Cecan Ion

Caz Clinic nr 5
Fetita, 7 ani, internata cu urmatoarele acuze : eruptii cutanate, polimorfe, recent aparute, cefalee,
mialgii, fatigabilitate, inapetenta.
Istoricul Bolii: bolnava de 3 zile cu debut de : febra 39oC,odinofagie,rinoree seroasa,slabiciune
generala.
Anamneza vietii: vaccinata conform calendarului.Alergie –neaga. Copilul frecvent bolnav – 6
episoade de infectii respiratorii acute/an. Dezvoltarea fizica si neuropsihica conform virstei.
Examenul  obiectiv: tegumentele  palide,calde,eruptii cutanate polimorfe,asimetrice de tip :
petesial, echimoze cu localizare pe fata si membrele  inferioare. Periodic epistaxis. Istmul
faringian intens hiperemiat. Ganglionii limfatici submandibulari,cervicali anteriori palpator cu
dimensiunile : 1,0x1,0 cm, mobili, elastici, indolori. Auscultativ in pulmoni  respiratia aspra
,raluri nu se percep. Zgomotele cordului ritmice , sonore. Abdomenul la palpare
moale,indolor.Ficatul +1,5 cm de la rebordul costal , elastic,indolor. Splina +0,5 cm de la
rebordul costal ,elastica,indolora. Actele fiziologice adecvate.
Paraclinic :
1.Hemoleucograma :  Hb - 83 g/l, er. - 3 x 1012 /l, tromb. - 1600 x 109/l, leuc. - 2 x 109/l, nes. -
4%, segm. - 19%, eoz. - 1%, limf .- 72%, mon. - 4%, VSH - 20 mm/h.
2.Analiza generala de urina : culoare galbena,transparenta, densitatea 1019, epiteliu  2-3
c/v,epiteliu plat 0-1 c/v, leucocite 2-3 c/v.
3.Biochimia singelui : Proteina - 69 g/l, urea - 5,0 mmol/l, creatinina - 55 mmol/l, bilirubina
totala - 17 mcmol/l, ALAT - 20 U/L, ASAT - 24U/L.
4.Medulograma : celule blasti - 4%,mielocite - 30%,metamielocite - 8 %,nesegmentate – 40 %
,segmentate - 6 %,limfocite - 1%,monocite - 1%.
Intrebari :
1.      Diagnosticul prezumtiv.
2.      Diagnosticul diferential.
3.      Evaluarea medulogramei si diagnosticul clinic argumantat
4. Prescrierea rețetei medicamentului (fieroterapie)

1. Diagnostic prezumtiv Anemie fierodeficitara gr. II

2. Diagnosticul diferential

Se face cu urmatoarele patologii:

· Anemii carenţiale (deficienţa de proteine, vitamine)

· Anemii sideroacrestice
· Anemii hemolitice, aplastice
· Anemii în boli cronice

3. Evaluarea medulogramei si diagnosticul clinic argumentat

 

In baza :
  Acuzelor: eruptii cutanate, polimorfe, recent aparute, cefalee, mialgii,
fatigabilitate, inapetenta.
 Anamneza vietii:  Copilul frecvent bolnav – 6 episoade de infectii respiratorii
acute/an.
 Istoricul Bolii: bolnava de 3 zile cu debut de : febra 39oC,odinofagie,rinoree
seroasa,slabiciune generala.
 Examenul obiectiv: 
 Modificari ale pielii si mucoaselor: tegumentele palide,calde,eruptiicutanate
polimorfe,asimetrice de tip : petesial, echimoze cu localizare pe fata si membrele 
inferioare. Periodic epistaxis. Istmul faringian intens hiperemiat.
 Ganglionii limfatici submandibulari,cervicali anteriori palpator cu dimensiunile :
1,0x1,0 cm, mobili, elastici, indolori.
 Sistemul pulmonar : Auscultativ in pulmoni  respiratia aspra ,raluri nu se percep.
 Aparatul digestive; Abdomenul la palpare moale,indolor.Ficatul +1,5 cm de la
rebordul costal ,elastic,indolor. Splina +0,5 cm de la rebordul costal
,elastica,indolora. Hepatosplenomegalie
 Paraclinic :
1.Hemoleucograma :  Hb - 83 g/l, er. - 3 x 1012 /l, tromb. - 1600 x 109/l, leuc. - 2 x
109/l, nes. - 4%, segm. - 19%, eoz. - 1%, limf .- 72%, mon. - 4%, VSH - 20 mm/h.
Concluzie: Hb scazuta, eritrocite scazute, leucopenie, segmentate scazute, limfocitoza, VSH marit.

2.Analiza generala de urina : culoare galbena,transparenta, densitatea 1019, epiteliu  2-3

c/v,epiteliu plat 0-1 c/v, leucocite 2-3 c/v.
Concluzie : corespunde normei

3.Biochimia singelui : Proteina - 69 g/l, urea - 5,0 mmol/l, creatinina - 55 mmol/l, bilirubina
totala - 17 mcmol/l, ALAT - 20 U/L, ASAT - 24U/L.
Concluzie: corespunde normei

Putem pune diagnosticul de Anemie fierodeficitara de gr.II

Evaluarea medulogramei

Denumire Rezultat Interval de referinta Concluzie

celule blasti 4%, 0.1-1.0 Marite

mielocite 30%, 4.5-16,9 Marite

metamielocite 8 %, 7,4-24,7 Norma
nesegmentate 40 % 14,0-33,0 Marite
segmentate 6 %, 13.0-27.0 Scazute
limfocite 1%, 1.2-11.5 Scazute
monocite 1%. 0.25-2.0 Norma

4. Prescrierea rețetei medicamentului (fieroterapie)

Luaind in consideratie ca fetita are 7 ani si conform tabelului de percentile, greutatea sa corporala
ideala este aproximativ de 23 kg , dar din anamneza bolii este frecvent bolnava si acuza
inapetenta si odinofagie, putem considera/aproxima ca la momentul adresarii are aproximativ 20
kg.
Deci,
Rp.: Ferroplex 0,05
D.t.d. N50 in dragee
S. Intern, cate un drageu pe zi timp de 4-5 zile

In urmatoarele zile
Rp.: Ferroplex 0,05
D.t.d. N50 in dragee
S. Intern, cate 2 dragee pe zi

Doza de 100 mg Ferroplex se va administra zilnic pana la normalizarea indicilor hemoglobinei si

inclusiv dupa inca 2-3 luni cu doza de ½ din cea terapeutica (50 mg)
.