Curecheriu Larisa Elena Cetoacidoza diabetica-diagnostic, tratament

Grupa 59,MG,anul 5

Cetoacidoza diabetica
Cetoza si cetoacidoza constituie doua modalitati de agravare a diabetului secundare unei
carente insulinice grave absoluta sau relativa, acompaniata de stress. Ele se intalnesc de
obicei, dar nu in exclusivitate, la diabeticii de tip 1,diabeticul de tip 2,putand deveni
insulinodeficient. Carenta absoluta de insulina se intalneste in decompensarea inaugurala
sau , la diabeticii de tip 1 cunoscuti, la intreruperea tratamentului (insulinic). Se vorbeste de
carenta relativa atunci cand insulina circulanta este prezenta dar actiunea ei este inhibata prin
afectiuni intercurente, cum ar fi infectii, accidente cardiovasculare sau traumatisme care
stimuleaza secretia de hormoni de contrareglare (glucagon, cortizol, hormoni de crestere,
catecolamine). Oricare ar fi circumstantele de declansare, cetoacidoza odata instalata
antreneaza ea insasi o crestere a concentratiei acestor hormoni.
Cetoacidoza diabetica cuprinde triada: hiperglicemie, cetoza, acidoza.
Fiziopatologia cetoacidozei diabetice:
•Element determinant: deficitul sever de insulină
•Imposibilitatea utilizării glucozei pentru metabolismul energetic celular
•Glicozurie masivă ce duce la pierderi hidrice importante
•Utilizarea preferențială a acizilor grasi liberi generați de lipoliza pronunțată cu producerea
unor cantități mari de corpi cetonici rezultand acidoză metabolică
•Impregnarea mucoasei gastrice cu corpii cetonici ce duc la manifestări de intoleranță
digestivă cu imposibilitatea compensării pierderilor renale prin ingestia de lichide rezultand
deshidratare masivă
•Coexcreția renală a H+ în exces împreună cu ionii pozitivi duce la pierderi electrolitice
mari

Diagnostic: tablou clinic, diagnostic paraclinic.

Tablou clinic
•Facies vultuos - din cauza vasodilatatiei periferice indusa de acidoza metabolica
•Temperatura cutanată este usor scazuta – vasodilatatia permite pierderi mai mari de caldura -
dar temperatura este doar usor scazuta
•Semne neuromusculare –hipotonie moderată, diminuarea ROT
•Semne de deshidratare cutaneo-mucoasă
•Semne cardiovasculare tahicardie dar tensiunea arteriala e de obicei normală >90% din
cazuri
•Semne respiratorii –halenă acetonemică, dispnee Küssmaul (dispnee acidotica) -
determinata de hiperstimularea centrilor respiratori, in conditii de acidoza severa
Semne de deshidratare + Dispneea Kussmaul = inalt sugestive pt cetoacidoza diabetica
•Semne digestive –grețuri, vărsături, dureri abdominale
•Starea de conştienţă –de obicei păstrată (<10% au starea de contienta influentata sau abolita
= semn de prognostic prost) Pentru ca neuronul este o celula gluco-dependenta dar insulino-
independenta, deci el preia glucoza fara interventia insulinei.

Diagnostic paraclinic
•Hiperglicemie: 350 –1200 mg% (variatii foarte largi)
•Hipercetonurie: >30 mEq/l (determinarea impregnarii cu corpi cetonici)
•Tulburări hidroelectrolitice - pierderi de 10% din lichide
Curecheriu Larisa Elena Cetoacidoza diabetica-diagnostic, tratament
Grupa 59,MG,anul 5
•Tulburări acido-bazice: rezerva alcalina scazuta (bicarbonatul-se recolteaza din esantion
venos), pH scazut - de preferat de dozat din sange arterial
•Funcția renală: uree foarte crescuta, eventual creatinină crescuta (insuficienta renala
functionala de tip prerenal, cu raport uree/cratinina crescut)
•Lipide, trigliceride crescute
•Globule albe crescute - evaluam globulele albe (crescute din cauza deshidratarii si a
hipersecretiei de cortizol) si formula leucocitara
•Acid lactic normal sau crescut. Acid piruvic normal sau crescut.
•ECG - obligatorie - exista infarcte nedureroase; deficite electrolitice prin modificari pe
electrocardiograma
•Radiografie toracică - tuberculoza silentioasa; daca nu facem radiografie ne poate scapa
cauza cetoacidozei
•Hemoculturi, uroculturi, ex. alte produse biologice - in functie de suspiciunea clinica
Tratament
•Combaterea tulburărilor hidroelectrolitice
•Combaterea tulburărilor metabolice (hiperglicemia)
•Combaterea tulburărilor acido-bazice
•Combaterea tulburărilor hemodinamice
•Combaterea factorului infecţios
•Măsuri nespecifice-oxigenoterapie,sondaj vezical,sondă de aspiraţie gastrică,heparină 5000
u/8h,tratament etiologic.
Legea de aur o reprezinta rehidratarea!

Combaterea tulburărilor hidroelectrolitice

•SF: 0–1 h: 1000-1500 ml

1–4 h: 1000 ml/oră
-schema buna la pacientii tineri, care nu mai au si alte patologii de organ; daca e un batran cu
patologie cardio-pulmonara, acest ritm risca sa ii decompenseze boala, de aceea trebuie ritm
mult incetinit
•SG 5%, 10% când glicemia scade sub 250-300mg%; tamponare cu insulină rapidă 1:2
sau1:3
- pentru franarea cetogenezi, folosim insulina rapida

•KCl 7,45% -doar dacă diureza este prezentă

Combaterea tulburărilor metabolice
•Insulină rapidă –i.v. 5-10 ui/oră (0,1 ui/kgcorp/oră)
•Ideal glicemia ↓cu 70-100 mg/dl/oră (10% din valoarea inițială)

Combaterea tulburărilor acido-bazice

•pH <7,1 (riscul de inhibare a centrilor respiratori - doar din cauza acestui risc administram
bicarbonat) bicarbonat de Na 8,4 g%
•Alcalinizare lentă cu cantitati mici de bicarbonat, pentru a evita riscul aritmogen ventricular
Combaterea tulburărilor hemodinamice-doar în situația (rară) în care valorile tensionale se
mențin scăzute după 1-2 ore de rehidratare corectă
-pentru a evita disfunctia renala
•Hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg
•Solutii macromoleculare
•Plasmă
Curecheriu Larisa Elena Cetoacidoza diabetica-diagnostic, tratament
Grupa 59,MG,anul 5
Combaterea factorului infecţios
•Antibiotice cu spectru larg, dupa ce am recoltat probele microbiologice
-daca infectia sta la originea cetoacidoze, atunci tratam infectia, de obicei empiric, antibiotice
cu spectru larg si ajustam terapia su 24-48h dupa venirea rezultatelor
-trebuie avut in vedere si riscul de rezistenta la antibiotice
-la pacientul varstnic cu cetoacidoza putem da si profilactic antibiotice cu spectru larg si nu
curativ

Ulterior,alimentaţie orală - odata cu reluarea tolerantei digestive, administrarea subcutana a

insulinei, administrarea de săruri de K, Mg, vitamine grup B 1-2 săptămâni pentru a corecta
intregile metabolisme ale corpului.

Bibliografie

1.Diabetologie clinica-Sef de lucrari Dr. Mariana Graur-UMF „Gr. T. Popa” Iasi

2.Suporturi de curs-Dr. Cristina Mihaela Lacatusu