Curs 13 Boli infecioase

Infecia urlian (parotidita epidemic,oreionul)

-etiologie->v.urlian = Paramyxovirus,virus cu ARN,diametru = 95-180 nm -sursa de infectare->omul bolnav cu boala manifest clinic sau inaparent -transmitere->cale aerogen -patogenie: -multiplicarea virusului la nivelul c ilor respiratorii superioare (celule epiteliale)->viremie-> predilecie pt.glandele acinoase: -parotid -tiroid -glandele mamare -pancreas -ovare -testicule -la nivelul glandei parotide se produce edem->glande m rite de volum i distrugerea endoteliului canalelor salivare->obstrucie->ngreunarea eliminrii salivei -sunt afecta i i acinii -acelai lucru se ntmpl la nivelul tiroidei,pancreasului,testiculului (azoospermie,sterilitate) -afectarea miocardului->miocardit -afectarea encefalului->encefalit -meningit urlian (locul II n cazul etiologiilor virale) -tablou clinic: 1.infecia cu localizare parotidian -incuba ie = 3 sptmni -debut: -febr -frisoane -alterarea st rii generale -cefalee moderat -examen obiectiv: -dureri moderate n loja parotidian -uneori trismus -durere n loja parotidian la masticaie -usu.procesul infec ios ncepe unilateral -tergerea an ului n loja parotidian -sensibilitate moderat la palpare -zon elastic,nu exist semne celsiene -cavitatea bucal ->congestie periorificeal a canalului Stenon -n evolu ie->prinderea parotidei opuse->facies cu aspect de par -debutul se poate produce prin prinderea glandelor submandibulare sau glandelor sublinguale 2. meningit urlian -febr -cefalee -fotofobie -vrsturi explozive,n jet,de tip central -poziie de coco de puc -puncie lombar: -LCR clar,hipertensiv -500-1000 celule/mm 3,iniial PMN ulterior limfocite 3. pancreatit urlian -reapari ia febrei

-stare general alterat -durere n zona pancreatic

-greuri,vrsturi -sensibilitate la palpare n zona pancreatic -examin ri de laborator: -amilazemie,amilazurie -uneori nu exist exprimare paraclinic 4. orhit urlian -usu.apare dup vrsta de 12-14 ani -febr -dureri intense n zona scrotal -zona scrotal edemaiat,congestionat,foarte sensibil la palpare 5. afectare tiroidian - dimensiunilor -sensibilitate local 6. afectarea glandei mamare - dimensiunilor -sensibilitate local 7. afectarea ovarelor (ovoforit )->sensibilitate n zona ovarelor -diagnostic pozitiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice 3. date paraclinice -VSH normal -leucopenie,limfocitoz -n caz de orhit ,pancreatit,meningit->VSH reacional,leucocitoz -izolarea virusului din saliv ,urin,edemul scrotal,snge prin imunofluorescen -identificarea fragmentelor antigenice->RFC,ELISA -determinare de IgM specifice -diagnostic diferen ial: 1. localizarea parotidian -adenit + adenoflegmon: -durere foarte intens -zon dur -extrem de sensibil la palpare -exist semne celsiene -parotidita bacterian ->streptococ,stafilococ -febr nalt -durere la mastica ie -foarte sensibil la palpare -zon dur -semne celsiene locale -periorificeal->scurgeri de puroi -tumora parotidian -litiaz salivar->sialografie -chist dermoid al gtului -mastoidit cu avansarea procesului spre mandibul -intoxica ii cu metale grele -tumori ale unghiului mandibulei -tumori ganglionare 2. localizarea tiroidian -tiroidit de alt etiologie -formaiuni

tumorale -gu -adenopatii regionale 3. localizarea mamar -mastita -forma iuni tumorale

-boala fibro-chistic -lipoame 4. localizarea pancreatic -pancreatita alcoolic (etanolic) -litiaza pancreatic -pancreatit bacterian -pancreatit traumatic 5. localizarea testicular -torsiune de testicul -orhiepididimit bacterian->etiologie : infecie urinar,uretrit -varicocel -hernia scrotal -forma iuni tumorale -complicaii: -suprainfectare bacterian -parotid>streptococ,anaerobi,enterococ,stafilococ -compresiune nervoas ->surditate -DZ -sterilitate -hipotiroidism -miocardit -encefalit -tratament: -nu exist tratament etiologic -regim igieno-dietetic: -izolare -repaus -regim alimentar: -hidric -hipoglucidic -hipolipidic -cel pu in 10-14 zile dup externare -parotidita epidemic : -AINS -vitamine din grupul B -afectare pancreatic ->cortizon parenteral -orhit: -prednison 1 mg/kg/zi -repaus absolut la pat -antialgice -meningit : -antialgice -tratamentul HTIC: -manitol->diuretic osmotic,nu mai mult de 3 zile -furosemid -glucoz osmotic->la scoaterea din tratament determin edeme (fenomen de rebound) -reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic -cortizon-> edemul -evoluie usu.benign,rar apar sechele -virusul urlian d imunitate