INSUFICIENŢA CIRCULATORIE ACUTĂ

(ŞOCUL)

Definiţie

Şocul este un sindrom complex de etiologie multifactorială, caracterizat prin

scăderea fluxului sanguin tisular sub nivelul minim necesar defăşurării proceselor
metabolice şi care poate duce la moarte.

Etiologie

• Şoc hipovolemic este cauzat de reducerea brutală a volumului circulant prin :

pierderi de sânge (hemoragii), pierderi de plasmă (arsuri întinse), pierderi de apă
şi electroliţi (vărsături, diaree) sau sechestrare de fluide în “al III lea spaţiu “
(peritonită, infarct intestino-mezenteric, pancreatită).

1
• Şoc cardiogen – este cauzat de scăderea eficienţei pompei cardiace şi apare în IMA,
tamponada cardiacă, aritmii severe (tahicardii ventriculare), embolia pulmonară,
disecţia de aortă.

• Şocul anafilactic – este datorat unei vasodilataţii extreme, care se

instalează consecutiv descărcării de histamină şi sechestrării de lichide în periferie.

• Şocul prin mecanisme combinate : septic, traumatic şi caloric.

Tablou clinic
Tabloul clinic al şocului este foarte complex :
• bolnav agitat sau obnubilat
• insuficienţă circulatorie periferică acută (colaps), tradusă prin : hipotensiune
arterială, care domină tabloul clinic (scăderea TA sistolice sub 80 mmHg sau cu
30 -40 mmHg faţă de TA anterioară), tahicardie (120 –140 / min), puls mic,
filiform, vene colabate, tegumente palide, umede şi reci.
• insuficienţă respiratorie acută : polipnee, cianoza extremităţilor
• insuficienţă renală acută : oligoanurie, azotemie
• tulburări metabolice : acidoză (scăderea rezervei alcaline sub 27
mEq/ l şi a pH-ului plasmatic sub 7,35)
• sindromul de CID : scăderea trombocitelor, fibrinogenului şi a
indicelui de protrombină.

2
 ŞOCUL ANAFILACTIC

Apare în urma introducerii în circulaţie de proteine străine sau a unor

medicamente (penicilină, substanţe iodate, anestezice) cu rol de alergen şi apariţia
unui conflict antigen- anticorp.

• Şocul survine de obicei în timpul injectării substanţei incriminate sau la scurt timp
după aceea şi debutează cu prurit, anxietate, frison.

Se pot asocia:
- simptome cutanate - erupţie generalizată maculo-papuloasă
- respiratorii - dispnee prin bronhospasm sau edem glotic
- digestive - dureri abdominale, diaree
- neurologice - convulsii

Atitudinea de urgenţă constă în :

• întreruperea tratamentului

• îndepărtarea alergenului

• administrarea de oxigen 5-10 l / min, pe sondă nazală sau mască

• instalarea unei linii venoase periferice şi administrarea de urgenţă de adrenalină

0,3 – 0,5 mg (1 ml din fiola 1 ‰ se diluează în 10 ml ser fiziologic şi se injectează
3 –5 ml) i.v, s.c. sau intralingual

• administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon 400 – 600 mg “în

bolus” i.v. (doza va fi proporţională cu gradul dispneei)

Odată remis fenomenul acut, pacientul trebuie transportat de

urgenţă într-o unitate spitalicească şi supravegheat fiind posibile
recăderi, chiar dacă a răspuns favorabil la tratament.