Atlas al terapiei injectabile in managementul durerii Juergen Fischer piss f ae. GeDFON RICHTERah ABREVIERI cw Auto BFB Chiro Cryo ENT ESWL FMA Gen Gyn Int MA Med MET MM MR Nut Orthodont Orthotech PhysApps PIR Psy R Surg TENS ThE Urol ehiropractic® crioterapie ORL (oto- ino-larin' litotritie extracorporeala frictiune tratament medical genera! tratament ginecologic consult de medicin’ interna gologie) masaj medicatie terapie prin exercitii medicale mobilizare manuala tehnici de relaxare musculara, de exemplu tehnica Jacobson monitorizare/restrictie nutritionala ortodont tehnologie ortopedica pregatire fizic’ relaxare postizometrica tratament adjuvant psihologic/psihiatric freeventa injectiilor interventie chirurgicala stimulare nervoasa electrica transcutanatd exerciii terapeutice tratament urologic lasificare terapeutic’ (de la + la +++)curains, _ ‘CUPRINS PREFATA 3 ABREVIER 4 1 INTRODUCERE 0 Fisiologia aparitiel durerit n Voriante terapeutice 2 Modalititi de realizare a anesteziei locale 4 ffectle anestezei locale 6 Tehnicainjectiei 16 Efectesecundare si contraindicatii ale anesteziei locale 2 2 CAP 2 Durerea complex m Cefaleeaoccpito- parietal 26 Cefaleea occipital 30 Boca parietal 28 Durerea in regiunea urechi 2 Tratamentul via muschi, tendoane gi ligamente a4 Mujchial temporal 34 Articulayia temporo-mandbular 5 rmugchiul maseter 36 Tratamentul via nervi 38 Neral supraorbital 38 Nerwl infraorbital 0 Tratament cutanat 2 “Conoana de spin 2 3 COLOANA CERVICALA ie Duterea complex “ Duretea cervical especies 44 Artoza interspinoasftitarea smusehilorinterspinos! “6 : amen via mugchi, tendoane si ligamente od fee ‘idicétor al seapulei 48 Muschiul trapee c eval temocteido ttor mare “eraetedomastiian 9) Mh ep pos on "tamenta via nervi 86 et occipital mate 5: mic 66 8 ratamey mental intraarticular "ulate vertebral le cervicale (4-06 581CUPRINS Po 4 EXTREMITATEA SUPERIOARA “ Durerea complex’ : Durerea subacromiala si a umrului Epicondilita laterala & anterior 60 Epicondilita medial a Durere in regiunea procesului coracoid 62 Tratamentul via muschi, tendoane gi ligamente 8 ‘Muschiul deltoid 68 Muschiul supinator ; Muschiul romboid 70 Mana rigid (Trigger Finger) i; Muschiul supraspinos 72 Durere la nivelul procesului stiloid Muschiu! infraspinos 74 alradiusului ‘ ‘Muschi biceps brabial 76 Durerea lanivelul procesului stows Mugchiut triceps brahial 7g ulnet & Tenosinovita stenozanta a Terapia via nervi Nerval suprascapular 90 Nervul median % Terapia intraarticulari co Articulatia umarului (Articulatia gleno-humerala) 4 Articulatia cotului (Articulatia humero- radialafhumero-ulnara) 96 5 TORACE $l ABDOMEN Durerea complexa Triunghiul apendice xifoid-stern-claviculd 102 Tratamentul via muschi, tendoane si ligamente 106 Muschiul pectoral mare 108 Articulatia sterno-costala Jratamentul intracutanat -fectiunite gastrice i duodenale 114 ‘sindromul dureros pancreatic 16 Rinichi si cai urinare 18 incheietura mainii (Articulatia radio-carp ana) % Artroza policelui si Sindromul dureros al articulatiei carpo-metacarpiene a policelui : 102 : 102 lurerea interscapulard 104 106 Muschiul drept abdominal 10 Muschi! vane ves doin aan Ovare si trompe. uterine. = Dismenoreea _ Durerea hepatic’ si ee @ colecistuty;6 COLOANA VERTEBRALA LOMBARA SI PELVIS 126 Durerea complexd 126 Lombosciatica 126 Periartrita coxo-femurala 130 Sindromul piriform 128 Tratamentul via mugchi, tendoane si ligamente 132 Muychii adductori 132 Durerea muschilor extensori ai spatelui 134 Tratamentul via nervi 136 Nervul obturator 136 Nervul femural cutanat lateral 138 Tratamentul intraarticular 140 Articulatile vertebrale lombare 140. 7 EXTREMITATEA INFERIOARA 142 Durerea complex 142 Sindromul dureros femuro-patelar 142 Tratamentul via muschi, tendoane gi ligamente ‘Muschiu! biceps femural 146 Muschiul evadriceps femural 148 Muschiu! triceps sural 150 Tratamentul via nervi Nervul infrapatelar 158 Tunelu! tarsian si compartimentul tibial posterior 160 Tratamentul intracutanat Genunchiu! 16 Durerea meniscului medial 168 Terapia i injectia intraarticulard Soldut 174 Genunchiu! 176 Sindroamele dureroase musculo-fasciale Sindromut disfunctional frontoparietal 182 Sindroamele dureroase occipito-cervicale LECTURI SUPLIMENTARE 8 INDEX Durerea de la nivelul muschiului gracil 51 a labei de gisca (pes anserinus) 144 146 Muschi peronieri 182 Ligamentu! colateral medial 154 Ligamentu’ colateral lateral 156 158 Nervi intedigitali 162 Durerea calcaneand 164 166 Durerea meniscului lateral 170 Durerea tibial m2 174 Articulatia talo-crurala 178 Articulatie metatarso-falangiand 180 182 184 187 191CUPRINS, CUPRINS Introducere Cap Coloana cervi Extremitatea superioara Torace si abdomen Coloana vertebral lombara si pelvis Extremitatea inferioard Index1, INTRODUCERE * Fiziologia aparitiei durerii Peste tot in lume, durerea este principa- lul motiv pentru care pacientii se pre- Zinta la medic. Este mult mai dificil si cconvingi pacientul si urmeze un trata- ‘ment pentru o boalé a cérei manifestare nu este insotits de durere, motiv pentru care terapia dureri este foarte impor- tanta pentru un bun practician, Indiferent de natura si pregitirea prac- ticianului, medic, izioterapeut, naturo- Pat, antrenor sporty, psiholog sau "vri- jitoare’, cel care trateaz’ cel mai rapid sieficient durerea este cel mai apreciat. Din acest punct de vedere, durerea nu este perceputé ca 0 manifestare omoge- 1nd, ci ca un amalgam de senzati. Oricine recunoaste durerea ugoard sau sub form’ de ,intepaturs", precislocalizaté, adesea implicand si pielea. Acest tip de durere {ste transmisd prin intermediul fibrelor nervoase rapide de tip A delta. Totodat se mai descre si durerea surda, imprecis localzata. Acest tip de durere este trans- rmisd cu ajutorul fbrelor nervoase nem elinizate de tip C, fibre nervoase lente. Primul releu al durerii se gaseste la nive- ‘ul coamelor medulare posterioare, loc nde se pot activa 3 cdi: calea rapid Fiviologia aparitei dureri scurta spre coarnele medulare anterioare calea spre coarnele mediulare laterals: calea ascendent, cae tranzitez ult! rahgian truncal cerebral spre cortex (Fg. 1 in funete de caleaaleas se vor obs Uurmatoarele manifestiri © calea care vizeaza coarnele medula: re anterioare produce 0 accentuare a tensiunii la nivel muscular. Astfel, se produce retragerea mainii la simtirea flgcarii mainte de a se manifesta du- rerea. calea care se indreapta spre coarne- le medulare laterale ale sistemului rnervos simpatic produce un réspuns vegetativ, manifestat prin modificdri ale circulate: sanguine, tensiunii la nivelul fesutului conjunctiv sau a ragului dureros. ccalea care cuprinde bulbul rahidian, incluzind interpretarea_individualé 4 acesteia, talamusul si cortexul pro- duce adevarata senzatie dureroasi, la care se adaugi variatile individu- ale, modul de manifestare al dureri precum si fenomenele inhibitor sau stimulatori "Fig. 11 Caile de conducere ale drei elele dareroase € Variante terapeutice Abordatea terapeutic’ a dureri este Va- rata Exist patru mari posibilitati de aborda- rea dureri ‘ratamentul dureri a ocu! de origine tratamentul durerit de-a lungulcéilor de conducere nervoasi tratamentul durerit la locul de per- ceptie tratamentul dureri ca efect secundar Cind stimutarea terapeutic’ este efec- tata in afara ariei de origine a dures produce 0 reactie reflex la locul de ori- gine al dureri, vorbim despre terapia re flexogend. Terapia reflexogend joacd un rol 2 important in managementul dure Masgjul, acupunctura, trata’ ute neo-fzioterapeutic si terapia sunt exemple de terapie refles ni Desi exist numeroase disc ‘anumititermeni ~ puncte de « ars puncte reflexogene, zone ale (esut conjunetiv, puncte de acupune's.2 si durere centrala ~ acestea fac re" ia azeleasi elementeindiferent peutul care le utilizeaza De aceea, scopul nostru nu ese da definitii ale diversilor terme”: © a oferi informatii generale tem ie cher) care pot fi aplicate in v8 ® cuaMod tit de realizare a anesteziei locale ¢ na ; Modalitati de realizare a anestezici locale in terapia durerit prin anestezie locals, se cunose 4 metode practice: 1. anestezia segmentara 2, anestezia local 3. anestezia cimpului de interferente 4, anestezia de conducere ‘Anestezia segmentar’ se bazeazi pe leqatura existent’ intre neuronii madu- vei spinari si 0 zond particular a piel sia fesutului conjunctiv (dermatom), a musculaturi (miotom) sau a sistemului scheletal (sclerotom) (Fig. 1.2). Datorité rolului de releu pe care il au neuronit medulari pot fi observate inerucisari la nivelul cali de conducere nervoasa, Ast- fel, prin aplicarea anesteziei la nivelul unui dermatom pot fi afectate si orga~ nele interne aflate sub acelasi control nervos medular. Totodaté, afectiuni ale organelor interne vor afecta concomi- tent si dermatoamele si miotoamele cu inervatie comund. De asemenea, prin intermediul miotoamelor si sclerotoa~ melor pot fi afectate organele interne. Anestezia locald se realizes focul organului sau tesutulu bun exemplu este reprere nistrarea injectiei la nivel! insertilor musculare sa ticulare in caz de afe (ig, 13) Anestezia campului de interfere foloseste in tratamentul 2 actie tisulard anormal terapie local, folosité pentru tratamen tul zonelor ciatriciale sau cu ram, sau a celor afectate de boliinflamatori cron ce. Spre deosebire de terapia local cla- sicd, cea a cimpului de interferente (fo- care) poate produce chiar si manifesta la distanta far afi corelate pe bazé ner- voasi. Aceste cémpuri se intalnese mai ales la nivelul dintilor-guri-faringelu, ca de exemplu in caz de amigdalitécronicd Cicaticile chirurgicae pot produce si ele rmanifestiri la distant, Prin intermediul injectilor realizate de jur-imprejurul 20- nei interesate, manifestrile secundare vor fi eliminate (Fig. 14 ‘Anestezia de conducere presupune in- jectarea anestezicului in vecinatatea plexului_nervos. Astfel se_intrerupe transmiterea dureri prin ner prifeict (Fig. 15)Introducere_ ia segmentard Fig 1.2 Tehnica injectiei in anestez! ‘peutis, muschi si nervul spinal corespune ‘A se observa relatia dintre cutis, ut ‘ ae Fig 1.3. Tehnica anesteziet localeModalitii de reaizare a anesteziei locale Fig 1.4 Tehnica anesteziei cimpului de interferente Prin injectarea anestezicului la nivelul unui cémp precs localiza. — Fig 1.5 Anestezia de conducere ‘in acest exemplu, injectarea perineurald a anestezicului Cale arteriate 51 venoase sunt abordate in acelasi fe Atentie: injec intra-neurae 5 intra-arteriale trebuie evitateIntroducere ae Efectele anestezici locale Dei Dey sop pic anes te climinarea durerii, nu trebuie ree alin efectelesup are anestezicul, pimentare pe cae € Tehnica injectiei Orice terapeut care utilizeazd terapia re~ flexogend debutand cu anestezia local, va fi in scurt timp convins de eficacita- tea metodel si va continua si o aplice Desi la un moment dat se instaleazd ru tina, fiecare inject trebuie administra~ 18 cu precautia cuvenita Terapia injctabil este una dintre cele sai de succes metode ale terapieirefie- ogene. Pentru o administrare coreetd@ injector, uematoarele 6 regul sunt ne- cesate a firespectate + Din punct de vedere legal, injectia este considerati un act facut cu re fatentie, care devine act terapeutic i tmomentul in care pacientul este it format sis d4 acordul pentru adm ristrarea mecteh 2 Cele mai frecvente si severe com- plicait sunt infect, motiv pentru tare se impune o asepsie santisepsie riguroass inaintea fect inject 4 Pielea nu poate fi steiizatal Ser aie pot devent focare de infect de aceea pielea trebuie 58 fie intnst pone inainte de a introduce acu, far seringa trebuieretrass subcutana 6 sie amesteri tect 5 portante Cele mai impor ge ci sunt eeprezer = eliminarea antihistamine # antialera sjicului 100d 0 ccactatea aneste 4 ere ert ge ONE a gag ict ch 084 mista anestezicul ss pentru a se preven! adminis Pearls sau intavenoasé inveuli se impure canantcs fe ret administra s € air 200 injctes iilizarea. predominant @ anes tieeor ce au structura de tip amt {ex lidocaind) reduce aparita ior alergice se impune utilizarea acelor si seringl de unic folosints ‘cul trebuie si fe de dimensiune2 Po" vit iar seringa suficient de mare recomandate 3 dimensiuni ale s°9" {22m Sm, 10 lg 7 dimension Pee ace (Fabel 1.1).Tehnica injectie! Tabel 1.1 Dimensiunea actor Gi 4K20Mm 726,635 mm ‘Nbsstey 630mm 226,31,75mm Negra 730mm 226,31,75mm Verde O8XS0mm 216,508 mm Galben —9x40mm 206, 38,1 mm Galben 970mm 206, 6985 mm (Galen 08x90mm 206,889 mm Anestezicul local este aspirat in seringa inaintea administrari_injectiei. Depo- aitarea seringilor cu anestezic aspirat este interzisa datorita riscului crescut de infectie. Acul utilizat pentru aspira- rea anestezicului este aruncat inainte de administrare si inlocuit cu un altul stil Astfel scade riscul de rdspandire a agen: tilor patogeni. Totodatd, cel mai mic contact al acului cu fiola in care se afd anestezicul, distruge vartul aculul de as- piratie. Dacd s-ar administra injectia cu acul folosit pentru aspirare s-ar produce © leziune Ia nivel cutanat, si implicit 0 durere suplimentaré Locul injectie va fi dezinfectat cu aleo- ol sanitar sau betadind inaintea admi- risteari anesteziculul, Scopul este de a creste durata de expunere si eficacitatea metodei de dezinfectie. in cazul_unei Inject intraarticulare, solujia dezin- fectanté trebuie $8 actioneze cel putin ‘minut, Nu se va sterge dezinfectan: tul pentru a evita riscul de rdspandire al bacterilor din poritcutanati la tocul ingecties 0 tehnica precisa previne apanitia eter telor secundare locale. Recomandam turmatoarea tehnicd: dupa identifiearea locului de punetie, s€ palpeacd zona respectiva (Fig 1.63). Trebuie sd ne asi ‘gurim ed locul punctiei nu cuprinde un vas de singe sau un nery. Se intinde pre lea folosind tehnica celor 2 degete (Fi 1.6b gi 1.7). Acul trebuie sé fie suficent de subtire slung, Se patrunde rapid cu acul subcutanat, iar de acolo se avan seazi pan’ la profunzimea donta (Fig 18). Dupé retragerea aculul, se real zea initial hemostaza cu ajutorul unui ‘tampon initial, apoi se aplicd un plastu re, Astfel, reepitelizarea se va produce mult mai rapid ‘in cazul injectiilor intraarticulare se aplicé un alt protocol. Se pune accent pe locul punctie. Se evita contamina rea zonei respective printr-o dezinfectie riguroasd. Pacienii septici trebute sepa ati de cei aseptic. Locul punctiei va fl expus dezinfectan- tului cel putin 1 minut, Terapeutul este cel care aspird anestezicul inaintea ad~ ministrati acestua,folosind manus ste- rile si respectand regulile unei procedur sterile. Se recomanda evitarea conver- satilor pe cat posibil in timpul acestei operatiuntFig 1.630 4 Caracterstic, prin palparea cu ajutorul indexului a unor zone ¢ induratie sau miogeloze; apare durerea la acest nivel Foiosind tehnica celor 2 degete (de o parte side alta a unei mioc Sau @ zone! dureroase) se poate administra ca mare precizie anest 18Tehnica injectiei b Fig 1.72.0 a. Fard a intinde pielea inaintea insertiei acului,acesta va produce un traumatism la nivel local si va determina leziuni tegumentate (deseori cutanat) pe 0 arie relativ mare. '.Folosind tehnica celor 2 degete pentru a intinde pielea se previne formarea ccutelor piel gi se reduce aria de punctie, diminuand zona leziunilor tegumentare. 19Introducere_ fig Bad 4 Introducerea acului prin pielea intinsa ' Acul perforeaza piclea cu formarea debrisului cutanat liminarea la nivel subcutanat a debrisului cutanat 4-0 data eliberat potentialul focar de infectie, acul inainteaza 2»dare $i contraindicai ale anestezei lo ¢ ' a Efecte secundare si contraindicatii ale anesteziei locale ‘Anestezicele locale difera in functie de timpul de actiune, eficacitate si toxici- tate. in plus, au capacitate alergenicd di- ferta Terapia injectabila presupune ad- iministrarea unui numdr mare de injec insi mare parte a populate’ dezvolts reactii alergice la administrarea anes- tezicelor locale. De aceea,recomandim utilizarea anestezicelor ce au structura de tip amid (ex. ldocaina). 0 analiza a timpului de actiune sa toxicitti este redatd in Tabelul 1.2. Nu recomandim asocierea adrenalinei ca urmare a nu- meroaselor react adverse. Se descriu complicatii locale si gener le, dar 5ireactii adverse. Cele mai multe reactii locale se datoreazd tehnici inco- recte de administrare a inject’ Cele mai frecvente complicatii locale sunt: © Leziune vasculard si hemoragie se- ccundara ' Infectie locald ca urmare a contami nani bacteriene * Iritatienon-bacteriand —datorati ‘componentilor necorespunzitori © Leziune nervoasé Complicatile generale sunt reprezentate de * Cardiotoxicitate (Tabel 1.3) * Toxicitate la nivell sistemului nervos central (Tabel 1.4) * Reacti alergice (Tabe! 1.5) Tabel 1.3 Cardiotoxicitate Braticardie Oxigenoterapie, intubare, ventiare mecanicé Hipotensiune Atropind sifsau arteriald ——_ortiprenaling CentralizareaArtereno! simptomelor Asstole ——_Resusitare cardiopulmonara Tabel 1.2 Timpul de actiune si toxicitatea relativa a anestezicelor locale Procain’ pind la 45 de min Pilon 23h Lidoeaina 24h Mepivacaind 24h Bupivacaind 12h 500 mq 1 4009 ‘ 200mg ‘ 301mg 4 150 mg 0 aTabel 1.4 Toxicitate la nivelul sistemulut nervos centy fabel 1. | inni- Oxigenoterapic i sa gut, gust meta, tn ee presen ms bie er, pert respite adc reregulat, vst (x Vly Intubare, relaxar, ta aioe np ee bolice (cu NaHCO,) an )25-5mg V Diazepam (ex. Valiu) 25-5 mg ‘Thiopental 25-50 mg IV, repetat daca este posibil ‘Acalnizare (NaHCO,) 150 meq, modificare ulterioar in functie de analzee de laboratr Tabel 1.5 React alergice: simptome, tratament si doze Eritem, urtcarie. Acces venos periferic, oxigenoterapie,trusd de urgent la indeméng frantem —_naccidentelealergice severe, se administreazd imediatadrenalina, deoarece corticosteroizi is fac efetul doar la 10-15 min dupa adminis- trare Rinits Epinetind, 1 ft 11.000= 1 mi = 11mg Hipotensiune Epinetinéinhalatorie 0.3 mg subewtarat (0.05-0,2 mg Iv {Tost tvegy) OH, Precum clemastin 1-2fole (2-4 mai - ee 1-2 fiole (4-8 mal a ce isos pom : tempeh ee Tn Functie de sevetat 2 3 Ie hidroxietia®™ «ton In primele 30.8 Elemente premonitoni ale acestor ma nue rifestin le + eine, annetate et en bt Heat + hipotensiune arteriala, sedderea trec- Reeetite toxice. Wet degete. vente cardiace feet EE, ch SMGICE nu pot fe © fulburde respirator, inclusiv spasm "St Feabeata. "C8 injectia ese c faringian nEfecte secundare $i conteaindicati ale anestezie’ local Anesteticele locale nu trebuie admi- Conraindicati generate mitra daci pacientl se cunoajte cu» "uburat de enslave alergie la preparatul respectiv. Tebuie —« reat aerice la anesteviee os luate in considerare 51 contraindicatile generale, . tulburir severe de conducere can ifecti localizate in zona pu Tabel 1.6 React alergice:severitate, simptone si tratam 0 Reactiecutanata localizati 1 Manifestar cutanate (ush- ing, urticarie,exantem, rit, conjunctiva) " Sedderea tensiuni arterial, tabicardie, arti, gretur, varsturi, spasm a ractuli digestiv cl Sec, bronhospasm, edem iaringian, dem Quincke wv ‘Stop cariacrespiator Nici ura Nu se administreazd anestezic suplimentar antagonist receptor: HWM, Nu se administreaza anest- zie suplimentay,cotcostroz, Antagonist receptor HJM, anti diuretic, terapie de substitute Nu se administeazd anestezie suplimentay,epnetindsubeutanat, |Nsinhaator, corticosteroi, trae de substitute Nu se administeaza anes «zi suplimenta,esusitare cardiopulmonara La aparitia-manifestarilor adverse, In caz de reacie alergicd usoard, se re- promptitudinea —reactiei terapeutu- comand3,administrarea _succinatului lui este foarte important (Tabel 1.6). socic de prednisolon (25-100 ma) 51 Dupa ce pacientul a fost agezat sii s-a clenastinului (2 mg) intravenos. Bradt ‘administrat oxigen (4 \min),nelinitea cardia va fi trataté prin administrarea cu accentuata va fi tratata cu sedative (ex: precautie a atropine’ (05-1 ma). Dac se diazepam) si se asigurd un acces venos inregistreaza o scdere usoard a tensiv= periferc ni arterial, se va administra 0 fold de etietrina a2.CAP * purerea complex4 Indicatii + Cefalee temporal corespunde zone! ‘© Cefalee parietala (cl pastru corespund zone de a Diagnostic diferential » temporal (zona marcata cu galben) Afectiuni ale articulatiei temporo- j ale urechii, dar si du- ig (culoarea galben de iradir®) jorile galben si a diere) mandibulare si Tere referitd de [2 baza plamanului cord si pericard, galben $i + Parietal (zona marcatd CU albastru) Cefaleea datoratd hiperten- Siunii si hipotensiunii, dar si durerea referit’ de la nivelul pilorului si in- testinelor Materiale + Anestezic local: 2-3 ml = Ae:0,4x 20 mm Tehnica © Se palpeaza artera temporald si se protejeaza cu ajutorul degetului palpator. Se punctioneaza anterior 1 posterior de artera temporal, in muschiul temporal © Supraorbital, se palpeazd osul si se introduce acul cranial pind la con tactul cu osu! Accidente © Lezarea arterei temporale, daca nu se protejeaz4 cu ajutorul degetului pal- pator $1 arteres supraorbitale, daca area in seringas inaint anestesicul). wa «Daca apare UN FASpUNS Galvanic paverseaZd portiunea ant lten a craniului, la introducere: snes, cului in regiunea tempora interng a. acul se va introduce in!» poz. mai ventrald pentru 2. lezap ervului temporoparietal Terapie asociatd «® Mobilizarea manual a © (Cult, temporomandibulare, daci ste m cesar. sch = Completat de relaxarea temporal. Comentarii jintrebati pacientul dacé dintii noaptea, dac& apare durere g8 vanied sau blocaj articular in moment: masticatiei (dacd € posibil, se va mor! ham ortodontic). Rede Tee ee od@ ver. - Puneet principale de puncic @ sss: - punctu complementar de puncte BB atoen aia de sistibutie a dure 25cap Cefatcea occipito-parieta in cazul injectici a insertiy In * Cefaleea occipito - parietata (culoa- rea albastru corespunde zonei de diere) Diagnostic diferential * Afectiuni ale articulatillor cranio- vertebrale, ale vertebrelor cervicale, ale sinusurilor nazal si maxilar, $i ale amigdalelor faringiene. * Durere referité de Ia nivel hepatic, in- testinal, ovarian si testicular Materiale + Anestezic local: 3 ml © -Ae-0.4x 20mm * Se localizeaza prin palpare insertia ‘muschiului sternocleidomastoidian si brotuberanta procesului mastoid: la ai putin de un deget atime posteri- or de baza urechil Se inser acul ver ‘ical pind la contactul cu osul; cea 9-4 doua injectie se aplicé la dou !atim: de deget aproape de occipital '2 local de insertie al muschilor gitu- 'u' (oeasupra lime de insertie para). Locurile complementare de punc- We sunt situate ia $1 intre insertte Stermocteidomastoidianulut ta nivelul clavicules 1 4 margini supe sternutui Accidente + Mravectul arterer $4 venes occipital e5te aproape de insertia occipitaluty stuati posterior de uteche. Prevenit punctionarea arteres prin aspirare in momentul inserties acului 7 Aig sternocleidomastoidianuty, ss va introduce aproximatiy 1 oj ratia este obligatorie pentry ni puntionarea venetjuguln™ venei transverse cervicale. Terapie asociat © Tractiune Glisson si metode _ oy, lizare manuala © Acupresiune * Stimulate nervoasé electrics ans, tanata * Chiropractics Comentarii * Cefaleea occipito-parietala sever ‘matinala indica 0 pozitie def tuoas de dormit. * Ase evita dormitul pe burta. ‘oles: Perne speciale pentru sustinesea gi tului See att) ST ThE, M ESR RamonaDurerea complex’ @ surance principale de punctie @ Aeasirs-Punctete complementare de puncie aCap Anestericul va fi inject Blocaj parietal Indicatii © Cefaleca parietala eronica © Cefaleea temporala pulsatli + Durerea care insotesteafectiunile tice * Cefaleea tensionalé © Cefaleea dectansata de hormoni * Cefaleca post-traumatic’ Diagnostic diferentia © Afectiuni ale articulatiei temporo- mandibulare, maxilarului superior 1 inferior, sinusurilor frontale si nazale, ale arcadei zigomatice, modificari in- flamatori ale scalpului Materiale * Anestezic local: 4-5 ml © Ac: 04x 20 mm Tehnica + Se recomanda a se administra aneste- zicul in 2 puncte ditente. Pnmul punt de punctie se localizeaza prin plasarea degetului palpator la mai putin de 1 cm supraorbital si deplasindu-l usor spre marginea superioara a urechii, pang va atinge o depresiune superfi- ‘ald. Aci, se va introduce acul ante- ‘ior de marginea superioara a urechii Simultan, cu mana opusd se intinde pielea dinspre frunte. Se avanseaza cu ‘acul paralel cu scalpul, pind aproape de marginea superioara a urechii, An- ‘estezicul va fi njectat strat cu strat, pe masurd ce se retrage acul Al doilea punct de punctie se ga- sete li F-cm in spatele marginii posterioare a urechii. Se va insera ‘acul aproape de ureche, la margi- ea supeniara a oceipitalului lateral Se avanseacs pin’ aproape atin- Ge marginea poster urechi, m Strat, pe masUra ce se retrage Accidente + Posibilitatea leziril arteres tem, rale superficiale in zona de gun anterioara. Artera poate fi inca" identificatd datoritd — pulsatia’ Sale Pentew a preveni puncts se recomanda aspirarea in momen, introducerii aculu © in timpul injctiei ta nivel nan, posterioare a uFechil Se recs sian}. se evita lezarea pavilionului ch, Terapie asociata + in afectiunite otice, se poat assy ac fa nivelul punetului de pum turd 8-21 + in-caz de migrend, se poate < 0% jectiesuplimentar la nivelul eu, de iesire a nervului supraorbit * in cefaleea tensionala, ser omar da a se aplica una din urn toare: metode: terapia autogenica, tere: biofeedback, tehnicile de ‘claue musculara, de exemplu, conform i Jacobson acupresiunea si reflexoter pia picioarelor. * Daca € posibil, se pot administra me dicamente pentru a produce rela rea musculard Pere) Pre Rune car Pea CO aDurerea comyCefaleea occipital, cealecd 16 fonala, cefaleea care curpinde frunti sia ochilor - Terapia la distanta pentru afectiunile pancreatice Materiale Anestezic local: 3 mi unilateral, 6 bilateral ‘Ac: 04x20 mm Tehnica ” ‘Cu capul in portie neutra, se va in- troduce acul la 3cm superior si 3 cm lateral de primul proces spinos palpa- bil Aceastd zoné este sensibid la pre- sine, Acul se introduce vertical si se _avanseazé pana la contactul cu osu Cel de-al doilea punct de punctie se ‘afi la 15 em lateral si inferior de primul punet, a o adancime de 1,5-2 (mat anestezicul va fl injectat me- dal lateral sub forma de evantai Cel de-altreilea punct se gaseste in propierealiniei mediane, superior + primal proces spinos palpabil, lao adancime de 15-2 em. Utimul punet Ge ete se localzeaza subeutanat la 3 em poster tena fa oar 3-4 mm teed cidente Cefaleea occ Indicatii tsa paint eu Sechelt se severe, In acest a2, se vagy rezistent@ puternica la introgya! dpeului; se recomanda retrager, {ui cativa milimetri + Pacientul trebuie informat as, faptului & anestezierea nerdy cipital mare produce amortire, posterioare a scalpului + Pentru a preveni punctia artery pitale se recomanda aspirares in, mentul introducerii acului on Terapia asociata © Tehnicile de relaxare posti- mei, ale extensorilor gatului © Extensia coloanei cervical slose tehnicile manuale sau man 1a Gi, son * Peine cervicale pentru cet :a ms tinala, * Aplicarea suboccipitald a ulin nervoase electrice transcuts ve * Tehnicile de relaxare. * Terapia biofeedback. Dacé € posibil, terapie fizica, tat: ment chiropractic. Ride 2-3 ori pe saptamana, timp de orn MM, PhysApps, BFB, Psy, ChiCap. Indicatii * Tratament adjuvant in caz de verti) de natura otica sau tinnitus, dure- rea iradianta datorata otitei cronice recurente, si alte afectiuni, mai ales sternocleidomastoidiene Diagnostic diferential + Afectiuni ale articulatiei temporo- ‘mandibulare si tulburari de mastica- tie + Dureri vertebrate cu localizare C3 sau C7. Materiate © Anestezie local: 2-3 ml © Ae:0,4x 20 mm Tehnica * Zona de punetie din spatele urechii este localizata superior de procesul mastoidian. Punctele de injectie afla- te anterior de ureche sunt localizate la 0 distant de 1,5-2 degete superi- or de marginea posterioar’, pe 0 linie imaginara intre spranceana si tragus. Se insera acul vertical si se inainteaza pana la contactul cu osul. Se retrage acul 1-2 mm si se injecteaza 0,5 ml de anestezic local * La nivelul tragusului, se afl 0 mica depresiune care corespunde punctului SI-19 de acupuncturd. Aici, acul se in- troduce 0,5 mm vertical si se injectea- 24 0,5 ml de anestezie local. * De la marginea superioar’ a pavili- Onului urechii si pana la orbitd sunt 3 puncte localizate la 1 cm distan- 14 unele de altele. Acestea urmea- 24 conturul_ muschiului_ maseter. Se introduce acul 1 cm vertical si se injecteazé 0,5 ml de anestezic local 32 Durerea in regiunea urechii Accidente — + La nivelul punetutui de ao fpuretionat ner ft ainteaza prea mult cu ac af + Se pot forma hematasss g dimension fa nea $8 raleca urmare a pungt tempat de acea 2 aspirarea in momenta’ so acului Terapia asociata * Se recomanda aplicarea cantharis in cazul modi matoase din jurul urechy + in otita cronica, terapi je este doar un adjuvant st ng tratamentul antinflamator al ves terme. * in tinnitus, masajul la locul de ise tie al sternocleidomastoidianuls chiropractica sunt eficiente. * in bolite inflamatorii cronice ale Chil, se vor folosi tratamentele matice, inclusiv lizazim i bromels" ee Rms Sea Cm weMuschi temporal \_— Articulate temporomandibularé @ ‘Fosu-- punctete principale de punctie BE. Gatben - aria de distributie a dureriY cap * Tratamentul via muschi, Muschiul temporal Indic: + Durerea parietal 31 durerea care ita diaza in maxilarul inferior. © Durere cronica in regiunea dintilor superior, nclusiv hiperpatie dentar Diagnostic diferential + Procese retrobulbare © Afectiuni intracraniene * Cefaleea vasomotorie si tensionali * Disfunctii masticatori Materiale © Anestezi local: 3 mi + Ac:04% 20 mm Tehnicd * Punctele de punctie se glsese peo li nie imaginard situata intre marginea Superioara @ pavilionului urechit $i Serancean, Acul se introduce 05-1 Gm vertical Anestedeulse ijecteaz ata 8 05-1 me nivet i Ca alternativa, acul poate fi introdus tangential de la marginea su {eral 3 sprancenei ls margi oo Noara @ pay eee 2rd 4 pavilionului urechil, Be rng urd ce se tetra anestezicul 84h 5 injecteaza tendoane si ligamente Accidente * Lezarea artetei si vene’ tempore © Lezarea nervului temporal. agin anesteziei superficiale a reiuny rietale, ce se poate extinde spre yi Terapia asociata © Se recomanda acupresiune maiz, in cazul afectiunilor hips ‘one + ‘muschiului temporal © Terapia biofeedback poate | ficien: dacd se utilizeazi echipam*ntui respunzitor. CPR n, te eee Lon)Tratamentul via mugchi, tendoa ‘Muschi temporal © F641 puncte principale de puncte WE Gatven- aia de sistibute a duresArticulatia temporo- mandibulara si muschiul maseter Indicatii + Durerea eu onigine maseterind care iradiazd mandibular si in unghiul rmandibute Hipersenzitivitatea apa~ re la nvelul dinglor inferior, dar gi 8 caninior superior + Adeseori, durerea iradiaza in centrul fete! de-o parte side alta a nasului + Afectunile articulatiei temporo- rmandibulare sunt caracterizate de durere la masticatie, insotité de sen- sibitate la presiune deasupra articu- latiet Materiale * Anestezic local: 1-2 ml pentru mus- chiul maseter, 1 ml pentru articulatia temporo-mandibulara + Ac:06x20 mm Tehnicd * Artculatia _ temporo-mandibulara oate fi palpata in fata urechi a ni velul tragusului. Articulatia poate fi palpaté mult mai precis a inchiderea # deschiderea quri de cétre pacient Acul se introduce 05-1 om vertical, * Punctele de punctie se gasesc in veci- borin aaa (pacientu igs inctenesee a maseterin inclesteazd dintii). Acul S inteaduce ta 1 em adiincima , INCIME 5) Se inyectearé 05 ml ta nivelul fiecy punct de injectie cirui 6 Alea zigomatice $€ 98865¢ la nivel zigomati. Punctulsituat my pede ureche, se gaseste inp inferiara a arcades sigomane distant mal mica de yo, tragus: Punctul situat in gpa ras se identified prin ye arcadei zigomatice, la al cana” apare 0 depresiune ce va repr, locul punetiei. Acul se intron em vertical Accidente © Lezarea arterei maxilare la \ntrodyn, rea acului la nivelul articulsjie ia poro-mandibulare si pv muschiului maseter. Se sma: aspirarea in momentul due acului Terapia asociata + Relaxarea postizometric’ «ust: lui maseter, dar si mobilizs > art latiei temporo-mandibuls Tratament ortodontic in cde: burari masticatori Daca pacientul obignuieste sss eased dinti in timpul nopt) se ‘comanda o protezi nocturn: per relaxa muschiul maseter R de 2 ori pe saptamana, pana la4 Se Mere aTratamentu via mush, tendoane ligamente Muschi temporal \ LL anticuatie \ temporomandibulara —— Musehi maseter © puncte principe de puncte WE Gaten aria de distributie a duresii~ 1a orbitei coborind spre nas. Se ee # Fratamentul via nerv Accidente Nerul suprarbitl ‘+ Lezarea arterei supraorbitale ce ida aspirs ina a se recomands aspirate epectule rice * susie ‘dminiteiiianesteziculy) frontal cele frontal ab. de, Terapia asociat «Inject suplimentare sau acy Diagnostic diferential tura punetelo ce corespund gaan bile, BL-2 si BL-B. respective «ection retrobubare, ‘macului (ST-8). : Ate: tumor! «© Aplicarea uleiului de ment’ pe fyy, Materiale Seats + Anesteilar:08 ‘ © Ac: 0.4x20 mm e rar Ro date pe siptdman, p Se alpeardmarginea superioa- SSM i ‘deified fora supranbitald. Se introduce aul fa un unghi de 45° $5 ininteats pind la contactul cu os Dupé ce acul a fost retras 1-2 mms ineteaa 05 ml de an- estezc loca 8@ os. - punctele principate de punctie (DD Galben - aria de distributie a durerii 39Nervul infraorbital Accidente inion * lores anterntrsra a, este foarte importants 2° © Pare Ia nivelul portiuncentrale 3 inte tatu BOTA aa {te apropiera rami maniare a ane Meer ames nervulutigemen,precum safetive — * {eres ene Fae ete i” hile cronice ale sinusutilor maxilar g vanestesiealeg, MC integ praalai ceri anesteziculut Terapia asociata Diagnostic diferenti: * Inflamatie cronica supurativi a regi- * Tatament concomitent of) nit maxilare, care necesita consult ° Anti "G stomatologic. Materiale * Anestezic local: 0,5 ml * Ac:0.4x 20 mm - cee 9 Tehnica ee * Se pot aplica metode transorale sau ‘transcutanate. Locul de punctie cel [EUANEMN mai accesibil este reprezentat de punctual de iesire al nervului infraor- bital la nivelul fetei * Cu ajutorul degetului palpetor se identifica portiunea central a mar- Ginii inferioare a orbitei, Locul de Punctie este situat la 1 cm caudal si 1 em medial. Se introduce acul inspre nas $i se inainteazd 1-1,5 em, 40.Tatamentul via ner \ \ | ' @ ro91 - punctete principale de punctie 1D. Gatben - aria de distributie a durercap # tratament cutanat *Coroana de spini” Indicatit ; a efalees cronies de etiologie ECU eecuta,cefareea tensionala «e ratament adjuvant in cazul disfune= Tuor vegetative, tlburiforcrc/a> vena cerebrale sa durerit care Umea zacontuzicl. Materiale + Anestezi local: 3 + Re:04 x 20mm Tennicd + De-a lungul circumferingei craniene s¢realzeaza injectit din 3 in 3 cm, administrandu-se 0,5 mi de aneste- 2c local de fecare dati. Se introduce acu la 0 adancime de 2-3 mm. a Accidente © Nici unul Terapia asociata « Pentru cefaleea tensionali aplica tehnicile de relaxare my" tard (tehnica Jacobson) sau tent biofeedback. Linie nucalé /y Coloana cervical Artroza interspinoass/tritarea muschilor interspinosi Indicatii + Durerea segmentard fam nei cervicale posterioare, care se a= centueazi in timpul flexei active 9 pasive a gitulu, dar fara se modifi- ‘ca la extensa paiva a gatulu Diagnostic diferential + Tenosinovita la locul de insertie @ smuschilor profunzi a glu + ‘ritatia articulator vertebrale ivelul coloa~ Materiale © Anestezic local: 2:m Ae: 04x 20mm Tehnicd * Se aseazé pacientul, cu umerirela- rati si coloana cervical expusd. Se alpeazd proces! spinos C7 se ina- inteazé spre superior pnd se identi- ficd zona dureroas. Pentru ase con- firma zona dureroass, se realzeaz’ fiexa gatuli care trebuie sé producd urerea caracterstcd * Zona de punctie se localizeaza intre unctele palpabile ale proceselorspi- ‘ows. Se introduce acul fa un unghi de 20° cranial sila 0 adancime de 15-2 om. Dacd se penetreazi liga mentu nual se va simi oteisten =~ Accidente ‘+ Punctionarea _ ligamentulyy produce dureri intense, de a,” fetrage acul dacd se simte reppnt Ia locul puneti. i + Introducerea prea adinc ,. creste rscul de @ tealiza « ge” epidural. Din acest motiv, se ey” coloana cervicalé pentru a se gp va mai bine spatile interven, Nu se recomanda utilizares cee.” mari dimensiuni. Terapia asociata + Tractiunea pasivd accoloane: rjc, + Ham cervical © Administrarea antiinflama’ ely nesteroidiene. eee cy TRU ee re¢ a Tratamentul via muschi, t Muschiul ridicdtor al scapulei Indicatii * Durerea in umarul posterior, freevent nespcifcd si sur, care nu poate fi localiza cu preczie de pacient. * Punct de dectansare al durerilanive- lul marginis superioare a muschiviui in dreptul margin laterale @ scapu- lei. frevent eu radiere spre marginea superioard a muschvlu trapez. Diagnostic diferential * ‘ritarea fatetelorarticulae C5/C6 * ‘ritareanervului suprascapular si compresia acestuia la nivelul fora menulu suprascapular de ctr liga J rmentul transves scapular. * Blocajul articulatiei costovertebrale la nivelul 7, Materiale * Anestezic local: 3 ml Ac: 0.4%20 mm Tehnica © Se localizeazd varful scapulei care {ste sensbild la presiune, Cel mai im- portant punct de puncte este centrul one’ dureroase. Se mai adauga dou’ puncte pe linia transversal pe direc {ia craniomediala, la 3 em distant uunul de altu © Se imecteara céte 1 mi de anestezic local lao adncime de 2 em, 48 fendoane si ligamente Accidente © Nici unul Terapia asociata “+ Masaj la locul de insertie al museh, Iuiridicdtor al scapule! Tratament local de- lung! my, chiului, ca de exemplu prin « ay uumeds Mobilizarea prin alunecare a scapulo-toracc. Terapia comportamentalé freevente: in stress si anxieta entul isi ridied umerit pana in urechilor). Exerciii medicale eR ery ea ayTratamentul via me i, tendoane gi igamente © Fo puncte principale de pune Gatien rade distribute x duresMuschiul sternocleidomastoidian Indicatii * Cefaleea influentat de miscare, 10- calizati ta nivelul procesului masto- ‘dian sia urechi, ce radia * Durere concomitenta supraorbitala s frontal. Posibile simptome asociate © Lacrimare bilateral + Verti © Durerea se accentueaza la aplecarea capului de partea opus si rotirea ca~ pului de aceeas part. Diagnostic diferential + Cefaleea vasculari © Nevraigiatrigeminala Materiale © Anestezic local: 4 mi Re: 0.4 x 20 mm Tehnica * Se localizeazé _sternocleidamasto- idianul si se cuprinde intre police si index. Se imparte muschiul in 5 seg- ‘mente egale de la origine la insertie. Punctele de anestezie sunt locali- zate in centrul fiecdrvi segment. Se Introduce acul 1,5 cm vertical si se | injecteazé 1 mi de anestezie local in fiecare punct. muscular semarchent! roxtedomastoidanl lary stoner tine ongine 4M, Se introduce acu! postena + marginit psterioare a muschye se avanseazi 3 cm. Se injecteans, de anestezic la aceasta adiincime” ‘idente Puncionra vel jugular toducoren pes adked a seu ieoainnisa ea crapia asociati Relaxare postizometric’ Crioterapie asociat’ cu intin’ ap. sivd a sternocleidomastoidiar Ham cervical Cree erty Dae ayTatamentu va musi tendoane gj igamenteColoana cervical Accidente Muschiul trapez * Inoducerea aula mutt p, Indicati poate determina pune. Muli pleural si aparitia rc de acer, swe pects adincimi de ih seul * Durere nespcifi fa nivelul umaru- lu-gatuli-bratulu cae se extinde Sore marginea umdru Tratament adjuvant in caz de cefalee tersionalé sindrom cervical dege- . verte nom eres de Terapia asociata * Tratament adjuvant al afectiunilor * Céldurd ocalé respirator obstructive. * Exerc mediate, tehnies Diagnostic diferential smusculara, * Simptome radiculae * Hlectroteapia pentru ase, * Sindrom compartment sul muscular . Materiale | Anesteic local: 5m + e:06%20 mm Tehnicg * Deans peton ages spe gto Posen” rea * Dabs ces nan iraitat eu acute ‘tat OS mi de aneten anesteac 2erin hited gente © Fos - punctete principale de punctie 1 Galben - aria de dsteibutie a durericchiul drept Mus capului simical Indicatit Materiale anestezic teal: 6m = xcco6x30mm Tehnicd + Peo line orzo sub linia nucal, se gasese la 1.2 ia median + Se introduce vertical, Se injecteaZs fe punt de inject. als situatd !a 26 punctele de puncte gr aem lateral de Ie ‘cul aproximativ 1.5 6m 1,5 mi la fieca- te yea ners 0A ie informat cat ps etre 2002 er occipital: iat roase sunt act TEP ri aeasupre "03ne warp acca, Ubu cemerrate pura fo) latin rtarit lation val en cat de RIDE! A trent ncn bathe eecjure. Poaia e cg este un fatr eit af aceste! dure dure focal atu cervicale ms le ortopedice deoarec i cervical 13: Hamuril deloc ajutatoare roti musc! Peete cla cd Med, Ortot Pm PhysAppsae h otaMentul via much. terdoane gamete 85© Fratamentul via ner ie Nervul occipital mare $1 ™ Indicati , era tare ev cE mares mi «Dr tain wr scalpl spre regiunea supra0ritals + nitarea ner ect mare > cul i dee + Cefaleea muse mii la lex pa- sia yextersa gu. Diagnostic ferential * ‘Iritarea_muschiului drept posterior mares mic al capulu’(accentuat la feat a gti Materiale pe © Presence inex oe + Ae: 06x30mm Tehnicd * Cu pacentl yea e plpeazd linia uci Se vasa ote vertical ‘agin la 1 em inferior de nia ral atl 4 em ater de nia median’ se introduce acl ovzontal, ral cu linia ruc. Lao adn ‘Te 1 om 3 ingctead 05 ml de anes ao distant de 1-2 om, Se ‘ea sto me dentin ‘ale cu linia nucals, sides Pacentul va f infor be anesten a produ orate fa nivel 5 Ad acest tp e amar tem alpulu posteriog, ‘Accidente Nici unul Terapia asociat «Tei de rela ex teri genic. , + Adinstrateaanalgcice cy sister + Cefaleea matinalé este vet pozitia defectuoass a iyi, timpul sommului, deter nays cexemplu de 0 pernd volur ass enone en ae7 _ it \ Nerul occipital mare: Nerv! occipital mic Linie nucatcoloana ce 4 Jratamentul intraarticular articulatiile vertebrae cervicale C4 Indicatit ogtroza articulation vertebrae Aarmproguce nf iritatia articular Diagnostic diferential «Artroza interspinoa 5 piogeloza muenitorrof4n? ai gatulul -e Radiculta cervical Materiale f= Anestezic local ‘aa articular’ = Ac 08x 50mm 1. 2 ei pentru fiecare usoara extensi€ Ja 10° (dacd Se face 0 dine inject peridurale). teem gee 7 local interarticular Se aspita = ree tas mereu, Desert ica pericapsulard este suficent ave accident Ace ea peu Be 20 re Ia nu cb 4 deat ” Stra a nse rls inter tebrae reece arene cervical fu vert erebale. ASIA eo art nine d& 856 "0 tezicul ve pesteia nero spinal C8 Anemtroduce ult pres ae diectie transve_lete ine puriona ner Te Seep asguram c& | bur Se cu sul inate °C anestezcul oti: Dups stabiirea conte Mh Nota os i aaminsarea 2G trea Boul erebuie inocu inn ee timstorl se se injecta anestezicul i? fiu intervertebral deoarece rejevenit bont ca urtmare 2 comace ful a Pr cs TENS, MeTratamentul intraarticular _ rrExtremitatea superioard 4, EXTREMITAT ¢ - Durerea complex Durerea subacromiala si a umérului anterior Indicatii © Durerea umar-brat + Periartrita scapulo-humerald “© Modificarile degenerative ale centuri scapulare + Omartroz’ ‘= Supraincércare musculo-tendinoasd ‘= Sindromul umarului inghetat (capsu- lita adeziva) * Dureri de naturd cardiac Materiale ‘= Anestezic local: 5-7 ml = Ac: 0,6 x 60 mm Tehnica «Cu bratul in usoard rotate interna se palpeaza articulatia acromioctavicu- fara. Punctia va fi realizaté la apro- ximativ 1,5 em infero-lateral de art ulatie. Se introduce acul transversal dinspre antero-lateral spre postero- medial, 2,5-3 cm pana la contactul cu osul. Se injecteaza progresiv anes- tezic la retragerea aculut © La 3-4 cm medial la acelasi nivel se giseste procesul coracoid. Se introdu- Ge acul pind la contactul cu osu yi se retrage uy" 5 inainteazd Vem spre inferior Dupd aspirate, se-injecteaza anestericul «+ Inyectia realizat infero-lateral de: ar- tieulatia acromicciaviculars comple tears triunghiul terapeutic. Se intro- duce acul pind la contacul cu osu, se retrage up 9. injecteaca 0,5 ml de anestezic o EA SUPERIOARA @ Suplimentar, se poate inj, tezic 5 la nivel ligament la marginea superioars 9 na coracoid. Dacd durerea ipa brat, se va introduce anes nivelul insertie? muschivi La nivelul portiuniianteny on™ a bratului, deltoidul se isceg 2" micd depresiune. Dintr-o singe dio-lateralé se introduc contactul cu osul si se estezicul in jurul inser dde pe humerus in form Accidente * Lezarea venei cefalice & ate! ‘© Amestezie de conducere dental nervului radial cu pierde™‘empon 23 mobilit3ti carpulul. Dac sar de fulgurante se retrage acu» in duce corect. © Pacientul trebuie informat posibilitatea aparitiei parestez Amortelii temporare ca urmare 12 esteziei. Pind la dispantia 2 senzatii se contraindica conus’ autovehiculelor Terapia asociati * Crioterapie local’, dae fenomenele inflamater" © Masa) transversal la "ive tendinos. + Pozitionarea bratulu! temporard = Fonoforeza + Stabilizarea articula reatizarea de exercit! intareasci musculature "2itie re. cevanta, 3 predor” in abil ict uma niceLr SS a eee Rennes Spree i Acupunctur, chiar punctia perios- —_Litotritieextracorporealé eu unde de * ho $0€ in cazl perartite scapula tu ge sindrom de umdr inghe- merle ealeieats mete cu soli slid BS ee copula, wnat de pervare manual i wratamentul metre ner suprncapular « Guropactih pentru afeciunileco- foae! cervical Coe een CURE ci PhysApps, FMA, ThE, Acu, Chiro, ESWL © Fep4-- punctele principale de punctie © Aivestrs- punctete complementare © fogueAtvaseu - puncte injectii profunde 1B Gatven - aria de distributie a durri 6i rn eeqiunea procestlt! Durer it coravoid ndicati + Tendinoza obra scala pectoral $2 CO” retina = durere care radia 2 rel stomacull a ni + indreapta~duree reflex dela rive Jul colanula ascendent gi al fcatull Diagnostic diferential ‘© Rfctunieatiulatieaeromioclavi- cusateariroge: artoza gi blocae arti cular «+ lnflamatia buse subacromiale. + Sindrom sean. teriale 1 Anestezc lca: 3 ml * 06x30 mm * Se palpeazd la 1-2 em dedesubt de SRN steal a clavicle 0 prox uberanté sensibld care core spunde eces corcid scope de Fas. SS cimiae fe 2-3 om de Imangines infeicaré a protuberan Pia rotuberantei Se ntcsuce seul teas «+ Lezarea venei cefalice la into, ‘aculul mult prea medial + Pentru ase evita punctionares a deltoidiene se recomanda a se, inaintea administra injecti Terapia asociati + Ultrasunete la. insertia mus. completate de masa ‘ula + onoforezs + Acupuncturd(UI-18, LU-2, sP.9) crn Ce eet EO cr Den bucere, a© osu - punctele principale de punctie BE Galben - aria de distributie a dureriianestezicul va fi introdus ba * Bese va forma 0 mica cole Epicondilita laterala once ntre 08 i Betost ce ee , termina aparitia une dureri care gv ndicatii " _“ wlatiei radio-Ulh eerie Afectiunile aticulat al radiv- Terapia asociata inelar a tata hgamentul Tepaoderes efectunlor Functor, we ya muschiulul bilaterale C4/C5. Nu apar moditics, + Mogeloza s) tendino senzitvo.motori. Dacd. serena” sina amortirea degetelor mainii in timp Diagnostic diferential opti, trebuie suspicionata o afer, + Durerea umar-brat datorata afectiu- TO ian, : lr segmentulu cervical F& |. in eazul unei mobilitati imitate aa. ad enero coat rela ie relior olor Se va recurge supinatorulul . la terapia manual. Daca apar semne * Hemia de dise lcalizatd CANCE. ale iritatiei periostale se recomandg © Fragmente intraarticulare. aplicarea de gheata local. Suplimen. * Osteonecroza (boala Hegemann, tar, se mai pot utiliza ultrasunetele s boala Iselin). ‘masaj transvers. * Qscorondntadccané a condi, Siercniitarea datoratdefortuld ae fizic intens poate fi tratata folosind pe Materiale * Anestezic local: 2 ml * Ac:0.4x 20 mm alpiare se identified protuberan- { condiluivi humeral, zond sensibila ' durere (tants de 2 cm se introduce (04 O01 bosterior inspre plica eo aia Se wiroduce anestericul in ton oh inervate de Nerval Fadia) TF ft Paraliee temporarg ae 4) poate nerealul rad 64 tehnicile de intindere musculara ¥ dandajele ortopedice. Este important a se obtine informatii referitoare la activitatea fizicad a Pacientului. Se Poate recurge la litotritia extracor- Poreala in cazul afectiunilor recu- rente. ra eek ee rte atta STE Ta cae 'ysApps, FMA, TE, Ortotect@ Woy -punctete principale de puncte @ Nvsstcu- punctete complementare BE Gatoen - arin de distribute w dureriara supe extreritat Epiconditita medial indicat pena ies rticulatier cotulll syectarea ligament a medial ih pronator + Arto + Periostaz ral rostic dierent Seeds ale coos sree C8 «Soom de fret ait 1 Pogmente tant iale + Anestezi local 2 ml + Ae 04x20mm 2 .celor doi pereti" produce cele mai bune rezultate Primul punet de injectie se localizeaz’ deasupra picordiului humeral medial. Se in- ‘rosuce aul pani la periost, se retra= 3¢ | mm 9 Se injecteazd 0.5 mi de anestezc Celia puncte uncte sunt asezate in funu! teunghi soscel, la 2 em ere ws dover poste Sala. Cd deal patrulea punet Compie e208 trapezul is ‘adil at carp Kal at carputus yy Pace ag BA lan eal 9 se inerte, tet in fecane a Wt se elnee pos cepicondilul medial € Va puncty” pa nervul ulnar. acd acul se introduce prea ap fe zona de punctie Medial, se poaye punetiona artera ulnar «Se poate punctiona distal vena b,. ile’, de aceea Se recomanda a 4 aspira inainte de a se administra an. estezicul. Terapia asociata ‘+ Masaj transversal, crioterapie, si api. corea de antiinflamatoriitranscuta. nate * Schimbarea programului de activits- te fizics * Fonoforeza * Acupunctura zonelor ce corespund inimii intestinal gros (11-3, U-19). ee et Sera BN© osu - punctete Drincipale de punctie 1 Goer aia de distbutie a drei — Epiconditl humeral media Muschi palmar lung Muschi! Nexo rail a carl ‘Muschi! rotund pronator 67jltoid ischial ne ier indicat etic vi Dre jan’ . ate det ior rubra rei oe radiant din afectiut chil eotund mC nile ompartimental, vaseulat, Fe Sato compartimental este local 3-5 ml 6x60 mm salu punt de injectie se loca- ach vel nse’ deltoid «scat 10nd eset sensibiltate le presune. Acs introduce vertical Bi oat cu Inga re pest Cel de-al dilea unc selocaacazi la 1 cm supero- flr rd pt Sv va aces an # teeta pune se afl ty 15, a i ee nes 5 sere cee 2 rt en Senta soe Sea) Desean p wate €2 Vind sone ings i reid dein OM INdurate 05 mi de aneste 15-2em si ligamente jente fT ungul margin Anterioag. Mepoidulul se POLE PUNCOna ag,” at vena ceFalicd, dC ACcE y, ipjecta anestezicul «La ivelul marginit posterioare a gg, foidului se poate PUNCTIOND nergy brahial cutanat lateral Superior ¢, nur a nervulul axilaf, CAFE Va pr, duce amorfeald temporard la rivey poriunii posterioare si Taterae 4 teltoidului. De aceea, pacientul tre. buie informat asupra modificarilor de sensibilitate. Terapia asociata + Crioterapie locald la locul de inserte deltoidiana. + Ultrasunete prin fonoforezé. * Stimulare nervoasa electricd trarscutanata deasupra zonei dure- roase. Exercitii fizice cen:uri scapulare. Exercitii medicale. Acid! caz de leziuni ale rere) Ree UT oy ey Pm agTratamentul via musehi, tendoane si ligamente © Foy - punctele principale de punctie BB Galben - aria de distributie a dureriisxtremitaten superioatt Muschiul romboid Indicatit soe + Durece de-a Wunaul coloane suupenioare - © Durere dea jungul margin" med ningostic dierent Diag te ore are «+ Distunct ale artculatilorcostover- everest pe margines medialé a scapulei. Cel toon prc ete aia ele | Sistema Oem ge pena ou vs me ‘sar iontauneo Nemae » ente acide” - paca se introduce acul prea adiine pax punction@ Bleu 3! aman pete se recomand 2 SE IM ody ul. Terapi a © caldura local. F Moviizarea scapulei_ si @ plana Mapule-toracic folosind! metodie fizice manuale. « Masajl local realizat de pacient, Masaju cu peria a grupelor muscu. re interesate. « Jeturicalde de apa pe spate. « Aplicarea local’ de arnica si camfor « Metode de aspiratie local’ Cee eeu a PEEL MM, PhysApps, MA, MedTratamentul va muehi tendoane sigamente © ou - puncte principle de pune | Galben - aria de dstibuyie a duremal Trtamental 3 degenerative a Trtamentul a tubercluh m + Omar’ Diagnostic diferential «= sndroml de compartiment al Met= valu suprascpula «Mosier infamator ale artcula- te glena-humerale «Fe partes sting afectivnicardiace. + Afectunile articulate aeromioclavi- ajusant at cond tor Fe centri scapular juvant al facturior re al humerusul Materiale © Anestezic local: 2 ml © he: 06 x 60 mm Tehnic’ * Subacromial, se prefer injectia din ser posite Recind de la Falparea mari posterior a aero- el inate ater spre seranee ears a acromionulu A ass ac aeters-medial serio poate futility rece ent pentey introduce * Se introduce seul + « ™ Dua aspi reget n de puncte 5€ GBS fy, teculli MUSCUIAT. SE Pape, vet asta scapula MSP Posty Bor nivel Mg eta oF Feel 5€ introduce 2ul 1 3 cy se injecteaz’ 0.5 mi ge dancime $i snestezic in muschi. Se pot admins. tra 2-4 inject Accidente # Injectie. dacd se + Lezarea ar aspirare Se P Terapia asociat’a © Ustrasunete [a nivelul musehiului supraspinos. © Mobilizarea prin alunecare a regiuni subacromiale. © Masaj transversal a muschului supre- spinos. Terapia manual in cazul blocajui articular C5/C6. * Aplicarea unui plasture cu cantaris locul de origine al supraspinosului intraarticulard accidentals, ‘troduce prea adanc acul, terei suprascapulare. Prin revine acest lucru tendonului ee eo oa Sra GO ea© Fo - puncteteprincipate de punctie | Galben - aria de distributie a durerii nMuychiut inf + Durerca refed subscapulat spiro" jiyocanta giferential ginal snesteic local: 3m A: 06 x 60 mm * Se loclizeazd prin palpare proemi- renta asoasd a crest scapular, * Ls 7 lungimi de deget de marginea «cal a Scapulei se afta 2-3 puncte de inti. Se introduce aeul 1 em si 2 njecteaza cate 05 mi de anestezic ” near net umarul {uni + Durerea iraianta din induratia 2 0 lungime de deget posterior de tercull mare humeral, inferior de Sominn Se mai gasesc si alte zone Ac, acul 1 ine Se introduce cteazi Om Accidente Niet unul Terapia asovialy de rotalia intern’ pasiva) = ho 1 Moxibustia toca de Onsite, ti af dureroasa de multi paciens, © Exerciti fizice © Exereifii medicale rer Biers eee CvTratamentul via musehi, tendoane gi tigamente fox puncte principle de pune ben aia de dstibutie duresExtremitatea superioar’ Muschiul biceps brahial Indicatii «© Tendinoza bicepsului brahial la extre- mitatea superioard si miozita joneti tinit musculo-tendinoase inferioare. © Durerea post-ruptura tendon biceps brahial Diagnostic diferential © Simptome radiculare cu localizare c5/C6. ‘© Sindrom compartimental al manun~ chiului vasculo-nervos axilar. Materiale ‘© Anestezic local: 3 ml © Ac: 0.6 x 60 mm Tehnica * Se localizeaza procesul coracoid, care este usor de palpat si sensibil Ia pre~ siune. Prima injectie se administreaza lateral de marginea inferioara a pro- cesului coracoid. Se introduce acul 2 com vertical si se injecteaz’ 0,5 ml de anestezic local © Cel de-al doilea punet se localizeazd Ja nivelul extremitatii proximale a humerusului. Se va identifica santul intertubercular humeral prin rotafie internajexterna a bratului, Se intro- duce acul pani la contactul la osul, se tetrage 1-2 mm $i se injecteaza 0.5 mi de anestezie, Punctul mijlociu in centrul pante- | sulul Se injecteaza 0,5 mt incime de 1,5.¢m sch unetie se af + Punctul distal se portiunitingustate Py culo-tendinoase.Se mar! ma, 70 0 zon’ durercass, Se introduce acul 1 ¢ inject te acest er HV ml de ane 8» © Lezarea accidental a vey Se va introduce cu ateni Terapia asociaté * Fonoforezd la rivelutjonctu, dino-periostale © Exercitii de intanre 4 musculatyr + Masaj criogen la nivelul jor, musculo-tendincase distale Cae, fe acu, oa Pee SearTratamentul via musehi tendoane si igamente © Fons pune princpte de net 1B Gahen nig de distributie a duresExtremitateasuperioar’ Muschiul triceps brahial Indicatii + urerenespecifi’ la nivelul port posterioare a bratulu. «+ Durerea care iradiaz la nivelul cot fui greu de diagnosticat si frecvent confundata cu epicondilitalatera- {a Extensia contra unei rezstente si sensibitate [a presiune proximal de tlecran sunt elemente caracterstice «+ Tratamentul adjuvant al busite eronice a oleranuii. «+ Tratamentul adjuvant al artroze! cotuli Diagnostic diferential * Durerearadiculard T1 cu iradiere. + Blocajul articulatiei costovertebrale la nivel cervico-toracie. Materiale + Anestezic local: 2-4 ml + Ac 04 x20 mm Tehnica © Se fixeazd capatul distal al tricepsu- {ui intre police si index la pacientul cu cotul in usoara flexie. Proximal de ‘olecranul palpabil se introduce acul 0.5 cm si se injecteaza 0,5 ml de an- estezie local 8 de-al dota punet et sea posteroar a treepu ayy Jonetiunea.musculo-tendinn inteoduce acu 05 em sse ne 05-1 ml de anesteze. 8 Punctele proximate se ois 3 em poxima' de punt de na din le deviird 1 em medial easupra caput lung sate a cepsul Se introduce aul injecteaza 0,5 mi de anesteze Terapia asociata + Mijloace de sustinere supacontie ne + Exerciti fice -tractun eters © Masa) transversal Pee ea aCCapul lateral al rmuchiului triceps brahial Capul lung al rmugchiului triceps brahial Muychiu triceps braial CCapul medial al muschialut ‘wicepsbrahial Olecranon @ 051 - punctete principale de punctie WE Galben - aria de distributie a durerii,le prin introgy, stal. cere accidental, an 4 nervuli rad obs se reaizeaZa contactul oso, tort rn 5 aso + Aor i ate cot Terapia @ wea enact HUME piagnost ei Homoind exci FC. peat? cated * Mas Transversal social CU rae bi «Mun ace ac water ele eS ad pent sea cucotuin supinatié HAIR Pty oan fee Se introduce 2c [@ J om dtl cesta ctu. Sef Jeans marge terolé 2 mufci frre pice index ss introduce {ru pir la contactl cv osu. Se terrae api 0 cm 9 injcteaza 1-2 mide anes locals| via muschi, tendoane si tigamente Epicondilul medial al humerusului Epiconditul lateral al humerusului @ Fo; - punctete principale de punctie 1B Galben - aria de distribute a dureri aEextremitateasuperoat — —_ cciden Mana rigid’ (Trigger Finger) ACT Indicatii Redoare articulard care intereseazit degctele do, eis patru, Zona dure- roxrh este localizatd la nivelularticu- lates metacarpo-falangiene. Diagnostic diferential ‘Nu exist ct timp simptomele sunt specific. Materiale Anestezic local: 1 ml ‘Ae: 04 x 20. mm Tehnica #2 Se palpeaz’ portiunea nodular a ‘muschilor flexor ai palmei, O data identificat’ aceasta. zon’ se ‘mtroduce acul tangential, superfici- al $1 se administeeaz’ 0,5 mi de an- ‘stezic paratendinos, la dreapta 5 la stanga tendonului muscular. = Punctionare muni ai degetelor + Punctionares arcade palmare sy ficiale la inteoducerea prea progr” a aculUi, de aceea, se recomands » aspirainainte de a se injecta ancy zicul. VIF palmari Terapia asociata * Tratament ortopedic prin montare unei atcle la nivelul antebratui tratament cu ndmol. * Osingurd doza de corticoizi. + in cazurile recidivante, interventie chirurgicala Cen THES eet atc ye)© 31 - puncte principale de puncte 1 Galben - aria e distributie a dureriExtremitatea superioard Durere la nivelul procesului stiloid al radiusului Indicati ; * Tendinoza muschilor extensor radial al carpului i flexor radial al carpului * Artroza incheieturii mainii Diagnostic diferential * Tenosinovita de Quervain (test Finkelstein negativ). * Tendinita muschiului brahioradial la Hivelul insertiei acestuia Materiale * Anestezic local: 0,5-1 ml + Ac:0.4x 20mm Tehnica * Zona de punctie se gaseste chiar dea Supra Portiuniisensibile la presiune a Procesului stiloid, * Se introduce acul contactul cu osu cantitati de anest evantai, vertical, pin’ ta Se injecteaz’ mii fezic in forma de | 84 — Accident de a injecta anestezicul sunt oblgg torii, ‘9a. Terapia asociata * Crioterapia, imobilizare; ui by 88H ajutony | ne atele montata la nivel ae ratului * Masajul periostal cr er Phy peu ata Tera PARC ayMir © For - punctete principale de punctic 1 Galen - aria de distributie a durerii as,Extremitatea superioara Extremitatea superioard Durerea la nivelul procesului stiloid al ulnei Indicatii * Tendinoza muschilor extensor ulnar al carpului si flexor ulnar al carpului. * Afectiun: datorate fracturilor ante- bbratului sau incheieturii mainii, Durerea din necroza oaselor carpiene, Artroza incheieturii mainii Diagnostic diferential * Sindromul compresiv la nivelul cana- ‘lui Guyon (canalul ulnar). Materiale * Anestezic local: 0,5-1 ml © Ae:0.4% 20 mm Tehnic: * Se introduce acul deasupra zonei du ‘eroase $i se inginteaz’ pana la con- tactul cu osul. ‘Se injecteaza mici cantitati de anes- 'ezic de jur-imprejurul zonei dure. ‘roase in forma de evantai 86 Accidente + Dac se inane prea mult ey ay se pot punctiona arlera ulnara gi nee vwul ulnar. Se poate evita acest mentinand varful acului in ¢o cu osul luery ntact Terapia asociat’a * Crioterapie * Bandaj de sustinere, plasture cu can. taris. * Masaj periostal. Cre CO ee Tey Sera Ea raMuschiul flexor ulnar al carpului Nerval ulnar Artera ulnaré Pres stiloid —_ allie (sul pisiform © osu - punctele principale de punctie 1 Galben - aria de distribute a dureri 87Extremitatea superioar® td Tenosinovita stenoza” Indicatii taia tec ataductor al police slice. «Fenn de Oven «+ Artralgiaportiuni proximal setur main + Tratament agjuvant prin punctiona~ rea ronelor de acupunctura ce COreS- fund intestinului gros (U-5), respec tw pldmanului (U9). Diagnostic diferential + rita incheietrii main + Sindroml de tune capian, ‘hilor te Jui si extensor al ‘a inche- * Necraza osului semilunar si pseudar- ‘rove post-fracturd a osulu naviculat * Durereairadianta de la nivelul mus chilor salen si brahiradial Materiale © Anestezic local: 3 mt * Ac 0420 mm * Primu! punet de punctie se afd la ivelul articulatiei dintre metacar. Pian 1 5 falanga proximal. Aici locul de insertie al muschiului extensor seurt al policelu, Protube. ‘one osoase este proeminenté daca Bolicele este flexat. Se va palpa ore Entree mucha lui cu poticele in ab pure un introduce seul pang 4 Cl 4 5e inyecteard 0 i rezstente ‘a contactut este20 local ® mi de an. © Punctut proximal saeniies ag nal BF Nyce se SPO etl ine © mcd depres St inpectears anesteric in “i Partimentul extensorulus a . Poel ee a Retinaculul & incheieturg precum o br acul indrepe spre incheiet 1, Se inaintes 23 sub retinacy: Parte $i de alt, a tendonulut lar Se mat get administra injec\ a1 Cm proximet de zona de unre 0 retinaculuiy extensorul lung al policelui, ta Nive. lul_ portiunii musculo-tendinoase extensorului Scurt al poticelu, Se ys introduce acul pana la contactyl ge osul $i se va retrage 2-3 mm inainte de injectie. Accidente * Lezarea arterei radiale: este impor. tant a se aspira inainte de a se adm. nistra anestezicul Punctionarea ramurii superficiale nervului radial si amortirea tempora- 18 a policelui Risc mare de infectie dacd nu se res- Pecta regulile de asepsie-antisepsie locals, Terapia asociata Stimulare nervoasa electricd transcutanata Crioterapie locala combinata cu an- tiinflamatorii sau un bandaj de sus here: Se poate recurge chiar lao ate! temporari Tehnici de relaxare postizometric Pentru muschii extensor lung $i scurt 4 police Interventie chirurgicata 5 haku Te cL yy Cae 4, Ortotech, PIR, ThE, Sur9(vatamentul via mugchi,tendoane si ligamente @ We 44- punctee principale de punctie @ Waste - puncte complementare‘Extremitatea superoes # Terapia via nervi Nervul suprascapular I a a ment oaizathf nivellarticulai ‘imarului, acromio-clavicutare sau ale regiuni subacromiale. + Sindromul compartimental al nervu- ui supraseapular Diagnostic diferential + Sindrom radicular C4/CS5. * Sindromul compartimental scalenic. * Mosificrile inflamatori ale articula- ‘ie acromio-claviculare. * Inflamatia bursei subacromiale. Materiale + Anestezic local: mt * Ac: 08 x 80 mm * Pacientul este agezat cu mbinile ine ruc Be pep; se traseazd 0 linie Ge-2 lungul reste scapulei, Se mar {rasea2é 0 line paraelé cu proceseic inoue. cate 0 va impart pe prs a in Jumtate. Punctia se face Ip Se avansears cu acul 5, Tem Guta ur cu varful a a un ——™~ Accidente + Apatitia preumotoracelu a ini cerea prea adincd a acului:a ge gia Ta adancimea ta care gue acul. * Atentie: daca se administreazi ng, tezicul la nivelul nervului subsea, lar, nervit supraspinosi $i infasping, vor fi si ei afectati. Apare ast!» paralizie temporara a misc ductie si rotatie externa, Terapia asociata * Mobilizarea umarului la instalares efectului anestezic in cazul sindso- ‘mului umarului inghetat. Vitamine din grupul B in caz de ne- vralgie cronicé. ‘Stimulare nervoasa electricd transcutanata, Mobilizare manuala, i de ab. R initial zilnic, apoi de 2 ori pe sip SUIT aPEy SRO r " ee7 Terapia via nervi@ Sindromut de tunel carpian Diagnostic diferential © Ieitatia tendonului flexoritor maini = Necroza osului semilunar = Artroza i © Sindrom radicular C5/C6 Materiale © Anestezic local: 2 ml © Ac: 0,4 x 20 mm, Tehnic’ + Se introduce acul dinspre incheietu- ra mainii spre degete. Punctia se va realiza radial de tendonul muschiului palmar lung * Aculseintroduce transversal 1-1,5em. Frecvent pot aparea parestezii in tim- pul anesteziei. Se injecteazé 1-2 ml de anestezic local 2 + Nici unul, daca se respec lu SPECS ota, Terapia asociata = Moni i lontarea une atee I neo, bratului si mentinerea man, pozitie neutra. : * Vitamine din gruput 8 + Incercarea de ase ajunge ads, tare generals * Interventie chirurgcatdreunic $i. sectionarea ligamentuls transvers). Ce ca aT; $$ lnaiavia nev —— Retinaculul flexorilor ‘Muschiu! flexor ~~ radial al earpului —— Nervul median ~— Mugchiul palmar lung © Foy - punctete principale de punctie 1 Galben - aria de distributie a durerii n punt suplimentar or ta aa ane vertiala prin spina Pera 51 onzontal ‘a virfu tokantenu mo unct mai poate floes inferior de ligamenta ng? introduce acul 3 em s s¢ nen 2 mi de anestezic local Accidente * Punctionareaarteri femurs tava fi identificata prin palpaey Sulu. Aspiratia este oblgatore * Punctionarea nerwiui femur retrage acu dac’ pacenul ic parestezi a nivelulcoape: Seve introduce acul, dar mater Terapia asociata © eect fice * BI termal,tractunea soldi * Suport ortopedic de exemple plantare. + Execiti meicale * lonoforezs * Stimulate nervoai electro tanaté (TENS) + Aspersunea coapsei_ conten Kneipp. 8c ola ee Pe) Pa aaMusehiut Bectineu Muschiut adductor seurt © 50 puncte principe de punctie 8 Saber ara de distributie a dureri >Joana vertebralé lombara si pelvis al # Tratamentul via muschi, tendoane si ligamente Muschii adductori © Tendinita muschilor adductor, fa ni- ‘velulinsertiet acestora in apropierea pelvisulu Diagnostic diferential «+ Iritatia nervului obturator «+ Hemiainghinala si femurats Materiale © Anestezic local: 2 ml © Ac: 0,6% 60. mm Tehnica © Grupa muschilor adductori se giseste {a nivelul simfizei pubiene dispusa in forma unui evantai. Cu picioarele in usoar’ abductie, se vor palpa adduc- torii la nivelul’ marginii_ inferioare pelvine, loc unde se va introduce $i cul, Cu acul indreptat spre os, se avanseaza pind la contactul cu aces- ta. De 3-4 ori in apropierea periostu- lui se vor injecta céte 0,5 ml de an- ‘estezic loca, sub forma unui evantal * Suplimentar se mai poate administra anestezic la nivelul insertiei mediale 2 muschiului gracil (vezi sindromul dureros al articulatiei genunchiulu, pag. 192) 1 Accidente + Punetionarea ater oy ner obturator Ia mtg se pce ne te coxo-femural. Aes ca pot fi prevent pn aso tactului 0s0s a! seul in me” 0s rome administrari injctie . Terapia asociata + Tratamentulafectiuilor at sacroiliace si a devieri pedine 1 pectarea programuiui deine relaxare muscular in timpal xs ‘ati fizice * Exerc medicale pene setune mmusculare, + Crioterapie s masa + Terape cu ultrasunete Oa5 gamente —— a 06 9 gamente Muschi Muschiul a pectney — Muschiut adductor seurt Musehiul adductor tung © Foy. Punctele principale de punctie 8 Gatben aria de distribute 3spatelui Indicatii ara $1 pelvis, Durerea muschilor extensori aj © Purerea toracied si lombara a pacientii care Pozitie sezinds, Lombalgie eronica ard iadiere membrele inferioare. Durerea local lor spinoase. * Tratament adj toracied din t Tratament a lombara din neale. Materiale © Anestezic local: 5-10 ml * Ac: 0,6 x 60 mm mai ales Petree mult timp in in * Diatermie cu unde ge Vzata la nivelul procese- SO ey, Masaj de relaxare, Bat locate, jetur cu apa cals, Acupunctura canatuli biter Exercitiifzice Corectarea pocitie la foul de my Exercti pentru musculaturs sone juvant pentru durerea tulburdvile respiratori, idjuvant pentru durerea « afectiunile retroperito- An eee Se * Lanivel toracic, 28 Pe o singura linie situata la o dis tanta de 1 deget lateral de procesele Spinoase vertebrale. La fiecare 3 ¢m S€ va introduce 3 cm vertical acul si Se vor injecta cate 0,5 ml de anestezic local * A doua linie este situatd la 4 em in- ferior 51 2 cm lateral de prima linie, Acul se introduce aici 1 em, si se re- peta tehnica injectiilor. * La nivel lombar, injectiile se vor face Pe © prima linie aflata la 1 em para~ vertebral de procesele spinale. A doua {inie este la 6 em lateral si 5 cm su- erior CAtre insertiile costale, Acul se introduce vertical, lao addncime de 3 cm pe linia paravertebral yi de 1 (6m pe linia a doua. La fiecare injectie, Se vor administra 0,5 ml de anestezic local Mea a ee 134Tratamentul via muse) 2 ‘Muschiu! iiocostal lombar © rs - punctete principale de puncie BB Galen ania de distebutie a duret 135Coloana vertebrala lombara 51 pelvis. oV“_Veemum —____ * A ren Tratamentul via nervi Nervul obturator Accidente Indic: . Hi tare accidental a ia nivelul arteri ‘ Durere iradiantd la nivelul soldulu, ‘4 i venei fem coxartrozi, necroza capului femural, YEN! safene mar si arty lea feos: ddurere fantoma fmente ot Feta peo * urerea persistent ps cura chirur —rgite ae yuna th ical a hernieiinghinale sifemurale, jy, C8 anesterng. Materiale © Anestezic local: 7 m! © Ac: 0.7 x70mm Terapia asociata * Tehnici de relaxare posiconetig ale muschilor pectineu si obturng Tehnica extern, * Pacientul se afld intr-o pozitie de * In caz de nevralgc cronica, se ver supinatie, cu picioarele in usoaré administra vitamine din grupul 8 abductie. Punctulinjectabil este lo- __antiinflamatoare. calizat la 1,5 cm lateral si inferior de tuberculul pubian palpabil. Acul este indreptat lateral si superior de nervul JH obturator, si va fi introdus pind spre ramul pubiatt superior. Dupa con tactul 050s, acul va fi indreptat spre Aaa inferior, pand la nivelul canalului ob- turator Se injecteaza 5-7 ml de anes- tezic local, dupa aspiratia prealabild, Coe 1361 latime de deget lateral Tuberculul pubian 1 fatime de deget distal Nervul obturator © Fo90 - punctete principale de punctie 1B Galben - aria de distributie a d eri 17Coloana vertebrala lombara $1 pelvis Nervul femural cutanat lateral Indicatii © Meralgia parestezicd nocturn, rea cronicé a ligamentului inghinal © Tratament adjuvant al. simptomelor aparute dupa cura chirurgicalé a her- nici femurale si inghinale, Materiale © Anestezie focal: 5 ml © Ac- 0,6 x 60. mm Tehni * Pacientulfiind in pozitie de supinatie, se palpeazé spina iliac’ superioara Injectia va fi realizata la 2 em medial $12 cm inferior de aceasta, Se intro- duce acul vertical pind ta contactul cu fascia sau muschiul cvadriceps femural * Dupa contactul cu fascia, se injectea- 25 ocantitate de anestezic sub forma de depozit. Accidente © Nici unut ita 18 Terapia asoci > © Vitamine dir 8 * TENS local * Acupuncturs ZOneor ce coy ficatului ( W-10, tv-13) (51-30, Seay)? toma * Aplicarea de plastur i cu local se © Tebnici de relaxare a musehitor xori ai soldului cn * Daca simptomele persist, este neg. sara interventia chiturgicalg SS ee) Peery eee Bee eyed Rec) Da Tdtl via neni Nervul femural cutanat lateral Ligamentulirghinal © boys punctete principale de puncte 1 Gatben - ania de distributie a ducer 9Coloana vertebral lombard si pelvis # Fratamentul intraarticular Articulatiile vertebrale lombare Indicatii + Artroza fetelorarticulare © Durerea lombard amplificatd de lordoza accentuata Diagnostic diferential ‘© Simptome radiculare © Neoartroza interspinoas Materiale ‘© Anestezic local: § ml in fiecare punet. © Ac: 09 x90 mm Tehnica + Pocientul este agezat in pozitie de flcxic sau in pronatie cu 0 pern’ in- trodusi sub abdomen. * Se vor palpa si marca urmitoarele puncte: procesele spinoase 15, L4 si 3: \a 2 cm lateral pe orizontala din- tre procesele spinoase L5, L4 si L3; la 2 cm paralombar; se introduce acul 6-3 cm vertical pand la contactul cu osul + Se injecteaza 2 ml de anestezic local in fiecare punet i la nivelul fiecdrei articulatil 40 Accidente * Dac nt ea de linia medina, exists ra ae ‘une aster endure ey ccontrar, introducerea acului prea jg. ter poate punetona nal sp Contactul 0505 este obligatoriu ing. ite dint anetercl Terapia asociati * Relaxarea muschilor multifizi. '* Ortezd lombard incurbata. © Pozitie neutra, cu soldurile in supina- tie si genunchii flexafi a 90° '* Exercitii de intarire a muschilor lombari anterior. eee Ld CraLinia medians Once Drincipate de puncyie 1 Geen ar edt a ue Spina iliaca posterioars superioara unExtremitatea infenoaye 7. EXTREMITATEA INFERIOARA * Durerea complexd local. Este necesar a se a femuro- ira Sindromul dureros f sarin meses tata patelar ru introduce substantia intasey 7 + Suplimentar, deasupra rotut Indicati maa creat Bgamentu pate a por aera de inetd muha rat ae» muschiuui cradriceps FEMA SE VOrijectaT mde a bali tezic local. Muschiul poate fi pap: daca pacientul is ic picioul aft. “© Condromalacia patelard si artroza arti in extensie. cuiatiei genunchivlu «+ Tendinita “labei de gasca" (pes anseri- Accidente nus) ‘© Injectia intraarticulard, La aces ie «+ Tendinita rotulian ‘cul nu trebuie introdus mai adine ‘© Intatia nervululinfrapatelar. de 05-1 em, iar aspiraia inant iste i. Diagnostic diferential administrrit anestezicului este ob: gatorie. ‘© |nflamatia articulatiei genunchiului © Durerea referita in afectiunea mus- cchiului drept femural © Duretea referita ce apare ca urmare a scurtari muschiului vast lateral. © Durerea radiant din procesele infla~ rmatorii ale nervului sural i simpto- Terapia asociat «in functie de boala de baza, se vor hve masuri pentru a corect poz plr- tei (Gustinitoare interne sau exe ne plantare), staticalabei pion sau lungimea piciorului. Mai ales la pacienti tineri sunt frecvent int nec aecioc ames rite dezechilbre inte vastu! mes Meterale si vastul lateral, Aceasta presspu © Anestezic local: 3-5 ml suplimentare pentru vist! seaman medial. in cazul in care ta 4 tibio-fibulard este afectath € °°" Tehnic’ mandi mobilizarea articulat® + feu! se introduce pe finia median’, sind exert ice inferior de wtulé la 0 addncime de enomeneb + in cazl persistent tative articulare 912 testulul re ii Cooper poet ae 1-155 cm. Se injecteazs 1-1,6 ml de anestezic local ray sau a semnuil + Urmatoarele inject vor fi efectuate la oS nines dione nie te yas RIN 2 eee linia median’, pe fata medi- Ggisticd putdnd exclude diag cnt 2 ttl Pacventul avind piciorul Breocondrita disecantd tie 1-13. de sean ge-g fgea aet seo unchilui, lao ad’incime de adiancime de 0,5-1 em 51 inecteazi 1-1,5 ml de anestezic 1 us fizc——— in durerea de genunchi asociata cu {efaee, dar neinsotit de alte simp- tome, se va face acupunctura in ur- PAE oee rmétoarele puncte: ST-36, St-6, ST-8 bie sills ,fretarea supimentard a 0:5 mi de AMER TADS “anestezic local va fi ealizat8 in pune tele GB-34 si GB-40 de acupuncturd jntotdeauna verificati dacd pacientul ru acuz’ afectiuni ale coloanei fom bare asociate cu cefalee. TO © e4- prcrie ringate de pune @ We.s1purcicie complementare ‘ \ BB Gatien - sis te astra a dren w t sExtremitatea inferioard Accidente Durerea de la nivelul ; Oe i * Punctionarea nervului safen muschiului gracil si a labei de muri sale infrapatetare. *" % 2" gased * Injectia intraarticular, (pes anserinus) Injecta intraarticular poate f {3 prin introducerea corects a Indicatii t mn «© Tendinita insertei musculare medi- {mn cazul in care se punctioneazé ner” Terainita insert use vul safer pacientultebuie intone + Soprsolictarea arta genun- 35" posteor mans chi Terapia asociat’ lonoforeza, crioterapie local, mas Tratament adjuvant in gonartroza median Materiale © Anestezic local: 3 mi Bandaj cu antiinflamatoare. * Ac:0.6x 40 mm Aspersiunea genunchiului conform - lui Kneipp. Tehnica * Pacientulavind genunchiul in exten- sie, Se va palpa mugchiul la nivelul Pari mediale a articuatie. Distal, se Balpeaza insertia de pe capul tibial, CE Sculinareptat superior se injc- AA rr teazé anestezi in forma de evantai Fe olinie verticalé cranialé ce se reapta spre posterior, se stabilese 2-3 puncte injectable la fiecare 2 ‘om. Se injecteaza cate 0,2 ml de an- ‘stezic in fecare punct. Cet ts Se a, tendoane gi ligam: * Tratamentul via muschi Muschiul biceps femural Indicatii * Durere pe marginea fateralé a ge- runchiului, durere fa nivelul capului fibulei. + Miotendinita muschiului biceps femural Diagnostic diferential © Leziuni ale meniscului fateral + Iritatia nervului infrapatelar + Fractura Maisonneuve Materiale © Anestezic local: 2 ml © Ac:0,4 x40 mm Tehnica © Fibula se identifica cu usurinté prin palpare. Se introduce acul la 1m su= perior de capul fibulei, dar indreptat spre acesta. * Dupa contactul cu osul, se va admi- nistra anestezicul la retragerea acu- ui. bag =< Accidente + Anestezietes Pi pero val se afl pe partea pes’ poster copului fibule, si va avea unt? 2 ncjone spiraat spe superior. Pun nervului poate frewtta pe ratea contactlui esos ing pirate. mer Terapia asociata * Mobilizarea manuals 2 arte tibio-fibulare, + Mas * Aplicarea de ultrasunete. * Crioterapie * Acupunctura (ST-36, ST-35). eerie en a Ee re Ce© repute prinpae depute 1 Gen aa de distribute drei Muschiut tensor al facie lata ‘Muschiu! biceps femural CCapul fibute urExtremitatea inferioara_ Muschiul evadriceps femural Indicatii © Durerea localizatd ta nivelul genun: chiului superior de rotuli, datorata sindromului patelar inferior. «© Tratamentul adjuvant al condromala ciei patelare si artrozei retropatelare, Diagnostic diferential ‘© Fragmente intraarticulare + Bursita prepatelard + Gonartroza, gonartrita Materiale * Anestezie local: 3 ml © Ac0.4x44 mm Tehnic: * Superior de marginea palpabilé a ro- tule’ se vor realiza 3 sau 4 injecti. Se introduce acul 0,5 em si se injecteaza 0,3 mi de anestezic local © Acelasi procedeu se repetd la margi- nea inferioard a rotulei. Cu acul in- Greptat spre os, se va realiza injectia la 0 adancime de 0,5 em, adminis- trandu-se 0,5 ml de anestezie local. * Lanivelul marginii superioare a tube- rorittiitiiale, se va introduce acul pnd la contactul osos, se retrage apoi 1 mm si se injecteaza 0,5 ml de anestezic local 148 Accidente or * Injectia int: aatticutars ment po i acest ment poate fi prevent prin et cerca coreeté @ acuiui fy contactului 50s inante genoa trarea anestezicului, mini. Terapia asociats * Mobilizarea prin tra ines rn exerts vast medial in caz de dezechi ‘musculare. ine Paras apuselr ani eieaeee Compresa Priessnitz. Exercitii medicale sustinitoae Pets aes sptimani hE, MET, Ortotech, PhTratamentul vio Muschiul biceps femural Foy m Puretee principale de punctie al "ata de distribute a dure Mugchiul vast medial — Muschi critor —— Gracil Semitendinos-_emoo Muschiul triceps sural Indicatii © Durere gambierd, cui ul tendonului achilin. «© Tratament adjuvant in: tend ‘achiliana, contractura in flexie 2 ge unchiului, dorsifiexia dificil, cram pe gambiere nocturne Diagnostic diferential «© Insuficient’ venoass «© Tromboza venoasi profunda «© Sindrom de compartiment © Ocluzie arteialé profunda Materiale + Anestezic local: § ml © Ac: 0.5 x 50mm Tehnica « Pacientulfiind in pozitie de pronatie, incearcd si realizeze fiexia planta~ 1 impotrwva unel rezistente. Se vor contracta muschii gastrocnemian si solear. Se va localiza marginea supe- rioard a celor doud capete ale mus- chiului gastrocnemian. Se introduce ‘cul 2 cm si se injecteaza 0.5 ml de ‘anestezi local la nivelul fiec&rui cap muscular. + Acul se va mat introduce la 5 em dis tal in pantecului muscular, la 0 ad cime de 2 em ge vor administra 0,5 imi de anestezic local bilateral, Acul mai avansa apot Inc alli 2m $i Se Vi administra din nou anestezic 5 eric inate dsl ge gestoremianli un sn Sa on median indi ol rv injei Se introduce acu 2 om vertical ae aosiecie i Se nected 0 ml a diere la nive- inopatia I fs C8 En Safer mi, a nen depend eae jerapia asociata Tehnici de retxare muscular, Masa} Mobilizarea pint fi gerunc fae Sustindtoare plantare. Aspersiune gambieré conform Kneipp. Compress Priessit, teria prin we tiune PO abel ee U WM alanaamentul via muschi, tendoane si igamente Vena safena mics —— Musehiul gastrocnemian Tendonul li Able 4 de donne a dures 151Extremitate Muschi peronieri Indicatii ‘© Durerea localizata in portiunea infe ro-laterald a gambei. © Durerea de la nivelul tendonului muscular si pand la maleota lateral © Tratament adjuvant in-genu varum, disfunctia articulator tibio-tarsiene si tarso-metatarsiene, slabiciune par- tial dupa teria de disc LA/LS. Diagnostic diferential Sindrom de compartiment © Ocluzie arterial perifericd Materiale ‘© Anestezic local: 3 ml © Ac: 0.4.x 40 mm. Tehnicd + Cupacientul asezat in decubit lateral, se palpcazi capulfbule. Prima injec tie se adminstreazd imediat inferior de capul fibula nivelul tranztiei catre insetia. museulara. Se intro- dice acul vertical pind la contactul 050s, se retrage 1 mm si se injecteaza 0.5 mi de anestzic local * Pe linia dreapt’ dusé prin maleola lateral se vor mai realiza 2 injecti la distant de 4 em una de alta Se ‘ntvoduce acu 1 em verticals se in= __ "e228 08 mide anesterie pete injectie eI fi realizata pe fata oar 4 maleoleilaterale. Late ge tendon Deronirlo sit. acu la un unghiingust in teaca ‘edit St vor tim de anesteric local, meee ml Accidente © Anestezierea nervului_ peroneal aparitia unei dificultati in realizacy dorsal flexiei’ membrului inferior, jy adminstrarea anestezicului posterior de capul fibulei. ‘© Nu se mai cunose alte rseur. Terapia asociat ‘© Exercitii dinamice pentru flexia plan- tard. © Masaj subfibular. + Compresa Priessnita © Sustinerea peronierilor cu ajutort metodelor de sustinere plantar * Electroterapie analgezicd Reed ea WomanCapul fibute Maleota laterals @ hen, © saben Ie principale de puncte aN de distribu isaExtremitatea inferioard Ligamentul colateral medial Indicatii - + Simptomele post: deformarea articu- Tatiei genunchiulu, ruptura partials 2 ligamentului colateral, interventie chirugical pe ligament colatera + Tendinits Diagnostic diferential + Leziuni ale meniscului medial * osteocondrita disecant’ * Gonartroza medialé Materiale + Anestezic local: 2 mi + Ae: 04x 20mm Tehnica * Se palpeaza linia articulara. medi 4a, La nivelulfigamentului colateral medial, la 2 cm superior $i inferior 4e linia articular, c introduce acu vertical pan la contactul cu osul. * Se retrage acul 1 mm si se injecteazi 05 mi de anestezic local fa capatul Proximal s distal al igamentulut Accidente * Nic unt Terapia asoci © Masaj fa nivelul inser © Crioterapie locals, * Masuri de sustinere a ic Jamentuly colateral. * Stimulare nervoas electric’ tray tanaté (TENS). “ee * Acupunctura canaluui hepatic vg, LV-7, LV-8, LV-9). * Fonoforeza "We! ligamenta, Cee Se a PTT US Rene edAccidente igamentul colateral lateral . Deformarea ligamentului_ colateral tateral “+ Ruptura partial si simptomele post interventie chirurgicala # Tendinita Materiale # Anestezic local: 2 ml © Ac:0.4 x 20 mm Tehnica © Se palpeaza linia articulara laterala. Cugenunchiu! in flexi, igamentul se intinde intre capul fibulei si epicondi- lul lateral al femurului. Acul se intro- duce Ia 2 em inferior de articulatie, dar deasupra capului fibular, pana la contactul cu osul. Se retrage acul 1 mm si se injecteaza 0.5 ml de anes- tezic local * Se repetd procedura la 2 cm superior e linia articulara. Se introduce acul ‘band la 05, se retrage 1 mm si se in- jecteaza 0.5-1 mi de anestezic local Terapi ‘Anestezia nervului peroneal jg troducerea acului prea posterior prea adne la rivelul caput nya Pacientul poate acuza diteutay dorsal flexia piciorul " asociata Masaj Crioterapia locald, reducerea sarcini {a nivelul compartimentutui lateral, Compresa Priessnitz Aspersiunea genunchiulu, fonofore- 23, purtarea incalfémintei corespun- zatoare, corectarea tulburirilor de static’ ale piciorulu Creo eee eT Ue acres@ to. Punctele principale de punctie SE Galben - ‘aria de distributie a durerii 157Extremitatea inferioard * Tratamentul via nervi Nervul infrapatelar Indicatii © Condromalacia patelari, durerea de la nivelul tuberozitatii tibiale. © Tratament adjuvant al: leziunilor me- niscului medial, gonartrozei mediale. Materiale © Anestezic local: 3 ml © Ac:0.4 x 40 mm Tehnica © Ramura infrapatelard a nervului safen ‘se desprinde din nervul safen, superi- or de tuberozitatea tibiala si are ur traiect orizontal spre genunchi, Acul se va introduce caudal, anterior de capatul palpabil al croitorului si infe- rior de linia articulara. © Acul va avansa 3 cm, iar anesteziul se injecteazd continuu cat timp se retrage acul Accidente © Anestezierea nervului safen la in troducerea prea posterior a acului respectiv punctionarea arterei i-ve- nei safene; de aceea, aspiratia este obligatone inainte de administrarea anesteziculut erapia asociat Reducerea sarcinih la nivel com. partimentului medial prin purer pantofilor corespunzatori (rears plantei lateral), echilibrarea sarcina musculare rotuliene, reducerea sre. nil patelare. Masaj la nivelul muschiulu crotor gracil Aplicarea local de vleiue esentile Preeti Sey Pee a Orc Nad© ons puncte Drincipate de puntie 1 Sabena tute anes 189Junelul tarsian $i compartimentul tibial posterior Indicatii «© Sindromul de tune! tarsian © Durerecronicé la nivelulgleznei si pi- coor plat valg decompensat, datorit static incorect. “© Tulburiri functionale si artroze ale articulatilor tibio-tarsiene si tarso- rmetatarsiene. Diagnostic diferential * Artita articulaie tibio-tarsiene. + Inflamatia tendonului lui Ahile, te uni traumatice ale articulatiei tibio~ tarsiene. * Ocluzie arteriala periferica. Materiale © Anestezic local: 3 ml + Ac: 04x40 mm Tehnica * Pacientul ae piciorul in rotatie exter a, se palpeazd artera tibiald poster ‘ara. Se introduce acul intre maleola medialé 5 artera tibiald posterioard. Se introduce acul 1,5 em pind la 0s 1 Se injectear’ 1,5 ml de anestezic loeal * Injectia va fi efectuata gi pe ma Uatd si pe marginea 0 sare ca ume a vara sd ania dsporiies nervulul Se introduce acu 15 em yi se injecteard VSM de anesteric local 10, Accidente * Injectarea intravasculars a uli este necesar apa Terapia asociata * Mobilizarea prin tractune aa tir tibio-tarsiene tase siene. oe * lonoforezi © ‘Stimulare nervoasa electrics tra tanatd a nervuli tibial * Reducerea saci picioruli pins finerea arcadeiplantare longitude. le; exerci pentru muschi exrinee + Dusuri cu apa cada alternate cu agi rece. + Bai plantare neste. ee 4 siptimani; una din inject poate confine doze mici de cortcostroii MM, PhysApps, TENS, Ortotech, TheTratamentul via nervi — Antera bial — Nera tibia — —" medias Oi Punetce principale de punctie Wi Gaten Men aia de distributie dureri 161Extremitatea inferioard Nervi interdigital Accidente oN Indicatii ici unl © Durerea interdigitalé, simptomatolo- Terapia asociata gia nevralgiei Morton * Mobilizarea articulator m © Hallux valgus, metatarsalgi. so-falangiene, mobilizares so © Durerea dorsului piciorulut in static transversale a piciorulyi. “46 a + Reflexoteray incorecta Pico, co Materiale Pozitiei din piciorul plat valg. ‘© Anestezic local: 1 ml pentru fiecare Stimulare nervoasé electricétramcy. tanata, mobilizare cu ajutorl ane mingi de tenis $i aplicarea unui bor aj de sustinere plantara spatiu interdigital © Ac:04x 20 mm, Tehnicd * Interventie chirurgical in utims in. © Pe fata dorsalé a piciorului se intro- _stanté. duce acul 2 cm vertical la nivelul spa~ tiulul interdigital si se vor administra [dba cate 1 mi de anestezic la nivelul fie- aru spatiu interdigital. © Anestezicul se injecteazé continuu la retragerea acului, astfel incat si fie IMMA eh snesteziati gi nervii interdigitali, dar $i ligamentele Dn ou td saptimani vw aTratamentul via nervi ot © 654 puncte principale de punctie BE Gatben aria de distributie a dureriixtemitate inferioars Durerea caleanean’ Indicatii © Durerea caleanean’ + Fascia plantara, pintenicalcanceni Diagnostic diferential «+ Sindromul de tunel tarsian + Sinostoza + Simptome radiculare Materiale 1 Anestezc local: 2 ml + ke 04x40 mm Tehnica * Pacientul se aflé in supinatie cu pi- ciorul flexat la un unghi drept. Se alpeaza marginea anterioard a cal- Caneului. Acul se introduce spre cal- caneu, la 1 em medial pe olinie lon- aitudinal ce trece prin centrul label piciouli Dupa contactul cu osul, anesteicul ‘€ administreazd periostal in forma de evant Terapia asociata * dicate tapi, ionoforez, pent lbs pico, mas feraple, compres oe * tore extracorporeal re de unde de soc. rin als. ene eet siptimani; una din inject poate Contind 0 dozé micd de corticastes Ortotech, PhysApps, ThE, ESWLTratamentul via nervi © ons puncte Drincipale de punctie Selten aria de distributie a durerii 168o Tratamentul jntracutanat Genunchiul Indicatii © Condromalacia 1 rtroza femuro-patelard aunctia articulate’ FemurorP2- telare 4 Simptome post-interventie chirut= gical Diagnostic diferential + Gonartozs + Busta prepatelard «© Frogmente intraarticulare patelara Materiale © Anestezic local: 3 ml © Ac: 04 x20 mm Tehnica «© Intr-un cere in jurul rotulei se vor de~ porita cate 1 ml de anestezic local Distanta dintre rotul si fiecare punct injectabil este de 1 cm. Se introduce ‘cul pind la contactul cu osul Se retrage acul 1mm i se introduc 02 mi de anestezic local in apropi- crea periostului, Aceasté procedura te repetata de jur-imprejun uae Jur-imprejurul 1o- Accidente Nici unl dacd acul se inte vind spre rotul oduct * La introducerea verticald a acu, anestezicul se poate injctaintaar ticular; de aceea, este foarte impor. tant a se asigura contactul acului cy patela. Terapia asociata © Mobilizarea manuali a articulate! femuro-patelare. © Bandaje elastice la nivelul rotulei © Pantofi ortopedici. © Hidrokinetoterapie. © Bai termale «© ntinderea muschiului vast medal cs ajutorul exercitiilor fizice. © Compresa Priessnitz ee cae Ae DRO tc RalTratamentulintracutanat © HoH punctete principale de punctie © Galben ‘tia de distributie a durerii aeTerapi iscului medial ociata Durerea menis ’ Bt oe Partimenty Indicatii se eXemplu cu autora ung + Gonartroza medial iilloe de ridicareacaediis say yr + Degenerarea menisculu tractiunea articulate, Diagnostic diferential * Hidrokinetoterapie, ionoforez, + Tendinita ligamentului colateral * Compresd Priessnitz media. = * Tendinita .tabei de gsc" (pes anserinsh a Materiale ey + Anestezic local: 2 ml Orme * Re: 04x20mm Tehnica © Semicircular, de-a lungul liniei ar- ticulatiei genunchiului si incepand parapatelar, se vor injecta cite 0,1 mi de anestezic local la fiecare 2em * La nivelul fiecdrui punct acul se in- ‘roduce mai apoi 0,5 em si se vor in= Jecta 0,2-0,3 ml de anestezic. Accidente * Injectia intraarticulard la introduce- fea prea adancé a acului; de aceea, acul trebuie introdus corect si este Obiigatorie aspiratia inaintea admi- sista anesteziculuia Durerea meniscului lateral Indicatii {© Sindromul dureros al meniscului lateral © Gonartroza secundard, genunchi valg Materiale © Anestezic local: 2-3 ml © Ae:04x20mm Tehnica © Semicicular, de-a lungul liniei arti~ ‘ulare laterale a genunchiului, ince- pind din portiunea lateral a rotulei, ‘se vor depozita cate 0,1 ml de anes- tezic local la fiecare 2 em, * Se introduce mai apoi acul 0.5 ml gi se injecteazd 0,2-0,3 ml de anestezic local Accidente © Injectia intraarticular la introduce- rea prea adancd a acului: de accea, acul trebuie introdus corect si este ‘obligatorie aspiratia inainte de injec ‘area anesteziculu, Terapia asociata + Reducerea sarin ls ive com, partimentlu lateral. de exempa ajutorl tector de edeare céiul * Moti lati. © Hidrokinetoterapie. + Compress Priessnitz + Antiinfiamatori 5 caldud locale in- noforezi ea prin tractiune a artcy. Cente erty Ee Ore SedTratamentul intracutanat Wau. Punctele principate de punctie Cathe Nala de distributie a dureriiAccidente Durerea tibiala Indicati «+ Peristoza tibial 2 crampele tibiae anteriare nocturne Diagnostic diferential ‘esimptomele radicuare din hernia de disc “= Ocluziaarteralé periferic Materiale © Anestezic local: 3 ml © Ac04x 40 mm Tehnica + Se palpeazd marginea anterioard a tide. Prima injctie se realizeazdin- ferior de tuberoztatea tibial, lateral de marginea anterioard a tiie. Se introduce acul vertical pind la con- tactul cu osul se retrage 1 mm si se injecteazd 0,5 ml de anestezic local seriostal. La nivelul margini lateral, Se repeta aceasté procedurd de 4-5 on tot la fecare 4 em * Nici unut Terapia asociaté + Frecvent pacienti print pic, ial anterior. Se recomands mete dele de sustinere ale arcadei plantare longitudinale. * + Aspersiunea gambei, masa a nivey insertei muschivlt tibial anterior pe tiie. Cee rt Ta Pre Crea)Tratamentul intracutanat Capul fibule Tibia ul —— tibial anterior Woy. bunctele principale de punctie 1B Gatben aria de distributie a durerit 3Extremitatea inferioara # Ferapia si injectia intraarticulara Soldul Indicatii © Artriti,coxartrozd Diagnostic diferential © Periartita soldului + Tendinita trohanteriand © Hernia inghinala Materiale © Anestezic local: 6-7 ml * Ac:0.9%90 mm Tehnica * Pacientul se afla in decubit lateral cu piciorul afectat extins si sprijinit pe perna in pozitie neutr © Se palpeaza trohanterul mare la 10- 15 cm inferior de creasta iliac’. Se face abductia pasiva a piciorulu degetul palpator va atinge o depresi- une, ceea ce reprezint3 primul punct injectabil + eu! se introduce vertical. in timpul aspire se introduce acul pind la Ge naite de ating osu 5 pe- Capiula articular mu ai vezstents care 53 se opund cum sev relia myc far 9 ne cesta aplcatea eune fore ™ Accidente * Punctionarea artere citcumtlene fe rurale; de aceea, aspiratia este ob, gatorie. La amplasarea intracapsuiny 2 aculi, injectia va fi realizaté doar daca se exercitd 0 anumita presiune Terapia asociata * Mobilizarea cu ajutorul exereitilor fizice. ‘© Tractunea soldulu, antiinfiamator. * Folosirea carjelor pentru sustiner, amortizarea.miscarilor cu ajutorl mijloacelor montate la nivelu cle- ilu Perrys eae} UcA ccidente Genunchiul * Injectia in tesutul adipos Hoffa, Indicatii Terapia asociaté + Anita enerative * Crioterapie local. «© Afectiunile degen’ * Aplicarea de antiinflamatorii locale, unile posttraumatice fa nivelul . ee " * Suport ortopedic, amortizate foio. genune! sind mijloace montate fa nivelul oj). Materiale céiului, + Anestzic local: 10 ml © Exerctifzice + Ac: 0,7 x30 mm TENS Tehnica * AINS cu efect sistemic. * Pacientul se afla cu genunchiul in fiexie [a 90°, iar piciorul ata, far URES a atinge ins podeaua. Se palpeaza BARR re urid si marcheaza linia articular media~ ia si laterala. Linia ce uneste zonele QMO cs As act articulare este prima linie auxitiars. VO Tendonul rotulian se palpeaza la 1 cm lateral * Punctul injectabl se afd la intersec- tia dintre linia parapatelara i linia auxliar’, Acul se introduce vertical para la 0 adancime de 3 cm. Injec- ‘area unei micicantitai de anestezic ve precia localizarea intraarticular 2 cult Este revole de o anumité: presiune Pentru a ve realizainectia. Dacé pa- ental acuzé durere in timpul prom edu aul uy este ntrodus corect {ete probabil introdus ta nivel e= tui! adipos Hoffa). Terapeutul va ‘*porttiona acu corect, spre poster Ny fold miciodaté fort pentru Administra anestezicul, . , .Terapia $i injectia intraarticularExtremitatea in Articulatia talo-crurala Indicatii © Arita ‘© Artroza articulate’ gleznei ‘© Osteocondrita disecanti posttrau- maticd Diagnostic diferential «© Tenosinovita extensorului retinacu= hulu ‘+ Artrite metatarsiene. Materiale + Anestezic local: 5 ml Ac: 06x 30 mm Tehnica + Pacientul se affd in supinatie, cu genunchiul in flexie la 45%, iar faba piciorului plasat@ pe un plan dur. Se palpeazs maleola medialé 5 lateral in timpul alterndri flexie plantar

S-ar putea să vă placă și

• 8, Igiena Apei Si Aprovizionarii Cu Apa

  

  Document5 pagini

  8, Igiena Apei Si Aprovizionarii Cu Apa

  Dorinella Dorina

  Încă nu există evaluări
• Raspunsuri La Intrebarile de La Prelegeri, Biofizica, Examen

  

  Document12 pagini

  Raspunsuri La Intrebarile de La Prelegeri, Biofizica, Examen

  Dumitru Ursu

  92% (12)
• Icd 10 Si DSM Iv

  

  Document6 pagini

  Icd 10 Si DSM Iv

  Dumitru Ursu

  Încă nu există evaluări
• • Reviste
  • Podcast-uri
  • Partitură
• Regimul Fanariot in Tarile Romane

  

  Document1 pagină

  Regimul Fanariot in Tarile Romane

  Dumitru Ursu

  Încă nu există evaluări