____________________________________________________________

(denumirea întreprinderii, secţiei, sectorului)

PROCES – VERBAL
de constatare a încălcărilor actelor legislative
şi altor acte normative de securitate şi sănătate în muncă
nr. ______ din „____” _______________201__

Subsemnaţii _____________________________________________________
____________________________________________________________________
au examinat respectarea cerinţelor actelor legislative şi altor acte normative din domeniul securităţii
şi sănătăţii în muncă în urma cărora au fost constatate următoarele încălcări:
Nr. Denumirea încălcărilor constatate: Termen Notă:
d/o lichidare:
1 2 3 4

1 2 3 4
Lichidarea încălcărilor menţionate: ________________________________________
____________________________________________________________________
(numărul de ordine a încălcărilor şi termenele de lichidare)

Proces-verbal Proces-verbal
întocmit: primit spre executare:
______________________ _____________________
(numele, prenumele, funcţia) (numele, prenumele, funcţia)

_______________________________ ______________________________
(semnătura) (semnătura)
„____”____________ 201_