Lezz.

endo-parodontale
! lezz. trebuie sa coexiste, dar nu neaparat sa conflueze;
Caile de comunicare intre parodontiu si pulpa:
-canalicule dentinare;
-canale lat. si accesorii;
-FA;
-drenaj vasc. limfatic;
→ canaliculele dentinare:
• expuse in zonele lipsite de Sm/Cm si pot servi drept cale de comunicare pulpa - lig.
parodontale;
• cea mai vulnerabila e JSmCm;
• tubulii dentiari rad. au un traseu drept, cu un diam. de 1-3 mm si se inchid cu varsta sau ca
rasp. la ef. detartrajului si chiuretajului (stimuli cronici care det. apozitie de D peritubulara puternic
mineralizata);
• JSmCm :
-in general in prop. de 18% din cazuri D e expusa, in particular la dd. ant. 25%;
-la acelasi d. expunerea D nu este ct. circumferentiala;
-importanta la eval. progresiei patologiei endodontice;
ef. detratrajului si chiuretajului rad. asupra Cm;
consecintelor traumatismelor;
pat. induse de procedurile de albire;
→ canalele lat. si accesorii:
• prezente la orice niv. al rad.;
• densitatea max. este in 1/3 apicala la 30-40% din dd.;
• patologia parodontala initiata din canalele lat. este mica, aprox. 2%;
! doar 5-6 specii comune intre endo si paro si pulpa se apara f. bn.;
→ canalele acesorii de la niv. furcatiei M:
-repr. o comuncare directa intre pulpa si parodontiul;
-au incidenta semnificativa, 23-76%;
-nu toate aceste canale strabat dist. dintre podeaua CP pana la furcatie;
-prezenta lor repr. un potential traseu de propagare a microorgsm. si prod. toxici de metabolism
inte pulpa si parodontiu si vice-versa;
→ FA:
• principala cale de comunicare dintre pulpa si parodontiu;
• portalul prin care elem. inflam. din pungile parodontale ajung in pulpa dent.;
• produsii bacterieni si mediatorii inflam. din pulpa afectata provoaca pat. periapicala;
• repr. portalul prin care elem. inflam. din pungile parodontale ajung in pulpa dent.;
Clasificare (I):
• lezz. endodontice primare:
1. carie primara, sec., fisura traumatica;
2. pulpa devitala;
3. resorbtie osoasa de cauza endo.;
4. dezv. osteolizei;
sau
3. canal pulpo-parodontal;
4. osteoliza la niv. furcatiei din cauze endo;
• lezz. parodontale primare:
1. placa subgingiv. si supragingiv.;
2. osteoliza de cauza parodontala;
3. cond. pulpei este vitala, partial vitala sau devitala;
! 4. det. mortificare pulpara numai dupa ce ajunge la niv. FA, pe calanele lat. nu exista
suficienta comunicare si nici suficienta virulenta a B;
• lezz. combinata endo-parodontala in care cele 2 enitati evol. independent:
1. pulpa devitala (carie primara, sec. sau trauma);
2. liza osoasa periapicala de cauza endo.;
3. osteoliza osoasa de cauza parodontala;

1
Afect. parodontale si pulpa:
→ concept controversat;
→ se considera ca BP nu poate afecta pulpa inainte de interesarea FA;
→ se pare ca pulpa nu poate fi afectata de BP pana ce retractia tt. parodontale nu det. deschiderea unui
canal accesoriu in mediul oral si det. reactie inflam. cronica urmata de necroza;
→ ef. BP asupra pulpei este de nat. degenerativa: calcificari, fibrozari, resorbtii, insotite de sechele
inflam. directe;
→ cu toate acestea daca microcirculatia la niv. FA ramane intacta pulpa cel mai adesea isi mentine
vitalitatea;
→ trat. parodontale -detratraje, chiuretaje, interventii chiururgicale- nu pot produce inflam. pulpare
severe;
→ ef. BP asupra pulpei nu sunt clar definite precum ef. inf. orale asupar parodontiului;
→ a fost recunoscuta necroza localizata a t. pulpar adiacent unui canal acesoriu lat.;
Diag. lezz. endo-parodontae:
-anamnezeza completa si amanuntita;
-rx. dent.;
-ex. clinic obiectiv – parodontometrie;
teste de vitalitate;
evidentiere prin colorarea unor fisuri rad.;
Diag. dif.:
abces parodontal => resorbtie verticala mare => largime mare a pungii la sondare;
lezz. endo => punga ingusta;
Clasificarea (II) lezz. endo-parodontale dupa Simon si colab. pe baza etiologie, diag. si
prognosticului:
-lez. endodontica primara;
-lez. endodontica primara cu afectare parodontala secundata;
-lez. parodontala primara;
-lez. parodontala primara cu afectare endo. secundara;
-lez. combinata perio-endodontica;
• lez. endodontica primara:
-d. este devital;
-boala se instaleaza ca urmare a difuzarii lezz. periapicale;
-drenajul se poate realiza la niv. sulcusului gingival;
-poate aparea edem la niv. muc. fixe;
-rx. cu con de gutaperca poate usura diag.;
-trat. - terapie endo;
• lez. endodontica primara cu afectare parodontala secundara:
-afectarea parodontala poate fi sec. lezz. endo. netratate (iatrogenii, fracturi verticale);
-formarea pungii parodontale si pierderii suportului osos pot fi cauzate de depozite de PB
si calculi de e supraf. sa;
-poate fi prezent traiectul fistulos de drenaj;
-trat. - endo (I) + parodontal (II);
la plurirad. se poate recurge si la amputare rad.;
-prognostic – depinde de eficacitatea trat. paro.;
• lez. parodontala primara:
-pulpa este vitala;
-afect. paro. evidentiata clar pe rx.;
-trat. - paro.;
• lez. parodontala primara cu afectare endodontica secundara:
-progresia apicala a lezz. parodontale poate conduce la complicatii endo. sec.;
-dd. care nu rasp. la trat. parodontal trebuie investigati dpdv al vitalitatii;
-trat. - terapia paro. urmata de terapie endo. daca se impune;
-prognosticul depinde de terapia combinata completa;
• lezz. combinata perio-endodontica:
-apare cand o lez. periapicala de origine endodontica care oexista cu o lez. parodontala;
-elem. clinice si rx. greu de dif. fata de celelalte lezz.;
??? (n-am inteles de pe foi)
-rezultatele trat. sunt discutabile;
2
 -in ciuda respectarii etapelor diag., nu intotdeauna este posibil sa se det. cronologia lezz.
endo-parodontale sau perio-endodontica, cu o acuratete de 100%;
-dpdv clinic aceste lezz. ar trebui considerate de tip endo., deoarece adesea in cazurile
acute, trat. componentei endo. poate rezolva afect.;
-totusi in cazurile cronice, se impune o terapie combinata;
Anomaliile morfologice = malformatiie dent. cu prezenta unei invaginari sub forma de sant vertical
rad.;
-intereseaza IC si ILmax.;
-distrugerea inseritiei epit. creaza premizele unei acumulari de B si biofilm pe toata lungimea
invaginarii;
-simptomatologia este dominanta de cea a unui abces parodontal +/- simptome pulpare;
-aspect rx. sub forma de lacrima;
-diag. dif. cu fracturile rad.;
-prognostic rezervat;