Ghid clinic pentru echipa de îngrijiri cardiovasculare a

pacienților cu COVID-19
Notă: COVID-19 este o urgență de sănătate publică cu evoluție rapidă. Recomandările
din acest document se bazează pe cele mai bune informații publicate disponibile evaluate de
către experți. Acest document este destinat să completeze, nu să înlocuiască, Ghiduri relevante
din practica Centrelor pentru controlul și prevenirea bolilor, autorităților sanitare de stat și locale,
precum și ghidurilor instituționale de prevenire și reducerea consecințelor bolilor infecțioase
virale.
Pentru a putea îngriji cel mai bine pacienții, mai întâi protejează-te pe sine! Acest
lucru este important mai ales pentru echipele implicate în îngrijirea pacienților cu boli
cardiovasculare, care se află pe prima linie de contact cu COVID-19. Folosiți măști, mănuși
și alte echipamente individuale de protecție cu acuratețe. Spală-te des pe mâini.
Decontaminați suprafețele, inclusiv stetoscopul, telefoanele celulare, perifericele
computerului și alte dispozitive frecvent.

Contextul clinic actual al COVID-19

• Rata generală de fatalitate a cazurilor (RGF) a COVID-19 pe baza rapoartelor publicate
rămâne scăzută de 2,3%, cu date care indică o mortalitate mai mică în China în afara
epicentrului de focar din Hubei, China
• În afara Chinei, raportarea în timp real indică RGF între 2,7% (Iran) și 0,5% (Coreea de
Sud); dar aceste informații sunt provizorii și ar putea fi modificate
• Mai mult de 80% dintre pacienții infectați prezintă simptome ușoare și se recuperează
fără
intervenții medicale intense
• Cu toate acestea, morbiditatea și mortalitatea cresc semnificativ odată cu vârsta, fiind de
8,0% în rândul pacienților 70-79 și 14,8% la pacienții peste 80 de ani în rapoartele
prezentate la scară largă din China
• Rapoarte de caz publicate din Centrele chineze pentru controlul bolilor indică că pacienții
cu comorbidități subiacente prezintă un risc crescut pentru asocierea COVID-19 și un
prognostic mai rău; în funcție de raport, între 25% și 50% dintre pacienții cu COVID-19
aveau comorbidități
• Ratele de fatalitate a cazurilor la pacienții cu comorbidițăți sunt semnificativ mai mari
decât media în populație:
o Cancer: 5,6%
o Hipertensiune arterială: 6,0%
o Boala respiratorie cronică: 6,3%
o Diabet: 7,3%
o Boala cardiovasculară: 10,5%

Complicații acute cardiace ale COVID-19

• Într-un raport de caz recent asupra a 138 de pacienți cu COVID-19 spitalizați, 16,7% au
dezvoltat aritmii și 7,2% au prezentat leziuni cardiace acute, pe lângă alte complicații
legate nemijlocit de COVID-19
• Rapoartele publicate indică cazuri de insuficiență cardiacă cu debut acut, infarct
miocardic, miocardită și stop cardiac; ca în cazul oricărei boli acute, cererea
cardiometabolică sporită poate precipita complicațiile cardiace
• Rapoartele actuale nu descriu încă prevalența complicațiilor cardiace la persoanele fără
BCV față de pacienții cu comorbidițăți cardiace
 • Complicațiile cardiace ale COVID-19 sunt aproximativ proporționale cu Sindromul
respitaror acut sever (SARS), MERS (sindromul respirator Orientul din Mijloc) și
analogi de gripă
• Cardiologii trebuie să fie pregătiți să asiste situații clinice din alte specialități cu
gestionarea complicațiilor cardiace în cazuri severe de COVID-19
• Echipele de îngrijire a pacienților cu stări critice și cardiologice ar trebui să ofere
îndrumari pentru pacienții care necesită suport circulator extracorporeal cu veno-venoase
(V-V) versus veno-arteriale (V-A) ECMO
• Pacienții care prezintă insuficiență cardiacă, aritmie, modificări ECG sau cardiomegalie
ar trebui examinați prin ecocardiografie

Implicațiile COVID-19 la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare

• Faceți planuri pentru identificarea și izolarea rapidă a pacienților cardiovasculari cu

simptome COVID19 de alți pacienți, inclusiv în mediul ambulatoriu
• Pacienții cu afecțiuni cardiovasculare subiacente prezintă un risc mai mare de a se
îmbolnăvi de COVID-19 și au un prognostic mai rău
• Este rezonabil să sfătuiți toți pacienții cardiovasculari cu risc potențial crescut să fie
încurajați pentru precauții suplimentare, rezonabile, în conformitate cu ghidurile de
prevenție
• Este important ca pacienții cu BCV să rămână la curent cu vaccinări, inclusiv vaccinul
pneumococ, având în vedere riscul crescut de infecție bacteriană secundară cu COVID-
19; în conformitate cu ghidurile actuale pentru pacienții cu BCV, trebuie să fie
vaccinați împotriva gripei (ACC / AHA)
• În zonele geografice cu focare COVID-19 active, poate fi rezonabil ca vizitele de rutină
să se înlocuiască cu vizite telefonice sau telehealth pentru pacienți stabili cu BCV,
evitînd posibile infecții cu COVID-19 nosocomiale; planificarea teleh sănătatea de
urgență conform protocoalelor
• Este rezonabil să triați pacienți cu COVID-19 în funcție de cardiacul subiacent, diabetice,
respiratorii, renale, oncologice sau alte condiții comorbide pentru aprecierea priorităților
de tratament
• Furnizorii sunt avertizați că pot exista simptome clasice de prezentare a IMA umbrit în
contextul COVID-19, rezultând subdiagnosticare
• Pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sau condiții de suprasarcină de volum,
administrarea lichidelor pentru infecții virale trebuie utilizată cu precauție și
monitorizată cu atenție
• Sănătatea imunologică generală rămâne importantă atât pentru furnizori cât și pentru
pacienți, inclusiv alimentarea rațională, somnul și gestionarea stresului

Recomandări specifice de asistență cardiacă pentru COVID-19

• În unele populații, echipa de îngrijire cardiovasculară (inclusiv medici, asistente,

tehnicieni etc.) pot avea o pregătire și experiență limitată în managementul bolii acute
pandemice; transmiterea de rutină a COVID-19 la lucrătorii din domeniul sănătății
sugerează că reducerea zilnică a bolilor infecțioase precauțiile sunt insuficiente, iar
lucrătorii de asistență medicală din focarele geografice trebuie pregătiți să adopte măsuri
de protecție personală
• Protocoale pentru diagnosticul, triajul, izolarea și gestionarea pacienților cu COVID-19
cu complicații cardiovasculare și / sau pacienți cardiovasculari cu COVID-19 ar trebui să
fie elaborate în detaliu și repetat; Planurile specifice CV-ului ar trebui elaborate în
colaborare cu planurile de răspuns la boli infecțioase la nivelul spitalului și în apropiere
colaborare cu alte specialități medicale
• Membrii echipei de îngrijire cardiovasculară cu experiență limitată și / sau pregătire în
îmbrăcarea, utilizarea și doffing-ul echipamentului individual de protecție (PPE) ar trebui
să fie instruit acum în conformitate cu îndrumările CDC
• Ar trebui elaborate protocoale specifice pentru gestionarea IMA în contextul unui focar
COVID-19, atât pentru pacienții cu și fără diagnostic COVID-19
o Ar trebui să se pună un accent special pe PCI și CABG acute, inclusiv protocoale
pentru a limita laboratorul de cateterizare și personalul OR la un necesar cerințe
minime, pre-determinante pentru o protecție personală sporită, și evaluarea
suficienței sterilizării post-procedurale
o În circumstanțe extreme, conducerea clinică poate avea nevoie să evalueze
raportul de risc al intervenției acute IM beneficiu pentru tipul 2-MI de boli virale
acute) împotriva riscului infecției nosocomiale