~~ Determinares caleiutui seric + Distributia caleiului in organism Calciul este cel mai abundent element mineral din organismul uman. Cantitatea total de caleiu din organisrmul unui adult este de aproximativ 1000 g, din eare 98.99% se iseste in oase si dint, iar restul in tesuturile moi (1%), in plasma gi ichidul entracelular (0.1%). Caleiul plasmatic se giseste sub dout forme: caleiu leger de proteine si molecule f ca cittal,tostat (~50%) si calciu ionic (~50% din total - este forma biologic activa). Necesitajile de caleiu sunt de 600-800 mg/zi la adult. Copiti gi femeile in perioada sarcinii si aldptarii au necesitati mai mari, Absorbfia infestinalé a caleiului se realiveara in prezenta vitaminei D. Eliminarile de calciu-se realizeaz& prin materile fecale (calciul neabsorbit si cel pectctat activ in lumenul intestinal) si prin urind (caleiul este filtrat glomerular, apoi reabsérbit ‘anivel tubular in properie variabila, in funetie de nivélul ealcemie’) Structura fesutului osos: : Tesutul osos este alcdtuit dintr-o matriee organics numitd ostevid, constituité dir fibre de colagen si proteoglicani, care este impregnati cu siruri. consttuite in principal din calciu si osfat: principala sare cristalizata este hidroxiqpatita: Caiy(PO,).4OH)s % din calciul existent in oase se gaseste intr-o forma rapid mobilizabila (CaHPO.). Putind fi schimbat cu calciul din fluidele extri-eelulare: aceasti form a celeiului oso oferd Un meeaaisin de tamponare a concentrate’ ealeiului plastaatic Celutele osoase sunt rpiezentate de = osteoblaste ~ iniplicate in formarea de fesut osos: secret’ compor Organice si contin fosfataza alcalind, implicati in mineralizarea (esutului csos: ~ osteoclaste ~ celule de tip fagocitic, implicate in resorbjia jesutului osos: produc enzime proteolitice care lizeaza matricea organica, determindnd eliberavea sdrurilor minerale Tesutul osos este supus unei remanieri periodice: in conditii fieiologice, rata formas fesutului osos este in echilibru cu rata resorbtiei osoase. anioni tele: matric! Rolurile caleiului in organis Calciul intervine in procese importante cum sunt: mineralizarea fesutului osos, Soagularea singelui, reglarea excitabiltiii neuro-musculare, contractia mustularé, funcyia cardiaca, procesele de secretie, semnalizarea celulara > Reglarea caleemiei Menjinerea une concentraji relativ constante a calciului plasmatic se reelizeaza prin intervenfia a trei hormoni: parathormonul, calcitonina si calcitriol, 1. Parathormonul (PTH) Este un hormon peptidic secretat de glandele paratioide, ea rlspuns la caleemici, PTH exereité efecte asupra a tri esuturi implicate in homeostazia ealeiuiun * in fesutul osos ~ PTH determin& mobilizarea caleului gi fostatali din fesutul osos in Hehidul extracelular, de unde vor tece in singe (demineraizare osoasa) pe tertecn Jung, PTH aetiveacii osteoclastele gi determina resorbjia matrcei organice a osulus, urmatd de citer ea calciului $i fosfatului in sénge * in rinichi ~ PTH scade exeretiacalciului (prin eresteea reabsorbfici sale tubulare) gi creste excretia fosfatului (prin scdderea reabsorbjiei tubulare a acestuia) 5 ha nivel intestinal - PTH exercité un efect indirect de stimula a ubsorbteicaliului prin stimularea formatrii calcitriolului in rinichi, Ca urmare a acestor actiuni. efectul PTH este de creytere a caleemies iderea2. Caleitonina Este un hormon peptidic secretat de celulele parafoliculare (celulele C) din tiroida, ca raspuns la cresterea calcemiei. Are ca fesut (intd osul, unde exercitd un efect opus celui al Parathormonului: scade activitatea resorbtiva a osteoclastelor si inhiba formeren de noi osteoclaste, asticl ineat este favorizata depunerea sdrurilor de calciu in fesutul osos (promoveazi mineralizarea osoasi). Calcitonina are un sor efect de scddere a calcemiei. 3. Calcitriolul Este forma activa a vitaminei Ds. Vitamina D; (colecalciferol) se formeaza in piele dintr-un precursor numit 7-dehidrocolesterol, sub actiunea razelor ultraviolete. Dupa sinteza, itamina Ds este eliberatt in singe si transportatd spre fical, unde este hidroxilatd la pozitia 25, cu formare de 25-hidroxi-Ds, Acestintermediar este transportat la nivel renal, unde sufera © noua hidroxilare la pozitia 1.cu formare de 1,25-dihidroxi-Dy sau calcitriol. |-a-hidroxilaza renal este stimulaté de catre PTH. Caleitriolul are efecte la nivelul a doua fesuturi finta: * La nivel intestinal — favorizeaza absorbtia intestinal a calciului, prin stimularea sintezei CBP (calcium binding protein). care transports calciul din lumenul intestinal in enterocit, * La nivel osos ~ promoveazi mineralizarea fesutului osos in mod indirect, prin mentinerea unui nivel adecvat de caleie: i fosfat in lichidul extracelular si prin stimularea Sintezei de fosfataza alcalina de catre osicoblaste. Calcium regulation Parathyroid glands* Principiul dozirii calciului in ser Tonii de Ca®* reactioneaza cu reactivul Arsenazo III in mediu slab acid, form: and un 50 nm. Absorbanta complexului format complex colorat care poate fi fotocolorimetrat la este direct proportionala eu concentratia calciului in proba de ser. > Modul de lueru Standard | Martor | Reacti Reactiv de lueru Ser i Solutie standard Se agitd, se incubeazt § min la 20 standardului (As) fata de martor la 650 nm. > Calculul rezultatelor Calcemia (mg/dl) = (Ap/As) x Cs > Valori de referinta: 8.5-10.5 mg/dl » Semn clinied a yalorilor patologice ale calzemivi 1. Hipocaleemii 1. Hipoparatiroidismul (insuficienta paratitoidian’) — poat accidentale a glandelot paraticoide in cursul interventiilor chirurgicale pe gionda tiroida, sau Poate fi idiopatic, de natura autoimuna sau apirut in contextal hemocromatozei 2. Deficitul de vitamind D — se datoreaza aportului insuficient sau malabsorbjiei. Are ca efect aparitia rahitismului (la copil) sau a osteomataciei (la edult). Ca urmare a reducerii absorbfiei intestinale a calciului, se instaleaza intr-o prima 1azd hipocalcemia, care determina cresterea secretici de PTH (hiperparatiroidism secundar); in consecinta, are loc decalcifiere osoasi, cu aparijia deformirilor osoase caracteristice (in cazul rahitismului) sau cu demineralizari in benzi ale oaselor pelvisulu, scapulei, femurului (in cazul osteomalaciei), 3. Insuficienta renaléi ~ duce la sc&derea formarii de calcitriol datorita reducerii masei de jesut renal functional, deci deficit de absorbtie intestinalé a calciului, Hipocalcemia se manifesté prin: cresterea excitabilitaii neuro-musculare, cu crampe gi Spasme musculare (tetanic), parestezii, obnubilare si tulburiri de comportament, convulsit ¢ aparea ca urmare a lezai I. Hipercalcemii 1. Hiperparatiroidismul primar ~ produoyic si secrete crescutt de PTH ca urmare a dezvoltérii unor tumori benigne ale glandelor paratioide (adenoame), 2. Tumori osoase primare sau metastatice care produc osteolizA — determina eliberarea caleiului din fesutul osos in singe. : Unele tumori maligne cu diverse localizéti produc’ factori care stimuleaza receptorii pentru PTH din fesutul osos, determinand efecte PTH-like. imtesting gr taminoza D ~ aportul excesiv de vitamint D determin& cresterea absorbfiei intestinale a calciului, cu instalarea hipercalcemi iacd Perealeemia se manifesta prin: stare de slabiciune, hipotonie muscular, aritmii cardiace, tulburari mentale, anorexie, calculi renali, calcificari corneene si vasculare.