CERERE SOLICITARE VACCINARE ANTI – HPV

Subsemnatul / -a, ...................................................., posesor al C.I. seria ..............,

nr. ................., in calitate de parinte / tutore al copilului ......................................., cu
C.N.P. ................................., domiciliat in localitatea ............................................................,
strada ......................................., nr. ................., bl. ......, sc. ............., etaj ..........., ap. .......,
judetul ...................................., va rog sa imi aprobati cererea de acordare a dozelor de vaccin
necesare imunizarii in cadrul campaniei de vaccinare anti – HPV.

Data ............................... Semnatura ............................................