Limitele tratamentului endodontic ortograd

Scopul trat. endo.:

• prevenirea/trat. parodontitei apicale;
• proceduri care sunt concepute pt. a mentine starea de sanatate a pulpei dent., in totalitate
sau partial;
• in cazul in care pulpa este bolnava/lezata, trat. are drept scop conservarea tt. periapicale;
• cand parodontita apicala s-a instalat, trat. vizeaza restabilirea sanatatii tt. periapicale;
Indicatiile trat. endo – pulpa deteriorata/necrotica cu/fara semne clinice si/sau radiologice de
parodontita apicala;devitalizare in scop protetic etc.
Succesul trat. endo:
-d. asimptomatic;
-integritatea rx a reg. periapicale;
-obturatie de canal corecta si omogena;
! un d. funct. pe arcada, asimptomatic, dar care in urma trat. endo mai prez. o
radiotransp. periapicala, pt. o durata variabila de timp poate fi considerat o reusita;
Monitorizarea = reexaminarea la intervale regulate de timp si este un elem. crucial si inseparabil
legat de trat. endo.;
→ scop – prevenirea reacutizarilor;
instituirea trat. adecvat;
eval. rezultatului si mentinerea lui in timp;
→ durata – 1 data/an/4 ani min.;
→ pp. notarea istoricului simptomatologiei subiective si efectuarea tuturor testelor relevante (ex.
rx.);
! vindecarea implica modif. histologice care le preced pe cele rx. care necesita mult timp […];
→ un d. cu parodontita vindecata poate fi exclus de la monitorizare, deoarece inversia proc. de
vindecare a fost raportata f. rar pe o durata de 4 ani;
! simptomatologia prevaleaz in fata aspectelor rx => daca un d. este simptomatic in timpul
monitorizarii, se impune reinterventia;
! la ex. se spune dispozitiv corono-rad. turnat sau prefab.;
! PAC fibroasa (mic capuson) → granulomatoasa (mai intinsa in “palarie de soare”) → chistica (f.
mare;
! toate manevrele in vederea realizarii unui RCR se fac sub izolare;
Etiopatogenia radiotransp. periapicale:
• flora din canal persistenta (ex. enterococ faecalis) cantonata in CR, ramidicatii, canalele
lat., istmuri sau in tubulii dentinari;
• biofilmul extrarad. (ex. actinomyces actinomicetemcomitans);
• chist periapical adev.;
• fisuri/fracturi;
• infiltratie coronara;
• reactie de corp strain;
! orice comunicare cu exteriorul genereaza o parodontita periapicala;
Persistenta radiotransp. periapicale dupa trat. endo. ortograd:
• reinf. CR;
• cicatrice periapicala;
• tumori benigne odontogene si neodontogene care mimeaza radiotransp. periapicala;
Managementul terapeutic in radiotransp. periapicale:
-reeval. si revizuire;
-reluarea trat.;
-chiururgie periapicala;
-extractie;
Retrat. ortograd:
→ recom. inaintea trat. chirurgical;
→ majoreaza cu 20% rata de vindecare (85,3% fata de 65,2%);
→ rata de esec a rezectiei apicale 28%, dar asociata cu retrat. ortograd 4%;
! trat. endo ortograf intotdeauna inainte de trat. chirurgical de rezectie apicala;
N-am mai notat procentele de la rata de succes si prognosticul