Recenzie

In articolul ‘’ Temporary Blindness after Inferior Alveolar Nerve Block” este

descris cazul unui pacient in varsta de 30 ani care s-a prezentat cu dureri si
tumefactie in cadranul IV, diagnosticat cu pericoronarita in dreptul molarului de
minte. S-a stabilit ca indicatie de tratament extractia dintelui si s-a realizat
anestezia locala a nervului alveolar inferior. Aspiratia a fost negativa, insa in
timpul injectarii anestezicului pacientul a acuzat discomfort in hemiarcada
respectiva si pierderea treptata a vederii, de la o imagine neclara pana la
pierderea completa a acesteia la ochiul de pe partea dreapta.
Pacientul era constient,cu semne vitale fara modificari si cu raspuns pozitiv
la miscarea ochiului in toate directiile. S-a realizat un alt test: pacientul a fost
rugat sa citeasca si s-a observat ca vederea cu ochiul stang era neafectata.
S-a pus diagnosticul de pierdere temporara a vederii in timpul anesteziei
nervului alveolar inferior.
Dupa 30 de minute de la aparitia primului simptom, acestea au disparut.
Este posibil ca acest efect adevers sa apara datorita injectarii agentului
anestezic intravascular. Totusi, aceste simptome sunt temporare si dureaza de la
cateva minute la cateva ore, cum s-a intamplat si in cazul acestui pacient.

Articolul “Skin and mucosal ischemia as a complication after inferior

alveolar nerve block“ vorbeste despre cazul unei paciente in varsta de 21 de ani
care s-a prezentat pentru tratarea cariilor de pe 3.5 si 3.6. In acest scop s-a
realizat anestezia tronculara a nervului alveolar inferior. In trimpul anesteziei
pacienta a resimtit mancarime si senzatie de arsura la nivelul mucoasei nazale si
palatine, fara a resimti durere. La examinarea clinica pacientul a acuzat amorteala
in regiunea geniana stanga, zona pleoapei inferioare, aripa nasului si buza
superioara de pe partea stanga.
Examinarea intraorala a relevat ischemie la nivelul mucoasei orale pe
partea stanga, buzei superioare, gingiei de la 2.1 la 2.8 si la nivelul mucoasei
palatine de la rafeul median la procesele alveolare palatine.
 Dupa 5 minute pacientul a acuzat disestezia buzei superioare, a gingiei si
jumatatii stangi a limbii.
Dupa 10 minute, semnele au inceput sa se remita gradual.
Aceste complicatii pot fi puse pe seama erorilor de tehnica, miscarile
capului pacientului sau a mainii medicului in timpul manoperei sau pe seama
variatiilor anatomice.

Un alt articol, “Report of a rare complication following posterior superior

alveolar nerve block” vorbeste despre o complicatie rara aparut in timpul
anesteziei nervului alveolar postero-superior. Pacienta in varsta de 43 de ani, s-a
prezentat pentru extractia 2.8. Aceasta a avut realizate mai multe extractii in
saptamanile anterioare care au decurs fara complicatii. Inainte de a incepe
manopera, s-a realizat anestezia tronculara a nervului postero-superior. Aspiratia
a fost negativa si s-a inceput injectarea solutiei anestezice. Dupa introducerea a
0.5 ml de solutie lidocaina 2% cu adrenalina, pacienta a resimtit o durere ascutita
pe partea stanga a fetei si senzatie de intepatura in ochiul stang. Dupa cateva
secunde pacienta a acuzat vedere incetosata si dupa o examinare ulterioara s-a
constatat ca puterea de acomodare a ochiului stang a fost pierduta. Pe de alta
parte, parametrii vitali erau normali iar pacienta se simtea bine, desi era
tematoare.
Tot in cadrul examinarii clinice s-a aratat ca ochiul putea distinge obiecte
mari (o carpa de exemplu) tinute in fata, insa nu a putut distinge imprimeuri de
dimenisiuni mici. Alte simptome insotitoare au fost parestezia partilor laterale ale
pleoapelor superioare si inferioare; diplopia era absenta.
S-a sistat procedura si dupa aproximativ 15 minute simptomatologia a
inceput sa se remita progresiv, chiar si parestezia periorbitara s-a redus. Cu
acordul pacientei s-a reluat sedinta terapeutica.
La fel ca si in cazul celorlalte articole se cauta posibilele cauze care au dus la
aparitia acestor complicatii. Se considera ca injectarea intravasculara ar fi una
dintre acestea sau difuzia solutiei anestezice, patrunderea accidentala a acului in
orbita sau injectarea arteriala retrograda prin care agentul anestezic ar patrunde
in sinusul cavernos sau in orbita ducand la producerea acestor complicatii.
 Se pare ca aceste accidente se pot intampla chiar si celor mai experimentati
medici si o revizuire periodica a anatomiei loco-regionale in ceea ce priveste
realizarea acestor manopere este utila. Aspiratia inainte de injectarea agentului
anestezic este foarte importanta precum si injectarea intr-un timp mai indelungat.
Chiar si asa, complicatiile pot aparea si este important ca medicul sa le
diagnosticheze si sa le gestioneze in mod corespunzator.