PLAN DE INGRIJIRE

ELEV :STEFANACHE ELENA DIANA

AMGIII

Intocmiti un plan de ingrijire pe baza nevoilor fundamentale a urmatorului pacient:

Numele: I Prenumele: P Sex: masculine Vârsta: 36 ani Domiciliu: Galati Naţionalitate: română Starea civilă:
necăsătorit
Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg; Data internării: 21.01.2000 – Sectia Neurologie Galati Data externării: 2.02.2000
Motivele internării: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere pentru o nouă decompensare caracterizată clinic
prin: cefalee, insomnii, tulburări de comportament, creşterea frecvenţei crizelor comiţiale. Nu prezintă diaree, vărsături
sau pierderi sangvinolente.
Situaţie familială: relaţii familiale armonioase
Antecedente personale: repetate internări la spitalul Psihiatrie, TBC pulmonar (1986), neagă afecţiuni infecto-
contagioase, poliomelită la vârsta de 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Examen psihiatric
La vârsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelită. A fost spitalizat la spitalul de copii. Chiar în timpul spitalizării a
prezentat crize comiţiale. Frecvenţa actuală a crizelor afirmată de mamă: “face 3 zile la rând crize multe apoi se mai
opreşte; are timpuri când vorbeşte şi timpuri când nu vorbeşte. Treabă nu face defel. Câteodată e rău, strică, sparge,
sare la noi”.
Se constată un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ orientat global. Discernământ critic
diminuat.
 Nevoia Manifestări Problema Sursa de Diagnostic de Obiective Intervenţii Evaluare
fundamentală de dificultate îngrijire autonome şi
dependenţă delegate
Nevoia de a se hidrata - dificultate de - alimentaţie şi - inapetentă - dificultate de - pacientul să - monitorizez - pacientul este
şi a se alimenta a se alimenta şi hidratare - afecţiunea a se alimenta fie alimentat şi ingestia de hrănit şi
hidrata, inadecvată prin psihică manifestată echilibrat alimente şi hidratat
dificultate de a deficit prin inapetenţă hidroelectrolitic lichide, greutatea, corespunzător
urma dieta - pacientul să - stimulez apetitul
aibă greutatea bolnavului prin
în limite asigurarea
normale alimentaţiei în
funcţie de
preferințele lui
- ajut pacientul să
se hrănească sau
în imposibilitate,
îl hrănesc cu
alimente uşor
digerabile cu un
grad crescut de
vitamine şi
minerale
- fac bilanţul
ingesta-excreta
- explic
 pacientului pe
înţelesul său orice
investigaţie pe
care o întreprind
- pregătesc şi
însoţesc pacientul
la investigaţiile
clinice şi
paraclinice
- observ în
permanenţă starea
pacientului şi
raportez
medicului orice
schimbare apărută

Nevoia de a se mişca şi - hiperactivitate -necoordonarea - convulsii - dificultate de - reducerea - asigur repausul - pacientul se
a avea o bună postură mişcărilor a-şi coordona crizelor ca fizic mobilizează
mişcările dată frecvenţă şi - mişcări violente normal după
de criza intensitate ale membrelor administrarea
convulsivă - tegumente medicaţiei
palide şi cianotice - nu prezintă
- aşez bolnavul în traumatisme
decubit dorsal
- introduc între
dinţi în partea
laterală un obiect
moale
- desfac gulerul
pentru a nu fi
împiedicată
respiraţia
- întorc capul într-
o parte pentru a
favoriza respiraţia
- verific
permeabilitatea
căilor respiratorii
- imobilizez
pacientul pentru a
evita lovirea şi
autorănirea
- măsor şi notez
F.V.
- la indicaţia
medicului
administrez
medicatia
prescrisa
Nevoia de a se odihni - insomnia - oboseală - criza - alterarea - asigurarea - asigur repausul - pacientul
şi a dormi predormiţială epileptică somnului unui somn fizic şi psihic al doarme 7 ore
datorită corespunzător pacientului pe noapte
insomniei din punct de - asigur condiţii
manifestată vedere calitativ de favorizare a
prin nelinişte, şi cantitativ somnului,
irascibilitate semiobscuritate,
linişte şi rog şi
ceilalţi membri ai
echipei de
îngrijire să
procedeze la fel
- respect tăcerile
şi plângerile
pacientului pentru
a-i permite să-şi
controleze
emoţiile
- învăţ pacientul
tehnici de
relaxare,
modalități care
favorizează
 somnul prin
discuţii,
demonstraţii
- ca intervenţie
delegată se
administrează un
sedativ

Nevoia de a se - dificultate de - neputință de a - tulburări de - dificultate de - pacientul să - favorizez - pacientul îşi

îmbrăca şi a se a se îmbrăca şi se îmbrăca și comportament autoîngrijire, fie ajutat în adaptarea satisface singur
dezbrăca dezbrăca dezbrăca manifestată satisfacerea pacientului la nevoia şi este
datorată prin nepăsare nevoii noul mediu liniştit
întârzierii deficitare asigurând un
mentale - pacientul să climat calm şi de
nu prezinte securitate
disconfort - plasez pacientul
- pacientul să într-un salon
aibă o stare de luminos, liniştit,
bine fizic și fără factori
psihic perturbatori,
prevăzut cu pat
confortabil şi
lenjerie curată
- liniştesc
pacientul
 comunicând
permanent cu el
- încurajez
pacientul să-şi
aleagă singur
hainele
- încurajez
pacientul în
progresele făcute
- îi explic
necesitatea unei
lenjerii curate şi
comode pentru
confortul propriu

Nevoia de a fi curat, - dificultate în - crize -imposibilitatea - deficit de - pacientul să se - previn infecţiile - pacientul a
îngrijit, de a proteja autoîngrijire convulsive unei bune autoîngrijire preocupe, să se nosocomiale prin învăţat că
tegumentele şi - întârziere igiene datorată îngrijească respectarea îngrijirea sa îl
mucoasele mentală corporale problemelor cu - pacientul să măsurilor de face să se simtă
care se aibă o stare de asepsie şi mai bine
confruntă bine fizic și antisepsie - pacientul are
manifestat psihic - stimulez tegumente
printr-un aspect pacientul să se intacte și
exterior spele, să se normal colorate
neîngrijit îmbrace, să-şi
 aranjeze părul
- ajut pacientul în
efectuarea toaletei
şi se încurajează
în progresele
făcute
- schimb lenjeria
de corp şi de pat
de câte ori este
nevoie
- masez zonele
predispuse escarei

Nevoia de a evita - vulnerabilitate - probabilitate - necoordonare - vulnerabilitate - prevenirea - respect regulile - pacientul este
pericolele faţă de pericole de atingere a a mişcărilor faţă de crizelor de asepsie mai calm
integrităţii pericole, comiţiale - favorizez
fizice manifestată adaptarea
prin risc de persoanelor la
autolezare noul mediu
- furnizez
informaţiile de
care are nevoie
- ajut pacientul
să-şi recunoască
anxietatea
 - învăţ tehnici de
relaxare
- asigur siguranţa
şi însoţirea
pacientului
- menţin
permanent
legătura cu
aparţinătorii
pacientului şi îi
informez despre
starea sa

Nevoia de a comunica - ineficace la - conversaţii - spitalizarea şi - dificultate de - combaterea - asigur condiţii - pacientul
nivel intelectual minime şi despărţirea de comunicare la mutismului şi de microclimat comunică şi nu
şi afectiv tendinţa la familie nivel afectiv, încurajarea - creez un climat se izolează
izolare manifestată pacientului în a de înţelegere
prin mutism comunica empatică

Nevoia de a fi - dificultate de - devalorizare - eşec - dificultate de - pacientul să - ascult activ - pacientul

preocupat în vederea a-şi asuma profesional a se implica fie conştient de pacientul pentru efectuează
realizării rosturile sociale într-un rol propria sa a-i permite să-şi anumite
social valoare şi exprime activităţi (îşi
competenţă sentimentele împătureşte
privind hainele, face
 dificultatea de a curat în
se realiza noptieră)
- sesizez orice
formă de interes
pentru o anumită
activitate şi-l
antrenez în
desfăşurarea ei
- îndrum spre
acele activităţi
care sunt atractive
pentru pacient şi
totodată utile
- observ şi notez
orice schimbare
în
comportamentul
pacientului
(depresie,
satisfacţie)
- psihoterapie

Nevoia de a se recrea - dezinteres în a - izolare - spitalizarea - incapacitatea - stimularea - fac împreună cu - starea
participa la - stresul de a desfăşura pacientului, pacientul plimbări pacientului s-a
activităţi activităţi convingerea să - port conversaţii ameliorat
 recreative participe la care îi fac plăcere
activităţi şi îl recreează
recreative

Nevoia de a învăţa - cunoştinţe - lipsa - lezarea - dificultate de - combaterea - explorez nivelul - pacientul este
insuficiente cunoştinţelor integrităţii a învăţa bolii psihice pacientului de a receptiv pe
despre fizice şi psihice acumula noi moment
afecţiune cunoștințe
- integrez
educaţia în cadrul
îngrijirilor (de ex.
toaleta pe regiuni,
baie, spălatul pe
mâini,
pieptănatul, etc.)