TESTE DE EFORT CARDIO- RESPIRATORII

Testele de efort realizeaz investigarea funcional a

complexului cardio- respirator n conditii de provocare/
solicitare standardizat i controlat.
Studiile se efectueaz n condiii de monitorizare
atent a parametrilor vitali, prin supunerea subiectului
la o serie de provocri controlate de ordin fizic, electric,
farmacologic sau combinaii ale acestora.
Nivelul de efort fizic va fi adaptat particularitilor
cazului, n general se accept terminarea sa n
momentul n care se atinge 85- 90% din frecvena
cardiac maximal.
testele de efort cardio- respirator sunt
considerate o modalitate convenabil de
descoperire a unei afeciuni coronariene latente,
n care leziunea obstructiv intereseaz minim
50% din suprafaa de seciune a arterei
respective.

Indicaii clinice precise:
evaluarea strii pacienilor cu dureri precordiale;
determinarea stadiului i prognosticului
afeciunilor coronariene;
aprecierea capacitii funcionale a bolnavului
cardiac;
evaluarea efectelor tratamentului medical sau
chirurgical la bolnavii cardiaci;
identificarea candidailor pentru programele de
recuperare- reabilitare cardiopulmonar;
stimularea modificrilor stilului de via;
evaluarea performanei fizice (condiia fizic sau
gradul de antrenament).

Pe durata susinerii efortului dozat, subiectul va
trece prin 3 faze de rspuns la efort:

- faza de adaptare (3 4 min) a funciilor
respiratorie, circulatorie i metabolic. n
aceasta faz ncepe s se acumuleze o datorie
de oxigen care va fi recuperat n fazele
terminale;
- faza de echilibru funcional ( steady
state), consumul de O
2
i generarea de CO
2

sunt proporionale cu consumul metabolic,
ventilaia corespunde necesitilor schimburilor
gazoase, iar debitul cardiac rmne constant;
- faza de revenire (6 8 min) -perioada de timp
de dup ntreruperea efortului fizic n care
parametrii funcionali revin la valorile de repaos.
Durata fazei de revenire depinde de intensitatea
efortului fizic.


Exist mai
multe variante
de realizare a
efortului fizic, n
funcie de
modalitatea de
cretere a
sarcinii impuse
subiectului:
efort continuu
(rectangular) ;
efort n trepte
(cu sau fr
repaus ntre
treptele de efort
Pretestarea,

include informarea pacientului asupra
modului de desfurare a probei,
obinerea acordului scris al acestuia.
realizarea unui examen clinic complet al
pacientului;
nregistrarea unui traseu EGC de
repaus pe 12 derivaii.

Testarea
se fixeaz electrozii pentru traseul EKG i
maneta de tensiometru pentru
monitorizarea TA.
Per. de acomodare (nclzire) prin
efectuarea unui efort minimal (ex.:
pedalarea pe cicloergometru cu creterea
sarcinii cu 10 Watt timp de 1 minut), dup
care proba va continua prin creterea
treptat a sarcinii de efort pn la valoarea
maximal.
Pe parcursul probei se vor monitoriza
traseul ECG i TA
n cazul apariiei complicaiilor (dureri
precordiale, dispnee, cianoza, etc.) sau a
unor modificri semnificative de puls,
traseu ECG sau valori tensionale se va
ntrerupe proba.

Post- testarea:

dup terminarea probei propriu- zise,
efortul va fi continuat la un nivel de
aproximativ 25 Watt, pentru evitarea
colapsului circulator.
Se monitorizeaz TA i traseul ECG timp
de 5 minute, dup care pacientul va
rmne n repaus n clinostatism timp de
30 de minute, sub strict supraveghere
din partea personalului medical.

Cicloergometrul (bicicleta ergometric)
prezint avantaje legate de stabilitatea
toracelui i a membrelor superioare n
timpul testului, ceea ce amelioreaz
calitatea nregistrrilor ECG i de tensiune
arterial. Efortul desfurat de subiect se
msoar n Watt sau kg/ m/ min.
Covorul rulant (treadmill): permite
adaptarea vitezei i a nclinaiei covorului n
funcie de performana pacientului Pe
parcursul probei se poate determina i
consumul maximal de oxigen al subiectului.
Proba de efort dinamic cu braele : n caz
de handicap motor sau arterit la nivelul
membrele inferioare, cicloergometru brate
sau prin efectuarea unor contracii
izometrice standardizate cu ajutorul unui
dinamometru (handgrip).

Se descriu 3 tipuri fundamentale de
modificri ECG n cadrul testului de efort:

la indivizii normali se observ reducerea
amplitudinii undei R;

afeciuni coronariene moderate cu pstrarea
funciei VS, scaderea A undei R +
subdenivelarea ST;

afectare coronarian sever i ischemie
global, se observ o cretere marcat a
amplitudinii undei R cu subdenivelarea ST.

- frecvena cardiac: se vor efectua
corelaii ntre frecvena cardiac a
pacientului (bpm) i puterea dezvoltat de
acesta (Watt).
Valoarea frecvenei cardiace atinse de
subiect n timpul probei de efort reprezint
i un parametru de identificare a nivelului
Test maximal (220 vrsta n ani) sau
Test submaximal (90% din valoarea
maximal)

tensiunea arterial: se vor determina
valorile tensiunii arteriale sistolice i
diastolice, precum i tensiunea arterial
diferenial (poate fi convergent sau
divergent)
- consumul maxim de oxigen (VO2 max) , care depinde
de modul de efectuare a exerciiului i gradul de
antrenament. Evalueaz starea funcional cardio-
pulmonar;

indicele de antrenare (Fitness index - FI ) , care se
poate deduce din relaia dintre frecvena cardiac (HR
heart rate) i consumul maxim de oxigen (VO
2
max):

VO
2
max (ml / kg / min)
FI = ---------------------------- ---------
HR (bti / min )

Valorile indicelui de antrenare se interpreteaz astfel:
- foarte bun = peste 20, 5
- bun = 16, 5 - 20, 5
- satisfctor = 12, 5 - 16, 5
- slab = 8, 5 - 12, 5
- foarte slab = sub 8, 5

Cardiopatie ischemica se poate
manifesta ca:

angina pectorala;
infarctul miocardic;
insuficienta cardiaca de origine
ischemica;
aritmiile cardiace de origine
ischemica;
moartea coronariana subita (oprirea
cardiaca primara, stop
cardiocirculator).
RECUPERAREA CARDIACA

Scopul: de a reduce efectele mecanismelor
fiziopatologice si psihologice care au
determinat boala cardiaca.
Pacientii sunt stratificati pe factori de risc
MIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a
unor noi evenimente cardiace.
Cei cu factori de risc mic si moderat
beneficiaza de recuperare precoce.

Public Health Service= program de
recuperare ce contine:
1. Evaluare medicala
2. Prescrierea de program
kinetoterapeutic
3. Educatie
4. Consiliere
OBIECTIV
E
Termen scurt
-reconditionareapacientului pentru a-si relua
activitatile uzuale
-limitarea efectelor psihologice si
fiziopatologice ale bolii cardiace
-reducerea riscului de moarte subita sau
reinfarct
-controlul simptomelor bolii

Termen lung
-identificarea si tratamentul factorilor de risc
-stabilizarea placii de aterom
-cresterea statusului psihologic al bolnavului
IM recent
By-pass aorto-coronarian
Angioplastia coronariana
Chirurgia valvulara
Trasplant cardiac
Angina pectorala stabila de efort
Insuficienta cardiaca compensata
Arteriopatie periferica
Contraindicatii a programului de
recuperare
Angina reziduala severa
Insuf cardiaca decompensata
Aritmii necontrolate
Ischemie severa, disfunctia VS, aritmii
in cursul testului de efort
HTA necontrolata
HTA si hTA ca urmare a efortului
DZ necontrolat, febra, transplant
rejectat acut
Practicarea organizata a sportului are
efect pe
scaderea lipidelor,
reducerea simpt,
scadere in greutate,
efect psihologic,
reducerea stress,
integrare sociala,
reducerea mortalitatii
Test efort
Submaximal
FC=70%(220-varsta)
Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt
test de efort maximal (90% din
FCmax)
Limitat de simptome
-se efect precoce post IM
-depinde de aparitia anginei, dispneei

Program
warm-up 10 minute incalzire: stretching, FC
creste
( au rolul de mobilizare articular i de ntindere
musculatura)

Exercitiul aerobic- 40 minute exercitiu aerobic:
mers, jogging, bicicleta
exerciiile aerobice vor fi izotonodinamice,
submaximale
mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatul
scrilor sau vslitul

- cool-down 10 minute de stretching ! sunt exerciii
din faza aerobic dar mult mai uor executate
- au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesiv
i de a preveni apariia crampelor musculare

Recuperarea post IM
Antenamentul fizic / tipuri de exerciii:
-contracii statice: contraindicate
pentru c TAD, FC, solicit
ventricolul stng i arterele coronare
-contracii izokinetice: cele mai
indicate n special n faza 2 i 3 de
recuperare pentru c determin
activarea circulaiei periferice i cardiace
cu creterea performanei lor.
Faza 1 - intraspitaliceasc, primele 21-
30 zile
7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile

Obiective:
1. evitarea efectelor nefavorabile
ale imobilizrii la pat
2. evitarea decondiionrii fizice a
pacientului
3. creterea performanei
miocardului n condiiile necrozei
acute

antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:

1. etapa 1 (z1-3):
exerciii pasive de mobilizare n decubit,
micri profunde de respiraie.

2. etapa 2 (z4-8):
exerc activ n ezut n pat cu i fr sprijin.

3. etapa 3 (z8-11):
exerc la marginea patului,
gimnastica respiratorie

4. etapa 4 (z11-18):
bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul
patului putndu-se aeza n fotolii

5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se
urc chiar scrile

6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte
7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte
i pe strad
n cadrul antrenamentului fizic sunt
permise n:
spt.1: alimentaie n pat i n eznd,
splat pe fa i mini, brbierit n pat
spt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii
(z14=cicatrizarea zonei de infarct)
spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj
spt.4: plimbarea n curte

Faza 2 (convalescen : sptmnile 4-12=lunile 2-3

Obiective:
- creterea capacitii fizice a bolnavului astfel ca n
sptmna 10 de la externare s poat munci
-asigurarea unui suport psihic al bolnavului;

se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=30-
40% din ea iar n luna 3=60% din ea.
antrenamentul fizic:
1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed;
luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed.

2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=1-
2 etaje,2-3x/zi

3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cu
greuti n aer liber

4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate
(ciclism, greuti, vslit, spat grdina),
30min.x1/zi30min.x2/zi.

5.bicicleta ergometric

Exercitiile fizice urmaresc realizarea
efectului de antrenament, adica:
a) obtinerea unui randament cardio-vascular
crescut;
b) marirea capacitatii functionale a cordului
pentru a asigura un debit cardiac crescut,
si prin dezvoltarea circulatiei colaterale;
c) cresterea capacitatii generale de efort
exprimata prin cresterea capacitatii maxime
aerobe;
d) obtinerea unor efecte psihologice
favorabile, cu cresterea ncrederii n sine,
nvingerea, anxietatii.
Modalitatea cea mai adecvata pentru
desfasurarea acestui tip de efort, numit
efort submaximal, este pedalarea pe
bicicleta ergometrica, deoarece permite
o dozare riguroasa a efortului ca si
supravegherea clinica si EKG n
foarte bune conditii.
Antrenamentul se face n mai multe
reprize de 1-6 min a caror intensitate
ncepe cu 20-
30W si creste la fiecare treapta cu 10-
30W.
Faza 3 (cretere continu a capacitii de
efort: sptmna 12=luna4toat viaa
Obiective:
1. meninerea capacitii de efort ctigate n
faza 2 i sporirea ei dac este posibil
2. reintegrarea n familie, societate,
profesiune
antrenamentul fizic:
1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea
maxim de efort
2. exerciii fizice individuale i n grup (de
preferat): greuti, mers pe jos alternnd
cu alergat, not, tenis de cmp, vslit,
volei; 30min.x3/spt.
3. ergoterapia: scderea senzaiei de
insecuritate n timpul prestaiei i
meninerea performanei cardiace
(frecven, tensiune arterial) la valori
utile.

HTA
de stadiul I
metoda Schultz
antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i
n pant, hidrokinetoterapie general, jocuri sportive
de stadiul II
metoda Schultz
antenament progresiv la efort cu caracter specific:
hipertensiunea arterial fr cardiopatie ischemic:
antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%:
-la bicicleta ergometric,
-la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muli
parazii).
hipertensiunea arterial cu angor:
antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete n
trepte W pn la apariia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros
cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului.
hipertensiunea arterial cu obliterri periferice:
antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet:
-ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cu
intensitate sczut=30W, timp de 15-30 min.
-mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers
antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30
min.x3-4/ zi.
antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat,
kinetoterapie general, jocuri sportive.

Arteriopatii periferice
Neoperate
tehnici i metode de relaxare
creterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de presiune
mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apariia claudicaiei
(creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale).
gimnastica medical Burger:
postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se
realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi
cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie
plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min
repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi
scderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval
sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin):
1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie
2. hidrokinetoterapie blnd, progresiv
scderea rezistenei periferice:
1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv
2. antrenament fizic
paturi oscilante
gimnastic postural Burger
kinetoterapie cu ncrcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale
Schlussel.
mers pe teren plat sau n pant, alergare;
jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

Tratament balnear
factorilor climatici si efectelor CO2 (ape carbogazoase si
mofete)
Vasodilatatie se datoreste pe de o parte actiunii directe a
CO2 asupra peretelui vascular, pe de alta parte patrunderii
lui n tegument, determinnd de plasarea pH-ului tisular
spre aciditate.
scaderea tensiunii arteriale (secundar vasodilatatiei
tegum);
scaderea frecventei cardiace;
cresterea debitului bataie, cu ameliorarea perfuziei
coronariene.
Apele sulfuroase cu efect vasodilatator periferic
(favorizeaza aparitia acidului adenilic la suprafata
tegumentului).
Covasna, Buzias, Borsec, Vatra Dornei, Tusnad

Bolnavii hipertensivi vor evita statiuni ca Vatra Dornei si
Borsec. Altitudinea acestor statiuni poate provoca reactii de
tip ergotrop ca tahicardie sau cresteri ale tensiunii arteriale.
Electroterapie

cu efect reflex la distanta: galvanizare,
ultrasunet
- cu efect simpaticolitic si de favorizare
a circulatiei colaterale: curenti de
medie frecventa
Magnetodiaflux cu formula sedativa
Masaj si reflexoterapie