DIGESTIV

Probleme:
A)ulcer peptic: 1.medicatie pt. eradicarea helicobacter pylory
2.antiacide(ACC)
3.antisecretoare
4.protectoare gastrice
B)reflux gastro-esofagian: 1.prokinetice
C)constipatia: 1.polizaharide
2.emoliente
3.lubrifiante
4.laxative-osmotice
D)diareea: 1.antiinfectioase
2.opioide
E)emetica

Antiulceroase.
In aceasta grupa terapeutica sunt incluse substante utilizate, in principal in tratamentul ulcerului gastric(UG )
si ulcerului duodenal(UD ).
Fiziologic stomacul secreta o cantitate mare de Hclla un pH~1.Secretia acida este rezultatul activitatii
celulelor parietale de la nivel fundic.
Vagul(X) si gastrina stimuleaza secretia acida gastrica atat prin interventia directa cat si indirecta
Prostaglandinele(PG) si somatostatina au rol inhibitor asupra secretiei acide gastrice.
Clase: 1)antiacide- neutralizeaza aciditatea gastrica
-sunt reprezentate de compusi de Mg & Al
2)antisecretoriianticolinergice:propantelina
:blocante ale Rm- pirenzepina
blocante ale receptorilor H2- cimetidina, ranitidina, famotidina
inhibitori de pompa de protoni(IPP)- omeprazol, lansoprozol
3)protectoarePG- misoprostol
-inhiba secretia gastrica acida, au propr. citoprotectoare datorita stimularii secretiei de
bicarbonat si mucus
alte protectoare- sucralfat
- bismut
-carbenoxolona
4)antimicrobiene(pt eradicare helicobacter pylori)- claritromicina etc.
Tratamentul trebuie sa fie:-eficace, sigur, adecvat scopului propus, cost acceptabil.

Ulcer cu helicobacter pylori(HP)

*antisecretorii: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol(IPP-uri)
*blocante H2: cimetidina(800mg/zi), ranitidina(300mg/zi), famotidina
*protectoare: bismut(are si efecte antiHP)
*antimicrobiene:metronidazol/ tinidazol(400mg de 3 ori/zi) +claritromicina/amoxicilina(500mg de 3
ori/zi)
-durata standard este de 2 saptamani(87-91% eradicare)
-deoarece HP dezvolta rezistenta rapid se poate adopta triterapia:saruri de bismut+ metronidazol/tinidazil +
tetraciclina/amoxicilina/claritromicina.

Ulcer fara helicobacter pylori

UD – blocante H2: cimetidina/ ranitidina/ famotidina timp de 4-8 saptamani
UG - *blocante receptor H2: cimetidina/ ranitidina timp de 10-12 saptamani
:ctrl. prin gastroscopie cu biopsie,daca e suspect de malignitate se face rezectia
ulcerului.
*protectoare: scuralfat = dizaharid + saruri de Al
- adera la baza ulcerului
-face complex cu pepsina si sarurile biliare
-creste productia locala de bicarbonat si mucus
-efecte si pe Hp
-durata tratament cu sucralfat max 8 saptamani
 -efecte adverse:costipatie,toxicitatea Al neconfirmata
Tratament de intretinere:a)anatgonisti receptori H2:cimetidine/ ranitidina/ famotidina
b)IPP

Prevenirea ulcerului indus de AINS.

*protectoare gastrice : PG(misoprostol)
*antisecretorii(IPP :omeprazol…etc)
Interactiuni medicamentoase
Cimetidina scade activitatea citocrom P450, scade metabolizarea lui hepatica.
Ranitidiba,famotidina, nizatidina nu interactioneaza ci P450.
Omeprazol, lansoprazol ineractioneaza cu dizepam, warfarina, fenitoina.
Efecte adverse
: cefalee, somnolenta, fatigabilitate
: stari confuzive, halucinatii, insomie
: greata, voma, discomfort abdominal, diaree, constipatie
: trombocitopenie, alopecie,, giecomastie, inapetenta, artralgie
: cimetidina da impotenta
: omeprazol da hipergastrinemie secundara, hiperplazie mucoasa gastrica
: sucralfatul si bismutul sunt bine tolerate
: misoprostol(PG) stimulare uterina, greata, diaree
: saruri de Al constipatie
: saruri de Mg diaree

Antiemetice
*voma prin sirop de ipeca si apomorfina
*fenotiazine(proclorperazina/ prometazina)
*metoclopramid
*antiemetice antihistaminice cu efecte anticolinergice(ciclizina, difenhidramina)
*diverse- hidroxizina
- butirofenone(haloperidol dolperidol)
-scopolamina in rau de miscare
-corticoizi
*antagonisti ai serotoninei(HT3) like granisetron, dolasetron
Indicatii ale acestor clase ametite de antiemetice:
- terapie emetogena anticanceroasa
- radioterapie
- postoperator
* antagonisti de receptori canabinoizi – combat voma de intensitate medie produsa de citostatice
Refluxul gastro-esofagian
-se rezolva cu prokinetice- in hipomobilitatea gastrica cand inlatura neplacerea epigastrica, pirozisul, greata,
voma, RGE, dispneea
* metoclopramid: indicatii- gastro-pareza diabetica
-RGE(10-15mg cu 30’ inaintea mesei de 3-4 ori/zi)
-antiemetic- i.m. 10 mg
:nu dai metoclopramid cu antimuscarinice deoarece
impiedica efectul prokinetic al metoclopramidului
:CI-hemoragie digestiva
-obstructie digestiva
-epilepsia
:ca reactii adeverse-sdr extrapiramidal
* cisaprid :se da in BRGE(boala de reflux)
: nu se da in hemoragie, epilepsie,obstructie dig.
:poate da ca reactii adverse aritmii, diaree, colici abdominale.
Banuiesc ca urmatoarele reprezinta niste clase de prokinetice?
*substante colinergicebeta-necol(vagotomia bilaterala nu imiedica efectele digestive)
neostigmina(vagotomia bilaterala imiedica efectele digestive)
*antidopaminergicemotilinium(domperidon)
*modulatori de receptori de serotoninametoclopramid
*compusi metilin-mimeticieritomicina = activeaza R pentru motilina
motilina = hormon peptic aflat in celulele musculaturii netede intestinale, intens
stimulator al motilitatii gastro-intestinale superioare
 Efecte adverse ale prokineticelor:-neostigmina-salivatie, transpiratii, lacrimatie, crampe
-defecatie,agravare astm,fasciculatii musculare
-metoclopramid, domperidon(nu trece BHE)—efecte antidopaminergice,
efect parkinsoniana, hiperprolactinemie,la muheres dau galactoree, amenoree

Constipatia
laxative
Clase :1.laxative de volum
2.emoliente
3.lubrifiante
4.stimulante(iritante)
5.osmotice
1.laxative de volum = fibre vegetale nedigerabile si coloizi hidrofili cu structura polizaharidica
-polizaharide vegetale
-celuloza(metilceluloza)
2. emoliente(tip detergent) -se dau la batrani pentru a evita efortul de defecatie
-docusat de Ca sau Na
3. lubrefiante – uleiul de parafina
4.stimulante(iritante)-nu se dau in apendicita acuta
-se dau cand ai nevoie de evacuare rapida(pt. Rx,endoscopie)
-ex.:pulbere de cascara, fenolftaleina, oleum castoroleum de ricin(poate declansa travaliul)
5. osmotice- Mg, sulf, citrat,Na, fosfat
indicatii:intoxicatii(carbune),hiperK,ENCEFALOPATIA PORTALA

Diareea
- se trateaza etiologic
-se trateaza simptomatic
1.opiacee - loperamid(4mg), difenoxilat, codeina
2.protectoare – bismut subsalicilat de 2 ori /zi maxim 8 ori /zi
3.rehidratare orala – cu solutie polielectrolit

Acizii biliari- sunt sintetizati in ficat din colesterol.cresc fluxul biliar, fac feet-back negativ asupra sintezeide
colesterol, faciliteaza absorbtia lipidelor si vitaminelor liposolubile.Terapeutic dizolva calculii biliari formati din colesterol de
pana la 15mm diametrul.
-ex. :ac.chenodezoxicolic(efecte teratogene pe animale de lab.),ac.ursadezoxicolic.
-se dau in ciroza biliara,litiaza biliara cu calculi de colesterol(radiotransparenti)
Medicamente in –B.I.I.?
Colita ulceroasa & Boala crohn

1.aminosalicilati
- sulfasalazina
- mesalazina(raspuns + in 60-80% in colita, in B.Crohn raspuns slab)
2.glucocorticoizi oral si i.v.
- pot duce la 90% remisiuni in colita
- in boala crohn are rezultate cam in 60-80% din cazuri
ex.: prednison
3.compusi imunosupresori -se dau la cei care nu raspund la glucocorticoizi
ex.: -azitropina2-2,5 mg/kg/zi
-metrotrexat15-25mg/sapt
-ciclosporina
4.modificatoare ale raspunsului imun
ex.: infliximab(remicade) leaga TNF alfa pe care-l neutralizeaza
in B.Crohn medie/severa 2/3 din pacienti raspund dupa prima infuzie
administrate in infuzie unica i.v. 5mg/kg
Efecte adverse: - sulfasalazina : febra, grata, cefalee, discomfort gastric, diaree, posibil anemie
megaloblastica
: rar da reactii alergice- artralgii, hemoliza
- imunosupresoarele- metrotrexat da supresie medulara si a epiteliului intestinal,
alopecie
-infliximab – infectii respiratorii superioare?