kexin type 9), în
diminuarea riscului de neoplasm ovarian.
HMG-CoA reductaza este ţinta
manipulării genice
Scăderea valorii LDL-colesterolului
cu 38,7 mg/dl prin inhibiţia genetică a
HMG-CoA reductazei s-a asociat cu o scăde-
re semnificativă a riscului de neoplasm ova-
rian epitelial invaziv, fără diferenţe privind
subtipul histopatologic. O asociere similară
a fost descrisă în grupul celor cu mutaţie
BRCA 1/2.
S-a sugerat că mecanismul implicat ar
fi scăderea pe termen lung a colesterolului,
cu efect modulator asupra hiperplaziei ce-
Mai aproape de regenerarea celulelor pancreatice
GLP-1 a crescut specificitatea substanţei pen-
tru pancreas, efect observat într-un studiu*
realizat pe probe recoltate postmortem, de
la persoane cu și fără diabet.
Tranziţia de la vis la realitate
Masa celulelor beta pancreatice producătoare
de insulină este redusă cu aproximativ 90% în
Medicina altfel
lulare și transformării neoplazice. Cu toate
acestea, scăderea colesterolului prin inhibi-
ţia NPC1L1 și PCSK9 nu a fost asociată cu
scăderea riscului de cancer ovarian, astfel
încât putem presupune că nu acesta este
mecanismul promotor.
Inhibiţia HMG-CoA reductazei are
efect și pe alte componente, precum for-
marea precursorilor steroizi, unii din-
tre aceștia fiind asociaţi cu creșterea
riscului de cancer ovarian și posibile
ţinte ale studiilor în viitor.
Rezultate contradictorii
Rezultatele obţinute prin manipularea
genetică a HMG-CoA reductazei nu pot fi
asociate efectului statinelor asupra aces-
tei enzime. Studiile existente în prezent au
raportat rezultate contradictorii, astfel că
sunt necesare investigaţii suplimentare,
care să evalueze rolul statinelor în scăderea
riscului neoplazic.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761089
*
diabetul zaharat de tip 1 și cu 50% în cel de tip
2. Deși iniţial considerată imposibilă, regene-
rarea acestor celule a devenit o posibilitate
începând cu anul 2015, prin introducerea har-
minei, un inhibitor de DYRK1A. Substanţa
era responsabilă de o rată mică de regenerare,
de 2% pe zi, și de specificitate scăzută pentru
celulele pancreatice. Pornind de la această
idee, scopul cercetărilor a devenit potenţarea
efectului proliferativ al inhibitorilor de DYR-
K1A și a specificităţii lor pentru celulele beta
pancreatice. Specialiștii au recoltat postmor-
tem celule pancreatice de la 11 donori cu dia-
bet zaharat tip 2 și de la 111 donori fără diabet,
cu intenţia de a studia replicarea culturilor
Grupaj realizat de
dr. Mădălina Badea
Urmărirea
pe termen lung
după angioplastie
coronariană
O metaanaliză* ce a inclus peste 25.000
de pacienţi supuși unei intervenţii coro-
nariene percutane cu implantare de stent
metalic sau farmacologic activ a indicat
că riscul de evenimente adverse cardio-
vasculare persistă după primul an de la in-
tervenţie, fiind de aproximativ 2% pe an în
intervalul 1-5 ani postprocedural. Aceste
date indică un risc mai mic, comparativ cu
cel din primul an după implantarea sten-
tului, dar care nu trebuie totuși neglijat.
Rata totală a evenimentelor adverse (de-
ces de cauză cardiacă, infarct miocardic,
revascularizare de leziune ţintă legată de
ischemie) a fost de 9,4% în perioada men-
ţionată, stenturile farmacologic active de
a doua generaţie fiind cele mai sigure.
*
http://www.onlinejacc.org/content/75/6/590
O nouă speranţă
pentru mutaţiile rare
din GIST
Avapritinib, un inhibitor de tirozin-kina-
ză, a fost aprobat de Administraţia pentru
Controlul Alimentelor și Medicamentelor
din America pentru administrare la pa-
cienţii cu tumori stromale gastrointesti-
nale (GIST) metastatice sau nerezecabile
asociate cu o mutaţie genetică rară. Este
vorba despre mutaţia exonului 18 al genei
PDGFRA, întâlnită la 6% dintre pacienţii
cu acest tip de neoplazie. Această desco-
perire era mult așteptată, având în vede-
re că răspunsul pacienţilor la prima linie
terapeutică, imatinib, este foarte slab.
Studiul care a condus la aprobarea acestui
medicament a indicat un răspuns de peste
80% la avapritinib, indiferent de subtipul
de mutaţie prezentă.
celulare. Ei au observat că administrarea unei
combinaţii de agoniști de GLP-1 și de inhibi-
tori de DYRK1A are un efect sinergic asupra
regenerării celulelor beta pancreatice, efect
dependent de doză, cu obţinerea unor rate de
replicare de până la 20% pe zi.
Următorul pas ar consta în testarea efec-
tului pe termen lung al acestor medicamente
la animale de laborator la care s-au trans-
plantat celule beta pancreatice de la donatori
umani cu sau fără diabet zaharat. De aseme-
nea, specialiștii vor urmări efectele lor adver-
se pe diverse organe și persistenţa regenerării
celulare după întreruperea medicamentelor.
https://stm.sciencemag.org/content/12/530/eaaw9996
*