Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAZUL CLINIC NR 1:
Prezentare medicala:
Motivele internarii:
Examenul clinic:
- 26 respiratii pe minut
- TA: 150/90 mmHg
- I- 1,55Cm , Puls- 63batai/min,G-65Kg
- Grup sanguin B III, RH pozitiv
- Stare generala alterata
Anamneza:
Antecedente personale:
Istoricul bolii:
8. Nevoia de a comunica
Nevoia de a comunica este o necesitate a ființei umane de a schimba informații cu semenii săi.
Ea pune în mișcare un proces dinamic, verbal și nonverbal, permițând persoanelor să
reușească să pună în comun sentimentele, opiniile, experiențele și informațiile.
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
DE NURSING
-comunicare -pacienta să -explorez nivelul 12-13.02.2020
insuficientă aibă cuno- de cunoștințe a -pacienta este
datorată ștințe despre pacientei despre indispusă,
spitalizării, afecțiune în boală anxioasă, nu
manifestată prin decurs de 5 -stimulez dorința comunică
irascibilitate zile de acumulare de
noi cunoștințe
Problema: -conștientizez 14-15.02.2020
-lipsa pacienta asupra -pacienta a
cunoștințelor responsabilității început să fie
despre afecțiune privind sănătatea comunicativă, a
-identific înțeles
Sursa de obiceiurile și importanța
dificultate: deprinderile comunicării cu
-mediul de viață greșite ale echipa de
pacientei îngrijire
Manifestări de -corectez
dependenta: deprinderile
-vulnerabilitate dăunătoare 16-17.02.2020
față de infecții sănătății. -la externare
-verific dacă pacienta
pacienta și-a comunicativă
însușit
cunoștinețele
aduse
Externarea:
În urma investigațiilor, a tratamentulului și a intervențiilor autonome efectuate, la
externare pacienta este refǎcutǎ complet.
Pacienta prezintă la externare stare generală ameliorata, tranzit intestinal şi micţiuni
normale. În concluzie pacienta a reactionat foarte bine colecistectomie şi tratamentului
medicamentos, revine la control peste patru săptămâni
Bilanțul funcțiilor vitale la externare:
P=90 pulsații pe minut
T=36C
T.A.=125/80 mm Hg
R=19 respirații/minut
Bilanțul nevoilor fundamentale la externare:
1. A respira, a avea o bunǎ circulatie.
Respirație de tip costal superior, amplǎ, ritmatǎ.
1. A bea si a mânca
Masticație bunǎ, ușoarǎ, apetit bun, alimentație adecvatǎ.
2. A elimina
Eliminǎri fiziologice, urină clarǎ, scaun normal.
3. A se mișca, a avea o bunǎ posturǎ
Postură adecvatǎ în ortostatism.
4. A dormi, a se odihni
Somn ușor, profund, fǎrǎ treziri.
5. A se îmbrǎca si dezbraca
Veșminte alese conform vârstei, climatului.
8. A evita pericolele
Cunoaște mǎsuri de prevenire a accidentelor.
9. A comunica
Exprimare ușoarǎ. Colaboreazǎ cu echipa de îngrijire.
10. A practica religia
Participǎ la slujbe religioase.
11. A se realiza
Pacienta dorește sǎ se realizeze profesional.
12. A se recrea
Pacienta are activitǎți recreative.
13. A învǎța
Pacienta este receptivǎ la tot ce este nou.
Plan de recuperare
-Va evita frigul și umezeala.
-Va consuma lichide în cantitate mare, 2-3 l/zi și un regim alimentar fara
grasimi,dulciuri, mai ales ciocolata,tututn.
-Va continua tratamentul ambulator cu: Fenobarbital- 6mg/kg corp/24h, Nitrazepam-
2cp, Miofilin- 1f/zi, Papaverina- 4f/zi.