FISA DE EVALUARE/REEVALUARE A BENEFICIARULUI

Nume si prenume beneficiar……………………………………………..

1. Starea de sanatate si gradul de autonomie

- Diagnostice :

- Starea fizica actual :

- Medicatie :

- Gradul de autonomie

2. Status functional fizic si psihic

- Orientare :

- Memorie :

- Acuitate vizuala :

- Probleme comportamentale :

3. Capacitatea de comunicare , socializare si petrecere a timpului liber

- Relatia cu familia si comunitatea :
 - Utilizarea mijloacelor de comunicare :

- Capacitatea si interesul persoanei privind activitatile de socializare si petrecere a

timpului liber :

- Relatia cu ceilalti asistati si cu personalul Centrului :

- Insusirea reguluilor de convietuire in colectivitate :

4. Nivelul de educatie si situatia socio-economica :

5. Nevoi speciale de tratament si recuperare/reabilitare :

6. Nevoi spirituale si culturale :

7. Dependente si riscuri :

8. NEVOI IDENTIFICATE :
DATA : INTOCMIT ,

F-PL-CPV-02/1