IMUNIZAREA ÎN PERIOADA MARTIE 2020- ……2020

CE CUNOAŞTEM? CE NU CUNOAŞTEM?
CE RECOMANDĂM?

• Prof. dr. farm. Simona Negreş • Conf. dr. farm. Emil Ştefănescu
• Prof. dr. farm. Cornel Chiriţă • Conf. dr. farm. Cristina Elena Zbârcea
• Asist. univ. drd. farm. Cristina Daniela Marineci • Conf. dr. farm. Anca Zanfirescu
• Conf. dr. farm. Oana Cristina Şeremet • Asist univ drd. farm. Corina Andrei
 Ce cunoaştem în privinţa imunizării pentru profilaxia infecției cu virusul
COVID-19?

• Nu există studii care să dovedească eficiența produselor folosite în mod curent pentru
stimularea imunităţii (vitamina C, Echinaceea, zinc, propolis, vitamina D) pentru profilaxia
sau tratamentul infecției cu COVID-19.

• Cele mai multe date publicate până în prezent se referă la imunizarea împotriva
răcelii comune care este cauzată de peste 200 de tulpini virale. Cele mai comune
sunt rinovirusurile şi coronavirusurile (aprox. 10% dintre cazuri).

• Am analizat datele publicate în literatura de specialitate privind eficiența acestor produse în

profilaxia și tratamentul răcelii comune.
1. https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Acute+respiratory+infection;
2. National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI); Wenzel RP et al. N Enobal J Med. 2006;355(20):2125-30;
 CE CUNOAŞTEM?
Vitamina C
ROLURILE VITAMINEI C ÎN ORGANISMUL UMAN
Este o vitamină hidrosolubilă,  Este un micronutrient esențial pentru om;
nesintetizată de om, ea provenind doar  Are funcții pleiotrope datorate capacității de a dona
electroni;
din aport exogen. Surse de vitamina C
 Este antioxidant puternic;
sunt: citricele, roşiile, căpşunile, kiwi,  Este cofactor enzimatic pentru enzime implicate în
cartofii, măceşele, etc sinteza unor substanțe importante pentru organism
Roluri principale (cu implicare în reacţiile de hidroxilare) și în expresia
genetică;
- implicată în procesele de hidroxilare;
 Favorizează absorbţia digestivă a fierului;
- efect antioxidant;  Favorizează depunerea calciului în oase;
 Stimulează formarea glucocorticoizilor.

Carr AC, Maggini S. Vitamin C and Immune Function. Nutrients 2017, 9, 1211; doi:10.3390/nu9111211
 CE CUNOAŞTEM?
Intervenţia vitaminei C în imunitate

• Sprijină funcțiile celulare, atât ale imunității înnăscute, cât și dobândite;

• Sprijină funcția de barieră a epiteliilor;
• Se acumulează în fagocite precum neutrofilele, favorizând efectele acestora:
chemotaxia, fagocitoza, generarea de specii reactive de oxigen, cu creșterea
activității microbicide a acestora;
• Participă la apoptoza și clearance-ul neutrofilelor care au participat la
apărarea antiinfecțioasă, proces realizat de macrofage; scade astfel necroza
și distrucția tisulară potențială;
• Stimulează diferențierea și proliferarea limfocitelor B și T;
Carr AC, Maggini S. Vitamin C and Immune Function. Nutrients 2017, 9, 1211; doi:10.3390/nu9111211
 CE CUNOAŞTEM?

Interrelaţia dintre vitamina C şi NETosis

• Neutrofilele reprezintă prima linie de apărare a sistemului imunitar împotriva infecției producând:
•înglobarea microbilor;
•secreția de anti-microbiene.
În 2004 a fost identificată funcţia de formare a reţelelor extracelulare care permit acestora să
inactiveze agenții patogeni extracelulari, reducând în același timp deteriorarea celulelor gazdă.
Acestea sunt cunoscute drept capcanele extracelulare ale neutrofilelor (NET) şi sunt rețele
de fibre extracelulare, compuse în principal din ADN-ul neutrofilelor, care leagă agenții patogeni,
contribuind astfel la acţiunea antibacteriană şi la creşterea imunităţii.
Formarea reţelelor NET este implicată, însă, şi în deteriorarea ţesuturilor şi a insuficienţei de organ.
Czaikoski P.G., Mota J.M., Nascimento D.C., Sonego F., Castanheira F.V., Melo P.H., Scortegagna G.T., Silva R.L., Barroso-Sousa R., Souto F.O., et al.
Neutrophil extracellular traps induce organ damage during experimental and clinical sepsis. PLoS ONE. 2016;11:e0148142.

Brinkmann, Volker; Ulrike Reichard; Christian Goosmann; Beatrix Fauler; Yvonne Uhlemann; David S. Weiss; Yvette Weinrauch; Arturo Zychlinsky (2004-03-
05). "Neutrophil Extracellular Traps Kill Bacteria". Science. 303 (5663): 1532–1535.

Camicia G., Pozner R., de Larranaga G. Neutrophil extracellular traps in sepsis. Shock. 2014;42:286–294. doi: 10.1097/SHK.0000000000000221
 CE CUNOAŞTEM?
Fenomenul NETosis

• Este un tip de moarte celulară distinct de apoptoză și necroză

• Apare în contextul declanșării răspunsului imunitar înnăscut
• Implică rețele condensate de cromatină și conținut granular, eliberate de neutrofile, care
prind patogenii și îi inactivează (NET – neutrophill extracellular traps).
Konsoula Z. Extracellular Traps – NETosis and METosis. Mater Methods. 2019;9:2714.

• Prin NET-osis excesiv al neutrofilelor, se eliberează componente celulare (histone,

proteaze) implicate în distrucții tisulare și insuficiențe de organ.
Czaikoski PG, Mota JM, Nascimento DC et al. Neutrophil extracellular traps induce organ damage during experimental and clinical sepsis. PLoS ONE 2016, 11,
e0148142.
 CE CUNOAŞTEM?
Coronavirusul și sistemul imun

• Interacțiunea CoV – celule ale sistemului imun al gazdei conduce la producție

crescută de imunomediatori.
• Cantități crescute de chemokine și citokine (IL-1, IL-6, IL-8, IL-21, TBF-beta,
MCP-1) sunt secretate de celulele infectate cu CoV.
• Aceste chemokine și citokine recrutează alte limfocite și leucocite la locul
infecției.

Li G, Fan Y, Lai Y, Han T et al. Coronavirus infections and immune responses. Journal of Medical Virology, 2020, 92(4), https://doi.org/10.1002/jmv.25685
 CE CUNOAŞTEM?
Fiziopatologia COVID-19

• Pneumonia și răspunsul sistemic inflamator asociate CoV se datorează

răspunsului exagerat al sistemului imun înnăscut.
• De aceea în tratamentul infecţiei se utilizează imunosupresoarele:
•Corticosteroizii
•Alte imunosupresive foarte țintite (anticorpi monoclonali anti-citokine
specifice)
Li G, Fan Y, Lai Y, Han T et al. Coronavirus infections and immune responses. Journal of Medical Virology, 2020, 92(4), https://doi.org/10.1002/jmv.25685

CE NU CUNOAŞTEM CONCRET?
• Vitamina C scade NET-osis (STUDIU EXPERIMENTAL!!!, la şoareci modificaţi
genetic care nu sintetizează vitamină C)
• Mohammed BM, Fisher BJ, Kraskauskas D et al. Vitamin C: A novel regulator of neutrophil extracellular trap formation. Nutrients 2013, 5, 3131–3151.
 CE CUNOAŞTEM?
Vitamina C și infecțiile

Deficitul de vitamina C Suplimentarea cu vitamina C

• Perturbă imunitatea; • Pare să prevină și să trateze infecțiile.
• Crește susceptibilitatea la infecții;
Folosirea vitaminei C – doze, administrare orală
Prevenirea infecțiilor Tratamentul infecțiilor
• 100-200 mg/zi, pentru a furniza • Doze mai mari, de ordinul gramelor,
niveluri adecvate, care să care să compenseze cerințele
optimizeze nivelurile celulare și metabolice ridicate și să combată
tisulare. răspunsul inflamator

Carr AC, Maggini S. Vitamin C and Immune Function. Nutrients 2017, 9, 1211; doi:10.3390/nu9111211
 CE SPUN STUDIILE?
Activitatea antioxidantă a vitaminei C este corelată cu concentraţiile
plasmatice
 Un studiu de farmacocinetică desfăşurat pe o perioadă de 8 săptămîni:
 controlul (2 participanți), a primit placebo,
 grupul de studiu (8 participanți) a primit vitamină C în următoarele doze:
 250 mg/zi săpt. 3-4,
 500 mg/zi săpt. 5-6,
 1000 mg/zi săpt. 7-8,
 2000 mg/zi săpt. 9-10

Johnston CS, Cox SK. Plasma-Saturating Intakes of Vitamin C Confer Maximal Antioxidant Protection to Plasma. Journal of the American College of Nutrition, 2001, 20(6), 623-627
 CE SPUN STUDIILE?
Rezultatele studiului
Concentrațiile plasmatice ale vitaminei C au crescut semnificativ statistic cu creșterea
dozei de vitamină C până la doza de 1000 mg/zi, dar la doze mai mari, creșterea
concentrației plasmatice nu a mai crescut semnificativ statistic:
- 75 mg/zi vitamină C: concentrație plasmatică 33,8 +/- 2,6 microM
- 325 mg/zi vitamină C: concentrație plasmatică 40,1 +/- 2,8 microM
- 575 mg/zi vitamină C: concentrație plasmatică 48 +/- 1,4 microM
- 1075 mg/zi vitamină C: concentrație plasmatică 55,3 +/- 1,6 microM
- 2075 mg/zi vitamină C: concentrație plasmatică 59,3 +/- 1,2 microM

Johnston CS, Cox SK. Plasma-Saturating Intakes of Vitamin C Confer Maximal Antioxidant Protection to Plasma. Journal of the American College of Nutrition, 2001, 20(6), 623-627
 Se observă că începând cu doza de 1000 mg, apare o cinetică de saturație
a vitaminei C
CE CUNOAŞTEM?

Institute of Medicine. 2000. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/9810.
Rezultatele studiului privind corelația între activitatea antioxidantă şi
concentraţiile plasmatice

Dozele de 500-1000 mg/zi de vitamină C au conferit protecție

antioxidantă suplimentară; doza de 2000 mg/zi nu a dus beneficii
antioxidante suplimentare față de doza de 1000 mg/zi.

Datele din literatură privind eficacitatea în privinţa reducerii duratei sau

severităţii simptomelor în corelaţie cu doza sunt controversate (a se vedea
următorul slide)

CE SPUN STUDIILE?

Johnston CS, Cox SK. Plasma-Saturating Intakes of Vitamin C Confer Maximal Antioxidant Protection to Plasma. Journal of the American College of Nutrition, 2001, 20(6), 623-627
 Folosirea vitaminei C pentru profilaxia și tratamentul răcelii
comune CE SPUN STUDIILE?
• Vitamina C a fost folosită pentru tratarea infecțiilor respiratorii de când a fost izolată în anii ‘30. A
devenit deosebit de populară în anii ’70, când laureatul Nobel Linus Pauling a afirmat că vitamina C
ar putea preveni și scurta durata simptomelor răcelii comune.

• O meta-analiză Cochrane a concluzionat:

 Administrarea profilactică de vitamina C nu a redus incidența bolii;
Administrarea regulată de vitamina C a redus modest durata simptomelor;
Administrarea unor doze mari (1 – 4 g/zi) la debutul simptomelor nu a scăzut durata sau
severitatea simptomelor;
Administrarea unor doze de 8 g la debutul simptomelor a redus numărul zilelor cu
manifestări simptomatice

Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1.
 Ce nu cunoaştem?
Folosirea vitaminei C pentru tratamentul infecției cu virusul COVID-19

• În încercarea de a găsi un tratament pentru noul coronavirus, o echipă de

cercetători chinezi a inițiat un studiu clinic pentru a testa eficacitatea
administrării intravenoase a unor doze foarte mari de vitamina C (12 g x 2/zi,
7 zile) pentru tratamentul sindromului respirator acut sever asociat infecției cu
acest virus.

• Studiul se va finaliza în septembrie și nu există încă rezultate disponibile.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04264533
 Cât sunt de toxice dozele mari de vitamină C?
• Toxicitatea acută e mică, chiar în administrare i.v. CE CUNOAŞTEM?
• 90 g i.v., de 3 ori pe săptămână, în afecțiuni oncologice severe, nu au provocat efecte adverse
semnificative
• Hoffer LJ, Levine M, Assouline S, Melnychuk D, Padayatty SJ, Rosadiuk K, Rousseau C, Robitaille L, Miller WH Jr: Phase I clinical trial of i.v. ascorbic acid in
advanced malignancy. Ann Oncol 2008, 19(11):1969. PMID: 18544557 doi: 10.1093/annonc/mdn377.

• Oral, la doze mai mari de 3-4 g/zi, pot apărea diaree, colici, flatulență
• Alte RA posibile la doze de ordinul gramelor:
• Creșterea eliminării urinare de oxalat, cu favorizarea formării calculilor urinari
• Creșterea eliminării urinare de acid uric
• Efecte pro-oxidante
• Creșterea absorbției fierului, cu supradoză
• Deficit de B12 și cupru
• Creșterea necesarului de oxigen
• Eroziuni ale smalțului dentar
• Institute of Medicine. 2000. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington, DC: The National Academies Press.
https://doi.org/10.17226/9810.
 Recomandare de doze zilnice maxime CE CUNOAŞTEM?
(UL – Tolerable Upper Intake Level)
Categorie de vârstă Doză zilnică maximă tolerată
Adulți peste 19 ani 2g
Sugari 0-12 luni Imposibil de stabilit; sursele indicate sunt doar alimentare
Copii 1-3 ani 400 mg
Copii 4-8 ani 650 mg
Copii 9-13 ani 1200 mg
Adolescenți 14-18 ani 1800 mg
Sarcină și lactație
- 14-18 ani 1800 mg
- peste 19 ani 2000 mg
Institute of Medicine. 2000. Dietary Reference Intakes for Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington, DC: The National Academies
Press. https://doi.org/10.17226/9810.
 Zincul CE CUNOAŞTEM?

• Zincul este un oligoelement Manifestările deficitului de zinc:

important, care trebuie suplimentat • tulburări de creştere;
(prin aport exogen) pentru că nu • scăderea acuităţii vizuale nocturne;
poate fi sintetizat în organism.
• scăderea capacităţii de efort;
• El intră în compoziţia multor enzime,
• căderea părului;
participând la numeroase etape
• tulburări de concentrare;
importante ale metabolismului.
• scăderea fertilității.

Prospect Zinkit, 2012, disponibil on-line la: https://www.woerwagpharma.ro/fileadmin/media/ro/2017-02-7_SB_ Macheta_prospect_Zinkit10.pdf

 Folosirea zincului pentru profilaxia și tratamentul răcelii
comune
CE CUNOAŞTEM? CE
Mecanisme de acțiune: SPUN STUDIILE?
• Inhibarea replicării rinovirusurilor și a virusului sincițial respirator;
• Legarea de receptorii ICAM-1 de la nivelul mucoasei respiratorii, cu formarea unui
complex care previne pătrunderea rinovirusurilor în organism;
• Îmbunătățirea efectelor interferonului.
• Mai multe meta-analize au concluzionat:
Administrarea zincului (comprimate, sirop, comprimate de supt) în primele 24 de ore de
la debutul simptomelor, reduce durata simptomelor de răceală;
Nu există suficiente date care să demonstreze eficiența administrării zincului pentru
profilaxia răcelii comune.

Hemilä H, Chalker E. Zinc for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 9; Singh M, Das RR. Zinc for the common cold. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2011, Issue 2.
 Studii clinice la copii CE SPUN STUDIILE?

• Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat la 609 copii (vârstă: 6-35 luni)

• zinc: 298;
• Control: 311;
Suplimentare zilnică cu 10 mg zinc pentru incidența și prevalența infecției acute de
tract respirator inferior. După 120 de zile de suplimentare, a existat o reducere cu 45%
a incidenței infecțiilor de tract respirator inferior.
Sazawal, Sunil, et al. "Zinc supplementation reduces the incidence of acute lower respiratory infections in infants and preschool children: a double-blind, controlled trial." Pediatrics 102.1
(1998): 1-5.

 Meta-analiza a 6 studii controlate a investigat efectele suplimentării cu zinc la copii (5193 copii cu
vârstă: 2 luni-59 luni).
Concluzie: Zincul reduce incidența pneumoniei cu 13% şi prevalenţa cu 41%.

Lassi, Z. S., Moin, A., & Bhutta, Z. A. (2016). Zinc supplementation for the prevention of pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
 Studii clinice la adulţi CE SPUN STUDIILE?

• Meta-analiza a 7 studii randomizate cu 575 de participanți afectaţi de răceală

comună (produsă cel mai frecvent de rinovirusuri) a arătat o reducere a
duratei medii de manifestare de 33%. Doza de zinc a fost: 75 mg / zi.
(ATENŢIE! Doza depăşeşte nivelul maxim recomandat/zi)
Hemilä, H. (2017). Zinc lozenges and the common cold: a meta-analysis comparing zinc acetate and zinc gluconate, and the role of zinc dosage. JRSM open, 8(5), 2054270417694291.

Un alt studiu clinic susține valoarea zincului în reducerea duratei și severității

simptomelor din răceala comună atunci când acesta este administrat în 24 de
ore de la debutul simptomelor.

Hulisz, D. (2004). Efficacy of zinc against common cold viruses: an overview. Journal of the American Pharmacists Association, 44(5), 594-603.
Zinc-tolerabilitate CE CUNOAŞTEM?

• Aportul prelungite de suplimente cu zinc: 50 mg/zi - 300 mg/zi au fost

asociate cu o serie de modificări biochimice și fiziologice:
• Hipocupremie (scăderea concentrațiilor de cupru plasmatic și scăderea
activității enzimelor care conţin cupru: superoxid dismutaza și
ceruloplasmina);
• Alterarea metabolismului lipoproteinelor şi a funcţiei imune;
• Leucopenie;
• Neutropenie;
• Anemie sideroblastică;
http://www.efsa.europa.eu/sites/default/files/efsa_rep/blobserver_assets/ndatolerableuil.pdf
Recomandare de doze zilnice maxime CE CUNOAŞTEM?

(UL – Tolerable Upper Intake Level)

https://ec.europa.eu/food/sites/food/files/safety/docs/sci-com_scf_out177_en.pdf

Vârstă (ani) Doză maxim tolerată* (!atenție, se ține

cont de aportul total de zinc, inclusiv din
alimente)
1-3 ani 7 mg/zi
4-6 ani 10 mg/zi
7-10 13mg/zi
11-14 18mg/zi
15-17 22mg/zi
Adulți (>18) 25 mg/zi

* Ghidurile americane prevăd o doză maximă tolerată de zinc pentru adulți de 40 mg/zi.
 Echinaceea
CE CUNOAŞTEM?

• Echinaceea sp. este un gen din • Mecanism de acţiune:

familia Asteraceae frecvent Extractul de Echinaceea activează o
folosit în fitoterapie sub formă de
comprimate, extracte, tincturi şi “cascadă” în interiorul macrofagelor, care
ceaiuri. determină în final activarea complexului
• Cele mai folosite specii sunt E. proteic NF-κB, cu un rol important în
angustifolia, E. pallida şi E.
reglarea răspunsului imun la infecţii.
purpurea, putând fi utilizate atât
partea aeriană cât şi rădăcina.

Sullivan AM et al. Echinacea-Induced Macrophage Activation, Immunopharmacology and Immunotoxicology 2008, 30 (3): 553
 Folosirea Echinaceei pentru profilaxia și tratamentul răcelii
CE SPUN STUDIILE? comune
• Principala provocare a realizării unei meta-analize a studiilor clinice în care se utilizează
Echinaceea, a fost reprezentată de diferențele mari dintre preparatele folosite, atât din punct de
vedere calitativ (diferite specii, parți ale plantei, metode de obținere), cât și cantitativ. Din acest
motiv rezultatele nu sunt întotdeauna concludente.
• O meta-analiză Cochrane a concluzionat:
• Administrată după instalarea simptomelor, Echinacea a scurtat durata simptomelor, comparativ
cu placebo, însă acest efect prezintă o relevanță clinică scăzută;
• Administrarea profilactică a redus ușor incidența bolii, și de data aceasta relevanța clinică fiind
scăzută;
• În cazul administrării profilactice există un risc crescut de apariție a reacțiilor adverse digestive și
alergice, în special la copii.

Karsch‐Völk M et al.Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, Issue 2.
 Echinaceea doze recomandate (deşi datele din literatură sunt
heterogene, s-a ajuns la aceste recomandări)
• Dozarea recomandată (x 3/zi):
•300 mg extract pulbere uscată (standardizat în echinacozidă 3,5%),
•0,25 -1,25 ml extract lichid (1: 1 în alcool 45%),
•1 - 2 ml tinctură (1: 5 în alcool 45 %),
•2 - 3 ml suc de E. purpurea,
•0,5 -1 g rădăcină uscată sau ceai
Nu este recomandată utilizarea pe termen lung a echinaceei sau utilizarea mai
mult de 10 zile în infecții acute.

https://www.drugs.com/npp/echinacea.html Echinacea -Medically reviewed by Drugs.com. Last updated on Apr 8, 2019.

Propolis CE CUNOAŞTEM?
ACŢIUNI ALE PROPOLISULUI
 Antiinflamator, inhibă COX şi scade
formarea prostaglandinelor
proinflamatoare.
 Scade sinteza de oxid nitric.
 Reduce concentraţia citokinelor
proinflamatoare.
 Efect imunosupresiv.
 Antioxidant.

Araujo MAR. Mechanisms of action underlying the anti-inflammatory and

immunomodulatory effects of propolis: a brief review.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-695X2011005000167

Shuai Huang et al. Recent Advances in the Chemical Composition of Propolis. Molecules 2014, 19,
19610-19632; doi:10.3390/molecules191219610
 Date din literatură privind efectul suplimentării cu propolis
asupra replicării virale

▪ Propolisul a redus replicarea ▪ Propolisul a demonstrat activitate

virală pentru virusurile herpetice antivirală asupra influenza în
tip 1 şi 2. experiment non clinic.

▪ Yildirim A, Duran GG, Duran N, et al. Antiviral Activity of Hatay Propolis Against ▪ Shimizu T1, Hino A, Tsutsumi A, Park YK, Watanabe W, Kurokawa M. Anti-
Replication of Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2. Med Sci Monit. influenza virus activity of propolis in vitro and its efficacy against
2016;22:422–430. Published 2016 Feb 9. doi:10.12659/msm.897282 influenza infection in mice. Antivir Chem Chemother. 2008;19(1):7-13.

CE SPUN STUDIILE?
 Propolis - Recomandări de doze (date limitate)

▪ Copii 1-3 ani: 50 mg de propolis /ml (12 săptămâni),

▪ Copii 4-5 ani: 250 mg (12 săptămâni)
▪ Adulţi: 300 mg (12 săptămâni)

https://www.drugs.com/npp/propolis.html
 CE CUNOAŞTEM?

Vitamina D sau Hormonul D – roluri în organism

 CE SPUN La copii cu vârsta 1-5 ani, administrarea unor doze de 2000 UI nu a adus
STUDIILE? beneficii suplimentare faţă de doza de 400 UI în prevenţia infecţiilor de
tract respirator superior.
Aglipay M1, Birken CS2, Parkin PC2, Loeb MB3, Thorpe K4, Chen Y5, Laupacis A6, Mamdani M5, Macarthur C2, Hoch
JS7, Mazzulli T8, Maguire JL9; TARGet Kids! Collaboration. Effect of High-Dose vs Standard-Dose Wintertime Vitamin
D Supplementation on Viral Upper Respiratory Tract Infections in Young Healthy Children. JAMA. 2017 Jul 18;318(3):245-
254. doi: 10.1001/jama.2017.8708.

25 de studii controlate (11321 participanţi) au arătat că suplimentarea zilnică sau

săptămânală cu vitamină D protejează împotriva infecţiilor acute de tract
respirator.
Martineau, A. R. et al. (2017). Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis
of individual participant data. BMJ, 356, i6583.

Metaanaliza a 11 studii (5660 pacienţi) a arătat efectul protector al vitaminei D împotriva

infecţiilor de tract respirator inferior.
Bergman, P., Lindh, Å. U., Björkhem-Bergman, L., & Lindh, J. D. (2013). Vitamin D and respiratory tract infections: a systematic review and meta-analysis of
randomized controlled trials. PloS one, 8(6).

Studii observaţionale au arătat o corelaţie strânsă între deficienţa de 25 hidroxiD (metabolitul circulant
major al vitaminei D) şi susceptibilitatea de infecţii acute de tract respirator.
Cannell, J. J., Vieth, R., Umhau, J. C., Holick, M. F., Grant, W. B., Madronich, S., Giovannucci, E. (2006). Epidemic influenza and vitamin D. Epidemiology & Infection, 134(6), 1129-1140.
Inamo, Y et al. (2011). Serum vitamin D concentrations and associated severity of acute lower respiratory tract infections in Japanese hospitalized children. Pediatrics International, 53(2), 199-201.
 Recomandare de doze zilnice maxime
(UL – Tolerable Upper Intake Level) CE CUNOAŞTEM?
https://ec.europa.eu/food/sites/food/files/safety/docs/sci-com_scf_out177_en.pdf

Vârstă (ani) Doză maxim tolerată

0-1 an 1000 UI/zi
1-10 ani 2000 UI/zi
Adolescenţi: 11-17 ani 4000 UI/zi
Adulţi 4000 UI/zi
Femei însărcinate 4000 UI/zi

*În studiile conduse pentru profilaxia infecţiilor de tract respirator superior sau
inferior s-au utilizat doze variate (400-4000UI/zi)
Recomandarea optimă pentru adulți este de maxim 2000 UI/zi. Peste 2000 UI/zi,
crește riscul de litiază renală.
 Ce recomandăm pacientului român fără infecţie cu COVID 19,
dar care doreşte un sistem imun competent?
A. Imunizare la adult cu dozele eficace şi cu risc minim de efecte
adverse:
 Vitamină C: 500 – 1000 mg/zi (peste 1000 mg/zi cinetica este în platou);
 Vitamină D: 2000 UI/zi;
 Zinc: 25 mg/zi conform EFSA), 40 mg/zi (conform ghidurilor americane);
 Propolis: 300 mg/zi;
 Echinaceea (Doza x 3/zi):
300 mg extract pulbere uscată (standardizat în echinacozidă 3,5%),
0,25 -1,25 ml extract lichid (1: 1 în alcool 45%),
1 - 2 ml tinctură (1: 5 în alcool 45 %),
2 - 3 ml suc de E. purpurea,
0,5 -1 g rădăcină uscată sau ceai
B. Respectarea recomandărilor făcute de Guvernul României şi a regulilor de
igienă.
 Ce recomandă FIP farmaciştilor?
ÎN ROMÂNIA VALABIL PENTRU FARMACIILE CARE AU
RECEPTURĂ
În situația în care dezinfectantele uzuale fabricate industrial devin indisponibile, în farmaciile
comunitare care desfășoară activitate de receptură pot fi preparate formulări magistrale pentru
dezinfectarea mâinilor.
Reactivii în cantitățile necesare obținerii unui volum de 10 litri preparat final:
Preparat 1 Preparat 2
Etanol 96% - 8333ml Alcool izopropilic 99,8% - 7515ml
Peroxid de hidrogen 3% - 417ml Peroxid de hidrogen 3% - 417ml

Glicerol 98% - 145ml Glicerol 98% - 145ml

Apă distilată – completare până la Apă distilată – completare până la
10000ml 10000ml
“FIP (International Pharmaceutical Federation) guidelines Coronavirus SARS-CoV-2 outbreak: Information and interim guidelines for pharmacists and the pharmacy workforce”
NHS (National Health Service) “Novel coronavirus (COVID-19) standard operating procedure”
Metoda de preparare

1. Alcoolul se toarnă în recipientul de preparare având capacitatea de 10 Etichetare

litri,
2. Peroxidul de hidrogen este adăugat cu ajutorul unui cilindru gradat, Pe etichete vor fi notate cel puțin
3. Glicerolul este adăugat cu ajutorul unui cilindru gradat. Întrucât acesta următoarele informații:
are o vâscozitate ridicată, cantitatea rămasă pe pereții cilindrului se clătește cu
apă distilată și se toarnă în recipientul de preparare, • Preparat dezinfectant pentru
4. Recipientul de preparare este agitat ușor pentru omogenizare, mâini elaborat în acord cu ghidurile OMS
5. Se completează până la reperul de 10 litri cu apă distilată, • Compoziția
6. Se agită ușor pentru reomogenizare, • Data preparării
7. Se divizează cât mai repede în recipienți finali de 500 sau 1000ml, • Doar pentru uz extern
8. Se lasă în carantină 72 de ore pentru a fi distruși eventuali spori ajunși în • A se evita contactul cu ochii
interiorul recipienților. • A nu se lăsa la îndemâna
copiilor
Obs • Produs inflamabil
În preparatul final 1, etanolul se va regăsi într-o concentrație de 80%
În preparatul final 2, alcoolul izopropilic se va găsi într-o concentrație de 75%

“FIP (International Pharmaceutical Federation) guidelines Coronavirus SARS-CoV-2 outbreak: Information and interim guidelines for pharmacists and the pharmacy workforce”
NHS (National Health Service) “Novel coronavirus (COVID-19) standard operating procedure”
 Întrucât COVID-19 se transmite prin particule aerosolizate de salivă sau secreții nazale,
toate suprafețele și materialele din farmacie cu care un pacient contaminat ar putea intra în contact
trebuie dezinfectate de mai multe ori în cursul unei zile de lucru.

Studii anterioare asupra altor coronavirusuri (SARS, MERS) au arătat că acestea sunt
sensibile la radiații UV, la temperaturi ridicate și la agenți chimici precum: eter, etanol 75%, acid
peracetic, cloroform sau derivați clorurați. Clorhexidina nu este activă asupra acestor virusuri.

“FIP (International Pharmaceutical Federation) guidelines Coronavirus SARS-CoV-2 outbreak: Information and interim guidelines for pharmacists and the pharmacy workforce”
NHS (National Health Service) “Novel coronavirus (COVID-19) standard operating procedure”
 Pentru dezinfectarea suprafețelor sau altor materiale, se recomandă diverși agenți
dezinfectanți în funcție de natura obiectului supus dezinfectării:
Obiect dezinfectat Agent dezinfectant
Suprafețe Dezinfectante pe bază de clor (1g/L)
Dioxid de clor (500mg/L)
Etanol 75%
Mâini Dezinfectante pe bază de etanol, peroxid de
hidrogen sau derivați clorurați care se usucă
repede
Piele Dezinfectante pe bază de iod 0,5% sau
peroxid de hidrogen
Mucoase Dezinfectante pe bază de iod 0,05%
Aer în incinte închise Acid peracetic, dioxid de clor, peroxid de
hidrogen
Textile Dezinfectante pe bază de clor (500mg/L),
etilen oxid

“FIP (International Pharmaceutical Federation) guidelines Coronavirus SARS-CoV-2 outbreak: Information and interim guidelines for pharmacists and the pharmacy workforce”
NHS (National Health Service) “Novel coronavirus (COVID-19) standard operating procedure”
Sperăm să vă fie de
folos!