ATITUDINEA FAŢĂ DE TOXICE:

Cafea -ocazional, tutun – neagă, alcool – obişnuia 1 – 2 beri sau 0,5 – 1 l vin / zi în zilele în care nu
trebuia să conducă, de 7 ani (dg hepatopancreatopatie) – consum doar ocazional în cantităţi mici

VALORI ŞI PLANURI DE VIAŢĂ PERSONALE:

Să mă fac bine, să fac testul ADN al fetei mari, să divorţez

PREOCUPĂRI ŞI TENTATIVE AUTOLITICE – neagă

ANTECEDENTE MEDICO-LEGALE – neagă
STAGIUL MILITAR – satisfăcut
TRĂSĂTURI TEMPERAMENTAL-CARACTERIAL DE FOND:
Orgolios, activ, rece distant, lipsă de tandreţe, toleranţă scăzută la critică, suspicios, interpretativ
PARTICULARITĂŢILE PERSONOLOGICE ACTUALE:
Accentuarea trăsăturilor de fond, accentuarea toleranţei scăzute la frustratre şi critică, iritabilitate,
irascibilitate, comportament anxiogen pentru cei din jur cu tendinţe clastice, agresivitate verbală şi
heteroagresivitate, ostilitate.
ISTORICUL AFECŢIUNII:
Pacient fără antecedente psihiatrice cunoscute până în prezent, se internează pentru un tablou
psihopatologic dominat de suspiciozitate, interpretativitate, idei delirante de gelozie, idei delirante de
revendicativitate, tensiune intrapsihică marcată culminând cu agitaţie psihomotorie cu tendinţe
clastice, agresivitate verbală, heteroagresivitate în special la adresa soţiei, inversiune afectivă faţă de
soţie şi fiica cea mare, negarea filiaţiei cu fiica cea mare, insomnie mixtă, debutate în urmă cu 3 luni
anterior internării cu accentuarea progresivă a simptomelor, pe fondul unei suspiciozităţi şi
interpretativităţi patologice prezente de mai mult timp.
Pacientul afirmă că în luna decembrie în urma unei conversaţii cu un consătean se confirmă
suspiciozitatea pacientului prezentă de 3 ani anterior discuţiei, cum că soţia lui ar fi avut o relaţie
extraconjugală cu un vecin în urmă cu 30 de ani (vecin decedat în 1992). Se conturează un delir
sistematizat de gelozie în această perioadă la care se asociazănegarea filiaţiei cu fiica cea mare,
afirmativ născută în acea perioadă, culminând cu agitaţie psihomotorie marcată în ultimele 2
săptămâni anterior internării, cu revendicativitate, heteroagresivitate. De menţionat că în luna
ianuarie a fost internat la chirurgie Târnăveni – chist funicular voluminos operat şi s-a descoperit
formaţiune tumorală amigdaliană care s-a biopsiat în vederea examenului histopatologic.
EXAMENUL STĂRII PSIHICE LA INTERNARE
ASPECT EXTERIOR – facies mobil, expresiv, suspicios, vestimentaţie uşor dezordonată, bluză
ruptă
ATITUDINE – agitaţie psiho motorie, anxietate marcată.
COLABORAREA – uşor dificilă din cauza agitaţiei, pacient cooperant
CONŞTIINŢA - lucid, OTS, auto şi allopsihic, nu prezintă conştiinţa tulburării actuale în sensul
delirului de gelozie, dar e conştient de starea de agitaţie psihomotorie, tensiunii intrapsihice, a
agresivităţii
PERCEPŢIA – tulburări de percepţie auditive elementare, acufene UD de peste 5-6ani, cu
accentuare în ultima perioadă
ATENŢIE – hipervigilă, hipermobilă, hiperprosexie selectivă axată pe conţinutul temei delirante
MEMORIA – hipermnezie de evocare a anumitor evenimente trecute de acum peste 20 de ani cărora
le atribuie diferite interpretări în jurul temei delirante
GÂNDIREA _ coerenţa – păstrată
_ritm ideativ accelerat, tahipsihie cu asociaţii polarizate în jurul temei delirante
_tulburări de conţinut: intuiţii patologice şi interpretări delirante ale evenimentelor
trecute şi ale celor prezente cu structurarea secundară a sentimentului adevărului propriu
( paranoismul) pe care încearcă să îl impună celor din jur. Idei delirante de gelozie şi de
revendicativitate în jurul cărora se conturează prin asociaţii aparent logice un delir sistematizat de
gelozie impenetrabil la contraargumente, cu negarea filiaţiei cu fiica cea mare, interpretativitate,
revendicativitate, suspiciozitate.
LIMBAJUL – tahifemie, voce de intensitate crescută, intermitent coprolalie.
INTELECT PREMORBID - conform vârstei şi pregătirii
IMAGINAŢIA – exaltată
AFECTIVITATE – instabilitate emoţională marcată cu iritabilitate, irascibilitate, toleranţă scăzută la
frustrare, tensiune intrapsihică marcată stenică cu comportament anxiogen pentru cei din jur,
inversiune afectivă faţă de soţie şi fiica cea mare
VOINŢA – hiperbulie selectivă axată pe conţinutul temei deliranteşi a impunerii sentimentului
propriului adevăr, revendicativitatea – ca soţia să recunpască aventura, test ADN
ACTIVITATEA VOLUNTARĂ – nelinişte psihomotorie, culminând cu agitaţie psihomotorie,
tendinţe clastice, acţiuni antisociale de tipul agresivităţii verbale şi a heteroagresivităţii
VIAŢA INSTINCTUALĂ – instinct de apărare crescut, exagerat
RITM NICTEMERAL – insomnii mixte – 2 ore pe noapte
SCĂDEREA RANDAMENTULUI ÎN ACTIVITATE

EXAMEN CLINIC GENERAL

TA – 160/90mmHG, AV 70b/min, hipocondrul stg sensibil la palpare, ficat la rebordul costal

EXAMEN PSIHOLOGIC
Fond structural cu trăsături paranoide. Scheme ideo-afective rigide, construcţii mentalebazându-se pe
premise false, impulsivtate, agresivitate. Trăiri delirante de gelozie. Tema se asamblează în jurul
infidelităţii soţiei. Credinţe bizare. Cosum alcoolic în antecedente.

Pe baza anamneazei, heteroanamnezei, examenului psihic şi psihologic, m-am orientat către un

sindrom delirant paranoic (delir sistematizat) de gelozie şi un sindrom de agitaţie psihomotorie,
dezvoltate pe fondul unei prsonalităţi dizarmonice de tip paranoid

DIAGNOSTIC MULTIAXIAL
AXA I: Tulburare delirantă persistentă – tip de gelozie
II: Tulburare de personalitate de tip paranoic
III: Hipertensiune arterială. Hepatopancreatopatie cronică. Spondiloză cervicală. Acufene
UD. Formaţiune tumorală amigdaliană. Chist funicular voluminos drept operat.
IV: ______
V : scor GAF – scala globală a funcţionării: sub 20 – oarecare pericol de vătămare a altora

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
A – Tulburarea delirantă persistentă
1 – schizofrenia paranoidă, tulburarea schizofreniforma : - absenţa simptomelor caracteristice
schizofreniei, a tulburărilor de percepţie, a sindromului discordant, delirant halucinator, delir ului
bizar, sdr de transparenţă influenţă
2 – tulburare afectivă cu elemente psihotice: nu sunt îndeplinitte criteriile pentru o tulburare
afectivă, abloul psihopatologic prezentând în prim plan delirul sistematizat şi agitaşia psihomotorie,
simptomele afective fiind secundare acestora
3 – tulburare psihotică indusă de o substanţă – nu există o relaţie cauzală temporală între uzul unei
substanţe şi debutul tabloului clinic actual
 4 – delirium, demenţă, tulburare psihotică datorită unei condiţii medicale generale – simptomele au
apărut pe fondul păstrării senzoriului clar şi nu se poate stabili legătura cauzală între o condiţie
medicală generală şi debutul simptomelor
5 – tulburare de personalitate de tip paranoic – nu prezintă idei delirante atăt de sistematizate ca
tulburarea actuală, atăt de impenetrabilă la contraargumente, reprezintă un pattern pervasiv de
existenţă, ori simptomele ce definesc aceastp tulburare sunt prezente de 3 luni

B – Tulburarea de personalitate de tip paranoid

1 – tulburări psihotice: Sch, Tulburare delirantă persistentă, tulburare afectivă cu elemente psihotice
au o perioada de simptome psihotice persistente
2 - tulburarea organică de personalitate – trăsăturile caracteriale sunt prezebte de-a lungul existenşei
pacientului, nu doar în ultima perioadă neexistând o corelaţie cauzală cu modificarea structuriii
personalităţii şi o condiţie medicală genereală sau abuz de substanţe – abstinent de 7 ani.
3 – T.P. de tip schizotipal (suspiciozităţii, distanţare interpersonală, ideaţie paranoidă) – gândire
magică, bizarerii de gândire şi limbaj, experienţe perceptuale insolite.
4 – T.P. de tip schizoid – stranii, excentrici, bizari, reţinuţi, nu prezintă ideaţie paranoidă notabilă
5 – T.P. de tip borderline – (dat modului de rasp coleros la stimuli minori) –prezintă instabilitatea
imaginii d sine şi a raporturilor interpersonale, nu prezintă ideaţie paranoidă evidentă
6 – T.P. antisocial (comportmente antisociale de tipul heteroagresivităţii)nu este orientat pentru un
câştig personal cât pentru dorinţa de răzbunare
7 – T.P. de tip evitant – neîncrederea în ceiin jur e mai mult din cauza fricii de a nu fi puşi în situaţii
în care să nu facă faţă decât din frica reavoinţei celor din jur.