ASIGURAREA EVIDENTEI SI MISCĂRII BOLNAVILOR

INTERNAREA, EXTERNAREA, TRANSFERUL

Spitalul cuprinde urmatoarele parti component functionale:

- Serviciul de primire;
- Sectiile de spital;
- Serviciile de diagnostic si tratament;
- Serviciile administrative + gospodaresti.
Serviciul de primire este filtrul principal al spitalului, unde se hotaraste asupra
internarii bolnavului. Cu exceptia sectiilor de maternitate si boli contagioase, celelalte sectii au in
mod obisnuit un serviciu comun de primire. Acest serviciu trebuie sa cuprinda:
- Sala de asteptare;
- Birou informatii
- Cabinetul de consultatii;
- Biroul de internari;
- Camera de igienizare bolnavilor;
- Camera de imbracare;
- Camera pentru dezinfectarea si deparazitarea efectelor;
- Magazia de efecte ale bolnavilor;
- Magazia de lenjerie curate.
Sectia de spital este partea componenta inzestrata cu paturi care asigura asistenta intr-oanumita
specialitate a bolnavilor spitalizati.
Ea cuprinde in mod obisnuit:
- saloanele de bolnavi,
- camera pentru asistente,
- camera pentru medici,
 - oficiul cu sala de mese,
- grup sanitar, baia,
- holul,
- sala de tratamente si alte incaperi in functie de specificul sectiei (chirurgie,
urologie,maternitate etc.)
Bolnavul adus in sectie va fi dirijat intr-unul din saloane. Repartizarea lui va fi in functie
de boala, gravitatea bolii si starea in care se gaseste, tinand seama de interesele bolnavului nou
internat, cat si de interesele restului bolnavilor. Bolnavii inconstienti, comatosi, cu excitati
psihomotoare, cei cu incontinenta de materii fecale si urina, precum si cei suspecti de
boliinfectioase vor fi repartizati in rezerve.

Internarea,externarea si transferul fac parte din evident si miscarea bolnavului in spital

Scopul internarii
- sabilirea diagnosticului
- tratament de specialitate pentru vindecarea unei boli acute,ameliorarea unei afectiuni
cornice
- evaluarea unei boli cornice decompensatesi reechilibrarea si aducerea in faza de
compensate
- efectuarea unei interventii chirurgicale
- asistenta la nastere
Internarea
Pregatirea bolnavului
- internarea in UPU -decizia de internare a cazului venit este luata de medicul de
garda in urma efectuarii examenului clinic
asistentul medical :
- primeste pacientul,stabileste o relatie de comunicare cu acesta sau apartinatori,echipajul
de la salvare care a transportat pacientul la spital
- solicita actele necesare internarii in cazul in care nu este nevoie de un ajutor urgent-act de
identitate,bilet de trimitere de la medical de familie,card de sanatate ,ad.de
salariat,elev,student,cupon de pensie ,somer.
- urgentele se introduce in sala de consultatie,se acorda primul ajutor,iar actele pentru
internare vor fi aduse ulterior
- toate datele personale sunt inregistrate in registrul de consultatii,inclusiv diagnosticul
stabilit la internare,sectia la care se interneaza,data si ora internarii,tratamentul de urgenta
efectuat in UPU,semnatura si parafa medicului
- intocmirea foii de observatie la biroul de internari pe baza documentelor enumerate mai
sus (FOse intocmeste in format electronic si cuprinde toate datele personale ale
pacientului,diagnostic la internare,medicul care a hotarat internarea
- service ul baie-dupa ce asistenta a identificat cazurile care necesita o atentie
sporita,urmeaza dusul,deparazitarea la nevoie ,tinuta de spital apoi se dezinfecteaza  si
deparaziteaza imbracamintea(la nevoie)
- magazia de efecte-se predau si se preiau hainele pacientului la externare;se intocmeste
bon in dublu exemplar(unul ramane la magazie si unul se preda la pacient pentru
preluarea hainelor)
- transportul pacientului cu FO in sectia la care a fost repartizat
in sectie:
- fiecare pacient internat într-o secţie va fi preluat de asistenta sefa care-l va inregistra in
registrul de evident a clinicii si in foaia de miscare apoi predate asistentei de salon
- asigurarea unor condiţii confortabile;
- sprijinirea, adaptarea la noul mediu ;
- se va explica unde este toaleta, sala de mese, orarul alimentatiei, care sunt drepturile şi
obligaţiile, cum funcţionează robinetele şi toaleta
- adresabilitatea către bolnav se face pe numele de familie al bolnavului fără formule
excesiv familiale;
- i se vor prezenta persoanele din staff-ul medical
- se vor verifica recomandările medicului curant, orice restricţie de dietă, medicaţie sau
activitate fizică;
- eventualele medicamente la care pacientul este alergic se notează cu culoarea roşie pe
prima pagină a foii de observaţie, în partea de sus;
- se prezintă pacienţilor vechi internaţi; aceste gesturi vor permite adaptarea rapidă a
pacientului la noua stare;
- se determină şi se notează în foaia de observaţie principalele semne vitale si se recoltează
probele biologice recomandate;inălţimea şi greutatea pacientului;
- este important în cunoaşterea greutăţii şi înălţimii pentru planificarea tratamentului, dietei
şi calculul dozelor de medicamente ori anestezie recomandată;
- se va explica pacientului cum se foloseşte lumina, apa, toaleta, telefonul, sistemul de
semnalizare;
- se va informa asupra programul secţiei;
- se informează bolnavul asupra orelor de vizită, dar şi asupra restricţiilor necesare în
secţiile din spital;
- se explică bolnavului cum să cheme asistenta în caz de necesitate şi i se reaminteşte ca ea
va fii disponibilă în orice moment cand o va solicita, aceste aspecte liniştind bolnavul, şi
ii diminuează anxietatea legata de   tratament;
- se vor explica părinţilor obligaţiile pe care aceştia le au în condiţiile în care solicită
internarea împreună cu copilul;
- se vor obţine informaţii asupra rutinei copilului ,a alimentelor favorite, încercând a le
include în măsura posibilităţilor, în regimul alimentar pe perioada internării;
În afara acestor considerente există şi aspecte speciale care trebuie avute în vedere:
- Dacă pacientul nu vorbeşte limba română, trebuie contactat un translator şi trebuie
solicitat ajutorul casei de asigurări care în virtutea relaţiei cu asiguratul, trebuie să ofere
translatorul cerut;
- Pacienţii internaţi în condiţii de urgenţă pot necesita unele proceduri speciale după cum
urmează:
- dacă pacientul vine de acasă cu medicamente pe care le folosea în mod curent până în
momentul internării, va trebuii să nu le folosească până în momentul consultului medical
cand se va decide o eventuală întrerupere a lor sau o modificare de dozaj;
- pe de altă parte acest aspect trebuie semnalat medicul curant în ideea de a evita orice
scăpare din partea acestuia;
- după expunerea condiţiilor pe care pacientul să le îndeplinească în unitatea sanitară,
acesta va fi întrebat dacă  are în vedere anumite ajustări ale regulilor expuse, aspecte
neobişnuite ce ţin de regulile de viaţă , acestea reduc anxietatea şi permit un control mai
bun asupra situaţiei căreia acesta trebuie să îi facă faţă

Internarea în condiţii de urgenţă

- Pentru pacient programul se modifică în sensul că tratarea principalelor nevoi va preceda
procedurilor de internare obişnuite;
- Din serviciul de urgenţă, pacientul vine cu o foaie de observaţie în care este recomandat
tratamentul;
- Asistenta de salon va lua legătura cu cea din urgenţă care a primit pacientul şi care a
efectuat primele manevre terapeutice în ideea de a stabilii cât mai rapid un răspuns
corespunzător cu pacientul,
- După aceea se vor monitoriza semnele vitale şi se vor urmării recomandările din foaia de
observaţie;
- Dacă pacientul este orientat temporo- spaţial, i se vor explica manevrele executate cu atât
mai mult cu cât acestea vor fii dureroase sau creează disconfort;
- Dacă membrii familiei însoţesc pacientul, li se va spune, ferm, dar respectuos, să aştepte
în sala de aşteptare până la terminarea evaluării acestuia şi începerea tratamentului;
- I se va permite acestuia să fie vizitat după ce a fost instalat în salon iar dacă condiţiile vor
permite, se vor urma procedeele de internare
Transferul
- Fie că rămâne în interiorul spitalului sau este trimis către un alt centru medical, pacientul
necesită pregătire medicală şi documentaţie;
- Pregătirea include explicaţii în legătură cu transferul acordat pacientului; discutarea stării
pacientului cu echipa din unitatea care îl va primi;
- Documentaţia de transfer este reprezentată de biletul de transfer care cuprinde: motivele
internării, tratamentul efectuat, rezultatele    explorărilor paraclinice;
date referitoare: la starea pacientului, la internare, în momentul transportului

- O comunicare similară este necesară între nursele celor 2 secţii este implicată pentru
integrarea pacientului;

- După explicarea motivelor transferului pacientului, se verifică comparativ inventarul

bolnavului în ce priveşte efectele personale la internare şi la transfer;

- Trebuie să existe sigutanţa că nimic nu s-a uitat sau pierdut (se acordă o atenţie deosebită
obiectelor valoroase şi medicamentelor ce aparţin pacientului); la internarea prin urgenţă
trebuie notate;

- Medicamentele pentru ziua în curs se transferă împreună cu pacientul în secţia nouă,dacă

i-au fost date în spital, în caz contrar se returnează la farmacie;

- Se contacteaza echipa medicala din unitatea care îl va primi pe pacient; aceasta va fi

informata asupra planului terapeutic urmat în prima unitate; se continuă tratamentul;

- in cazul în care pacientul este transferat în cadrul aceluiaşi spital, se poate ataşa biletul de
transfer sau epicriza de fisa cu toate analizele efectuate în original; nu este necesar un
automobil de transport, acesta facându-se cu targa sau alt mijloc de transport.

- Transferul în alt spital nu va mai presupune facilităţile enumerate mai sus, toate
informaţiile privind pacientul sunt trecute în biletul de transfer; în cazul în care transferul
se face cu ambulanţa se va lua legătura cu personalul medical de pe ambulanta.

Externarea

- Chiar dacă în condiţiile în care externarea din spital este considerată o activitate de rutină,
aceasta necesită o planificare atentă şi o evaluare continuă a  necesităţilor organismului;
- Ideal, externarea se planifică imediat după internare, dar aceasta este valabilă în foarte
puţine cazuri.
Pregatirea externării presupune:
 - Informarea pacientului şi familiei asupra bolii, şi efectului asupra modului de viaţă;
- Se oferă recomandări despre regimul de viaţă;
- Se oferă informaţii asupra dietei şi activităţii fizice recomandate;
- Se atenţionează asupra eventualelor efecte adverse datorate medicamentaţiei;
- În situaţia în care pacientul sau familia cer expres externarea bolnavului, chiar împotriva
recomandărilor medicale, trebuie anunţat medicul curant, şi dacă nici acesta nu va reuşi
să convingă pacientul asupra necesităţii tratamentului i se va solicita să semneze o cerere
de externare care eliberează unitatea medicală de orice responsabilitate asupra
eventualelor probleme medicale ce pot apărea ulterior.
- Dacă medicul curant nu este prezent este de datoria asistentei de salon să solicite această
confirmare.
- Dacă pacientul refuză să semneze se va consemna în foaia de observaţie şi se va anunţa
directia spitaului
Nu trebuie pierdute câteva aspecte legate de externare:
- cu cel puţin inainte cu o zi de externare se anunţă familia; dacă transportul nu este
asigurat se anunţă departamentul din spital;
- se obţine biletul de la medicul curant
- dacă pacientul necesită tratament la domiciliu, se discuta cu serviciul responsabil;
- se recapitulează procedurile pe care pacientul trebuie să le efectueze  singur acasă şi să le
demonstreze şi practic;
- se listează recomandările cu privire la dietă şi la activităţile fizice;
- dacă se recomandă repaus la pat, trebuie să se asigure că familia asigură tratamentul;
echipmente necesare în vederea efectuării tratamentului necesare
- se stabileşte următoarea vizită de control.
- se înmânează toate bunurile personale pacientului , se ajută bolnavul să se îmbrace dacă
este necesar, şi se conduce la ieşirea din spital.
- se solicită infirmierelor să se pregătească patul pentru un nou pacient
Decesul
In caz de deces asistenta are urmatoarele sarcini:
- Pregatirea documentatiei pentru medic in vederea intocmirii epicrizei si a referatuluide
deces.
- Completarea biletului de trimitere a cadavrului la sectia de prosectura.
- Anuntarea administratiei spitalului in vederea instiintarii apartinatorilor.
- Instiintarea prosecturii si luare masurilor pentru transportul cadavrului in vederea
necropsiei, avand grija ca totodata sa fie trimisa si foaia de observatie incheiata.
- Scoaterea bolnavului din evidenta sectiei si din comenzile de alimente, medicamente etc.
se face la fel ca si in cazul iesirii obisnuite a bolnavului. Daca apartinatorii nu sunt
instiintati in momentul decesului, asistenta va aduna bunurile bolnavului si va intocmi un
inventar, pe care-l va semna impreuna cu doi martori.

EVIDENTA BOLNAVILOR 
- Condica de sectie
- Bolnavii primiti in sectie sunt inregistrati in condica sectiei. Aceasta cuprinde datele
personale ale bolnavului, numarul foii de observatie, timpul de spitalizare cu data
internarii si iesirii, diagnosticul, starea la iesire, precum si numarul de iesire
al bolnavului. Este tinuta de obicei de asistenta sefa.
- Raportarea numerica a efectivului de bolnavi
- Asistentele raporteaza zilnic numarul bolnavilor din saloanele lor, precum si numarul
paturilor libere.
- Asistenta sefa a sectiei,totalizeaza datele primite, inainteaza administratiei numarul de
bolnavi si biroului de primire,numarul paturilor libere.
- Foile de observatie
- Reprezinta dosarul de spital al bolnavului. Este un document practic,util, pe baza caruia
se dirijeaza tratamentul bolnavului, dar in acelasi timp este si un documentstiintific si
medico legal. Din acest motiv pastrarea foilor de observatie in bune conditii este absolut
necesara.
Judeţul ………………….
Localitatea ………………
Unitatea sanitară ………..
FOAIE ZILNICĂ DE MIŞCARE A BOLNAVILOR INTERNAŢI

a a a a l l z z
INSOŢITORI
BOLNAVI Zile spitalizare
contabile
Transferaţi în alte sectii
Aflaţi

Intraţi

Intraţi
Ieşiţi
Transferaţi din alte sectii

TOTAL

Rămaşi

Bolnavi (col.1)

Însoţitori (col.9)
din care:
din rutal

Rămaşi
Aflaţi

Ieşiţi
decedaţi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

INTERNĂRI NOMINALE IEŞIRI NOMINALE

Numele bolnavului Nr. Nr.
Nrcrt Nrcrt Numele bolnavului ieşit
intrat F.O. F.O.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Numele bolnavului transferat din Numele bolnavului transferat
X X X X
altă secţie in altă secţie
1
2
3
4
5
PATURI LIBERE X Numele bolnavului decedat X
BĂRBAŢI FEMEI TOTAL X
1
2
 “Mişcarea zilnică a bolnavilor” se întocmeşte de asistentele şefe de secţie care au
responsabilitatea completării corecte a tuturor rubricilor acestui formular;