Plan de ingrijire – Pancreatita acuta

CULEGEREA DATELOR

1. Nume şi prenume: C. I.
2. Varsta: 40 ani
3. Domiciliul : Ardeoani
4. Stare civilă: casătorit
5. Ocupaţie: şofer
6. Diagnostic de trimitere: PANCREATITĂ ACUTĂ
7. Diagnostic de internare: PANCREATITĂ ACUTĂ
8. Data internării: 06.06.2015
9. Data externării: 08.06.2015
10. Motivele internarii: Durere intensă în epigastru cu iradiere în hipocondriu drept şi umarul
drept greţuri, vărsături, febră hipotensiune, tahicardie, inapetenţă, constipaţie, meteorism
abdominal, anxietate. transpiraţii abundente, astenie, insomnie.
11. Antecedente heredo-colaterale:Mama: sănătoasă, Tatal: litiaza biliară
12. Antecedente personale fiziologice si patologice:HVA în copilarie, obezitate 2000, criza de
litiază biliară 2010
13. Conditii de viata si de muncă: locuieşte împreună cu nevasta şi cei doi copii ai săi, lucrează ca
şofer de 10 ani.
14. Condiţii fată de mediu: este fumător (2 pachete de tigări/zi), consumă alcool în mod regulat.
15. Istoricul bolii: Boala actuală debutează în urmă cu 2 zile cu dureri epigastrice profunde cu
caracter colicativ, iradiere în hipocondrul drept şi umăr, care nu a cedat la medicaţie precum
Scobutil şi Papaverină; urmată de greţuri şi vărsături după fiecare masă, febră, instalandu-se
inapetenţa, meteorism abdominal, anxietate, transpiraţii.
16. EXAMEN CLINIC GENERAL
-Talie: 1,68 m Greutate: 86 kg.

-Stare generală: alterată

-Stare de constienţă: orientat temoro-spaţial

-Tegumente şi mucoase: paloare

-Sistem osteo-tendinos: integru

-Sistem muscular: funcţional

-Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vesicular, frecvenţa

respiratorie: 16 resp/min

-Aparatul cardio-vascular: soc apexian în spaţiul IV intercostal, zgomotul întalnit la

aortă, T.A. 100/60 mm Hg, P: 90 bătăi/min

-Aparat digestiv: abdomen mărit de volum prin stratul adipos, hipersonoritate abdominală,
hiperestezie epigastrică

-Aparat urinar: normal, oligurie

-Ficat: usoară hepatomegalie

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE
NURSING

AUTONOME DELEGATE

Nevoia de a Alterarea Ca pacientul să -aşez pacientul în Administrez. Stare parţial

respira şi a respiraţiei şi prezinte o bună poziţia semişezând medicaţia
avea o bună circulaţiei din respiraţie şi o prescrisă de
-învat pacientul să
circulaţie cauza sufocării circulaţie medic:
facă exerciţii
manifestată prin adecvată oxigenoterapie
respiratorii
respiraţie
anevoioasă -deschid ferestrele

Nevoia de a Greţuri din cauza -reechilibrare -pun pacientul în -Administrez Stare bună
se alimenta procesului hidroelectrolitica repaos alimentar Medicaţia
inflamator timp de 3 zile prescrisă de
-sa nu mai
manifestate prin către medic: Vit.
prezinte greţuri -ajut pacientul în
vărsături K, B1,B4,
timpul vărsăturilor
alimentare -diminuarea glucoză 5%,
vărsăturilor metroclopramid
3f/ zi

Nevoia de a Constipaţie din -ca pacientul să -schimb lenjeria de Urmăresc şi Stare parţial
elimina cauza alimentaţiei nu mai prezinte pat şi de corp de 2 notez în foaia de
neadecvate constipaţie, ori/zi observaţie
manifestată prin vărsături, numărul şi
dificultate în a transpiraţii frecvenţa
defeca scaunelor