CANCERUL

PRIMAR HEPATIC
ANATOMIA
 Cancerul primitiv hepatic (CPH) se întâlneşte
mult mai rar decât cel metastatic (secundar) 1:8-10.
Bărbaţii şi femeile suportă de cancer hepatic în
aceeaşi măsură. La fel ca şi cancerul gastric
dispune de particularităţi epidemiologo-geografice.
Mai frecvent se întâlneşte CPH în China şi pe
continentul African (Senegal, RSA etc.). În China şi
Senegal incidenţa CPH constituie 70-80%00.
Totodată se întâlneşte foarte rar în America,
Australia şi Europa Occidentală.
În Republica Moldova incidenţa CPH constituie
7,8-8 la 100000 populaţie – s-a dublat pe parcursul
a 5 ani.
Tumorile benigne ale ficatului se întâlnesc mult
mai rar în raport cu cele maligne 1:10-15
(hemangioamele, diferite nonformaţiuni chistice,
echinococoza, teratomul, hemartomul etc.
 Formele macroscopice ale CPH
Se întâlnesc 3 forme de creştere a CPH:
nodulară (solitară şi multinodulară), difuză şi
cea masivă, uneori cu distrucţie în centrul
tumorii.
Formele histologice
Cel mai frecvent se întâlneşte cancerul
hepatocelular 85-90% colangiocelular 5-7%.
Tumorile neepiteliale – mezenchimale diferite
sarcoame, angiosarcomul, reticulosarcomul.
 Etiopatogeneza CPH
Factorii ce favorizează apariţia CPH sunt:
aflatoxinele ce sunt derivaţi ai infestării cu Aspergillus
flavus, infecţia cu virusul hepatitei B.
Ambii factori provoacă hepatita cronică, ciroza şi pe
fondul cirozei apare cancerul. Chinezii consideră că pe
fondul cirozei cancerul apare în 90% din cazuri,
clinicienii şi savanţii francezi relatează filiaţia hepatită-
ciroză-cancer în 78-80% din cazuri.
Alcoolismul cronic în cele din urmă sporeşte ciroza
şi cancerul. În cele două regiuni ale Franţei (Normandia
şi Bretani) CPH se întâlneşte de 3 ori mai frecvent decât
în restul regiunilor. Corelează după cum comunică
francezii cu consumul de băuturi tari (Calvados – o ţuică
din mere).
Nu se exclude şi rolul nitrozaminelor, diferitor
conservanţi şi coloranţi ce se înscriu în lista substanţelor
cancerigene.
 Semnele clinice ale CPH
Acestea sunt: slăbiciunea generală, scăderea
poftei de mâncare până la anorexie, reparsie faţă de
produsele alimentare de carne, lactate etc, dureri în
hipocondrul drept, stare febrilă „nemotivată”,
pierderea în pondere, apariţia icterului. Foarte rar,
dar ca prim semn al tumorii se manifestă hemoragia
(hematemesis) vomă cu sânge din varicele
cardioesofagiene în hipertenzia portală.
Încă o manifestare a CPH este agravarea stării
generale a bolnavului de ciroză hepatică pe fondul
evoluţiei timp îndelungat cu o stare generală
satisfăcătoare compensată.
Obiectiv: paloarea şi icterul tegumentelor,
elemente caşectice, palpator hepatomegalie, deseori
cu splenomegalie. Palparea metastazelor Wirchow-
Troisier, prezenţa ascitei.
 Datele de laborator
Hemograma – anemia, leucopenia,
accelerarea VSH, hipodisproteinemie,
reacţiile serologice – antigemul hepatitei
B, markerul tumoral α-fetoproteina –
norma până la 10ng/ml.
Diagnosticul cancerului primar hepatic
USG, scintigrafia radioizotopă cu Au
sau Te-tehneţiu, TC (tomodensitometria),
RMN, splenoportografia, laparoscopia cu
biopsie.
USG
TC
 Clasificarea TNM
• Tx – tumora primară nu poate fi caracterizată în urma
investigaţiilor efectuate
• T0 – tumora nu este decelabilă
• Ts – cancer „in situ”, intraepitelial
• T1 – tumora până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare fără
afectarea vasculară
• T2 – tumora până la 2 cm cu afectarea vasculară, sau mai
mare de 2 cm fără afectarea vasculară
• T3 – tumora mai mare de 2 cm cu afectarea vasculară sau
tumoră multinodulară într-un singur lob cu sau fără afectarea
vasculară
• T4 – tumori multiple în ambii lobi hepatici sau tumoră cu
implicarea în proces a unei ramuri ale venei porte sau a
venelor hepatice. Sau cu implicarea organelor adiacente cu
excepţia v. biliare, sau cu afectarea peritoneului parietal.
• Ficatul este divizat în 2 lobi de către vena cavă
inferioară şi loja v. biliare. De asemenea are 8 segmente
către 4 în fiecare lob.
 Metastazele regionale
• Nx – adenopatia nu poate fi evaluată
• N0 – nu sunt mt în ggl regionali
• N1 – sunt mt în ggl
• M0 – nu sunt mt la distanţă
• M1 – sunt depistate mt hematogene la
distanţă
Macroscopic
 Metodele de tratament
• Chirurgical:
– radical (lobectomiae, rezecţia hepatică nu mai puţin de
2 segmente, hemirezecţia, rezecţia subtotală (mai mult
de un lob) hepatectomia cu transplant hepatic.
– paliativ (tumorectomia, segmentectomia)
• Combinat:
– chirurgical + chimioterapic
– chirurgical + radioterapic
• Complex:
Chirurgical+chimioterapic+radioterapic
Polichimioterapia – metotrexat, 5-FU,
doxrubicină, mitomicină.
 Profilaxia CPH
Vaccinarea contra virusului hepatitei B.
Primară – 3 injecţii la fiecare lună – lunar 3
luni, de repetat peste un an şi la fiecare 5
ani.
Pronosticul
Supravieţuirea la 5 ani după
tratamentul radical constituie 40%. În
tratamentul paliativ – 5-8 luni.