Managementul stărilor de urgentă:

Răspunsuri:

1.Convulsiile la copii: Definiție, clasificarea manifestărilor convulsivante

(accidentale, febrile,metabolice,boli ale SNC, infectii, intoxicații, crize
epileptice).

Definitie- Convulsiile reprezintă descărcări electrice paroxistice excesive şi

sincrone, datorate depolarizării neuronilor sistemului nervos central.

2.Managementul convulsiilor febrile.

Determinarea diagnosticului de convulsii febrile.

Pozitionarea pentru a evita traumatismele fizice.

Eliberarea căilor aeriene prin poziţionare în decubit lateral.

Capul va fi înclinat lateral, pentru evitarea obstrucţiei căilor aeriene superioare cu

secreţii.

Metode nemedicamentoase :

Se va evita supraîncălzirea pacientului prin:

 descoperirea parţială a tegumentelor;

 ştergerea tegumentelor cu un burete înmuiat în apă călduţă;
 fricţiile tegumentare uşoare pentru stimularea vasodilataţiei.

Metode medicamentoase – antipiretice per os sau i.r.:

Paracetamol – 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6 ore sau 60 mg/kg/24 de ore,
sau Metamizol – 10 mg/kg de 4 ori în 24 de ore.

Tratamentul anticonvulsivant

 Diazepam – i.m., i.v. (0,3 mg/kg, cîte 1mg/minut) sau i.r. – 0,5 mg/kg
(maxim 5 mg pînă la vîrsta de 3 ani, maxim 10 mg la vîrsta > de 3 ani).
 Nu se permite depăşirea dozei de 3 mg/kg – risc de stop respirator.
 Fenobarbital – 10-25 mg/kg/24 de ore i.v.
 După stoparea acceselor şi recăpătarea conştienţei, se administrează
Fenobarbital – 5-10 mg/ kg/24 de ore per os pînă la 1 lună.

3. Managementul bronșiolitei la copil.

 In gardul de severiate usor- Copilul poate realiza tratamentele în condiţii de
domiciliu. Mamei i se explică posibila evoluţie a bolii, în care situaţii să revină
imediat la medic, semnele generale de pericol.

Poziţionarea copilului în decubit dorsal cu trunchiul ridicat. Alimentaţia și

rehidratarea în volume mici și frecvente. Reevaluare medicală peste 24 de ore.

In gradul de severitate mediu- Copilul se spitalizează. Oxigenoterapie pentru

menţinerea SaO2 adecvate. Rehidratare orală sau în cazul agravării stării – i.v.
în volum mai mult de 75% din necesităţile vârstei. Supravegherea timp 2 de ore
cu reevaluare repetată.

 fluidificarea secreţiilor bronșice-terapia de nebulizare prin masca cu

sol.NaCl 3%;
Ambroxol: sirop 15 mg/5ml – copii pînă la 2 ani – 2,5 ml x 2 ori/zi, 2–5
ani – 3 ml x 2 ori/zi, de la 5-12 ani – 5 ml x 2 ori/zi, se administrează în
tusea uscată pînă la orele 16.00 pe parcursul a 1-3 zile, pînă la o tuse
productivă.
 Bronhodilatatoare- Salbutamol: inhalator 1 puf x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile
sau comprimate 2 mg x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile.

In gradul de severitate sever- Internare în secţiile ATI. Monitorizarea cardio-

respiratorie a gazelor sanguine. Copilul poate necesita ventilaţie asistată.

Cu administrarea de glucocorticoizi -prednisolon în doză de 2 mg/kg/zi,apoi – de

1mg/kg/zi, timp de 5 zile, sau dexametazon 1-1,5mg/kg/zi în 2-3 prize,la sugari.

La copii mai mari de 12 luni, glucocorticosteroizii inhalatorii (beclometazon,

budesonid).

4.Tratamentul de primă linie în laringotraheită și epiglotită.

Oxigenoterapie.

Adrenalina in aerosol .

Glucocorticosterizi i.v. –prednizolon 5-10 mg\kg .

Antibiotice (ampicilina + acid clavulamic).

Terapie infuzională.

5.Comele: definiție, clasificare etiologică.

Coma – pierderea completă a conștiinței, sensibilităţii,reflexelor, insoţită de
apariţia dereglărilor respiratorii și cardiovasculare.

Dereglările metabolice (diselectrolitemii; insuficienţe organice (hepatică, renală);

endocrine (come hipoglicemice, come hiperglicemice, hiperosmolare))

Toxice ( intoxicaţii accidentale ;supradozaje cu medicamente)

Fenomene de masă

 traumatisme cerebrale (hematoame intracerebrale, subdurale, epidurale,

contuzii cerebrale, detrit cerebral)
 formaţiuni de volum primare sau metastazice.
 abcese cerebrale primare sau secundare

Malformaţii cerebro-vasculare

 accidente cerebrovasculare ischemice

 accidente cerebrovasculare hemoragice cu formare de hematoame
intracraniene
 malformaţii arterio-venoase
 hemoragii subarahnoidiene spontane

Asociate convulsiilor

 statut epileptic convulsiv sau non-convulsiv

 stare post-ictus

6.Scorul Glasgow de evaluare a alterării stării de conștiență și gradului de

profunzime a comei.

Raspunsul ocular (deschiderea ochilor) (O) 

 Nu deschide ochii = 1 punct 

 Deschide ochii in raspuns la durere = 2 puncte. (durerea este provocata prin
apasarea pe loja unghiei, pe arcada orbitara sau pe ramura ascedendenta a
mandibulei) 
 Deschide ochii la vorbire (comanda verbala) = 3 puncte.
 Deschide ochii spontan 

Raspunsul verbal (V)

 Nu raspunde verbal = 1 punct.

 Sunete incomprehensibile (gemete) = 2 puncte.
  Cuvinte nepotrivite (exclamatii sau cuvinte necorelate intre ele) = 3 puncte.
 Raspuns confuz = 4 puncte. (raspunde la intrebari coerent insa cu o anumita
intarziere si dezorientare)
 Raspuns verbal orientat = 5 puncte.

Raspunsul motor (M)

 Lipsa raspunsului motor (areactiv) = 1 punct.

 Raspuns extensor la durere (reactie de decerebrare) = 2 puncte. (abductia
bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, extensia in
articulatia radiocarpiana).
 Raspunsul flexor la durere (reactie de decorticare) = 3 puncte. (adductia
bratului, rotatia interna a umarului, pronatia antebratului, flexia in articulatia
radiocarpiana)
 Flexia necoordonata/retragerea membrului la durere = 4 puncte. (la aplicarea
presiunii supraorbitare - flexia cotului, supinarea antebratului, flexia in
articulatia radiocarpiana. La presiune pe loja unghiala se mai asociaza si
retragerea membrului)
 Localizeaza durerea = 5 puncte. (Miscari indreptate spre sediul stimulului
dolor)
 Indeplineste instructiunile = 6 puncte.

Valoarea minima a scorului Glasgow este de 3 puncte si este atribuita pacientilor

in coma profunda. Persoanele sanatoase acumuleaza scorul maxim de 15
puncte.Pina la 9 puncte atribuim pacientilor cu TCC.

GCS = 8 => coma grd.I

GCS = 7-6 => coma grd.II

GCS = 5-4 => coma grd.III

GCS = 3 => coma grd.IV (depasita)

7.Examenul clinic cu evaluarea primară după formula mnemotehnică

ABCDEFG.

A-(Airway) Căi aeriene: deschiderea, verificarea, restabilirea şi menţinerea

permiabilităţii căilor aeriene

B – (Breathing) – Respiraţie: verificarea, asigurarea unei ventilaţii optime

artificiale şi restabilirea respiraţiei
C – (Circulation) – Circulaţie sanguină: verificarea pulsului periferic şi central,
suportul circulaţiei sanguine prin compresiuni sternale (masajul cardiac extern). În
traumatisme include şi controlul hemoragiei

8.Examene paraclinice și tratamentele de urgență a comelor;

 CT este cel de primă intenţie.

 RMN
 Electroencefalografia (EEG) este metoda prin intermediul căreia este
posibilă detectarea activităţii convulsive subclinice.

 Insuficienta respiratorie:-prevenirea aspiratiei secretiilor=intreruperea

alimentatiei orale, decubit lateral/ventral, aspirare secretii gastrice, CRS/CRI
(sonda de intubatie);drenaj postural, tapotaj toracic;aerosoli cu substante
mucolitice, oxigenoterapie adecvata in tuburari respiratorii de tip
central(PaO2<50 mmHg, PaCO2>60 mmHg);

 Perturbari C-V: -mentinerea TA la valori normale pentru varsta, stare

hemodinamica adecvata->perfuzie cerebrala, coronara, splahnica:

-abord venos centarl

-perfuzie cu: sange, plasma, serumalbumina umana, Dextran ;sol. Fiziologica ;

sol. Ringer, sol.glucoza 5% cu 0,45 % NaCl;

-medicamente vasopresoare

-tratament aritmii.

 Aparat renourinar:

-mentinerea debit urinar >0,5-1 ml/kg/h;

-mentinerea osmolaritatii plasmei + electrolitemia prin perfuzie venoasa;

 Perturbari termice:

-t<39C=impachetari hipotermizante;

-t=(39-40C)=frictionari cu apa rece;

-t>40C=mediu de apa si gheata

 Tratamentul convulsiilor:Diazepam=0,3 mg/kgc i.v. sau 5-10 mg i.r functie de

varsta.
 Tratamentul edemului cerebral acut:

-Manitol(sol. 10-20%), rapid(15-30 min)=1-2 g/kgc i.v.Se poate repeta la 6 ore.

-Furosemid=1-2 mg/kgc i.v.

-Dexametazona=0,2-0,4 mg/kgc i.v. (initial);

=0,1-0,2 mg/kgc i.m. (la 6h).

-Glicerol=1 g/kgc;

-Hiperventilatie artificiala pana cand PaCO2<20-25 mmHg.

 Prevenirea si tratamentul infectiilor:

-igiena riguroasa.

-tratament profilactic cu antibiotice.

9.Sindromul de insuficiență cardiacă: etiologie, manifestări clinice, diagnostic,

tratamente.

Etiologia IC :

MCC cu supraîncărcare de volum, şunt stânga – dreapta.

Insuficienţe valvulare -insuficienţă valvulară aortică sau mitrală.

MCC cu supraîncarcare de presiune -stenoza supra/subvalvulară aortică ;sindromul

cordului stâng hipoplazic ;coarctaţie de aortă.

Cardiomiopatii primare -dilatativă idiopatică ;cardiomiopatie hipertrofică;

cardiomiopatie restrictivă ;cardiomiopatie aritmogenă a ventricolului drept;
cardiomiopatie de noncompactare.

Cardiomiopatii secundare: miocardite; boala Kawasaki ;infarct miocardic ;aritmii

(tahi/bradiaritmie) ;anemie, sepsis; hipotiroidie; insufi cienţa renală ;hipertensiune
arterială; boli metabolice (Pompe, mitocondriopatie); chimioterapie cu
antracicline; distrofie musculară.

Manifestări clinice

Sugari şi copii de virstă fregedă

Frecvente- tahipnee;dificultăţi în alimentaţie (reflux, vome,

inapetenţă);diaforeză;paloare.
Mai putin frecvente- cianoza;palpitaţii ;sincope : edem facial ; edeme dependente;
ascită.

Copii mai mari şi adolescenţii

Frecvente- fatigabilitate ; intoleranţă la efort ;dispnee; ortopnee ;durere

abdominală;greţuri ;vome.

Mai putin frecvente -palpitaţii ;durere toracică; edeme dependente; ascită.

Diagnostic

Teste de laborator

Hemograma (anemie).

Ionograma (Na+, K+, Cl-, Ca2+).

Echilibrul acidobazic.

Biochimia singelui( Glicemia, Ureea, Creatinina,Transaminazele hepatice (ASAT,

ALAT); proteina C reactiva;)

Nivelul hormonilor tiroidieni.

Nivelul troponinei I.Nivelurile BNP şi NT-proBNP

Instrumental

Rx toracic cu aprecierea indicelui cardio-toracic este indicată ca investigaţie de

primă intenţie la copiii cu suspecţia IC.

ECG standard 12 derivaţii: tahicardie sinusală, hipertrofi a ventriculului stâng,

modifi cări ST-T changes, semne de infarct miocardic, bloc atrioventricular grad I.
Ecocardiografi a, Doppler-EcoCG

RMN/CT (la necesitate)

Tratament

Diuretice de ansă - Furosemid, iniţial 0,5-2 mg/kg oral sau 1-2 mg/ kg i/v la
fiecare 6-12 ore.

Terapia inotropă – este indicată la copiii cu IC şi DC scăzut

Milrinona: iniţial 50 mcg/kg/doză; ulterior 0,5 mcg/kg/min i/v previne sindromul

DC(monitorizarea T/A)
Dobutamina: doza 2,5-5 mcg/kg/min în perfuzie endovenoasă.

Epinefrină :iniţial 0,1 mcg /kg/ min i/v (până la 1 mcg/kg/min).

Digoxină este indicată în DSV, congestie pulmonară.

Agenţii vasodilatatori sistemici reduc postsarcina, dar sunt mai puţin utilizaţi în IC
acută decompensată.

Nitroprusiatul de sodiu (dilatator arterial) 0,5-8 mcg/kg/min (2-3 mcg/kg/min) i/v

(Atenţie la funcţia renală)

Nitroglicerină: iniţial 0,5-1,0 mcg/ kg/min i/v (maxim 6 mcg/kg/min)

(venodilatator).

10.Cetoacidoza diabetică: definiție, manifestări clinice, gradele de severitate,

managementul terapeutic.

Cetoacidoza diabetica este produsa de deficitul de insulina, care duce la

hiperglicemie, cetoza(productie marita de corpi cetonici in sange, cu eliminarea lor
in urina) si acidoza.

Manifestari clinice

1.Anorexie, astenie, poliurie, polidipsie.

2.Halena acetonemica.

3.Manifestari digestive(hipopotasemie)=hipotonie, pareza intestinalastaza

gastrica, ileus paraliticiritatie, varsatura.

4.afectare neurologica(scaderea metabolismului)=somnolenta, torpoare, raspuns

dificil.

5.respiratie Kussmaul cu hiperventilare.

Tratament:

Corectare hiperglicemie:

-Insulina cu actiune rapida=Actrapid;

-Insulina ordinara=0,1-0,2 UI/kgc in bolus i.v.(initial);

=0,1 UI/kgc in perfuzie i.v.(flacon cu ser fiziologic) sau in bolus

i.v. din ora in ora;

-Ritm=la 2-3 ore functie de scaderea gicemiei;

Acidoza

-sol. Na2CO3 14% la pH<7,1 sau RA<10 mEq/l;

-necesar=(15-RA)xGx0,3 mEq/l Na2CO3;

-intre 0-3 ore=15-20 ml/kgc/h;

-intre 3-12 ore=6-8 ml/kgc/h;

-intre 12-24 ore=3-5 ml/kgc/h.

-sol. NaCl 9 % + Na2CO3 4,2%=-in parti egale initial;

-dupa 2-3 ore= -NaCl si ser glucozat 5% cand glicemia <3%;

-NaCl si ser glucozat 3% cand glicemia <2%.

-dupa 18-24 oreadministrare lichide per os=toleranta digestiva:

-glucide=6g/kgc;

-proteine=2g/kgc;

-lipide=0,5g/kgc.

Pentru prevenirea complicatiilor(ECA)=se evita utilizarea Na2CO3.

-KCl 7,4%=in functie de ionograma.

11.Criterii de spitalizare in sectia terapie intensivă a copiilor cu cetoacidoza

diabetică.

 Vârsta copilului < 5 ani

 Retard neuromotor sau orice patologie care compromite comunicarea
 Glucoza serică ≤ 13 după repleția volemică
 Examen neurologic anormal după repleție volemică
 Disfuncția organelor interne
 pH ≤ 7,15
 HCO3 ≤ 10
 PCO2 <10
 mOsm calculat> 350
 Pacientului a fost administrat > 40 ml/kg repleție volemică inițial
 Sodiu corectat <140 mEq/L