Prof. C.

C
ATI / 27.10.2017

Anestezia peridurala

Se introduce anestezicul in spatiul peridural blocand transmiterea prin

radacinile nervilor rahidieni. Se admin. un volum mai mare de anestezic 15-20
ml.
Avantaje:
- risc mai redus de cefalee si de hta
- permite prelungirea blocajului daca se utilizeaza un cateter
Principalele complicatii:
- punctionarea accidental a durei mater, hematomul epidural,
- incidente in timpul a. peridurale: supradozarea, injectarea intravasculara,
leziuni nervoase, hta, cefaleea postanestezie, dureri de spate, disfunctiile
neurologice, infectii.
Blocurile anestezice periferice ale membrelor:
- a. de plex brahial pt membrul superior
- a. tronculara de nervi interdigitali
- a. de nerv sciatic, femural, opturator
- a. locala prin infiltratie se practica infiltrarea strat cu strat a tegumentului; este
afectata etapa de receptie a stimulului nociceptiv si transmiterea impulsului
motor
- a. trunchiului prin infiltratii: a. intercostala, a. interpleurala

Mijloace de monitorizare:
- in ATI se vor monitoriza P, T.A., R, EKG, saturatia in O2 a sangelui arterial,T,
saturatia CO2
- pt a. regionala: P, frecventa respiratorie, presiunea arteriala
- in a. rahidiana se poate monitoriza presiunea intracraniana
( la pac cu afectiuni cardiovasculare - se poate monitoriza presiunea venoasa
centrala printr-un cateter in vena cava mare)

I.R.A. (Insuficienta respiratorie acuta)

Se caracterizeaza prin scaderea presiunii partiale a O2 sub 60mmHg sau

cresterea presiunii partiale a CO2 peste 46mmHg datorita incapacitatii
aparatului respirator de a asigura schimburile gazoase intre aerul alveolar si
capilarele pulmonare.

Cauze:
- obstructia cailor aeriene: corpi straini in c.a., edem laringian, epiglotite
- boli pulmonare:
 afectiuni ale cailor respiratorii mici si mijlocii,
 bronsita acuta obstructiva (BPOC) cronica,
 astmul bronsic,
 afectiuni ale parenchimului pulmonar,
 bronhopneumonie,
  pneumonie severa,
 abces pulmonar,
 afectiuni ale vaselor pulmonare (embolie pulmonara), staza pulmonara
din insuficienta ventriculara stanga acuta (edem pulmonar acut)
- boli extrapulmonare - prin disfunctia centrilor respiratori prin medicamente,
alcool, tulburari metabolice, hiponatremie
- afectiuni ale maduvei spinarii si a nervilor periferici: poliomielita, scleroza
laterala amiotrofica (boala autoimuna)
- afectiuni ale muschilor respiratori: distrofie musculara, miastenia gravis
- afectiuni ale cutiei toracice si pleurei: traumatisme, voletul costal, hidrotorax,
pneumotorax

Clasificare I.R.A.
IRA - hipoxica
- hipercapnica
- mixta
Cauze de hipoxie: astm, BPOC, suntul intrapulmonar (comunicare arterovenoasa)
Manifestari clinice ale hipoxiei:
- dispneea este prezenta intotdeauna, are caracter diferit in functie de etiologia
IRA
- ortopnee, cianoza
- simptome cardiovasculare: tahicardie, HTA
- manifestari neurologice: slabiciune, alterarea atentiei, somnolenta, coma
Hipercapnia: apare in majoritatea cazurilor de hipoventilatie alveolara
Manifestari clinice:
- respiratorii (dispnee si tahipnee)
- neurologice: la valori de peste 70mmHg a presiunii partiale a CO2, apare
encefalopatie hipercapnica - se manifesta prin somnolenta, dezorientare
temporo-spatiala, tremur, coma hipercapnica apare la o valoare mai mare de
80mmHg
- cardiovasculare: tahicardie, aritmie, manifestari ale vasodilatatiei cutanate -
extremitati calde, transpirate

Tratament:
- controlul permeabilitatii cailor respiratorii
- corectarea hipoxemiei prin admin. de O2 (pe masca, intubatie orotraheala,
nazotraheala)
- dezobstructia farmacologica:
 bronhodilatatoare : Salbutamol, Salmeterol, Ventolin (se admin. in spray),
Miofilin (IV)
 corticosteroizi: HHC, Metilpretisonol
 fluidifiante ale secretiilor bronsice (acetilcisteina, ACC, Fluimucil)
 oxigenatoare: intermitente, permanente