Insuficienta respiratorie

Incapacitate, acuta sau cronica, a plamanilor de a asigura functia lor, care se

traduce printr-o diminuare a concentratiei de oxigen in sange si uneori printr-
o crestere a concentratiei sangvine de dioxid de carbon. Exista doua forme
principale de insuficienta respiratorie insuficienta respiratorie acuta si insuficienta
respiratorie cronica. 
Insuficienta respiratorie acuta (I.R.A.) - este o scadere busca sisevera a
functiei respiratorii, care compromite schimburile gazoase intre aer si sange si care
poate antrena moartea. 

Cauze -O insuficienta respiratorie acuta poate surveni prin mecanisme

diverse:
- insuficienta respiratorie acuta prin hipoventilatie poate fi provocata printr-
o obstructie a cailor aeriene (bronhopneumopatie cronica
obstructiva severa, astm, tumora bronsica), printr-un traumatism toracic, prin
deformatii rahidiene importante (cifoscolioze) sau printr-o atingere neurologica
centrala (coma) sau periferica (poliomielita).
- insuficienta respiratorie acuta prin alterarea membranei alveolo-capilare (locul
schimburilor gazoase aer-sange) poate fi provocata de o inhalare de gaze
sufocante, de o pneumopatie virala, de o insuficienta ventriculara stanga. 
Insuficienta respiratorie acuta prin decompensarea unei insuficiente
respiratorii cronice este de cele mai multe ori de origine infectioasa. 

Semne si diagnostic -Semnele comune tuturor

insuficientelor respiratorii acute sunt consecintele alterarii schimburilor
gazoase: tulburari de ritm respirator, cianoza, tahicardie
cu hipertensiune artificiala, tulburarineuropsihice variate putand merge la coma.
Diagnosticarea este, in principal, clinica se impune spitalizarea de urgenta intr-un
serviciu de reanimare. 

Tratament si prognostic -tratamentul se face intotdeauna de urgenta. EI

consta in suplinirea functiei respiratoriislabite si, simultan, in tratarea cauzei atunci
cand este posibil (antibiolice, de exemplu). Se poate merge de la
simplaoxigenoterapie (imbogatirea in oxigen a aerului inspirat) la asistarea
ventilatorie partiala sau completa cu ajutorul respiratoarelor artificiale, care sunt
racordate la bolnav prin intermediul unei sonde de intubatie endotraheale sau al
unei traheotomii. Prognosticul, o data faza acuta tratata, depinde de terenul
respirator si de originea prabusirii lui. 
insuficienta respiratorie cronica (I.R.C.) - este o insuficienta
respiratorie permanenta ce rezulta din evolutia a numeroase afectiuni
respiratorii.Cele mai multe dintre insuficientele respiratorii cronice sunt legate de o
obstructie a cailor aeriene prin bronhopatie cronica, astm sau emfizem: acestea
sunt insuficientele respiratorii cronice obstructive. Altele, numite insuficiente
respiratorii cronice restrictive, sunt consecutive unei diminuari a
volumelor respiratoriilegate fie de o atingere neuromusculara (poliomielita,
seleroza laterala amiotrofica, miopatie), fie de o atingere osoasa
(cifoscolioza grava, spondilartrita anchilozanta), fie
de leziuni pulmonare (pneumectomie sau lobeclomie pentru cancer, tuberculoza si
sechelele ei, fibroza pulmonara). 

Simptome, diagnostic si evolutie -O insuficienta respiratorie cronica se traduce

printr-o respiratie dificila cu distensietoracica, tiraj (scobirea spatiilor intercostale
la inspiratie) si cianoza. Ea poate in plus sa antreneze o insuficientaventriculara
dreapta: tahicardie, crestere in volum a ficatului, jugulare turgescente, edeme
ale membrelor inferioare. Insuficientele respiratorii cronice evolueaza lent,
agravate prin pusee de insuficienta respiratorie acuta. In cazurile cele mai grave, se
ajunge la practicarea unei traheotomii definitive. Diagnosticarea se bazeaza pe
examenul gazelor din sange, care arata o hipoxie cu hipercapnie. Un cliseu
radiografic toracic precizeaza atingerea pulmonara.

Tratament, prognostic si prevenire -Tratamentului i se asociaza oxigenoterapia,

practicata la domiciliu timp de mai multe ore pe zi cu ajutorul unui extractor de
oxigen, cu administrarea de bronhodilatatoare (teofilina), de antibiotice (pentru
tratarea suprainfectiei bronsice), uneori de corticosteroizi, de aerosoli si aplicarea
kineziterapiei respiratorii. Incetarea fumatului este un imperativ, precum fi
profilaxia antiinfectioasa. Prevenirea este esentialmente cea a bronhopatiilor
cronice, deci incetarea fumatului si tratamentul cu antibiotice a oricarei
suprainfectii.