SPCE

1.La 2 ani de zile după colecistectomie, efectuată pentru colecistită acută calculoasă distructivă,
pacientul, un bărbat de 53 de ani, este reinternat în stare gravă, septică, cu febră, frisoane, transpirații
profuze, astenie, anorexie, dureri permanente în hipocondrul drept, icter tegumentar. Debutul icterului
a fost după un episod de colică biliară. Concomitent cu instalarea icterului a evoluat febra cu episoade
de 37,80C.
Examenul clinic relevă: prezența icterului sclerotegumentar. Abdomenul dureros la palpare
preponderent în epigastru şi hipocondrul drept hepatomegalie. Febră – 39,2°C.Examen laborator:
eritrocite – 2 800 000 mm³, hemoglobina – 10g%, leucocite – 18 000 mm³, devierea la stânga a
formulei leucocitare -40%. Bilirubinemia directă 300 de mlmol/l, Protrombina serică 50% şi
transaminazele moderat crescute de 2 ori față de normă.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

Coledocolitiază? Angiocolită acută purulentă?
A rezolvat: Abu Abed Basher

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.

Diagnosticul prezumtiv poate fi argumentat:
În baza acuzelor:
 Febră 39,2°C
 Frisoane
 transpirații profuse
 astenie
 anorexie

În baza examenului obiectiv:

 prezența icterului sclerotegumentar
 abdomenul dureros la palpare preponderent în epigastru și hipocondrul drept
 hepatomegalie.

A rezolvat: Abu Abed Basher

3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea
diagnosticului.
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?

7. Formulaţi diagnosticul definitiv.

Coledocolitază reziduală complicată cu angiocolită acută purulentă.
A rezolvat: Cornelia Guzun

8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
9. Prescrieţi reţeta unui medicament - sol.Papaverini, din foaia de prescripţie.
10. Specificaţi strategia de recuperare a pacientei.