Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infectii Hidrice
Infectii Hidrice
Bolile hidrice reprezintă bolile în care apa constitue calea de transmitere. Patologia
hidrică este legată de prezenţa unor microorganisme patogene cu semnificaţie epidemiologică
primordială cauză a bolilor hidrice infecţioase şi de compoziţia chimică modificată
( carenţe sau exces) cu semnificaţie epidemiologică secundară cauză a bolilor hidrice
neinfecţioase.
Apa ca şi aerul şi alimentele, reprezintă un element de mediu indispensabil vieţii.
Cantitatea de apă existentă pe glob este fixă şi finită. Discrepanţele între disponibilitatea de apă
pe locuitor sunt enorme.
Peste 2 miliarde de oameni nu au acces la apa potabilă salubră şi 3⁄4 din aceştia nu au
acces la sisteme de salubritate. Doar 30% din populaţia ţărilor slab dezvoltate are acces la apa
salubră, faţă de 90% din ţările industrializate. La nivel mondial, 1⁄5 din locuitorii mediului urban
şi 2⁄3 din cel rural nu beneficiază de apă potabilă suficientă şi de calitate optimă.Peste 4⁄5 din
bolile cunoscute în lume sunt legate de insalubritatea apei. Bolile produse prin utilizarea apei
contaminate înregistrează peste700 milioane cazuri anual. Morbiditatea în ţările slab dezvoltate
este direct proporţională cu gradul de insalubrizare a apei. Se apreciază că populaţia ţărilor în
curs de dezvoltare înregistează anual peste 550 milioane cazuri de trahom, 200 milioane cazuri
de schistosomiază, 450 milioane cazuri de dracunculoză, 200 milioane cazuri de malarie, 40
milioane cazuri de oncocercoză.
Cele peste 500 milioane de cazuri de boală diareică acută înregistrate anual şi cei peste
60% copii din zonele rurale, din ţările slab dezvoltate, afectaţi de holeră, febră tifoidă,
parazitoze, determină peste 20 de milioane de decese, dintre care 6 milioane la copii în vârstă de
până la 5 ani. Bolile diareice acute dau 35% din mortalitatea infantilă ﴾0-1 an) în ţările
subdezvoltate şi cca. 90% din mortalitatea vârstei de 1-5 ani pe glob.
1
La nivel planetar se apreciază că mor zilnic peste 25.000 de oameni din cauza lipsei
apei potabile.
În ultimul timp se pune acut problema degradării, tot mai intense, a apelor prin
deversări menajere şi prin activitate industrială, agricolă şi zootehnică. Poluarea de toate tupurile,
chiar dacă nu distruge fizic apa, o face însă, calitativ, inutilizabilă pentru om.
3
Această clasificare are avantajul că precizând diferitele maniere de implicare a apei, omul ar
putea intreveni în prevenirea îmbolnăvirilor.bolile sunt încadrate în 5 categorii: primele patru
fiind proprii ţărilor sărace, iar ultima, în special, ţărilor bogate.
1. Boli transmise prin ingestia apei ( Watreborne diseases )
Ele pot fi: - bacteriene: holera, febra tifoidă, dizenteria;
- virale: rotavirusuri, hepatita A şi E;
- protozoare: giardioza, cryptosporidioza;
- helminţi: acaridoza.
2. Boli datorate lipsei de apă ( Water-privation diseases )
Inaccesibilitatea la apă fac spălarea şi igiena personală dificilă şi rară, ceea ce
favorizează apariţia următoarei patologii:
- boli diareice;
- helmintiaze;
- infecţii ale pielii – dermatite,
- infecţii ale ochilor –trachomul.
3. Boli bazate pe apă ( Water-based diseases )
Apa are un rol activ, ea reprezintă mediul de viaţă al gazdelor intermediare în care unii
paraziţi petrec o parte din ciclul lor biologic până la forma infestantă pentru om.
Principalele boli ce aparţin acestei categorii sunt:
- Schistosomiaza – cu poartă de intrare cutanată;
- Leptospiroza – leptospirele putând pătrunde în mediu umed prin piele şi mucoase
- Dracunculoza ( vierme de Guinea )- trnsmisă prin ingestia odată cu apa a
organismelor acvatice contaminate.
4. Boli corelate cu apa ( Water-related diseases )
Apa constitue mediul de dezvoltare al unor insecte vectoare pentru boli ca: febra
galbenă, denga, febra de West Nile, numeroase alte encefalite şi meningo-ecefalite, malaria,
tripanosomiaza, filarioza, oncocercoza, etc.
5. Boli dispersate prin apă ( Water-dispersed infections )
Acestea au apărut în ţările dezvoltate şi calea lor de pătrundere în organism este cea
respiratorie.
- Legionella- care proliferează în apa din sistemul de aer condiţionat, expunând la
risc populaţia;
- Amoebe ( în special Naegleria )- care determină meningo-encefalite cu prognostic
grav. Unele amoebe nu sunt patogene în apa proaspătă, dar pot prolifera în apa
caldă şi prin aceasta pot afecta organismul expus.
4
Clasificarea după natura agentului patogen
Bacteriene: Salmonella typhi, Salmonella parathyphi, Shigella, Vibrio cholrae,
E. Coli, Campilobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Legionella pneumophila, Pseudomonas
aeruginosa, Aeromonas spp, Flavobacter, Acinetobacter, Klebsiella, Seraţia
Virale: primele corelaţii cu apa s-au stabilit cu grupul mare al Enterovirusurilor, iar
dintre acestea transmiterea hidrică probată a fost pentru poliomielită. Alături de enterovirusuri în
etiologia bolilor hidrice intervin: Rotavirusurile, Adenovirusurile enterice, Calicivirusurile
( Norwalk şi tip Norwalk ), Astrovirusuri, virusul hepatitei E .
Parazitare: în patologia umană hidrică principalele riscuri sunt reprezentate de
protozoare şi de helminţi aparţinând grupului Trematodelor şi Nematodelor: giardia,
cryptosporidium, schistosoma, dracunculus medinensis, ascaris lumbricoides.
Transmitere
Fecal-orală
Contact
Ingestie
Aerosol
1. Digestivă
- holera + ++ Vibrio cholerae
- dizenterie ++ + Shigella spp.
- febră tifoidă ++ + Salmonella typhi
- febră paratifoidă ++ + Salmonela paratyphi
- gastroenterite ++ + Esch.coli enteropatogen
++ + Salmonella spp.
++ + Campilobacter jejuni
++ + Yersinia enterocolitica
++ + Enterovirus
++ + Rotavirus, reovirus
++ ++ Virus de Norwalk
++ + Giardia spp.
5
++ + Cryptosporidium
- hepatita infecţioasă ++ + Virusul hepatitei A, E
2. Cutaneo-mucoasă
- conjunctivite + Adenovirus
- dermatomicoze + Dermatophyti
- candidoze + Candida spp.
3. Respiratorie
- pneumatopatii + Legionella spp.
- infecţii ORL + Adenovirus, reovirus
- imuno-alergeni + Actinomyces termophyles
+ Fungi
4. Diverse
- meningoencefalite + + Amoebe libere
- leptospiroze + Leptospira spp.
- schistosomiază + Schistosomiază
5. Determinată de oportunişti Enterobacterii(Klebsiella,
(în mediu spitalicesc) Enterobacter, Serraţia)
Psedomonas aeruginosa
Se pune în evidenţă şi rolul unor microorganisme oportuniste care sunt prezente natural în
mediu şi nu sunt considerate în mod obişnuit ca patogene ele producând îmbolnăviri la
persoanele a căror mecanisme de apărare locală sau generală sunt slăbite ( vârstnici, copii,
pacienţi cu arsuri întinse, imunosupresaţi, bolnavi de SIDA ). Ei pot cauza infecţii ale pielii,
mucoaselor oculare, urechii, nasului, gâtului, urogenitale etc.
6
şi o alimentaţie dezechilibrată). Cu toată reducerea evidentă a morbidităţii prin BDA în ţările
dezvoltate, diareea rămâne sindromul cel mai întîlnit în practica medicală generală, situat pe
locul 3 ca frecvenţă. În alte studii este situat chiar pe locul 2, după infecţiile respiratorii.
Incidenţa în ţările în curs de dezvoltare înregistrează 3-7 episoade diareice pe an, de fiecare
copil, în primii doi ani de viaţă, şi 2-5 episoade până la 5 ani. În ţările dezvoltate, în primii 5 ani
de viaţă, se întâlnesc 1-2,5 episoade, din care 0,1-0,4 se adresează medicului de familie şi numai
0,001-0,003 necesită spitalizare. ÎN SUA, numărul cazurilor de diaree, la copii 0-5 ani, se ridică
la aproximativ 20 milioane, cu 2,5 milioane consultaţii, 220.000 spitalizări, cu zeci de decese şi
cu costuri de peste 352 milioane dolari anual. În România, morbiditatea prin BDA, după 1990 a
înregistrat constant cifre între 413 şi 420 cazuri‰ , cu 500‰ în 1994 şi cifre sub 400‰ în
anii următori. În 1997 şi 1998, de exemplu, incidenţa s-a situat la aproximativ 340 cazuri ‰ .
Între 1993 şi 1998, numărul absolut raportat al cazurilor s-a ridicat la 527,977 (58,1% în zonele
urbane). Morbiditatea prin BDA exclude cazurile de toxiinfecţie alimentară, ca şi cele de origine
neinfecţioasă (bacteriozele instalate după administrarea unor agenţi etiotropi cu acţiune largă).
Cele peste 2.500 de tipuri de germeni care pot produce BDA au apartenenţă taxonomică
foarte variată:
- bacterii:
Enterobacteriaceae: Shigella spp, Salmonella spp., E. Coli (ETEC,
EIEC, EPEC, EHEC, EAEC), Yersinia enterocolitica.
Vibrionaceae;
Campylobacter spp.;
Bacterii producătoare de toxiinfecţii alimentare.
- virusuri:
rotavirisuri;
virusurile Norwalk-Hawai;
enterovirusuri;
alte virusuri diareigene.
- paraziţi: bio şi geohelminţi;
- fungi ( postantibiotic).
Structura etiologică a BDA este diferită în zonele dezvoltate unde pe primul se situează
salmonelele, faţă de zonele cu condiţii de sanitaţie precare, unde pe primul loc se situează mai
ales E. Coli, cu multiplele lui patotipuri, alături de cei mai diverşi agenţi etiologici.
Unele dintre microorganimele producătoare de infecţii intestinale sunt germeni cert
patogeni, dar majoritatea sunt oportuniste.
7
Patogeneza
Armele de agresiune variate explică şi mecanismele patogenezice diferite care pot fi
întâlnite în diareile acute infecţioase:
- mecanismul enterotoxinic intervine în cazul microorganismelor producătoare de
enterotoxină (toxina holerică, toxina termolabilă şi cea termostabilă a ETEC, enterotoxina
Y.Enterocolitica); fragmentul activ al enterotoxinei, eliberat după scindarea enzimatică a
holomoleculei, pătrunde în celula mucoasei enterale şi – prin activare enzimatică - transformă
mucoasa intestinală din absorbantă în secretorie, rezultând diareea apoasă;
- mecanismul invaziv recunoaşte penetrarea intracelulară a microorganismelor,
multiplicarea lor intracelular şi distrugerea celulelor invadate ale mucoasei intestinale. Citoliza e
completată prin producţia de citotoxine. În dizenteria bacteriană, diareea are două faze: apos-
fecaloidă, corespunzătoare fazei enterale, şi/sau una mucosanguinolentă, corespunzătoare fazei
colice. Virusurile diareigene produc numai prima fază iar a doua fază caracterizează diareile cu
EIEC, EPEC, Campylobacter;
- mecanismul penetrant este specific salmonelozelor. Salmonelele pătrund printre
celulele mucoasei enterale până în submucoasă şi la lamina propria, se înmulţesc în formaţiunile
limfatice locale şi produc necroză. Toxinogeneza are loc în jejun, dar are repercursiuni numai
asupra colonului. Diareea poate avea şi manifestări de însoţire de tip septicemic;
- mecanismul mixt relevă asocierea mai multor mecanisme.
Procesul epidemiologic
Izvorul de infecţie Sursele de agent patogen sunt multiple, ubicvitare, fiind reprezentate
de bolnavi manifeşti, de forme benigne, ambulatorii, de purtători, de diverse alte gazde (reptile,
amfibieni, păsări domestice şi sălbatice, bovine, porcine, ovine, canide, rozătoare, cabaline).
Localizarea caracteristică epidemiologic a agenţilor cauzali este cea intestinală, iar
eliminarea se face preponderent prin fecale, mai rar prin urină, secreţii faringiene, puroi sau sânge.
Transmiterea este indirectă complexă, prin mecanism fecal-oral, cu participarea unor
ştafete (apă, alimente, mână murdară, muscă) cu pondere variată de la o boală la alta şi în funcţie
de statutul socio-economic de viaţă al colectivităţii umane în cauză.
Poarta de intrare este orală. Doza infectantă necesară depinde de sensibilitatea
microorganismului la acidul clorhidric din sucul gastric.
Receptivitatea este generală, variază sau nu cu vârsta, în funcţie de germen. De exemplu,
în cazul ECEP, receptivitatea este foarte mare la nou-născuţi, sugari, prematuri, distofici, la cei
alimentaţi artificial, iar mortalitatea poate fi de 20-60%. Receptivitatea scade cu vârsta în alte
cazuri, ca de exemplu în cazul holerei, dizenteriei bacilare, în zone endemice prin contacte
8
subinfectante, dar aceasta se menţine, indiferent de vârstă, în cazul Campylobacteriozei şi
Yersiniozei.
Imunitatea postinfecţioasă este de puternică, fermă, de lungă durată în bolile
monoetiologice ( febra tifoidă, hepatita A ). În bolile plurietiologice, rezistenţa postinfecţioasă
este incompletă, specifică de tip, cu instalare treptată; deci, receptivitatea populaţiei va fi relativ
crescută în aceste boli, spre deosebire de cele monoetiologice – unde depinde de antecedentele
petologice şi vaccinale ale populaţiei.
Rezistenţa nespecifică are rol major doar în infecţii cu oportunişti.
Factorii naturali excesivi reprezentaţi de secetă, ploi torenţiale, inundaţii, cutremure
au influenţă asupra procesului epidemiologic mai ales când intervin în contextul unui standard
economico-social-cultural scăzut. Ei favorizează sezonalitatea de vară-toamnă a îmbolnăvirilor.
Alături de aceştia factorii biologoci reprezentaţi de o serie de vectori specifici pot favoriza sau
exacerba transmiterea infecţiei ( invazie de rozătoare ) precum şi realizarea sau nu a unor
parametrii de calitate ai apei ( coliformii din apă ).
Contagiozitatea şi difuzibilitatea infecţiilor intestinale microbiene şi parazitare sunt
scăzute, iar în cele virale sunt crescute - probabil datorită transmiterii lor nu numai fecal-oral ci
şi aerian.
Manifestarea procesului epidemiologic
În bolile intestinale sunt variate, dependent de progresele controlului epidemiologic:
boli cu eradicare zonală ( holera )
boli cu endemo-sporidicitate restrânsă ( poliomielita, febrele tifo-paratifoide )
boli endemo-epidemice ( dizenterie, HAV-A )
boli holoendemice ( dizenterie cu S. Sonnei, salmoneloze minore, enteroviroze)
HOLERA
Este prototipul de diaree acută infecţioasă cu transmitere hidrică.
Agentul etiologic reprezentat de Vibrio cholerae O-1 şi O-139 cu cele biotipuri- clasic
şi El Tor este puţin rezistent la acţiunea agenţilor fizici şi chimici uzuali.Sunt inactivaţi în 10
minute la 60˚C, rezistă însă la - 20˚C câteva săptămâni, dar sunt sensibili la uscăciune şi la pH
sub 6,0. La temperatura camerei ( 5-10˚C ), vibrionii supravieţuiesc: în apă de rezervor sau puţ,
7-13 respectiv 18 zile; apă de mare 10 până la 60 zile; băuturi nealcoolizate, bere, ape gazoase 1
zi; peşte, fructe de mare, scoici, fileuri de peşte, peşte uscat sau afumat 2-5, respectiv 7-14 zile.
Vibrionii sunt sensibili la tetracicline, cloramfenicol, aminoglicozide, acid nalidixic,
cotrimoxazol, cu diferenţe de tulpină.
Procesul epidemiologic
Izvorul de infecţie:- omul bolnav, infectat subclinic şi purtător
- animale marine (crustacee, moluşte)
Transmiterea este indirectă complexă prin mecanism fecal-oral.
- Apa contaminată cu produsele patologice eliminate de sursa de infecţie şi folosită ca
apă potabilă, la spălat, la gătit sau pentru îmbăiere/înot, poate transmite agentul cauzal.Doza
infectantă este între 10 -10 germeni pentru biotipul clasic şi 10³-10 pentru biotipul El Tor, fiind
mai mică dacă persoana infectată are hipoclorhidrie gastrică.
- Alimente: fructe de mare, peşte;
- Obiecte contaminate: mâna murdară, muşte;
- Contactul direct cu bolnavul.
11
Receptivitatea la infecţie este generală. Receptivitatea la boală este medie în holera cu
biotip clasic ( 50% boală; 50% forme subclinice ) şi mai mică în holera cu biotip El Tor ( 25%
boală, 25% diaree atipică, 50% forme subclinice ).
Imunitatea postinfecţioasă este specifică de serotip, de lungă durată şi consolidată prin
reinfecţii ulterioare.
Factorii dinamizatori ai procesului epidemiologic
Sărăcia surselor de apă potabilă în zonele endemice, coroborată cu deprinderile igienice
defectuoase, asistenţa medicală nesatisfăcătoare şi nivelul economic şi cultural al populaţiei
favorizează persistenţa infecţiei în populaţie.
12
tratamentul corect al bolnavilor: antimicrobian (tetraciclină 2g/zi la adulţi în 4
prize sau doză unică; tetraciclină, cotrimoxazol sau furazolidon la copii) plus reechilibrare
hidroelectolitică orală şi/sau parenterală.
Măsuri în focar:
asigurarea posibilităţilor de tratament;
instruirea populaţiei de a solicita terapia la primele semne de boală;
asigurarea potabilităţii apei;
asigurarea igienei alimentare;
precizarea lanţului epidemiologic şi intervenţie combativă în consecinţă;
asigurarea depozitării corecte, igienice a dejectelor.
Măsurile internaţionale de prevenire şi control
supravegherea sanitară a frontierelor naţionale;
izolarea în condiţii de spital a tuturor cazurilor suspecte;
supravegherea contacţilor;
controlul cu laboratorul de bacteriologie al deceselor suspecte şi al cazurilr de
diaree gravă cu deshidratare şi includerea sistematică a izolărilor de vibrion holeric în
examinările de laborator pentru toate cazurile de diaree suspecte;
externarea din spital a convalescenţilor se face dacă au trei coproculturi negative
la intervale de câte două zile, prima la minim 24 de ore după terminarea terapiei antibiotice;
contacţii bolnavilor se înregistrează şi se investighează în izolator;
personalul medico-sanitar din focar şi familiile lor nu se carantinează, ci se
supraveghează medical prin unitatea spitalicească, respectiv prin dispensarul teritorial.
ENTEROVIROZELE
Sunt un grup de boli infecţioase cu caracteristici tipice de antroponoze, extrem de larg
răspândite în toată lumea, holoendemice, cu indici scăzuţi de receptivitate naturală şi cu
polimorfism clinico- etiologic accentuat.
Sunt produse de EV, microorganisme creditate cu capacitate infinită de a produce noi
sindroame, de a declanşa epidemii şi pandemii.
Etiologie Enterovirusurile fac parte din genul Enterovirus, care, împreună cu genul
Rhinovirus, alcătuiesc familia Picornaviridae.EV sunt virusuri cu ARN monocatenar şi cu o
simetrie icosaedrică. Cele 67 de serotipuri umane de virusuri din acest gen au tropism recunoscut
şi caracteristic pentru intestin, musculatura striată şi sistemul nervos. După numerotarea iniţială
de la 1 la72 a serotipurilor de EV cunoscute, s-a constatat că unele erau greşit clasificate sau
13
greşit numerotate; ca atare, azi sunt acceptate doar 67 de serotipuri distincte, dar s-a păstat
numerotarea iniţială.
Se disting 4 subgrupe de EV:
virusurile poliomielitice, descoperite în 1908 şi clasificate în trei serotipuri:
1(Brunhilde), 2(Lansing), 3(Leon);
virusurile Coxsackie, descoperite în 1948, subdivizate în grupul A cu 23
serotipuri şi grupul B cu 6 serotipuri; cele două grupuri se diferenţiază prin efectele lor
patologice în infecţia experimentală pe şoriceii nou-născuţi;
virusurile ECHO, descoperite la începutul anilor ' 50, cu cele 31 serotipuri. Au
primit acest nume deoarece iniţial nu au fost legate de producerea vreunei îmbolnăviri la om.
alte enterovirusuri: EV68, EV69, EV70 producător de conjunctivită acută
hemoragică; EV71 implicat în epidemii de boală „mână-picior-gură” în Japonia şi infecţii grave
ale SNC în Bulgaria în anii '70 (virusul hepatitei A, fost EV72, a rămas în aceeaşi familie, ca
genul Hepatovirus ).
EV sunt rezistente la aer, pH acid (3,0) şi bilă. O altă caracteristică este stabilitatea
cationică; în prezenţa MgCl2, virusul devine mai rezistent la inactivarea termică (stabilizator de
vaccin). Poate supravieţui lungi perioade de timp în apa de canal şi chiar în apă clorinată, dacă
există suficiente resturi organice.Rezistă la dezinfectanţi oxidanţi, mertiolaţi şi detergenţi.
Procesul epidemiologic
Există o predispoziţie sezonieră a infecţiilor, epidemiile apărând cu predilecţie vara şi
toamna. În regiunile subtropicale şi tropicale, epidemia se poate menţine până iarna. Anumite
serotipuri apar ca tulpini dominante pe parcursul unor ani, după care dispar pentru a reapărea în
epidemii după câţiva ani.
14
Izvorul de infecţie este exclusiv uman reprezentat de bolnavi şi infectaţi subclinic.
Contagiozitatea lor este asigurată de excreţia EV de la nivel faringian timp de 3-4 săptămâni şi
de la nivel intestinal 5-9 săptămâni.
Cea mai frecventă cale de transmitere este considerată calea fecal-orală, virusul
putându-se transmite şi pe calea aeriană. Este o transmitere indirectă, mai frecvent complexă,
realizată în principal prin intermediul mâinilor murdare.
Receptivitatea naturală la infecţie este generală, iar la boală este foarte mică.
Difuzibilitatea deosebită a EV şi frecvenţa mare a infecţiilor subclinice asigură imunizarea
naturală a populaţiei la vârstă mică, în condiţiile unei largi circulaţii a enteroflorei în populaţie.
Nou-născuţii sunt susceptibili de a face infecţii sistemice letale cu EV. Primoinfecţia cu virusuri
polio şi cu VHA la vârstă mai mare are gravitate mai mare decât în copilărie.
Politropismul EV explică polimorfismul clinic al EV. Boala apare concomitent la mai
mulţi membrii ai unei familii, dar manifestările clinice pot fi diferite între aceştia.
Între EV se cunosc relaţii de sinergism patogenetic (polio + Coxsackie A) şi de
interferenţă pentru receptorii specifici intestinali (polio + Coxsackie B, polio + ECHO), dar nu şi
relaţii de imunitate încrucişată. Imunitatea postinfecţioasă este specifică de tip şi de lungă durată.
Imunitatea este conferită de anticorpi neutralizanţi: de tip Ig M, care persistă maximum 6 luni şi
de tip Ig G care persistă ani de zile. Infecţia cu EV70 este singura care nu conferă imunitate
definitivă.
Tablou clinic:
Variabilitatea clinică este trăsătura principală a infecţiilor enterovirale.
În tabel sunt prezentate cele mai caracteristice manifestări clinice ale infecţiei
enterovirale.
Infecţiile materne în cursul sarcinii ar putea avea efect teratogen, o parte din nou-
născuţii în cauză prezentând malformaţii, (relaţia fiind probată şi prin izolarea de la făt a
enterovirusului implicat) Deoarece datele clinice sunt rareori atât de caracteristice încât să
sugereze un anumit EV, diagnosticul se sprijină pe laboratorul virusologic şi serologic.
Examene de laborator:
Sunt reprezentate de izolarea virusului din exudatul faringian, fecale, descuamări rectale,
lichide corporale şi ocazional,din ţesuturi. Cu excepţia copiilor mici, viremia nu este de obicei
identificată. Atunci când există afectarea SNC, culturile cu lichid cefalorahidian (LCR) efectuate
în timpul fazei acute a bolii pot fi pozitive în 10% până la 85% din cazuri (cu excepţia infecţiilor
cu poliovirus, când izolarea virusului este rară), în funcţie de stadiul bolii şi de serotipul implicat.
Izolarea directă a virusului din ţesuturi afectate sau lichide corporale din spaţii închise (lichid
pleural, pericardial sau LCR) confirmă de obicei diagnosticul. Izolarea unui EV din gât este
16
sugestivă pentru o asociere etiologică deoarece virusul este identificabil în această zonă doar
între 2 zile şi 2 săptămîni de la infectare; izolarea virusului din probe fecale trebuie interpretată
cu prudenţă, deoarece prezenţa asimptomatică a acestuia la nivel intestinal se poate menţine pe o
perioadă mai lungă de 4 luni
Prezenţa virusului se trădează prin efectul citopatogen, iar identificarea va fi făcută prin
reacţii de seroneutralizare cu seruri specifice. Întreaga procedură este laborioasă cere mult timp
şi implică costuri mari iar reuşitele nu depăşesc 50%, astfel încât nu pot fi efectuate de rutină.
Identificarea ARN viral în culturile celulare, în probele biologice de la bolnav sau chiar
în ţesuturi biopsiate sau la necropsii; tehnica dă rezultate mai rapide, dar este mai puţin sensibilă
şi nu permite identificarea serotipurilor implicate.
Cel mai larg folosită rămâne determinarea răspunsului în anticorpi,a pacientului.Clasic
infecţia se poate confirma prin creşterea în dinamică a titrului de anticorpi neutralizanţi într-un
interval de 10-14 zile (obişnuit între faza de stare şi convalescenţă):mai nou au fost puse bazele
unor teste ELISA diferenţiate pentru titrarea anticorpilor Ig M sau totali, ceea ce diferenţiază
momentul infecţiei. Şi în aceste cazuri sensibilitatea de identificare a serotipului implicat este
mică: între 10-70% dintre cazurile cercetate au apărut răspunsuri heterotipice (creştere paralelă
pentru mai multe serotipuri).
Numărul de leucocite şi VSH sunt uşor crescute.Atunci când există un proces necrotic (în
ficat sau plămân), este necesară reacţia neutrofilică. Pacienţii cu hepatită pot prezenta
hiperbilirubinemie şi niveluri crescute ale transaminazelor şi fosfatazei alcaline. Albuminuria
poate fi prezentă cu un caracter trecător, hematuria este rară.
LEPTOSPIROZA
Leptospirozele sunt zoonoze cu focalitate naturală, manifestate ca boli infecţioase
acute, generalizate, determinate de leptospire patogene transmisibile de la animale sălbatice şi
domestice la om.
18
Etiologie ; agentul etiologic face parte din familia Spirochetaceae, genul Leptospira, cu
două specii: L. interogans şi L. Biflexa cu mai multe serotipuri şi serogrupuri fiecare; pentru cea
din urmă toate nepatogene la om. Cele mai întâlnite serotipuri la om sunt: L. ictero-
haemorrhagiae,. L. pomona, L. autumnalis, L. hebdomadis, L. grippotyphosa.
Sunt rezistente în pământul umed şi apa călduţă şi stagnantă ani la -70˚C, sunt distruse
în câteva secunde la 60˚C în mediul acid, în apa clorinată şi de UV; nu rezistă la
uscăciune.Dintre antibiotice sunt utile în tratament penicilina, tetraciclinele, lincomicina,
eritromicina şi cefalosporinele.
Profilaxie şi control
Profilaxia este dificilă datorită rezervorului de infecţie animal, neinfluenţat eficient
chiar prin vaccinarea animalelor de casă (poate persista eliminarea renală ).
Măsuri generale
Măsuri faţă de izvorul de infecţie:
cunoaşterea manifestărilor bolii la om şi la animale de către cadrele medicale şi
veterinare şi populaţia generală;
animalele bolnave sunt izolate de restul efectivelor şi sunt tratate cu antibiotice;
animalele cu leptospirospiroză cronică se scot definitiv din efectiv;
animalele suspecte sunt supravegheate şi imunizate cu vaccin antileptospiric;
20
în caz de epidemie, se capturează şoarecii sau şobolanii din zona respectivă, la
care se fac examene microscopice directe sau însămânţări de organe;
animalele care vin din zone contaminate vor fi carantinate.
Măsuri faţă de căile de transmitere
clorinarea periodică a surselor de apă potabilă şi evitarea consumului de apă
pentru băut provenind din surse accesibile şi rozătoarelor sau care ar putea fi contaminate cu ape
uzate provenind din aşezările pentru animale;
cunoaşterea pericolului de îmbolnăvire în cazul îmbăierilor în ape necontrolate
sanitar şi posibil contaminate, a mersului desculţ în zone umede;
se vor lua măsuri de dezinfecţie a adăposturilor în care au stat animalele, a
dejectelor acestora, a ustensilelor utilizate cu soluţie de 2% hidroxid de natriu, var nestins 10-
20%; apele reziduale vor fi dezifectate prin clorinare; solul se va dezinfecta prin acidifiere cu
nitrat de Ca.
acţiuni periodice de dezinsecţie şi deratizare în aşezările umane şi animale
21