Puncţia venoasa

- se inspectează ambele braţe pentru identificarea venelor accesibile, dar si a

eventualelor leziuni prezente : cicatrici, hematoame, arsuri
- la nivelul braţelor, venele cele mai frecvent abordate sunt :
 vena mediana cubitala
 cefalica
 bazilica
- in cazul in care acestea sunt slab reliefate se vor puncţiona venele antebraţului si
ale mâ inii folosind ace cu diametrul mai mic
- nu se va aborda braţul la care avem instalaţie de hemodializa sau de partea cu
mastectomie (cu sâ n extirpat)
- venele membrelor inferioare se vor accesa numai in situaţii speciale datorita
riscurilor de coagulare intravasculara sau de infecţii locale
- după selectarea vizuala a venei, aceasta se va palpa folosind indexul si nu policele
- se dezinfectează si se lasă sa se usuce dezinfectantul
- garoul se aplica la aproximativ 5 – 8 cm deasupra locului de puncţie
- se aplica ferm policele mâ inii stâ ngi la 2 – 3 cm sub abord (locul de puncţionare al
venei) pentru a evita accidentele date de mişcarea brusca necontrolata a
pacientului
- acul se va introduce oblic sub un unghi de 15 ° - 30° in funcţie de profunzimea la
care se afla vena de interes printr-o mişcare fina si sigura
- garoul se va elibera in cel mult 1 minut de la aplicare datorita riscului de
hemoconcentraţie
- in timpul puncţiei se va evita închiderea si deschiderea repetata a pumnului
deoarece sâ ngele extravavează in ţesutul înconjură tor si modifica concentraţia
compuşilor analizaţi
- se umplu pe râ nd vacuumurile in ordinea :
 eprubete pentru hemoculturi, eprubete fă ră aditivi -> capac roşu
 eprubete cu coagulanţi : citrat de sodiu -> capac albastru
 eprubete separatoare de ser, eprubete cu heparina -> capac verde
 eprubete cu E.D.T.A. -> capac mov
 eprubete cu citrat de dextroza -> capac galben
- se recomanda pă strarea la îndemâ nă a mai multor vacuumuri decâ t este necesar
pentru a evita si rezolva vreun eventual incident
- pentru hemoculturi se dezinfectează capă tul superior al recipientului înainte de
recoltare
- atunci câ nd eprubeta conţine aditivi, imediat după recoltarea sâ ngelui, eprubeta
se va roti lent de 8 – 10 ori pentru omogenizare
- după recoltare, eprubetele se etichetează corespunză tor si se aşează in stativ in
poziţie verticala
- atunci câ nd recoltă rile de probe de sâ nge se executa cu ac si seringa (sterila) se
vor respecta cantită ţile de produs biologic (sâ nge) si aditiv in mişcarea pistonului
de aspirare si evacuare in eprubete, aceasta va fi foarte lenta (presiunea si
mişcă rile bruşte provoacă hemoliza
- atunci câ nd pacientul are instalata o P.E.V., recoltarea de sâ nge se face astfel :
- se opreşte P.E.V.
- se recoltează 5 ml sâ nge care se arunca sau se aşteaptă 5 minute după care se
face recoltarea normala

75
 - nu se recoltează din alt loc de deasupra venei la care este montata P.E.V. ( exista
hemodilutie sau proba de sâ nge conţine substanţa perfuzată )
- ideal este sa se puncţioneze alta vena

Recoltă ri de probe de sâ nge după culoarea dopului de cauciuc al tubului

vacuumtainer
Dop roşu si portocaliu : - teste de disproteinemie
- electroforeza
- amilozemie
- pentru analize chimice
- transaminare
- fosfotaza
- uremie
- glicemie
- acid uric
- creatinina
- bilirubina
- calcemie
- fosfotemie
- sideremie
- lipemie
- rezerva alcalina
- imunograma
- proteina C reactiva
- latex
- helycobacter
- antigen Australia
- Waler – Rose
- Rh
- grup sanguin
- ASLO
- RBW

Dop negru : sediteiner pentru determinarea VSH (se agita după recoltare printr-o
mişcare lenta)
Dop albastru : pentru determină ri de coagulare -> fibrinogen, timp de protrombina
(după recoltare se agita cu mişcă ri lente)
Dop mov : - pentru determină ri hematologice
- conţine ca anticoagulant E.D.T.A - K₃
- se recoltează pentru : - hematocrit
- hemo-leucograma
- indici eritrocitari : V.E.M., H.E.M., C.H.E.M.
- rezistenta globulara
- se agita după recoltare prin mişcă ri lente
Dop verde : vacuumtainere cu litiu-heparina pentru analize biochimice

De menţionat!
Câ nd se recoltează mai multe probe de la acelaşi pacient, umplerea acestor tuburi se face
in urmă toarea ordine :

76
 1. tuburi fă ră aditivi
2. tuburi pentru probe de coagulare
3. alte tuburi cu diverşi aditivi

CULOAREA ADITIVI SCOP PRECAUTII EXEMPLE

CAPACULUI
ROSU fă ră aditivi permite - serul trebuie - probe
sau coagularea sa se separare in biochimice,
anticoagulanţ probei si 45 – 60 minute serologice
i separarea serului de la puncţia - determină ri de
venoasa grup sanguin (O,
- se transporta A, B, AB) si Rh
in recipiente de
plastic
MOV E.D.T.A. împiedica se transporta in hematologie
coagularea recipiente de H.L.G.
sâ ngelui plastic
NEGRU citrat de leagă calciul si se transporta V.S.H.
sodiu împiedica plasma in (WESTERGREEN)
fenomenul de recipiente de
coagulare a plastic
sâ ngelui
ALBASTRU citrat de leagă calciul si se transporta in hematologie –
sodiu previne recipiente de timp de
coagularea plastic protrombina
sâ ngelui pentru factori ai
coagulă rii
VERDE heparina împiedica se transporta in - biochimie
coagularea recipiente de - electroliţi
sâ ngelui plastic
- hormoni
- gaze arteriale
GALBEN citrat de mediu pentru se transporta la hemocultura
dextroza eritrocite laborator sâ ngele
integral

Recoltarea sâ ngelui venos pentru examenele hematologice fă ră

vacuumtaniere

VSH = viteza de sedimentare a hematiilor, rapiditatea cu care se produce depunerea lor

Sedimentare = aşezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul eprubetei, din
sâ nge ne-coagulabil aflat în repaus (fenomen fizic)

Materiale : - materiale sterile : - seringa de 2 ml

atunci câ nd - ac pentru puncţie venoasa
nu folosim - soluţie de citrat de Na 3,8 % (rol anticoagulant)
vacuumtainer
- materiale nesterile : - stativ

77
 - pipeta Westergreen
- pernuţa
- muşama
- eprubete
- tă viţă renala
- garou
- tampoane de vata
- soluţie dezinfectanta : alcool 70°

Pregă tirea psihica si fizica a pacientului

- i se anunţa si i se explica necesitatea recoltă rii sâ ngelui
- se anunţa sa nu mă nâ nce in dimineaţa recoltă rii (,,à jeune”)
- sa pă streze repaus fizic

Tehnica
- A.M.G. îşi spală mâ inile cu apa si să pun, îşi pune mâ nuşi sterile
- aspira in seringa de 2 ml : 0,4 ml citrat de Na 8%
- puncţionează vena fă ră garou si aspira sâ nge 1,6 ml pana la diviziunea 2 ml
- retrage acul si aplica tampon cu alcool
- amestecul sâ nge – citrat se scurge încet in eprubeta si se omogenizează încet, nu
cu mişcă ri violente
- eprubeta se aşează in stativ, se completează buletinul de trimitere la laborator
- se poate determina VSH si la patul bolnavului aspirâ nd din sâ ngele recoltat pe
citrat de Na 3,8% si cu ajutorul pipetei Westergreen pana la gradaţia 200, care se
aşează in stativ si se aşteaptă sedimentarea

Valori normale :
 bă rbaţi : 1 – 10 mm /1h, 7 – 15 mm /2h
 femei : 2 – 13 mm /1h, 12 – 17 mm /2h

VET (hematocrit) = recoltarea sâ ngelui se face prin puncţia venoasa : 2 ml sâ nge pe

cristale de E.D.T.A. (acid etilen diaminotetra acetic 1%) - 0,5 ml soluţie uscata prin
evaporare
Valori normale :
 femei : 41 ± 5%
 bă rbaţi : 46 ± 6%

Rezistenta globulara
- se recoltează sâ ngele pentru obţinerea globulelor roşii
- se evita hemoliza (distrugerea hematiilor) si coagularea sâ ngelui
- sâ ngele recoltat (5 – 6 ml) se trece imediat intr-un balon Erlumeyer de 100 ml in
care s-au pus 5 – 10 perle de sticla
- se agita uşor balonul timp de 5 – 10 minute cu mişcă ri circulare pana câ nd
sâ ngele se defibrineaza si nu se mai coagulează
- etichetat cu buletinul de trimitere se duce la laborator

78
HLG (hemo-leucograma)
Mod de prelevare : înţeparea pulpei degetului inelar sau mediu

Eritrocite : - 4,5 – 5,5 milioane / mm³ -> bă rbaţi

- 4,2 – 4,8 milioane / mm³ -> femei
Reticulocite : 10 – 15 ‰
Hemoglobina : 15 ± 2 g / 100 ml -> bă rbaţi
- 13 ± 2 g / 100 ml -> femei
Leucocite : 4200 – 8000 mm³ din care :
 polinucleare neutrofile nesegmentate : 0 – 5 %
 polinucleare neutrofile segmentate : 45 – 70 %
 euzinofile : 1 – 3 %
 bazofile : 0 – 1 %
 limfocite : 20 – 40 %
 monocite : 4 – 8 %
 trombocite : 150 – 400.000 / mm³
Constante eritrocitare (se recoltează 2 ml sâ nge pe E.D.T.A.)
 hemoglobina eritrocitară medie (H.E.M.) : 25 – 33 mg
 concentraţie eritrocitară medie H6 (C.H.E.M.) : 32 – 37 g %
 valoarea globulara (V.G.) = 1
 volum eritrocitar mediu (V.E.M.) : 83 – 97 cm³

Recoltarea sâ ngelui pentru examene biochimice fă ră vacuumtainere

Se efectuează prin puncţie venoasa, dimineaţa, bolnavul fiind ,,à jeune”. Se recoltează 5 –
10 ml sâ nge simplu, pentru a determina :

ANALIZA VALORI NORMALE

Uree sanguina (UREMIE) O,20 – 0,40 g / 1000 ml
Acid uric (URICEMIE) 2 – 6 mg %
Creatinina (CREATINEMIE) 0,6 – 1,20 mg %
Bilirubina (BILIRUBINEMIE) TOTALA = 0, 6 – 1 mg %
DIRECTA = 0,1 – 0,4 mg %
Colesterol (COLESTEROLEMIE) 1, 80 – 2,80 g %
Lipemie 600 – 800 mg %
Teste de disproteinemie TAKATA ARA = negativ
R TYMOL = 0 – 4 UML
ZnSo₄ = 0 – 8 VSH
Fosfotaza alcalina 2 – 4 u Badansky
Transaminaza TGO = 2 – 20 u.i.
TGP = 2 – 16 u.i.
Calcemie Ca total = 9 – 12 mg %
Ca ionic = 4,5 – 5,5 mEq /l
Electroforeza Proteine totale = 75 ± 10 g %
Albumine (A) = 40 – 50 g %
Globuline (G) = 20 %
Raport A/G = 1,5 – 2

79
 α₁ = 4 α₂ = 8
Β = 12 γ = 16 –18%
Sideremia (recoltarea se face direct in eprubeta cu ac 100 – 160 / 100 ml
de plastic)
Rezerve alcalina (5 – 10 ml sâ nge in sticluţe = 58 – 65 vol. %
eprubete heparinizate)
Glicemia (2 ml sâ nge pe 4 mg fluorura de Na) 0, 80 – 1,20 g ‰
Ionograma sanguina (5 – 10 ml sâ nge in sticluţe Na⁺= 137 – 152 mEq/l
heparinizate) K⁺ = 3,8 – 5,4 mEq /l
Cl⁻ = 94 – 111 mEq /l
Ca⁺⁺ = 4,5 – 5,5 mEq/l
Fibrinogen (se recoltează 4,5 ml sâ nge + 0,5 ml citrat 200 – 400 mg %
de sodiu 3,8%)
Timp de protrombina( 0,5 ml oxalat de K⁺ , 4,5 ml Timp Quick = 12’’ – 24 ’’
sâ nge venos) Timp Howell = 1’30’’ – 2’30’’

Recoltarea sâ ngelui pentru examenele serologice

Examenele serologice releva prezenta sau absenta anticorpilor in serul pacientului.

Aceste examene se utilizează pentru diagnosticarea anumitor boli infecţioase ca :
- tifosul exantematic
- febra tifoida
- sifilis (lues)
Recoltarea sâ ngelui se face prin puncţie venoasa direct in eprubeta, fă ră seringa
intr-o cantitate de 5 – 10 ml.
După ce se produce coagularea, cheagul se desprinde de pe peretele eprubetei si
după 30 minute se decantează serul intr-o alta eprubeta sau prin aspirare cu o pipeta
Pasteur sterila.
In mod normal, serul are o culoare gă lbuie – cel nehemolizat, cel hemolizat are
culoare roz (anormal).
Reacţiile pentru examenele serologice sunt urmă toarele :
1. Reacţia Weill-Felix pentru diagnosticarea tifosului exantematic
2. Reacţia de precipitare sau floculare : Citochol, Kahm, Meinike si reacţia de
micro-floculare pe lama V.D.R.L. pentru diagnosticarea sifilisului
3. Reacţia de fixare a complementului R – Bordet-Wassermann (RBW) pentru
diagnosticarea sifilisului
4. Dozarea antistreptolizinelor (A.S.L.O.) in diagnosticarea R.A.A. (reumatism
articular acut), mai ales după ce pacientul a avut o infecţie cu scarlatina
Amigdalita, provocata de streptococii β - hemolitici sunt responsabili de R.A.A. -> ,,linge”
articulaţiile pana ,,muşcă ” din inima
5. Reacţia Waler-Rose pentru diagnosticarea P.R. (poliartritei reumatoide )
6. Reacţia de hemaglutinare si hemaglutinoinhibare – se folosesc in diagnosticarea
anumitor viroze
7. Reacţia Widal si aglutinarea ,,VI” – folosite in diagnosticarea febrei tifoide si
paratifoide

Recoltarea sâ ngelui pentru examinare bacteriologica denumita hemocultura

80
 Hemocultura se defineşte a fi introducerea sâ ngelui pe un mediu de cultura in
vederea efectuă rii examenului bacteriologic.

Scopul : este de a descoperi bacteriile atunci câ nd suspectam :

 septicemie cu stafilococ, meningococ, bacilul Koch (B.K. – tuberculoza)
 bacteriemie in caz de febra tifoida, bruceloza, endocardita maligna
subacuta

Pregă tirea tehnicii

Materiale : - materiale de protecţie : - masca de tifon

- mâ nuşi sterile
- alte materiale sterile : - seringa de 20 cm³
- ace pentru puncţie venoasa
- casoleta cu pense
- tampoane si comprese
- câ mpuri sterile
- apa si să pun
- alte materiale : - medii de cultura : - bulion citrat
- geloza semilichida
- o flacă ra (bricheta, chibrit)
- soluţii dezinfectante : - alcoolul iodat
- tinctura de iod
- eterul

Pacientul va fi pregă tit din punct de vedere fizic si psihic.

- pentru recoltarea sâ ngelui pentru hemocultura este nevoie de 2 asistente
- se spală , se degresează si se dezinfectează regiunea plicii cotului unde vom face
abordul venos
- se va tine cont ca este o manopera ce se va executa in condiţii perfect sterile
- in acest scop vom folosi mâ nuşi sterile, câ mp steril, iar regiunea abordata se va
aseptiza cu preparate de iod
- garoul se va aplica la 10 – 12 cm deasupra locului de puncţionat
- la indemna vom avea brichete sau lampa de spirt
- cu acul ataşat la seringa vom efectua puncţia venoasa prin care aspiram 20 ml de
sâ nge
- sâ ngele se introduce in balonul special pentru recoltarea sâ ngelui de
hemocultura după ce gura si dopul balonului vor fi flambate
- din acest sâ nge, 2 ml se însă mâ nţează cu geloza intr-o eprubeta sterila, iar 10 ml
vor fi puşi intr-o eprubeta cu bulion citrat
- restul sâ ngelui se lasă in balonul iniţial
- omogenizarea sâ ngelui cu mediile de cultura se face lent prin mişcă ri de inclinare
- la indicaţia medicului se pot recolta mai multe probe in 24 de ore in perioadele de
febrilitate

81
 - eprubetele se etichetează cu data, ora si temperatura bolnavului
- vor fi trimise imediat la laborator si vor fi ţinute la termostat la 37°C
- in foaia de observaţie se notează data si numele persoanei care a recoltat sâ ngele
- se face reorganizarea locului de munca

Menţionă ri!

Pentru însă mâ nţarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloza semilichida se încă lzeşte
la ,,baie marina” timp de 3 minute. In timpul însă mâ nţă rii, balonul sau eprubeta cu
mediul de cultura se vor menţine in poziţie înclinata.
Flambarea se face la gura balonului sau a eprubetei fă ră a încă lzi mediul de cultura.
Însă mâ nţarea se face rapid pentru a evita coagularea sâ ngelui.
Hemocultura se efectuează la debutul bolii si înainte de a administra antibiotice pentru a
nu avea rezultate eronate.
De obicei, hemocultura se asociază cu coprocultura, urocultura, exsudat faringian pentru
a avea un rezultat corect al antibiogramei.
Materialele necesare recoltă rii produselor patologice, vor fi sterilizate la pupinel (etuva).

82