13. Tahiaritmiile la copii.

Tahiaritmiile sunt cele mai comune aritmii importante la copii

Manifestări clinice. Este deqendent de Vârsta pacientului; • Durata şi frecvenţa crizei de TPSV; •
Asocierea unei malformaţii congenitale de cord; • Prezenţa unei cardiomiopatii

La coqil mic ✓oboseala in timpul suptului,✓varsaturi, ✓paloare, apoi dispnee cu tahipnee, ✓cianoza,
febra

copilul mare şi la adolescenţi :  palpitaţii,  ameţeli,  dureri anginoase,  iritabilitate,  anxietate, 

poliurie la oprirea atacului

Diagnosticul diferenţial al tahicardiei sinisale şi tahicardiei

supraventriculare.

Tahicardia paroxistică atrială

Tahicardia paroxistică atrioventriculară joncţională
 Flutterul atrial cu bloc atrioventricular 
Tahicardia paroxistică cu bloc este cel mai frecvent ȋntȃlnită ȋn tratamentul cu derivaţi
digitalici.
 fibrilatie ventriculara,
 tahicardia ventriculara,
tahicardia atriala,
tahicardia nodala atrioventriculara de reintrare, disfunctia nodulului sinusal.

Tratamentul de urgenţă a tahicardiei supraventriculare paroxistice la copil

hemodinamic stabil.

MANEVRE VAGALE :  la sugar:

 aplicarea fermă pe faţă timp de 20 secunde a unei comprese (scutec sau prosop) îmbibată în apă rece
ca gheaţa;
▫ copilul mare (cooperant):  scufundarea capului in apa rece  manevra Valsalva sau  ingestia de apa
cu gheaţă ▫ NB!!! compresia sinusului este rareori eficace sub varsta de 14 ani

Caz clinic nr 3

O mămică își aduce băiatul de 14 luni la unitate de primiri urgente pediatrice cu acuze la acces

de sufocare și înec după consum de chips-uri din cartof cu 15-20 minute anterior în casa bunicii

sale. Mama nu este sigură dacă copilul a mai consumat ceva cu chips-urile de cartof și nu

consideră că fiul a devenit cianotic în timpul episodului. Copilul a revenit la activitatea normală

la scurt timp după episod, dar din acel moment a înregistrat puține pusee de tuse intermitentă.

Pacientul are alți 2 frați care încă se află la casa bunicii. Examenul fizic relevă temperatura

corporală 37,2°C, frecvența contracțiilor cardiace 103 b/min, frecvența respirației 28 pe minut,

tensiunea arterială 98/55 mmHg, saturația periferică cu oxigen 96%. Talia, masa, perimetrul

cranian între percentila 25-50%. Copilul se plimbă în camera de examinare fără deresă acută.

Examenul fizic arată bine cu excepția unui wheezing expirator monomorf de tonalitate joasă

auzit pronunțat superior fosei jugulare. Radiografia toracelui postero-anterioară este aparent
normală. Deoarece nu a fost posibil de vizualizat la expir, a fost efectuată proiecția de decubit.

Imaginea decubitului lateral drept prezenta captarea aerului (air trapping) pe dreapta ca dovadă a

imposibilității mediastinului de a se deplasa spre partea dependentă.

Care este diagnosticul preventiv? Aspiraţia corpului străin,qosibel in caile resqiratorii inferioare,cu
qrezenta comqlicatiilor cred ca atelectazie sau obstrucţie “prin supapă,originea corqului strain
vegetala,qosibel.

Care sunr ariile de prioritate majoră și ce măsuri sunt necesare pentru stabilizarea

copilului?

1. Oxigenoterapia este indicată oricarui pacient cu insuficienta respiratorie. Se instituie inaintea

administratrii oricărui agent farmacologic.
2. Corticoterapie parenterală sau sistemică pentru reducerea edemului şi a inflamaţiei locale - cure
scurte Methylprednisolone 1 - 2 mg/kg/zi; Dexametazonă i/v sau per os 0,15-0,6 mg/kg; Prednisonul si
Prednisolonul în doze de 1-2mg/kg administrate la 12 ore
3. Antibioticoterapie – cefalosporine generaţia II-III: Cefuroxime 50-100mg/kg/zi, Ceftriaxon 50-
75mg/kg/zi
4. Preparate antipiretice – în sindrom febril (Paracetamol 10-15mg/kg fiecare 6-8 ore sau
60mg/kg/24ore sau Ibuprofen – 5-10mg/kg la fiecare 4-6 ore, per os)

Care este cea mai adecvată intervenție terapeutică?

Tratamentul endoscopic [5,7,11] 1. Bronhoscopie cu tub rigid sub anestezie generală cu ventilaţie
asistată 2. Extragerea corpului străin se va efectua conform unor tehnici standartizate, în dependenţă de
localizarea CS în arborele bronşic, caracteristicele corpului străin şi modificărilor locale în arborele
bronşic

Teste var 2

1a
2a
3a
4a
5c
6c
7a
8b
9c
10a
11 b

Cm
1bcd
2ade
3abd
4acde
5abcd
6bcd
7abce
8abcd
9abc
10ac