Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
• Tratamentul infectiilor grave bacteriene la copii trebuie sa tina seama de
progresia evenimentelor de la bacteriemie la sepsis si deci la sindromul
raspunsului inflamator sistemic (sepsis syndrome, SIRS) si implicit de
complicatiile acestora.
A. Tratamentul patogenetic
1. Umplerea patului vascular pentru cresterea volumului sanguin si
imbunatatirea perfuziei tisulare cu albumina umana, plasma proaspata
congelata - in cazul prezentei CID, solutii macromoleculare.
–
Se administreaza 10-20-40 ml/kg corp cu monitorizarea debitului urinar
(1-2 ml/kg/ora) si a PVC (10-15 cm H2O).
–
Se recomanda albumina umana pentru ca prin marimea moleculei sale
realizeaza o umplere a patului vascular in cantitati mai reduse decat
dextranul. Datorita posibilitatii recaderii colapsului endotoxinic (prin
eliberarea de mai multe ori de endotoxine in circulatie ca urmare a lizei
bacteriene) uneori lichidele administrate pot totaliza o suma mai mare decat
masa sanguina (80 ml/kg) ceea ce poate duce (mai ales daca se asociaza si
insuficienta cardiaca) la edeme si supraincarcare cardio-vasculara.
–
In cazul prezentei CID este preferabila administrarea de plasma
proaspata congelata (PPC) care creste concentratia factorilor de coagulare si
aduce aport de factori anticoagulanti ca antitrombina III, proteinele C si S.
–
In caz de anemie importanta se poate efectua transfuzie de sange
izogrup, izoRh, testat pentru HIV, virusurile hepatitice si CMV
2. Anticorpi antiTNF alfa utili mai ales la bolnavii cu nivelul seric al ILK6 >
1000 pg/ml.
–
scade eliberarea de enzime (elastaza, colagenaza etc) de catre monocite
–
efect antifibroblastic
–
efect antitoxic protejand celulele de efectele nocive ale endotoxinei
(stabilizeaza membranele celulare si lizozomale, creste rezistenta capilara)
–
efect antipiretic (prin interferarea eliberarii de ILK1)
–
efect antialgic (bazat pe reducerea secretiei de Kinine)
–
efecte cardiovasculare: amelioarea permeabilitatii capilare, scade
agregarea plachetara, tendinta de crestere a presiunii arteriale secundare
retentiei hidrosaline, potentarea actiunii catecolaminelor, ameliorarea
conducerii atrio-ventriculare, slab efect inotrop pozitiv.
2. Tratamentul CID
A. Tratament general
1. Tratamentul afectiunii cauzale si a complicatiilor ei (hipoxie, acidoza,
colaps)
2. Evitarea intubatiei, ventilatiei mecanice si fizioterapiei respiratorii la un
bolnav cu sindrom hemoragic. Spre exemplu ventilatia mecanica cu
presiune pozitiva favorizeaza producerea hemoragiei pulmonare
3. Administrarea (la nevoie) de concentrate eritrocitare, plachetare,
transfuzie de sange, plasma CMV negative sau iradiate (iradierea inhiba
capacitatea proliferativa a limfocitelor si riscul unei reactii “grefa contra
gazda”).
4. Sunt contraindicate injectiile intramusculare, compresia unei extremitati
(risc de gangrena), medicamentele care favorizeaza sangerarile (ex.
antiinflamatoarele nesteroidiene) trombozele sau ocluziile vasculare.
1. Parametrii clinici
– TA, frecventa cardiaca
– frecventa si amplitudinea - pulsului
- respiratiilor
– timpul de reumplere capilara
– debutul urinar (masurat prin cateterism vezical) pe ore si pe zi
– starea senzoriului
2. Parametrii de laborator
– Hb, Ht, Fr
– proteina C reactiva, reactantii de faza acuta
– Uree, Creatinina, Transaminaze
– ph, Astrup, Electroliti
3. Parametrii hemodinamici
– PVC: ofera informatii despre presarcina si capacitatea de contractie a
cordului (VN 11-21 cmH2O sau 8-15 mmHg)
– PPCP: VN 16-24,5 cm H2O sau 12-18 mmHg aduce informatii despre
postsarcina
– presiunea intraarteriala prin cateterizarea arterei radiale
– temperatura cutanata si cea rectala