Nume, prenume student Caraciobanu Alina

Grupa M1523
Cazul clinic Nr.2

FIȘĂ DE EVALUARE
1. Examinați cu atenție suferința fizică a pacientului(-ei). Enumerați simptomele pe care le-
ați sesizat în acest caz clinic (atât în partea 1 cât și 2) și ierarhizați-le după impact și
importanță (descrescător)?
Partea 1:
 Dureri toracice, cu iradiere spre anterior de-a lungul arcurilor
costale,
 Tuse chinuitoare,
 Dispnee accentuată.
Partea II:
 Dureri permanente în hemitoracele stîng (7-8/10SAV), cu iradiere
spre anterior de-a lungul arcurilor costale, sub formă de parestezii,
 Durerile se accentuează la efort, cu caracter de junghi toracic (8-9/10
SAV),
 Tuse seacă chinuitoare,
 Dispnee,
 Astenie generală pronunțată.

2. Câte tipuri de durere, conform clasificării fiziopatologice suspectați la pacientul(-a) dvs.?

Enumerați-le.
Pacientul, după intensitate, suferă de o durere severă (VAS ≥7). După durată,
durerea pacientului este cronică.
Conform clasificării fiziopatologice, pacinetul suferă de o durere neuropată,
constantă, cu simptomatică de parestezii și de împunsatură (junghi toracic)
3. Cu ce treaptă a scării de analgezie OMS veți iniția tratamentul durerii? Argumentați
răspunsul, redând esența deciziei?
La moment, pacientul primește tratament cu treapta II al scării de analgezice OMS.
Tratamentul pe care l-aș iniția pentru acest pacinet, ar fi cel de scara III, fiindcă
pacientul are un scor VAS ≥ 7, ceea ce corespunde pentru treapta a III-a. Pe lîngă
aceasta, tratamentul cu Tramadol pentru puseurile dureroase nu mai are efect.
4. Prescrieți un analgezic (substanța activă) pentru durerea de fond/permanentă care ar
putea fi eficient în acest caz, indicând forma farmaceutică, regimul și calea de
administrare, după exemplul din paranteze.
(Ex: Tab. Ibuprofen 400 mg, de 4 ori/zi, per os)
Tab. Morfină 40 mg, de 4ori/zi, per os. Cîte 10 mg per os la fiecare 4-5ore.
5. Prescrieți tratament pentru puseurile dureroase, indicând forma farmaceutică și calea de
administrare.
(Ex: Tab. Ibuprofen 400 mg, per os, la necesitate, max. 4 ori pe zi)
Tab. Morfină 60 mg, per os, la necesitate, max.4 ori pe zi. Cîte 15 mg per os.
6. Necesită oare acest pacient medicație co-analgezică? Explicați de ce?
Pe lîngă durerea cronică pe care o suferă, pacientul acuză tuse seacă chinuitoare și
dispnee accentuată, care îl epuizează și nu îi oferă posibilitatea să se odihnească.
Dacă pacinetul a epuizat tratamentul nemedicamentos, iar dispneea și tusea persistă,
este necesară administrarea tratamentului medicamentos, care va fi reprezentat prin
medicație co-analgezică, pentru ameliorarea dispneei și tusei chinuitoare.
7. Să admitem că ați luat decizia de a indica și un co-analgezic în paralel cu analgezicul
prescris de dvs. Prescrieți acest preparat, după exemplul de mai sus (p. 4).
Tab. Diazepam 5mg, 1 dată pe zi, per os
8. Prescrieți și alte medicamente care credeți că ar trebui indicate în acest caz, după
exemplul de mai sus (p. 4).
Tab. Dexametazonă 8 mg/zi, per os
9. Ce alte acțiuni de management al cazului, le considerați oportune de a fi incluse în planul
de asistență paliativă?
Pacientul este într-o de depresie și anxietate ușoară, legate de grijile pentru familie.
Acestea fiind cauzate de preocuparea cu starea financiară a familiei, pierderea
poziției de frunte a familiei, neputința de a ajuta fizic familia în gospodărie.
Este necesară evaluarea și clasificarea tipului de depresie și anxietate. Se recomandă
consultul psihiatrului. Familia trebuie încurajată să susțină moral pacientul.
10. Când planificați următoarea vizită/consultație în calitate de medic pe îngrijiri paliative în
acest caz? Care sunt obiectivele acesteia?
Următoare vizită se planifică peste 1 săptamînă. Obiectivele vizitei vor fi:
 Observarea în dinamică a stării pacientului.
 Evaluarea tratamentului analgetic, cu determinarea ameliorării durerii.
 Corectarea dozelor, dacă aceasta va fi necesară.
 Monitorizarea stării psiho-emoționale a pacientului.
 Evaluarea necesității prescrierii unui antidepresiv/anxiolitic.
 Oferirea unui consult suplimentar pacientului și familiei sale.