Regiunile pleuro-pulmonare

La nivelul cavitatii toracice se descriu 3 regiuni topografice:

-Una mediana alungita reprezentata de mediastin

-2 laterale reprezentate de regiunile pleuropulmonare-una dreapta si una stanga.

Fiecare regiune pleuropulmonara este formata din plamanul de partea respectiva invelit de
pleura.Plamanul prezinta:

-Un varf situat superior la nivelul aperturii toracice

-O baza localizata inferior la nivelul diafragmei

-O fata costala

-O fata mediastinala

-O margine anterioara

-O margine posterioara

-O circumferinta(margine inferioara)

Fiecare plaman este invelit de catre o seroasa purtand numele de pleura.Aceasta se dezvolta in sapt a 6a
membrionara din celulele mezoteliale al somato si splahnopleurei.Pleura poate fi impartita intr-o foita
viscerala si una parietala, dar de fapt exista o singura foita care se continua una cu cealalta la nivelul
radacinii plamanului corespunzator ligamentului triunghiular al plamanului.Acest ligament prezinta un
varf orientat superior la nivelul radacinii plamanului, o baza orientata inferior spre diafragm, o margine
libera mediastinala si o margine laterala aderenta.

Pleura viscerala este subtire , transparenta , lucioasa , adera intim la suprafata plamanului si patrunde in
fisuri astfel incat putem spune ca inveleste fiecare lob pulmonar in parte.

Pleura parietala este mai groasa si de la nivelul sau pleaca o serie de tracturi conjunctive care
ancoreaza regiunea pleuro-pulmonara la pereti si la elementele invecinate.Aceste tracturi conjunctive
sunt mai numeroase la nivel costal si diafragmatic.Intre cele 2 foite pleurale se delimiteaza cavitatea
pleurala care este o cavitate virtuala ce devine reala doar in cazuri patologice.Din punct de vedere al
localizarii sale , putem descrie 4 regiuni pleurale:

-Pleura cervicala sau domul pleural

-Pleura mediastinala
-Pleura frenica sau diafragmatica

-Pleura costala.

Pleura frenica prezinta raporturi prin intermediul diafragmei cu viscere si elemente vasculonervoase
situate la nivelul cavitatii abdominale.Pleura diafragmatica dreapta vine in raport cu ficatul,rinichiul
drept si glanda suprarenala dreapta in timp ce pleura diafragmatica stanga vine in raport cu stomacul,
splina,rinichiul stang, glanda suprarenala stanga.

Pleura mediastinala poate fi impartita in functie de hil intr-o portiune suprahilara , una infrahilara,una
retrohilara,una prehilara.Principala diferenta intre pleura mediastinala stanga si cea dreapta este
situatia desenului vascular arterial in partea stanga si a celui venos in partea dreapta.

Pleura cervicala sau domul pleural vine in raport anterior cu vasele subclaviculare si cu coasta
1.Posterior vine in raport cu coasta 1 si aparatul suspensor al domului pleural reprezentat de ligamentul
vertebropleural si ligamentul costopleural.

Intre coasta 1 , ligamentul vertebropleural si ligamentul costopleural se delimiteaza foseta

supraretropleurala sau putul interscalenopleuro vertebrala in care se afla ganglionul stelat format prin
fuziunea ultimului ganglion simpatic cervical cu primul ganglion simpatic toracal.

-Medial principalele elemente sunt: timus sau tesutul adipos care inlocuieste timusul, trahee , esofag,
nerv laringei recurenti si nervi vagi.

-Lateral vine in raport cu cei 3 muschi scaleni anterior mijlociu si posterior ,vena subclaviculara situata
anterior de m scalen anterior in timp ce artera strabate defileul interscalenic impreuna cu ramurile
plexului brahial.

Artera este situata in triunghiul costoscalenic intre coasta 1 si scalen anterior a carui pensare poate duce
la scaderea aportului de sange catre membrul superior.

Pleura costala vine in raport dinspre anterior spre posterior cu stern,articulatii sternocondrale, cartilaj
costal, articulatie condro-costala, coasta, spatii intercostale si continutul spatiilor intercostale.