Dumitra Gabriela

AMG II J

Tusea convulsiva

Tusea convulsiva (pertusis sau tusea magareasca) reprezinta o infectie acuta, de origine
bacteriana, a cailor respiratorii. Se asociaza cu accese de tuse caracteristica (pun in pericol
viata sugarilor) si, din cauza ratei ridicate de contagiozitate, afecteaza toate persoanele fara
imunitate specifica, atat copiii cat si adultii.

Tusea convulsiva este declansata de bacterii imobile (Bordella pertussis), care produc toxina
pertusis.

Tusea convulsiva apare mai ales toamna si iarna, transmiterea facandu-se prin intermediul
picaturilor Flügge. Pe langa simptomele generale de boala, caracteristice sunt accesele de tuse
spasmodica si durata lunga de evolutie a infectiei (cateva saptamani), precum și tabloul
hematologic caracteristic.

Intre complicatiile posibile se numara apneea la copii si pneumonia, care ii poate afecta si pe
adulti. Datorita faptului ca tratamentul se incepe de obicei prea tarziu, administrarea
antibioticelor nu influenteaza durata si amploarea acceselor de tuse. Antibioticele pot contribui
insa la intreruperea lantului infectios.

Pentru a preveni tusea convulsiva se recomanda vaccinarea.

Depasirea unui episod de tuse convulsiva asigura o imunitate durabila (cativa ani), dar nu
pentru toata viata. Dupa o imbolnavire naturala, pacientul dobandeste o imunitate de patru pana
la douazeci de ani, pe cand vaccinarea este eficienta intre patru si doisprezece ani. De aceea,
se recomanda ca tinerii si adultii insuficient protejati sa isi reinnoiasca la timp vaccinul, mai ales
daca au contact cu sugari, copiii mici sau daca lucreaza cu femei insarcinate sau care isi doresc
sa ramana gravide.

Prevalenta
In ultimul timp a crescut din nou incidenta bolii in tarile industrializate, mai ales din cauza ca
vaccinarea nu este luata in considerare. Cu toate ca aproximativ 90% dintre copiii de varsta
scolara sunt vaccinati, rareori se revine pentru repetarea vaccinului. De aceea, apar tot mai
multe cazuri de tuse convulsiva, atat in randul copiilor cat si al adultilor. Aproximativ 71 % dintre
bolnavi sunt persoane peste 15 ani, ceea ce inseamna ca adultii prezinta un potential foarte
ingrijorator de transmitere a tusei convulsive.

Cu toate ca inca din anul 2000 se recomanda repetarea vaccinului pentru tusea convulsiva in
intervalul de varsta noua-saptesprezece ani, aceasta indicatie nu este respectata. De aceea,
perioada de repetare a vaccinului s-a restrans la intervalul de varsta cinci-sase ani, perioada in
care se administreaza in mod uzual vaccinul pentru tetanos si difterie. Dat fiind faptul ca
imunitatea in urma unei boli sau a unei vaccinari este valabila doar pentru cativa ani, se justifica
necesitatea de repetare a vaccinului in timp util.

Etiologie
Agenti patogeni
Cauza care declanseaza tusea convulsiva este reprezentata in general de o infectie cu bacteria
Bordetella Pertussis. Aceasta bacterie se inmulteste pe mucoasele respiratorii si elibereaza o
toxina specifica -pertusis- care declaseaza simptomatologia bolii. Pe langa distrugerea
mucoaselor, sistemul imunitar este slabit, iar tesuturile alaturate deteriorate. Infectia cu
Bordetella parapertusis poate duce la manifestari clinice similare celor din tusea magareasca,
dar care evolueaza mai putin grav si pe o perioada mai scurta de timp.

Dupa un episod de tuse convulsiva depasit, bolnavul castiga o imunitate de durata (cativa ani),
dar nu pentru toata viata.

Calea de transmitere
Riscul de contagiozitate este cel mai mare la sfarsitul perioadei de incubatie si incepe sa scada
treptat dupa a sasea saptamana de boala. Transmiterea se face prin intermediul picaturilor
Fluegge, adica prin: tuse, stranut, sarut si folosirea in comun a tacamurilor. Virulenta agentului
patogen este foarte ridicata.

Perioada de incubatie
Perioada de incubatie pentru tusea convulsiva, adica intervalul dintre momentul infectarii si
debutul simptomatologiei, este in general de 21 de zile.

Manifestari clinice
Tabloul clinic pentru tusea magareasca se poate delimita, in functie de evolutia simptomelor, in
trei stadii. Evolutia totala a bolii dureaza de la cateva saptamani pana la cateva luni. In cazul
tinerilor si al adultilor simptomele tipice din tusea convulsiva pot sa lipseasca, singura
manifestare fiind tusea cronica.

Stadiul cataral
Stadiul cataral dureaza intre una si doua saptamani. Simptomele tipice care apar in aceasta
faza pot fi confundate usor cu cele din raceala:

● Stranut;
● Guturai (rinoree);
● Raguseala;
● Febra usoara;
● Tuse usoara care evolueaza treptat spre tuse spasmodica;
● Uneori conjunctivita;
 ● Stadiul convulsiv
● Acest stadiu dureaza intre trei si sase saptamani. Simptomele tipice sunt:
●
● Accesele de tuse caracteristica (spasmodica);
● Expectoratie vascoasa;
● Voma;
● Agravarea nocturana a simptomelor;
● Rareori febra;
● In 50 % dintre cazuri apare respiratia grea, cu senzatie de sufocare. Prezenta febrei
indica o suprainfectie bacteriana. Simptomatologia este mai putin grava in cazul tinerilor
si al adultilor.
●
● Stadiul de convalescenta
● Stadiul de convalescenta se caracterizeaza prin remiterea progresiva a simptomelor
intr-un interval de sase pana la zece saptamani.

Diagnostic
Diagnosticul de tuse convulsiva se pune de cele mai multe ori pe baza atacurilor caracteristice
de tuse. Prezenta bacteriei Bordetella pertussis poate fi evidentiata in stadiul initial al infectiei cu
ajutorul unui exudat faringian si al unei proceduri de colorare. Realizarea unei culturi de
Bordetella dureaza doar cateva zile si este foarte specifica.

Evolutie
Evolutia tusei convulsive dureaza mai multe saptamani si chiar luni. In cazul sugarilor tusea
magareasca se poate asocia cu manifestari clinice severe. Cu toate ca accesele de tuse sunt
mai putin grave, exista risc de oprire a respiratiei (apnee). In primul an de viata pot sa apara
urmatoarele complicatii:

● pneumonie;
● otita medie;
● dilatari patologice ale unor segmente din arborele bronsic (bronsiectazii);
● Inflamarea cerebelului cu crize convulsive;

Tratament
Tratamentul tusei convulsive se bazeaza in primul rand pe antibiotice. Odata ce a avut loc
infectarea cu bacteria Bordetella pertussis, declansarea bolii nu mai poate fi impiedicata.
Antibioticele nu actioneaza asupra simptomatologiei, insa intrerupt lantul infectios si favorizeaza
vindecarea. Cu cat administrarea antibioticului se face mai devreme, cu atat mai rapid si mai
simplu evolueaza procesul de vindecare.

Se administreaza in mod special eritromicina si cotrimoxazol. Sugarii in stare grava sunt tratati
in stationar deoarece nu pot expectora singuri sputa, ea trebuind sa fie aspirata.
La domiciliu se pot folosi urmatoarele masuri pentru ameliorarea simptomelor:

Bolnavul ar trebui sa bea cat mai multa apa, pentru a favoriza dizolvarea sputei la nivel
pulmonar si expectorarea sa;
Avand in vedere faptul ca atacurile de tuse apar in special noaptea, se recomanda asigurarea
unui grad optim de umezeala a camerei si o temperatura scazuta (se pot agata in camera
batiste ude, de exemplu).

Preventie
Singura metoda eficienta de a preveni tusea magareasca o constituie vaccinarea specifica.
Pentru diminuarea riscului de infectare se recomanda evitarea contactului cu persoanele
infectate. Persoanele bolnave trebuie izolate.

Vaccinarea
Imunizarea de baza impotriva tusei convulsive se face in mai multe faze.
Prima vaccinare si prima repetare a vaccinului se fac de regula odata cu vaccinul impotriva
tetanosului si al difteriei.

Prima vaccinare: se face de fiecare data la varsta de 4 saptamani.

Dozele urmatoare se fac la 4, 6 si 12 luni de viata ale sugarului.
Repetarea vaccinului se face la varsta de 5-6 ani.