Prezentare de caz

Am avut de examinat pacientul V. J. în vârstă de 31 de ani, provenind din mediu urban cu condiții socio-
economice precare, internat în Clinica Infecțioase I în data de 02. 01. 2020 în condiții de urgență pentru
următoarele motive: febră de 3 de grade, frisoane, tuse seacă, durere abdominale.

Din antecedente heredo-colaterale reținem că pacientul are o soră de 30 de ani diagnostcat cu boala
HIV și infecție de hepatită B din copilărie. Din familia restrânsă mama și sora pacientului are HTA

Din antecedentele patologice reiese că pacientul născut în anul 188,a fost internat de repetate ori în
spital în perioada de sugar și mică copilărie. Pacientul a fost diagnosticat cu infecție HIV și hepatită B. În
2013 a fost operat pentru condilomatoza ano-perianală recidivantă, de atunci se știe cu anus iliac contra
naturii.

Pacientul este dispensarizat, trăiește cu părinții lui întro casă, între condiții necorespunzătoare.

Pacientul consumă 2cafea /zi, fumează 10 țigări pe zi. Ocazional consumă alcool în exces

Tratamentul cronic al pacientului Tivicay 50 mg 1*1

Emtricitabine/Tenofovir 200 mg / 245 mg 1*1

Pacientul în vârstă de 31 de ani, cunoscut cu infecție HIV stadiul clinico-imunologic C3, cu anus iliac
contra natrii pentru condlomatoza ano-perianală recidivantă, encefalopatie HIV, hepatită virală B
prezintă debutul bolii actuale în urmă cu o zi înaintea internării acuzând febră de 3 de grade, frisoane,
tuse uscată și durere abdominale.

Stare generală mediu influențată, hipostenic, G: 48kg, înălțime: 160cm BMI:18,75, onicomicoză la nivelul
membrelor inferiore. Microadenopatie generalizată,hipotrofia musculaturii coapsei și gambei drepte,
articulația genunchiului drept anchilozantă, coloană vertebrală toraco-lombară dureroasă la percuție.
Torace astenic participă simetric la mișcările respratorii, murmur vezicular prezent bilateral, raluri
crepitante la baza pulmonară stângă. Cicatrice postoperatorie interfesieră și scrotală, colostomă
funcțională latero ombilical stâng. Abdomen în plan xifo-pubian, suplu, elastic, sensibil difuz la palpare,
ficat palpabil la 3 cm sub rebordul costal drept.

Din anamneză și din examenul obiectiv pe aparate și siteme m-am orientat către un proces inflamator al
aparatului respirator, mai precis către un diagnostic de probabilitate de pneumonie bazală stângă.

Pentru precizarea diagnosticului și stabilirea configurației biologice actuale a bolnavului, am considderat

necesar o explorare complementară țintită.
Limfocitopenie: numărul luecocitelor este între limite normale, limfocitele scăzute 15,6%.
Anemie: hemoglobină ,63 g/dl, hematocrit 31,43 %, numărul eritrocitelor între limite normale.
Trombocitopenie severă: numărul trombocitelor scăzut 55,64 *103 ql
Sindrom inflamator PCR 130mg/L
Tulburări ale probelor de coaglare: TP 23,6 sec; INR 2,15
Hemocultura recoltată în puseu febril cu rezultat pozitic pentru Streptococcus Pneumoniea
Antibiogramă în curs de efectuare
Secreții nazale examinate pentru Influenza A/B negatve
Examen bacteriologic al sptei și determinarea bacilii acid-alcoolo rezistenți în curs de efectuare
Pe radiografia toracică A-P se vede o opacitete nesistematizată, difuză la nivelul lobului iferior stâng,
sugerând o pneumonie

Diagnostic final:

1. Pneumonie comunitară bazală stângă cu Streptococcus pneumoniea formă clinică medie în fază
de convalescență
2. Trombocitopenie
3. Anemie
4. Tulburări ale probelor de cogulare
5. Sindrom de imunodeficiență dobândită stadiul clinoco-imunologic C3
6. Hepatită cronică virală B
7. Ciroză hepatică decompensată vascular
8. Anus iliac stâng

Susținerea diagnosticului

Penumonia bazală stângă cu Streptococcus pneumonie-clinic pacientul este febril cu tuse cu expectorații
și raluri crepitante bazal stâng
-paraclinic pacient seropozitiv HIV imunodepimat, cu o valoare de PCR 130mg/L, radiografie sugestivă
pentru pneumonie prin aspectul infiltratului la nivelul lobului inferior drept. Hemocultura confirmă
agentul patogen Streptococcus Pneumoniea

Anemia este pusă în evidență de nivelul hemoglobinei aflat sub nivelul normal minim

Trombocitobenia este pusă în evidență de numărul trombocitelor aflat sub nivelul normal minim

Tulburări ale probelor de cogulare ținând cont că INRul spontan al pacientului este 2,15; timpul de
protombină este 23,6 sec și are trombocitpenie 55650/mm3

Particulalitatea cazului: Pacient tânăr născut în 188 face parte din cohort aromânească de pacienți
seropozitivi HIV cu infecție nozocomială, prezintă în Clinica de Boli infecțiosă cu sindrom febril și dureri
abdominale. Diagnostizat cu Pneumonie comunitară bazală stângă cu Streptococcus pneumoniea
răspunde favorabil la tratamentul specific administrat. Excluderea infecției cu BK are o importanță
crescută la acest categorie de risc unde apar forme atipice de tuberculoză pulmonară datorită stării
avansate de imunodepresie.
Cu toate diagnostucul pozitiv este evident este necesară trecerea în revistă a unor elemente de
diagnostic diferențial.

Tuberculoza pulmonară :se poate asocia cu o simptomatologie asemănptoare, ar trebiu să fie

evidențiat bacilului Koch din spută, prin frotiu Ziehl Nielsen, sau cultivare pe mediul Lowenstein Jensen

Penumonia dată de CMV : apare la o valoare a limfocitelor T CD4+ sub 50/mm 3, radiografia ar fi
sugestiv pentru o pneumonie interstițială, testul serologic anticorpii anti CMV ar fi pozitiv

Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii – apare la o valoare a limfocitelor T CD 4+ de sub

200/mm3, este asociată cu creșteres LDH, candidoză orală. Este prezentă dispnea. Radiologic pulmonar
se observă un infiltrat interstițial difuz, care se extinde la ambii plămâni. Pentru stabilirea diagnosticului
pozitiv ar fi important examinarea sputei induse prin inhalare de soluție salină.

Neoplasme : limfioame/ cancer bronhopulmonar tabloul clinic poate suger acest diagnostic,pe
radografia toracica ar apărea o opacitate bine delimitată, omogenă. Pentru excluderea acestora ar fi fost
utilă bronhoscopia, respectiv CT toracic

Terapia :Repaus psihic si fizic - Internarea pacientului în spital

tratament etiologic conform antibiogramei Vancomicină 1000mg 2/zi

Ceftriaxonă 2000mg 2/zi

Tratament patogenic antiinflamator nesteroideian Nurofen 2*1/zi

Tratament simptomatic Paracetamol 2*1 /zi

continuarea tratamentului cronial al infecției HIV cu Tivicay 50 mg 1*1

Emtricitabine/Tenofovir 200 mg / 245 mg 1*1

Sumetrolim 1/zi

Normix 2*2/zi

Hepatofit forte 3*1/zi

Tretamentul tulburărilor de coagulare: plazmă peoaspăt congelată O(I) 260ml

Prognosticul cazului: Sub tratament pneumoniilor comunitare cu bacterii se ameloirează în 3-6 zile iar la
pacientul imunodeprimat recuperează poate dura peste 6 săptămâni. Complicațiile posibile include
empiema, abcesul pulmonar, bronhiolită obliterantă, detresă respiratorie acută, sepsis.
Quo ad vitam în acest caz este favorabil având în vedere inițierea ttratamentului înaintea instalării
complicațiilor. Este grevat de evoluția bolii de bază.
Quo ad sanationem este relative bun pacient afebril în momentul examinării.
Quo ad laborem pacientul este inactive professional stare care posibil se va menține și în viitor.
Criterii de externare Pacientul va fi externat in stare de afebrilitate, la momentul remiterii complete a
simptomatologiei .

Recomandări la externare:

-evitarea recurențelor

-regim igieno-dietetic echilibrat, evitarea grăsimilor, prăjelilor, condimentelor

-evitarea neuroexcitantelor

-contact sexual protejat prin folosirea prezervativului

-respectarea medicației prescrise: continuarea tratamentului cronial al infecției HIV cu Tivicay 50 mg 1*1

Emtricitabine/Tenofovir 200 mg / 245 mg 1*1

Sumetrolim 1/zi

Normix 2*2/zi

Hepatofit forte 3*1/zi

-vaccin antigripal