PLAN DE INGRIJIRE PACIENT CU ASTM BRONSIC

ELEV:TRANDAFIR ANDREEA LAURA

PROFESOR:CONSTANTA CIOBANU

ANUL 3 A 15.06.2020

Prezentare medicala:

Pacienta O.N in varsta de 52 ani , domiciliata in Bucuresti, de nationalitate romana, religie

ortodoxa, casatorita, cu doi copii,se prezinta la camera de garda ,in data de 10.02.2020, pentru
investigatii, eventual internare.

Motivele internarii:

La camera de garda pacienta acuza urmatoarele simptome:

- Dispnee paroxistica expiratorie

- wheezing, stări de agitație
- febra 37,7g C
- tahipnee,tuse
- tahicardie.
Profilul pacientei:
Pacienta S.C. in varsta de 52 ani , lucreaza ca vanzatoare, locuieste la curte impreuna cu
sotul si un copil..De cand se simte rau este ingrijorata de starea ei de sanatate, nu are foarte multe
cunostinte despre boala ,insa este dispusa sa invete si sa colaboreze cu echipa medicala.

Examenul clinic:
- 26 respiratii pe minut
- TA: 150/90 mmHg
- I- 1,55Cm , Puls- 63batai/min,G-65Kg
- Grup sanguin B III, RH pozitiv
- Stare generala alterata

Anamneza:
 Antecedente personale:

-fiziologice: manarha la 14 ani, doua nasteri naturale, un avort la cerere.

-patologice: apendicectomie la 16 ani, iar in prezent sufera de HTA pentru care

urmeaza un tratament.

Antecedente heredo- colaterale: fara importanta

Diagostic nursing: astm bronsic

Istoricul bolii:

Din discutiile cu pacienta reiese ca in urma cu 48 de ore, a inceput sa se simta rau , iar astazi
a aparut criza de astm, astfel prezentandu-se la camera de garda.

Apreciere nursing:- evaluarea asistentei medicale

Am preluat pacienta O.N in varsta de 52 de ani, internata cu ASTM BRONSIC infecto

alergic,acordandu-i ingrijiri, am supravegheat evolutia acesteia pe tot parcursul zilei,in data de
10.02.2020.Am participat la examene paraclinice precum si la administrarea medicatiei prescrise.

Prezenta simptomelor ofera pacientei o stare generala alterata.

Bolnava nu cunoaste modalitati de autoingrijire, ii este teama de complicatii, insa este

dispusa sa colaboreze cu echipa de ingrijiri.

Evaluând datele din anamneza,examenul clinic,examenul de lanorator si din dialogul purtat

cu bolnava, pot să apreciez problemele cu manifestările de dependență, diagnosticele de îngrijire și
obiectivele, de care bolnava are nevoie să fie ajutată și îngrijită si sustinuta fizic si psihic.
Pentru a atinge obiectivele propuse, pacienta are nevoie sa fie îngrijită în vederea
satisfacerii urmatoarelor nevoi fundamentale:

 Nevoia de a avea o temperatura in limite normale

 Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie
 Nevoia de a manca si a bea
 Nevoia de a elimina
 Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
 Nevoia de a dormi si de a se odihni
 Nevoia de a evita pericolele
 Nevoia de a comunica
 1. Nevoia de a avea o temperatura in limite normale: alterarea temperaturii corporale datorată
procesului infecțios manifestată prin febra moderata 37,7g C.

2. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie:modificarea functiilor vitale, manifestata

prin dispnee.

3. Nevoia de a manca si a bea: alimentatie inadecvata, manifestata prin lipsa poftei de

mancare.
4. Nevoia de a elimina: eliminare inadecvata manifestata prin deshidratare.
5. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura: alterarea ritmului cardiac
6. Nevoia de a dormi si a se odihni: alterarea somnului.
7. Nevoia de a evita pericolele: facies crispat, nervozitate, spaimă, bulversare

8. Nevoia de a comunica: comunicarea ineficienta ,manifestata prin stare de nervozitate si

neliniste.

Obiective generate de ingrijire:

- Combaterea procesului infecțios.

- Asigurarea unui aport hidric și nutrițional corespunzător.
- Prevenirea complicațiilor. Însușirea cunoștințelor despre boală.

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Reprezinta nevoia organismului de a capta oxigen din mediu inconjurator astfel putandu-se pastra o
circulatie normala.
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
DE NURSING AUTONOME DELEGATE
Problema: Pacienta să Solicit pacientei să se La indicaţia 10.02.2020
-dispnee aibă un ritm aşeze în poziţia şezând medicului -
paroxistică respirator luând în consideraţie şi administrez 11.02.2020
expiratorie; regulat în preferinţa bolnavei. Sprijin oxigen
- dispnee de tip termen de 20 bolnava în această poziţie umidificat şi Pacienta
expirator; min. amelio-rându-i astfel încălzit la prezintă un ritm
Sursa de Pacinta să eforturile de respiraţie. temperatura respirator mai
dificultate: pre-zinte puls Aerisesc salonul, informez corpului cu un regulat în
- alterarea perife-ric bine şi explic pacientei necesi- debit de 6-8 l/min, termen de 15
circulaţiei bătut, în tatea recoltării de sânge Hemisuccinat de min;
sanguine termen de 25 pentru efectuarea anali-zelor Hidro-cortizon 50 TA=140/75 mm
-- murmur min. de laborator şi importanţa mg/12h; Hg;
vezicular Pacienta să-şi efectuării unei radiografii Lanatosid 2 mg/zi P= 88p/min;
diminuat, ex-prime pulmo-nare. Anunţ bolnava per os. R=24r/min;
tahipnee ameliorarea că îi voi măsura funcţiile Ampicilină 1 T=37,7ºC.
Manifestari de ritmului vitale: temperatura, ten- cps/6h
dependenta: respirator în siunea arterială, pulsul şi Măsor funcţiile
- wheezing, termen de 15 respiraţia. Ajut pacienta să vitale ale
tahipnee, tuse. min. se aşeze în poziţia şezând, pacientei.
- tahicardie deschid o fereastră în
paroxistică scopul aerisirii salonu-lui.
atrială Sprijin bolnava pen-tru a-i
- tahicardie cu ameliora eforturile de
puls mic, rapid, respiraţie. Informez
pulsaţii în gât, pacienta că-i voi măsura
anxietate, funcţiile vitale.
nervozitate,
ameţeli.
-- bronhospasm;

2.Nevoia de a manca si a bea

Nevoia de a manca si a bea este o necesitate a fiintei umane de a se alimenta si de a avea un metabolism
adecvat pentru mentinerea sanatatii.
DIAGNOSTI OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
C DE
NURSING
Problema: Pacienta să Mă informez despre La indicaţia medicului Pacienta se obişnu-
disconfort fizic; pre-zinte o preferinţele culinare ale administrez pa cale ie şte cu regimul
stare de bolnavei. Conştientizez parenterală o perfuzie alimentar,
Sursa de nutriţie şi pcienta asupra impor- cu ser glucozat 5 % , 250 inapetenţă
dificultate: hidrata re tanţei consumului de ml. Indic un regim diminuată
- ingestia unei echilibrată lichide şi alimente în dietetic hiposodat.
cantităţi mici de menţinerea stării de Ingesta Excreta
alimente, sănătate.
hidratare Lichide Diureză
insuficientă ingerate 1600 ml
cantitativ 1950 ml; apă din
apă din scaun
Manifestari de alimente 200 ml;
dependenta: 200 ml; diafore-
- inapetenţă Apă din za 800
metabo- ml;
lism300 expec-
ml; toraţia
lichide 100 ml;
perfuza-
bile 250
ml

total intrări total ieşiri

2700 ml 2700 ml
3. Nevoia de a elimina
Reprezintă necesitatea organismului de a se debarasa de substanțele nefolositoare rezultate din metabolism
DIAGNOSTIG OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
DE NURSING
-pacienta sa Schimb lenjeria de
Problema: aiba o stare de corp şi de pat a
-diaforeză bine. bolnavei, liniştesc Starea pacientei s-a
pacienta cu calm şi ameliorat substan-
-pacienta sa
Sursa de blândeţe învăţând-o ţial, transpiraţiile
aiba autonomie
dificultate: să poarte lenjerie sunt reduse cantitativ
in satisfacerea
- transpiraţii reci comodă.
nevoilor.
şi abundente la
nivelul
tegumentelor

Manifestări de
dependenta:
-deshidratare
-stare de agitatie
4.Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
Reprezinta nevoia organismului de a-si mentine integritatea aparatului locomotor si a sistemului nervos.
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
NURSING
Pacienta să pre- Efectuez masaj -la indicatia Pacienta prezintă un
Problema: zinte un puls al extre- medicului puls periferic bine
-- alterarea ritmului bine bătut şi mităţilor pentru administrez bătut
cardiac extremi-tăţile a favo-riza tratament
Sursa de dificultate: calde în termen circulaţia. medicamentos .
-- palpitaţii. de 3h. Încurajez
pacienta să se
Manifestare de plimbe prin
dependenta: salon pentru a-
- tahicardie i favoriza
paroxistică atrială; circulaţia
5.Nevoia de a dormi si de a se odihni.
Reprezinta nevoia organismului de a-si recapata energia si vitalitatea printr-un somn calitativ si
cantitativ normal.
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
NURSING
-dificultatea de a se Pacienta să -schimb lenjeria de pat -la indicatia Pacienta a
odihni ,legata de aibă un somn si corp ori de cate ori medicului dormit
evolutia liniştit pe este nevoie,asigurand administrez consecutiv 7
bolii,manifestata prin toată perioada un confort optim petru tratament cu ore, a avut un
ore insuficiente de spitalizării odihna Diazepam 1tb somn
somn -asigur un mediu inainte de odihnitor.
Problema: placut culcare,seara.
-- deficitul orelor de ,linistitor,calm,primito
somn r
Sursa de dificultate: -aerisesc salonul
-treziri frecvente în -invat pacienta cum sa
timpul nopţii. execute tehnici de
Manifestari de relaxare
dependenta: -informez pacienta cu
- dispnee, tuse, frică privire la evolutia bolii
de moarte -asigur un numar de
ore suficiente pentru ca
pacienta sa se simta
odihnita.
6.Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a evita pericolele este o necesitate a ființei umane pentru a fi protejată contra tuturor
agresiunilor interne sau externe, pentru menținerea integritații sale fizice și psihice
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
NURSING
Pacienta să- Liniştesc bolnava Administrez
Problema: şi diminueze pri-vind pacientei: Bolnava comunică,
- anxietate; anxietatea în sentimentul fricii Fenobarbital 1 este puţin apatică
termen de 2h. violente de moarte fiolă/zi i.m şi se simpte mai în
Sursa de dificultate: iminentă. Informez siguranţă
-brohospasm, bolnava despre
tahicardie mijloacele de
paroxistică atrială; intervenţie în
situaţie de criză
Manifestări de precum: aerisi-rea
dependenta: salonului,
-facies crispat, adoptarea poziţiei
nervozitate, spaimă, şezânde şi
bulversare. anunţarea imediată
a medicului

7. Nevoia de a comunica
Nevoia de a comunica este o necesitate a ființei umane de a schimba informații cu semenii săi. Ea
pune în mișcare un proces dinamic, verbal și nonverbal, permițând persoanelor să reușească să pună
în comun sentimentele, opiniile, experiențele și informațiile.
DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
NURSING
-comunicare -pacienta să Preiau pacienta
insuficientă datorată aibă cuno- în momentul După o oră,
spitalizării, manifestată ștințe despre internării şi mă realizez o
prin irascibilitate afecțiune în prezint cu comunicare efi-
decurs de 5 numele, funcţia şi cientă cu
Problema: zile rolul meu în pacienta atât
-lipsa cunoștințelor echipa de verbal cât şi
despre afecțiune îngrijire. afectiv.
Realizez un Pacienta este
Sursa de dificultate: climat liniştit, convinsă de
- criză de calm asigurând disponibilitatea
bronhospasm pacienta de echipei de
întreaga mea îngrijire şi
Manifestări de disponibilitate în recâştigă
dependenta: acordarea speranţa
-- apatie, neîncredere îngrijirilor. Mă ameliorării
adresez calm sănătăţii
paci-entei şi
familiei acesteia
asigurând-o că
echipa de îngrijire
va face tot
posibilul pentru o
evoluţie bună

8.Nevoia de a menține temperatura corpului în limite normale

Reprezinta o necesitate a organismului in vederea conservarii unei temperaturi aproximativ constante,
pentru mentinerea unei stari de bine.
 DIAGNOSTIG DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
NURSING
-alterarea temperaturii -pacienta sa -am aerisit
corporale datorată prezinte salonul -în urma
procesului infecțios temperatura -am menținut -am administrat intervențiilor
manifestată prin febra corpului in limite tegumentele antitermice: pacienta are
moderata. normale in curate și uscate la ALGOCALIMN temperatura
decurs de 1h apariția 1f/zi I.M. corpului în limite
Problema: transpirației normale
-- hipertermie. -am măsurat
zilnic
Sursa de dificultate: temperatura
- astm infecto-alergic -la apariția
Manifestări de frisoanelor am
dependenta: încălzit pacienta
-temperatură 37,70C cu pături, pernă
-transpirații electrică
-am calculat
bilanțul ingesta-
escreta
-am aplicat
comprese reci pe
frunte
-monitorizez
funcțiile vitale

EPICRIZĂ
Bolnava O.N. în vârstă de 52 de ani cu astm infecto-alergic se internează cu crize de bronhospasm,
de dispnee paroxistică expiratorie.

În urma tratamentului cu antibiotice bronhodilatatoare, antiinflamatoare, cardiotonice,

simptomatologia s-a ameliorat.

Recomandări la externare:

1). - va evita eforturile fizice intense, expunerile la frig, umezeală, pulberi de orice natură;

2). - tratament:- Ketotifen 2 cp/zi dimineaţa şi seara

- Berotec spray 1-2 pufuri;