Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
VASELE INIMII
Miocardul:
fibre musculare (contractia)
esutul excitoconductor nodal (nasc si
conduc impulsuri)
Pericardul:
Structural
In condiii normale:
funcionare n aerobioz;
saturaie n O2 a sngelui venos sczut;
mitocondrii dense;
enzimele glicolitice sunt puin active;
catabolismul acizilor grai crescut;
coninut bogat n mioglobin
In activitate contractil ritmica - sintez redus de peptide, lipide, glucide
Organ aerob captare de acizi grasi neesterificati din sg. (Captare
de glucoza, acid lactic mai putin)
Substratul este captat
pasiv: conform gradientului de concentratie
activ (in cazul glucozei) printr-un mecanism insulino-dependent
Metabolismul cordului
METABOLISMUL MIOCARDULUI
IN CURSUL EFORTULUI
Efort = supraincarcare mecanica a inimii
Supraincarcarea determina:
- cresterea consumului de energie
cresterea consumului de O2 poate fi asigurata prin debit
crescut de O2 prin vasodilatatie coronariana
cresterea consumului de substrat (AG neesterificati)
- Stimularea sintezei de proteine:
la h de anoxie creste densitatea poliribozomilor
insuficienta cardiaca este rezultatul sintezei de proteine
anormale
METABOLISMUL MIOCARDULUI
IN CURSUL HIPOXIEI
Consecinta lipsei de oxigen:
1. Scaderea ATP de sursa aeroba: se produce
ATP pe cale anaeroba; au loc modificari ale
transportului de ioni prin membrana
2. Cresterea ADP, Adenozinei:
-. stimularea FFK (degradare anaeroba)
-. creste captarea de glucoza
-. acumulare de glicerofosfat (trigliceride) si
piruvat (lactat scade pH)
-. formare de Adenozina vasodilatatie
coronara
Sistemul
parasimpatic
Sistemul
simpatic
Receptorii
adrenergici
1 miocardici (efect:
creeterea forei de
contracie ventricular i a
frecvenei ventriculare)
2 ai vaselor coronariene,
cerebrale, hepatice i ai
musculaturii striate
scheletale (efect
vasodilatator)
1 vasculari (efect
vasoconstrictor)
Cresterea transportului de
O2
Este asigurata prin cresterea fluxului
(debitului) de sange in muschi prin
mecanisme
Centrale cresterea DC
Periferice scaderea rezistentei
vasculare musculare si redistribuirea
debitelor sanguine locale.
Frecventa cardiaca
Creste FC tahicardie de efort mecanism ergotrop simpatoadrenergic
Repaus femei neantrenate=70-100b/min (media 82/min)
- femei antrenate =60 b/min
- barbati neantr=60-90(media 72/min)
-barbati antren=50 b/min
Ortostatism creste reflex (reflex clino-ortostatic)
- femei neantrenate= creste cu 12-18 b/min - femei antrenate =612b/min
- barbati neantr= 12-18
-barbati antren=6-12 b/min
Efort creste inaintea lui starea de start fact psihoemotionali
creste diferit in fc de intensitate, sec, varsta, si gradul de
antrenament
Neantrenati
Efort usor FC= 90-120
Ef mediu FC= 120-140
Ef submaximal FC 150-170
Ef maximal >180 = FC critica nu mai
determina cresterea DC si nici
consumul de O2.
Pana la 50ani
FC maxima =220-varsta in ani barbati
FC maxima = 210-varsta ani femei
Dupa 50 ani
FC maxima = 180-varsta ani
Effort
(Watt)
Femei
Barbati
Barbati
neantrena neantrena antrenati
te
ti
50
120
90
70
100
140
120
90
150
180
160
110
200
Nu pot
efect
180
120
Debit sistolic
Tensiunea arteriala
TA- presiunea sub care circula sg in artere P=DC x R
Efortul fizic modifica spectaculos TA deoarece factorii care o conditioneaza se modifica si ei (Ds,
Fc, DC si rezistenta vasculara).
Valorile rezistentei vasc influenteaza in special TA distolica. Scaderea R in ef duce la scaderea Tad
Repaus/clinost/
TAsistolica= 120 mmHg (100-140 mmHg)
TA diastolica = 75 mmHg (60-90 mmHg )
Repaus /ortostatism
TAS- neantrenati creste/scade <10mmHg
Antrenati ramane neschimbata sau creste 5 mmHg
Efort la antrenati max TAS=180-250 mmHg
TAD ef mic/moderat nu se modifica
TAD ef intens scade rezist perif (vasodil) si scade TAD Obtinem TA diferentiala mare ( TAS
creste, TAD scade)Daca tensiunea neuro- psihica f mare creste R perif si creste TAD Micsora diferentiala nu este
bun.
TAD scade pana la zero Ton infinit distonie vasculara + cardiaca exclusiv barbati dupa probe
viteza., revenire in mai putin de 2 minute.
TA in efort
Faza 1 de adaptare 5-10 min, TAS creste rapid, dupa are scade putin, TAD creste dar mai
putin (fc de intens effort
Faza 2 toata per ef platou rezist ( TAS si TAD se mentin ct TA diferentiala = 30mmHg Nu
are voie sa scada sub aceasta valoare)
Daca TAS scade, TAD creste, TAD scade, cresterea FC Sindromul efortului intreruperea
imediata a efortului, poate duce la colaps!
Faza 3 TAS scade treptat la val ant, nu asa de rapid ca FC.
Revenirea neantrenati intai TAS apoi FC; la antrenati invers.
Colapsul de gravitatie
- Intreruperea brusca a ef prabusirea functiei circulatorii ca urmare a intreruperii
afluxului de sg (intretinut de pompa musc) spre inima.
- Se recomanda continuarea ef u intens mica inca cateva min.
- TA din cordul drept presiune joasa in effort maximal nu depaseste 20 mmHg
- TA sunt mai mari la la ef cu bratele decat cu mb inf ( cresc mec centrale de
adapt a fc cardio-vasc, adica crestrea DC- cardiacii care mor in timp ce curata
zapada, sapa, ef izometrice.
- TA ef mb inf adapt c-vasc predomina mec periferice masa mare musc, vasodil,
dif a-v .
Circulatia coronariana
In repaus dependenta de necesitatile in O2 a miocardului
25-30 ml O2/min- aprox 11% consumul total de O2 al organismului.
Debit coronarian= 225-250 ml/min- aprox 4-5% debit cardiac
Rezulta ca inima isi asigura O2 printr-o extractie de 70% fata de
alte organe ( ficat, creier, rinichi 25%)
Efort consumul de O2miocard (MVO2) creste de 5-6 ori 150 ml/min
Indice tensiune-timp = TAS x FC (dublu produs)- cresterea activitatii
mecanice cord DC 30-35l/min
Mecanismele compensatorii cord cresterea D coronarian = Rezerva
coronariana de debit asigura in exclusivitate aportul de O2.
Debit coronarian ef = 1200-1800 ml/min (vasodil coronare- act
metabolici locali in special adenozina/ hipoxia miocardica).
Debitul coronarian poate fi asigurat aproape numai in diastola (7090%), invers fata de toate celelalte teritorii (sistola).
Circulatia cerebrala
Creierul nu are rezerve energetice fara O2 si glucoza- moare
Cel mai mare consumator de O 2= 20% DC
Glucoza= 5g/ora sau 100 g/24h
Nevoi metabolice mari functia cerebrala este continuu maximala chiar si in
somn
Debit sg = 750-800 ml sg/min, 15-20% DC
Circ cerebrala mecanisme de autoreglare si mentinere constanta debit
cerebral intre presiunile art de 60-180 mmHg mecanism metabolic-CO2, O2,
H+ (excesul lor duc la vasodil si invers).
In efortul fizic dinamic circ cerebrala nu sufera modificari!
In efort izometric intens cu blocaj toracic ( haltere) blocarea torace
expir-creste P intratoracica (150-300 mmHg)>P vena cava sup prin
care sg trece din creier in atriu drept- cresterea P intracraniene ( intra
dar nu iese sg din cutia craniana sistem circulator inchis)-disfunct.
Centrilor nervosi sup; modif activit bioelectrice.
Metoda Valsalva Inspira normal si expira cu glota inchisa- 12 sec creste P intracraniana.
Metoda Valsalva-Flack- 12 sec, mentine cu un efort resp o coloana
mercur la P = 40mmHg
echivalentul
volumului cardiac
prognoza
aerobe
mediu (40-50)
potential
mic (40)
buna
mare (50-60)
mica
f. mare (60)
stare limita
foarte
ml/Kg)
mare
mic (14-20)
mare (21-40)
capacitatii de efort
Pretestarea,
include informarea pacientului
asupra modului de desfurare a
probei,
obinerea acordului scris al
acestuia.
realizarea unui examen clinic
complet al pacientului;
nregistrarea unui traseu EGC de
repaus pe 12 derivaii.
Testarea
se fixeaz electrozii pentru traseul EKG i
maneta de tensiometru pentru monitorizarea
TA.
Per. de acomodare (nclzire) prin efectuarea
unui efort minimal (ex.: pedalarea pe
cicloergometru cu creterea sarcinii cu 10 Watt
timp de 1 minut), dup care proba va continua
prin creterea treptat a sarcinii de efort pn
la valoarea maximal.
Pe parcursul probei se vor monitoriza traseul
ECG i TA
n cazul apariiei complicaiilor (dureri
precordiale, dispnee, cianoza, etc.) sau a unor
modificri semnificative de puls, traseu ECG
sau valori tensionale se va ntrerupe proba.
Post- testarea:
dup terminarea probei propriuzise, efortul va fi continuat la un
nivel de aproximativ 25 Watt, pentru
evitarea colapsului circulator.
Se monitorizeaz TA i traseul ECG
timp de 5 minute, dup care
pacientul va rmne n repaus n
clinostatism timp de 30 de minute,
sub strict supraveghere din partea
personalului medical.
FI =
PROBA HARVARD
Principiu. Proba Harvard este o prob de efort maximal,
bazat pe msurarea
frecvenei cardiace n perioada de revenire dup efort. Este n
general folosit pentru a studia comportarea aparatului
cardiovascular n timpul unor eforturi intense (munc fizic grea,
sport de performan).
Descrierea probei
n ritmul metronomului, subiectul execut urcri i coborri pe
scria de efort, n ritm de 30/min timp de 5 minute; dac nu mai
poate executa efortul n ritmul impus de metronom se ntrerupe
proba, notndu-se durata efortului efectuat.
Imediat dup efort, se determin pulsul n 3 perioade, fiecare de 30
secunde, astfel:
n primul minut dup efort: primele 30" (0-30") = P1
n al doilea minut dup efort: primele 30" (1'00"-1'30") = P2
n al treilea minut dup efort: primele 30" (2'00"-2'30") = P3
PROBA ASTRAND
Principiu. Proba Astrand este o prob de efort
maximal prin care se determin n mod indirect
capacitatea aerob maxim. Ea permite astfel aprecierea
posibilitilor maximale ale funciei respiratorii i
cardiovasculare.
Descrierea probei.
se urmrete ca subiectul s efectueze un efort cunoscut
(exprimat n W) care s produc creterea frecvenei
cardiace peste 120/min. Efortul se face la cicloergometru,
timp de 6 minute, contra unei rezistene de 120 W pentru
brbai i 100 W pentru femei.
dup terminarea exerciiului se msoar imediat frecvena
cardiac, n primele 10 secunde, subiectul fiind n poziie
ortostatic, iar rezultatul se raporteaz pe minut.
PROBA RUFFIER
Principiu. Proba Ruffier este o prob de efort submaximal care
se bazeaz pe msurarea frecvenei cardiace n perioada de recuperare
dup efort.
Descrierea probei
se msoar pulsul n poziie eznd, notnd valoarea cu P1.
se execut 30 de genuflexiuni; n primele 15 secunde dup ncetarea
efortului, subiectul fiind n clinostatism, se msoar pulsul i se noteaz
valoarea cu P2.
se determin numrul de pulsaii dup 1 minut de repaus n clinostatism,
notnd valoarea obinut cu P3.
se calculeaz Indicele Ruffier dup urmtoarea formul:
Indicele Ruffier [P2 -70) + (P3 -P1)] /10
Interpretarea se face n funcie de valoarea indicelui Ruffier:
0 - 2.9 = indice bun
3 - 6 = indice mijlociu
peste 6 = indice deficitar
PROBA SCHELLONG I
- clino-ortostatica - urmareste adaptarea neurovegetativa a sistemului cardiovascular
la modificarile de pozitie (trecerea din clino in ortostatism) prin aprecierea initiala si
comparativa a FC si TA. Dupa o perioada de stabilizare a valorilor in clinostatism (5
min), timp in care se face anamneza, se apreciaza valorile de baza:
FC - normal 60-80 c/min; peste 80 c/min - tahicardie; sub 60c/min - bradicardie,
frecvent intalnita la sportivii cu grad inalt de antrenament;
TA sistolica - normal: 100-145 mmHg; sub 100 mmHg - hipotensiune; peste 145 mmHg
- hipertensiune;
TA diastolica -10 mm Hg + 1/2 din TA sistolica; TA diferentiala nu trebuie sa fie mai
mica de 30 mmHg.
Trecerea la ortostatism se face lent, mentinandu-se pozitia verticala timp de 1 min,
dupa care se recolteaza din nou valorile FC si TA.
In mod normal
FC creste cu 12-18 c/min (limita superioara la fete),
TA sistolica si TA diastolica cresc sau scad cu 5-10 mmHg, fara ca TA diferentiala sa
fie mai mica de 30 mmHg.
Cu cat diferentele vor fi mai mici sau chiar nule, cu atat apreciem ca echilibrul
vegetativ este mai bun.
PROBA SCHELLONG II
Principiu. Proba Schellong este o prob de efort
submaximal, bazat pe msurarea frecvenei cardiace i
tensiunii arteriale n perioada de revenire dup efort.
Descrierea probei
se execut 20-30 genuflexiuni, dup care se trece n clinostatism;
imediat i apoi succesiv, la intervale de 1 min se msoar pulsul
i TA continund determinarea pn este atins valoarea de
repaus.
Interpretare. La subieci sntoi se produc urmtoarele
modificri:
frecvena cardiac crete moderat ( pn la 120/min).
TA sistolic crete cu 15-20 mmHg; TA diastolic scade uor sau
nu se modific, diferena ntre ele crescnd.
revenire rapid a pulsului i TA n 2-3 minute.
Proba Martinet
(copii sub 10 ani): Urmareste evolutia FC si TA sistolica si diastolica, in repaus
(clinostatism), dupa efectuarea probei clino-ortostatice, dupa un effort standard (20
genuflexiuni in 40s) si in perioada de revenire (5 min in clinostatism); proba da relatii
asupra adaptarii cardiovasculare la o solicitare standard si asupra echilibrului
neurovegetativ. Interpretarea parametrilor in repaus se face dupa descrierea probei
Schellong. Se considera drept reactie normala la efort cresterea FC cu 40-60% fata de
valorile de repaus, fara a depasi 120 c/min (tahicardie moderata); TA sistolica poate
creste cu 20-30 mmHg in timp ce TA diastolica poate creste sau scade cu 5-10 mmHg
sau poate ramane constanta; TA diferentiala creste usor.
Este o proba accesibila, de teren, de mare utilitate in dirijarea procesului de
antrenament, mai ales pentru sporturile care nu au ca dominanta efortul de tip dinamic.
Dereglarile pot fi de tip:
- diston - tahicardie marcata, TA sistolica creste evident, TA diastolica scade pana la 0 (ton
infinit) si persista peste 3 min;
- hipoton - tahicardie marcata, TA sistolica creste usor sau scade, TA diastolica creste
evident, TA diferentiala scade (se penseaza), apoi revine lent la normal;
- hiperton - tahicardie, TA sistolica creste evident, TA diastolica creste usor;
- in trepte - creste TA sistolica, progresiv, datorita intarzierii mecanismelor de reglare.
Revenirea la valorile de repaus se urmareste 3-5 min dupa urmatoarea schema: FC intre
0-10 s, TA intre 20-50s
revenirea FC trebuie sa aiba loc in primele 2-3 min iar a TA pana la 5 min; aprecierea
probei se face prin calificativele: nesatisfacatoare, satisfacatoare, buna, luandu-se in
calcul toate elementele probei.
Testul Storm
persoane peste 60 ani - se ridic si se aseaz pe un
scaun de 15 ori. Se determin pulsul inainte si
imediat dup efort si la un minut dup efort.
Dac cresterea este inferioar valorii de 15 si dac
revenirea la frecventa de repaus se face intr-un
minut, adaptarea la efort este bun.
Dac cresterea este intre 16 si 20, si dac revenirea
la frecventa de repaus se face in 1-2 minute,
adapatarea la efort este medie.
Dac cresterea este superioar valorii de 20 si dac
intoarcerea la frecventa normal este mai mare de 2
minute, adaptarea la efort este proast.
Modificari biochimice
1. Imediate
Efort scurt
.Glicemia- ramane constanta/creste
.Lactacidemia-crestere minima
.Rezerva alcalina- constanta
Efort de durata
.Glicemia scade spre limita de 50% din valoarea de
repaus- performerul acuza punctul mort; apoi
creste usor si ajunge la valorile de 80% fata de
normal
.Lactacidemia creste 1,1-1,8 milimoli/l pana la 1522 milimoli/l
.pH-vireaza spre acidoza
.Creste ureea sanguina- rezultat al metabolismului
proteic si modificari ale profilului lipidic
Trigliceride, colesterol, LDL scad
HDL -cresc
2. Tardive- modeste
- rezerva alcalina are valori mai bune la cei antrenati
In efort
Nr elem figurate cresc
Temperatura sangelui creste
Volumul sg scade
Densitatea creste
pH acid
Rezerva alcalina scade
Creste K, ureea
Scade glicemia- la efort prelungit
Scad nivelul acizilor grasi- ef prelungit
Lactacidemia (rezultat al metab anaerob glucidic)
Repaus- 1-1,78 milimoli/l sau 9-16 milig%
Efort- 4 miliMoli/l reprezinta pragul trecerii de la metab
aerob la anaerob
In efort se pierde apa 5%G duce la scaderea performantei ;
pierderi 15-25%G putand determina deces