CERERE DE INMATRICULARE

Domnule Comandant,

Subsemnatul :

1 Nume /denumire
2 C.N.P. / cod fiscal
3 Prin delegat/ imputernicit
(in cazul persoanei juridice)
4 Domiciliul / sediul in jud.
5 Localit.
6 Str. / nr. /bloc/ ap./ sector/

Solicitam inmatricularea in circulatie a vehiculului :

1
2 Serie sasiu / numar de identificare
4 An de fabricatie

In conformitate cu art. 292, Cod Penal, declar, pe proprie raspundere ca

vehiculul mentionat mai sus, l-am dobandit la data
(cumparare) (donatie) (mostenire) ( etc. ) si nr. act
de la
(fostul proprietar, nume, prenume, serie act identitate, adresa completa)

DATA.............
SEMNATURA / STAMPILA...........................