Curs 14 Boli infecţioase

Tusea convulsivă
-este o boală caracteristică vârstelor mici
-etiologie:Bordetella pertusis,Gram (-)
-îşi modifică structura antigenică prin cultivare
-nu determină imunizarea organismului pt.toată viaţa
-sursa->om bolnav/purtător
-transmitere->cale aerogenă
-există şi alţi germeni ce determină o simptomatologie asemănătoare->Bordetella parapertusis,Bordetella
bronhiseptica,adenovirusuri,uneori v.gripale şi paragripale
-B.pertusis prezintă la exterior o capsulă constituită din antigene,prin intermediul cărora se fixează la nivelul
celulelor ciliate sau neciliate din căile respiratorii
-bacteria acţionează prin intermediul unei exotoxine->necroză la nivel celular
-acţionează asupra musculaturii netede vasculare->vasoconstricţie
-acţionează asupra musculaturii netede a bronşiilor->bronhospasm
-un fragment al toxinei este responsabil de producerea leucocitozei
-patogenie:
-B.pertusis se fixează prin intermediul atg.de suprafaţă pe celulele ciliate şi neciliate->compromite
funcţia ciliară
-toxina stimulează terminaţiile vagale->stimuli spre nivelul centrului tusei->stare de excitaţie
-concomitent se produce constricţia musculaturii bronşiilor (spasm) şi vasoconstricţie
-toxina sensibilizează histamina
-se produce un proces de distrugere celulară peribronşică şi perivasculară în zona interstiţială
-dacă la început accesele de tuse reprezintă un reflex necondiţionat,ulterior devin un reflex de
condiţionat de spitalizare->se recomandă plimbarea cu avionul la înălţime mare
-tablou clinic:
-incubaţie = 1-2 săptămâni
-nu există ascensiuni termice,eventual subfebrilităţi
-prima fază->etapa catarală (aprox.2 săptămâni)
-tuse
-agitaţie
-subfebrilităţi
-a 2- a fază->faza de stare (3-4 săptămâni)
-accese tipice de tuse convulsivă
-bolnavul îşi pregăteşte tusea->expir sacadat->inspir zgomotos (cianoză,agitaţie)->
expir sacadat->perioadă de linişte
-apnee,cianoză esp.la sugari
-ciclul se repetă de:
-10-20 ori/zi->formele uşoare
-20-30 ori/zi->formele medii
-peste 30 ori/zi->formele grave
-accesele sunt mai frecvente noaptea
-accesele sunt urmate de vărsături alimentare sau expectoraţie de secreţie mucoasă
-în timpul acceselor de tuse poziţia pacientului este asemănătoare cu ortopneea
-Rx pulmonar->triunghiul Götke
-stetacustic:
-murmur vezicular uşor înăsprit
-raluri bronşice
-a 3-a fază->faza de declin (2-3 săptămâni)
-accesele de tuse se răresc
-a 4-a fază->faza de convalescenţă
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologică
2. date clinice
 3. date paraclinice
-leucocitoză + limfocitoză
-identificarea bacteriei->imunofluorescenţă,cultivare
-determinarea IgM specifice
-diagnostic diferenţial:
-tusea determinată de adenovirusuri
-tusea determinată de Bordetella parapertusis
-rinofaringită
-astm bronşic
-complicaţii:
1. mecanice
-hemoragii conjunctivale
-rupturi vasculare intracraniene
-pneumotorax
-rupturi bronşice->bronşiectazii ce se pot suprainfecta
-hernii ombilicale/inghinale
-prolaps anal
2. encefalopatie hipoxică
3. tulburări hidro-electrolitice şi acido-bazice
4. decompensarea unui astm bronşic
5. suprainfecţii->cu pneumococ,stafilococ->pneumonii / bronhopneumonii
-tratament:
-izolarea bolnavului
-aerisirea camerei
-administrare de O2->apnee,hipoxie cerebrală
-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
-Romergan->antihistaminic,sedativ
-tratament etiologic:
-eritromicină 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile
-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil
-alimentare în cantităţi mici şi dese
-profilaxie->vaccinare (DTP)

Difteria
-etiologie : bacilul difteric,Gram (+)
-acţiunea sa se realizează indirect (exotoxină)
-exotoxina prezintă 2 fragmente : A şi B
-prin fragmentul B se leagă şi acţionează prin fragmentul A
-fragmentul A are o acţiune locală->necroză hemolizantă (inhibă sinteza proteică prin blocarea
factorului de elongare)
-sursa de infecţie->omul bolnav / purtător
-transmitere->cale aerogenă
-poarta de intrare:
-nazală->difterie nazală
-faringiană
-laringiană
-conjunctivală
-tegumentară
-anală
-vaginală
-patogeneza:
-la nivelul porţii de intrare->distrugere celulară->formare de false membrane (de culoare alb-gălbuie
spre brună)
-falsele membrane sunt alcătuite din 3 straturi:
-stratul I->detritusuri celulare
-stratul II->fibrină
 -stratul III (profund)->leucocite,bacili difterici,celule moarte
-membranele nu se dezmembrează puse într-un pahar cu apă
-sunt foarte aderente de ţesuturile subiacente
-tablou clinic:
-incubaţia este de 7 zile
-debutul este diferit în funcţie de localizare:
1. angina difterică
-poarta de intrare = faringele
-debut usu.insidios,dar poate fi şi brutal:
-febră
-frisoane
-astenie
-adinamie
-alterarea stării generale
-cefalee
-disfagie
+/- transpiraţii
-congestie intensă faringo-amigdaliană
-prezenţa membranelor la nivelul amigdalelor,stâlpilor vălului palatin,al unor zone din vălul
palatin
-adenopatii latero-cervicale cu dimensiuni foarte mari->”gât proconsular”
-acţiunea toxinei:
-tahicardie
-miocardită->astenie,adinamie,transpiraţii,dispnee,tendinţă la hipotensiune arterială,
sufluri precordiale
2. localizare nazală
-usu.unilaterală
-debut:
-subfebrilităţi
-strănuturi
-avansarea procesului:
-↑ obstrucţia nazală
-secreţie seroasă sau sero-sanguinolentă
-membrane în zona nazală
3. localizare conjunctivală
-lăcrimare
-secreţie
-constituire de membrane:
-membranele se detaşează cu greutate
-lasă zone sângerânde
-se refac cu mare rapiditate
4. difteria tegumentară
-febră;astenie,adinamie
-transpiraţii
-constituirea membranelor în zona tegumentară
-dacă zona nu este bine vascularizată->semne reduse determinate de toxină
5. difteria vaginală sau anală->simptomatologie asemănătoare
6. difteria laringiană
-tuse
-disfonie până la afonie
-fenomene de insuficienţă respiratorie
-necesită traheostomie
7. localizare traheică
-stridor
-tuse
-dureri retrosternale
 -elemente de insuficienţă respiratorie->cianoză
-spasm traheal
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologică
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH ↑,PCR ↑,leucocite ↑,fibrinogen ↑
-frotiu->dispoziţie sub formă de „litere chinezeşti”
-însămânţări pe medii speciale din secreţiile nazale,faringiene
-diagnostic diferenţial:
1. localizare nazală
-rinită virală
-corpi străini intranazali
-polipi nazali;adenoidite
-sifilis secundar
-rinită alergică
2. localizare faringiană
-angină eritemato-pultacee->streptococ β-hemolitic
-mononucleoza infecţioasă
-angină cu etiologie stafilococică,fuzospirili
-candidoze
3. localizare laringiană
-epiglotită->H.influenzae
-laringite->v.gripale,paragripale
-corpi străini
4. localizare traheală
-traheită->bacteriană,virusală
-corpi străini
-compresiuni externe
-aspiraţie
5. localizare tegumentară->escare
6. localizare vaginală->candidoză,gonococ
-complicaţii:
-paralizii de nervi cranieni:
-paralizie de văl palatin
-voce nazonată
-reflux alimentar
-dispariţia reflexului de înghiţire
-paralizie de oculo-motor
-strabism
-ptoză palpebrală
-nistagmus
-poliradiculonevrite,polinevrite
-miocardită
-insuficienţă respiratorie
-tratament:
-internare->repaus la pat;izolarea bolnavului
-tratament etiologic:
-ser antitoxinic (ser antidifteric)
-primele 3-4 zile de la debut : 20.000 UI
-după 5 zile de la debut : 50.000 UI
-penicilină G,eritromicină,cefalosporine
-obstrucţie mare cu imposibilitatea alimentaţiei:
-alimentaţie parenterală->aminoacizi
-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
-antiinflamatoare->cortizon