D-cul: Flegmon planseul bucal de la d.

46

Anatomia topografica a spatiului: procesul supurativ cuprinde toate structurile

planseului bucal:spatiile submandibulare,spatiile sublinguale si spatiul submentonier.Supuratia
difuza se poate extinde spre spatiul laterofaringian,spatiul infratemporal,limba,regiunea cervicala
anterioara,dar si descendent spre torace.Focarul hipertoxic gangrenos principal este localizat cel
mai frecvent la nivelul spatiului sublingual.

Anamneza:

Anamneza sexuală: este căsătorit

Anamneza alergologică: Hepatită Virală, HIV/SIDA, Leus - neagă. În ultimile 6 luni nu a fost
în contact cu persoane purtătoare de maladii contagioase. Alergie medicamentoasă și
alimentară – neaga.

Deprinderi dăunătoare (fumatul, abuz de alcool, narcotice): neagă.

Boli concomitente: nu s-au atestat;

Acuze: Dureri, edem în regiunea feței, limitarea deschiderii gurii, dureri la deglutiție,
disfagie, disfonie, dispnee.

Examen clinic exobucal:

 Inspecția: Asimetrie facială cauzată de edem inflamator al țesuturilor moi în

regiunea submentonieră, submandibulară bilaterală unde pielea este
hiperemiată, edemațiată, doloră la palpare.
 Palpația: La palpare tumefacția are duritate “lemnoasă”. La periferie se
determină un edem difuz, ce se extinde cervical median superior. Mișcările
laterale ale gîtului sînt libere. Simptomul Gherkeeste negativ.
 Percuția: Percuția sternului este nedureroasă. Gura se deschide la 2cm.

Examen clinic endobucal:

 Inspecția: Planșeul anterior bombează depășind marginea anterioară a dințior

frontali inferiori sub forma „crestei de cocoș”.
 Palpație: Mucoasa este congestionată, în tensiune, acoperită cu depuneri
fibrinoase.
 Percuția: Percuția dintelui 3.8 dureroasă. Limba este limitată spre posterior, pe
marginile ei observîndu-se amprentele dentare.
Examen paraclinic:

 Analiza generală a sângelui;

 Analiza generală a urinei;
 MRS;
 Radiografia de profil a maxilarelor.
 OPG;

Hemoleucograma:

 Hemoglobina: 115.0 g/l (micșorat)

 Eritrocie: 4.2*10^12 g/l (normal)
 Ind. de culoare: 0.82 (micșorat)
 Hematocritul: 34% (micșorat)
 Reticulocite: lipsă
 Trombocite: 79.0*10^9 g/l (micșorat)
 Leucocite: 14.9*10^9 g/l (mărit)

OPG de descris – Formula dentara de scris

A Pt Pt Ob Ob R L
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Pt Pt C C
 Pe OPG: se observa o radiotransparenta apicala la nivelul dintelui 4.6 de forma ovala.

Diagnostic diferențial:
 Supuratiile spatiilor fasciale ale planseului bucal
 Adenopatii metastatice de nivel 1 suprainfectate

Tratament chirurgical: Sub anestezie generală cu intubare oro- traheală după

prealabila prelucrare a câmpului operator, s-a efectuat o incizie în regiunea planșeului
bucal de tip guler la 2cm. de marginea bazilară a mandibulei. S-a pătruns acut si bont pe
straturi anatomice în spațiul submandibular bilateral, rădăcina limbii, retrofaringian pe
stânga de unde s-a colectat puroi gălbui dens aprox. 3-4 ml. Ligaturarea arterei si venei
submandibulare bilaterală. Hemostaza. S-a aplicat drenuri de tip tub în spațiile
respective. Lavaje cu sol. antiseptice.

Tratament medicamentos: antiinflamatoare, analgesice, antimicrobiene,

antimicotice, hiposensibilizante, hemostatice.

Indicatii pacientului: administrarea tratamentului prescris,evitarea efort fizic.

Evolutia bolii: Din spusele pacientului cu 5 zile în urmă a apărut edem în regiunea feței. În
urma adresării la medicul stomatolog, a urmat un tratament medicamentos, dar starea s-a
agravat și a fost specializat.îndreptat de urgență la IMU IMSP. Pacientul este internat de
urgență în secția chir. OMF pentru tratament

Evoluţia este favorabilă când dispar fenomenele toxico-septice, când apare secreţie purulentă
la nivelul plăgii şi când se inregistrează o ascensiune termică (febră).

Complicatiile posibile:
 Osteomielita
 Endocardita
 Mediastinita
 Septicemia