Indicatiile de implantare a stimulatorului cardiac sunt impartite în 3 clase specifice:

• Clasa I: Sunt condiții în care implantarea unui stimulator cardiac este considerată necesară și
benefică (beneficiile sunt mi mari decât riscurile).
• Clasa II: Sunt condiții în care este indicată impantarea, dar există dovezi contradictorii sau
divergențe de opinie. În clasa IIa beneficiile sunt mai mari decât riscurile, în timp ce în clasa
II b-beneficiile sunt mai mari sau egale cu riscurile).
• Clasa a III-a: Sunt condiții în care nu este recomandata implantarea stimulatoruui (riscuri
mai mari decât beneficiile).
Indicatiile cardiostimularii electrice permanente:
1. Disfuncția nodului sinusal
2. Bloc Atrioventricular
3. Bloc bifascicular cronic
4. După faza acută a infarctului miocardic
5. Sincope neurocardiogene și sindromul de sinus carotid hipersensibil
6. Transplant cardiac
7. Cardiomiopatie hipertrofică
8.Pacing pentru detectarea și stoparea tahicardiei
9. Terapia de resincronizare cardiacă la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică severă
10. Pacienții cu boli cardiace congenitale

Disfuncția nodului sinusal

Indicații de clasa I
• Bradicardie sinusală simptomatică documentată, inclusiv pauze sinusale frecvente și
bradicardie sinusală simptomatică secundara terapiei medicamentoase
• incompetență cronotropă simptomatică (eșecul de a atinge 85% din frecvența cardiacă
maximă prevăzută de vârstă în timpul testului de stres sau incapacitatea de a stabiliza ritmul
cardiac adecvat vârstei în timpul activităților zilnice)
Indicații de clasa II
• Bradicardie sinusală cu frecvență cardiacă mai mică de 40, dar fara o asociere clară între
simptomatologie și bradicardie
• Sincopa inexplicabilă la un pacient la care s-a diagnosticat o funcție anormala a nodului
sinusal la studiile electrofiziologice
• Pacienți cu simptomatologie minima la o frecvență cardiacă cronică mai mică de 40/min.

Bloc Atrioventricular (AV)

Indicații de clasa I
 Bloc AV de gradul trei cu sau fără simptome
 Bloc AV simptomatic de gradul II, Mobitz tip I și II
  Bloc AV de gradul doi sau trei indus de exercițiul fizic, în absența infarctului
miocardic
 Bloc AV Mobitz II cu complex QRS largit
Indicații de clasa II
• Bloc AV Mobitz II cu complexul QRS îngust, asimptomatic
• Bloc AV de gradul I cu afectare hemodinamica.
• Bloc AV de gradul doi la nivelurile Intra sau Infra-His, asimptomatic

Blocul bifascicular cronic

Indicații de clasa I
• Bloc AVgrad II sau bloc AV intermitent de gradul al treilea
• Bloc AV de tip II de gradul II.

Indicații de clasa II
• La pacienții cu sincopă a care nu s-a demonstrat că se datorează blocului AV, atunci când au
fost excluse alte cauze probabile, în special tahicardia ventriculară (VT)
• Poate fi luat în considerare la pacienții cu boală neuromusculară, cum ar fi distrofia
musculară miotonică, distrofia Erb, cu bloc bifascicular sau orice bloc fascicular, cu sau fără
simptome

După faza acută a infarctului miocardic

Indicații de clasa I
• bloc AV persistent de gradul doi aternativ cu bloc de ramura sau bloc AV de gradul trei sau
în interiorul sistemului His-Purkinje după elevarea segmentului ST MI (STEMI)
• bloc AV infranodal tranzitoriu avansat de gradul doi sau asociat cu bloc de ramura
 blocul AV persistent și simptomatic de gradul II sau III
Indicații de clasa II
 blocul AV persistent asimptomatic de gradul II sau al treilea la nivelul nodului AV

Sincopa neurocardiogena și sindromul sinusului carotid hipersensibil

Indicații de clasa I
• Sincopa recurenta cauzata de stimularea spontană a sinusului carotid și de presiunea
sinusului carotid care induce asistola ventriculara mai mare de 3 secunde
Indicații de clasa II
• sincopa neurocardiogenă simptomatică asociată cu bradicardie

Dupa transplant cardiac

Indicații de clasa I
• Pentru bradicardie persistentă sau simptomatică
Indicații de clasa II
• bradicardia relativă prelungită sau recurentă, ceea ce limitează reabilitarea postoperatorie.
• sincopa după transplantul cardiac, chiar și atunci când bradicardia nu a fost documentată.

Cardiomiopatie hipertrofică(CMH)
 Indicații de clasa I
• Pacienți cu CMH, cu disfuncție a noduui sinusal și bloc AV
Indicații de clasa II
• pacienții simptomatici , cu obstrucție semnificativa a tractului de ejectie a ventriculului stang

Pacing pentru detectarea și stoparea tahicardiei

Indicații de clasa I
• Pentru episoade de TV sustinut, cu sau fără prelungirea QT
Indicații de clasa II
• pacienții cu sindrom QT congenital, cu risc ridicat
• prevenirea fibrilatiei atriale recurente simptomatice, medicamentoase,la un pacient cu
disfuncție a nodului sinusal

Terapia de resincronizare cardiacă (CRT) la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică

severă
Indicații de clasa I
• Pacienți cu fracție de ejecție a ventriculului stâng mai mică sau egală cu 35%, ritm sinusal,
NYHA Clasa II, III sau IV simptomatice, o durată QRS mai mare sau egală cu 150 ms,
Indicații de clasa II
  Fractia de ejectie mai mica sau egala cu 35%, ritm sinusal,cu NYHA Clasa a III-a sau
IV simptomatice, la care sub terapie medicala optimă QRS are o durata cuprinsa intre
120 si 149 ms,
• Util la pacienții cu fibrilație atrială și fractia de ejectie mai mică sau egală cu 35%

Boli cardiace congenitale

Indicații de clasa I
• Pentru bloc AV gradul doi sau trei, asociat cu bradicardie simptomatică, disfuncție
ventriculară sau cu debit cardiac scăzut; de asemenea, pentru bloc AV avansat de gradul doi
sau al trei, care persistă timp de 7 zile sau mai mult,aparut după o intervenție chirurgicală
cardiacă
• Pentru disfuncția nodului sinusal cu bradicardie simptomatica
• Bloc AV congenital de gradul III cu QRS larg sau disfuncție ventriculară
• Bloc AV congenital de gradul III la un sugar cu o conducere ventriculară mai mică sau egală
cu 55 bpm sau cu boli cardiace congenitale cu o frecvență ventriculară mai mică sau egală cu
70 bpm
Indicații de clasa II
• Pentru pacienții cu boli cardiace congenitale și bradicardie sinusală, pentru prevenirea
episoadelor recurente de tahicardie
• Pentru blocul AV de gradul trei congenital, dincolo de primul an de viață, cu o frecvență
cardiacă medie mai mică de 50 bpm
• Poate fi luat în considerare pentru blocul de gradul III AV tranzitor postoperator care revine
la ritmul sinusal cu bloc bifascicular rezidual.
• bradicardie sinusală asimptomatică după repararea biventriculară a bolilor cardiace
congenitale la pacienții cu ritm cardiac în repaus mai mic de 40 bpm sau cu pauze mai lungi
de 3 secunde